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1.
患者,女,22岁。因无痛性黄疸1周入院。患者以腹胀为主,黄疸进行性加重,纳差、乏力、体重减少4k,无发热。查体:皮肤巩膜重度黄染,上腹部深压痛,可扪及肿大的胆囊。腹部B超、CT、MRCP示:肝内胆管扩张,胆囊大,肝总管内实性占位,胰腺后和腹主动脉前可见转移的淋巴结包绕腹腔动脉和肝动脉。HBsAg、抗-HCV均阴性。ALT 247U/L,TBIL 247.2μmol/L,DBIL 151.6μmol/L,CA19—9 56.56U/ml。行PTC造影示左右肝管不通,肿瘤侵及Ⅱ级胆管,起始部闭塞, 相似文献
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高龄肝门部胆管癌并发急性梗阻性化脓性胆管炎行根治性切除一例 总被引:1,自引:0,他引:1
病人男,74岁。因“皮肤、巩膜黄染伴白色陶土样便10d”入院。查体:营养中等,皮肤及巩膜黄染,右上腹部略饱满,无压痛,未触及明显肿块。血清总胆红素320μmol/L,直接胆红素214μmol/L,间接胆红素106μmol/L。CT及B超检查提示:肝内胆管、左、右肝管扩张,胆囊大小正常,肝门部占位。ERCP提示:肝总管及左右肝管分叉部占位;诊断:肝门部胆管癌(BismuthⅡ型)。 相似文献
3.
双胆总管畸形伴巨大多发结石一例 总被引:1,自引:0,他引:1
病人,女,29岁。以“体检时B超发现胆管结石1个月”入院。既往体健。入院前无黄疸、发热等任何症状。入院查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未查及阳性体征。B超提示:肝内外胆管结石,胆总管结石;CT提示:胆总管多发结石,左右肝管内多发结石;实验室检查:BRT正常;GPT9U/L,COT13U/L,总胆红素7.8μmol/L,DBil 2.9μmol/L,间接胆红素4.9μmol/L。 相似文献
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肝内胆管乳头状瘤二例 总被引:2,自引:1,他引:1
例1男.70岁,因胆囊切除+胆总管切开取石24年,间断背部疼痛6年,皮肤、巩膜黄染1个月入院查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹软,右上腹轻压痛。总胆红素:31.8μmol/L,直接胆红素:18.9μmol/L,B超提示:胆总管囊状扩张伴炎性物沉积、剖腹探查术中见肝脏左外叶明显萎缩.胆总管明显扩张,直径约2.0cm,切开胆总管见其内有较多棕黄色胶冻样絮状物. 相似文献
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李冉冉 《中国普通外科杂志》2011,20(5):449-449
患者 女,48 岁.因"剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d"入院,体查:全身皮肤、巩膜重度黄染.腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫.未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:总胆红素165.07 μmol/L,直接胆红素96.81 μmol/L,谷丙转氨酶410.9 U/L,谷草转氨酶217.4 U/L,碱性磷酸酶550.2 U/L,谷氨酰转肽酶1 123.2 U/L,胆汁酸404.65μmol/L;MRCP结果:考虑胆总管结石并肝内外管扩张;右前支胆管变异(图1). 相似文献
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患者女 ,6 0岁。右上腹部隐痛 2个月 ,皮肤巩膜黄染2 0余天入院。右上腹持续性隐痛 ,无放射痛。曾经皮肤巩膜出现黄染后 3d发热 ,最高 38 5℃ ,行抗炎保肝治疗后体温降至正常。查体 :皮肤巩膜黄染 ,肝区叩击痛 (+) ,无其他阳性体征。B超示 :肝内外胆管扩张 ,考虑先天性胆总管囊肿。CT示 :左肝管、胆总管囊性扩张 ,囊腔内有分隔 ,密度不均 ,考虑先天性胆总管囊肿。MRI :左肝内胆管及胆总管囊性扩张 ,左肝管直径 5 8cm ,胆总管直径 2 8cm ,囊腔内有分隔 ,增强时有强化 ,考虑先天性胆总管囊肿。实验室检查 :谷氨酰转移酶 :4 1U/L ,天冬氨… 相似文献
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患者,女性,62岁,反复右上腹阵发性隐痛2个月余,伴黄疸,呕吐,无发热。6年前曾因“胆管结石”行“胆囊切除 胆总管切开取石T管引流术”。外院MRI MRCP示胆总管末端狭窄,其以上肝内外胆管高度迂曲扩张,呈“软藤状”,以肝左叶肝内胆管为甚,胆总管下段未见明确结石及软组织肿物影。肝脏不大,其内未见占位性病变。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)示:胆总管高度扩张,未见明显负影,下端开口无明显狭窄。ER-CP检查后,一度黄疸消退,后又加重。转入我院时检查:巩膜、皮肤重度黄染,腹平、软,无压痛、无反跳痛,肝脾不大。查AFP、CEA、CA125、CA19-… 相似文献
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病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌… 相似文献
