门静脉和肠系膜上静脉血栓形成的介入治疗

目的评价介入技术治疗门静脉 (PV)和肠系膜上静脉 (SMV)血栓形成的安全性和效果。方法对 6例诊断为PV和SMV血栓形成的患者进行了经颈静脉途径经肝穿刺门静脉 (TIPS)介入治疗。经TIPS途径穿刺PV分支成功后插入导管做PV SMV造影 ,然后用 8F导管抽吸血栓 ,同时用“J”形导丝和猪尾形导管捣碎血栓 ,间断将尿激酶 (UK)经多侧孔导管注入PV和SMV。清除大部分血栓后 ,保留多侧孔导管至SMV内持续溶栓 3～ 13d。结果 6例治疗均成功 ,1例术后 12d死于腹腔脓肿。随访 4个月至 3年 ,5例健在 ,Doppler超声波复查显示PV和SV血流通畅 ,无血栓复发。结论经TIPS途径介入技术 ,包括用导管抽吸、捣碎血栓和局部溶栓治疗 ,是治疗急性症状性PV和SMV血栓形成的安全、有效方法     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术

迄今为止,手术仍是唯一可能根治胰腺癌的有效方法.但临床确诊时,多已达晚期,屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉和(或)门静脉(superior mesenteric vein/po-ral vein,SMV/PV)而放弃手术,其切除率仅在20%左右.     

经肠系膜下静脉入路横断胰腺体部在联合静脉切除的胰十二指肠切除术中的应用：多中心历史性队列研究

目的 探讨经肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein,IMV)途径横断胰腺体部的手术入路方式在联合静脉切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的应用效果。方法 根据纳入和排除标准，回顾性收集2016年2月1日至2021年1月1日期间四川大学华