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肝胆管囊腺瘤3例 总被引:1,自引:0,他引:1
1 病例报告例 1 女 ,66岁。入院前 1周B超检查发现左肝胆管囊状扩张 ,大小约10cm× 3cm ;胆管壁不规则增厚 ,可见多个高回声乳头状突起 ,大者约 3cm× 1cm ;胆总管扩张 ,直径约 2cm ;未见实体回声。肝脏CT扫描提示 :左肝内胆管瘤样扩张 ,局部隆起约 4cm×1cm ;胆总管扩张。肝功能检查 :总蛋白 61.8g/L ,白蛋白 3 3g/L ,总胆红素2 6.4μmol/L ,间接胆红素16.7μmol/L ,碱性磷酸酶 113U /L ,谷氨酰转肽酶2 11U /L。术前诊断为左肝胆管囊状扩张症 ,行胆总管探查 ,术中探查见左肝外叶胆管囊状扩张 ,大小约 12cm×10cm× 5cm ,内触及多个… 相似文献
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患者女,43岁.因"恶心伴小便黄染1周"入院.体格检查:皮肤巩膜明显黄染,Murphy征(+).实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 435 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 215 U/L;总胆红素(TBIL) 78.5 μmol/L;糖基抗原CA125 55.3 U/ml,CA153 25.8 U/ml,CA199 35.02 U/ml;甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常.彩色多普勒超声:胆囊底部可见大小约为1.4cm ×0.7 cm实质回声,内未见血流信号.ERCP:胆总管呈细线样狭窄,肝内胆管扩张;MRCP:肝内胆管扩张,胆总管上段中断,胆囊颈管及肝总管壁增厚(图1).术中见胆囊明显肿大,胆囊底部和体部可触及肿块,胆总管近胆囊颈管处局限性增厚,胆总管下段正常. 相似文献
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胆囊床置管内引流术治疗肝门部胆管癌 总被引:2,自引:1,他引:1
自1988年11月至1994年12月,对9例晚期肝门部胆管癌病,设计了术中切开胆囊,经胆囊床穿刺置管;胆肠吻合内引流术。获得了满意效果。现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料9例中,男5例,年龄44~67岁,平均53.5岁。均有黄疸,黄疸至入院为27.8±20.1天。入院时血清胆红素102/μmlo/L~758μoml/L;直接胆红素45.2μmol/L~273μmol/L;9例B型超声波扫描均有肝内胆管明显扩张,肝门部区肿块4例。CT检查5例,显示肝内胆管明显扩张。1.2手术方法术中发现9例病人肝门区肿块>scm或已侵犯肝动脉,门静脉,肝门周围肝组织均有不同… 相似文献
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先天性无胆囊并胆总管囊肿、胆管癌变1例 总被引:3,自引:0,他引:3
患者,女,66岁,干部。因反复右上腹痛、黄疸、发热30余年入院。检查:T36.1℃,P76次/分,16/10kPa。皮肤巩膜无黄梁,心肺无异常,腹平软,未及包块,肝区有叩痛。Hb146g/L,WBC4.2×10/L,。肝肾功正常,B超:胆囊炎、胆囊结石,胆总管及左右肝管结石伴扩张。CT:慢性胆囊炎胆囊结石,肝内胆管多发结石,胆总管轻度扩张。ERCP:胆总管扩张,左右肝管未显影。术中所见:肝脏质地稍硬,可触及肝内结石,未见胆囊,胆总管呈囊状扩张,直径约4cm,内充满结石,管壁软。切开胆总管取出胆管内大部分结石,术中胆道造影肝内外均无… 相似文献
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1临床资料患者男性49岁,“反复上腹疼痛不适,伴皮肤巩膜黄染二十余日”收住入院。入院B超提示:肝外胆管阻塞,左右肝内胆管扩张,胆囊炎伴胆囊内泥沙淤积,胆总管内低回声。MRCP提示肝门部胆管狭窄,右肝管显示,左肝管未显示,考虑肝门部胆管癌(III b)。肝功能示ALT 188U/L,AST 111U/L,TB 277μmol/L, DB 209μmol/L,ALB 38.6 g/L,AKP 644 U/L,GGT 477 U/L;血CA19-9391.1 U/L。术前诊断为肝门部胆管癌(Bismuth III b)。于术中发现肝门部肿块3 cm×3 cm,延及十二指肠上方约1.5 cm处胆管,肝门部可及明显肿大淋巴结,肿块向左肝侵犯,局部侵润左右肝动脉壁及门静脉左支,门静脉主干及右支未见肿瘤侵犯。逐行肝门部胆管癌根治,规则性左半肝联合肝动脉切除+尾状叶部分切除,显露二级右肝管的开口,整形后紧贴肝脏行右肝管空肠吻合术。术后病理报告:左肝门肿块恶性肿瘤,胆管腺癌伴肉瘤样分化,侵润被膜,切缘阴性,肝尾状叶腺癌组织侵润,肝门部淋巴结转移,肝总动脉旁侵润性转移或转移性腺癌,侵犯神经。术后患者出现肝功能异常,表现为ALT、AST升高,术后24 h达到高峰,分别为344 U/L、272 U/L,术后20 d时肝功能完全恢复正常,术后少量胆漏,每天100 mL,1月后自行愈合。至今已随访10个月,无肿瘤复发及肝叶坏死、肝脓肿等并发症出现。 相似文献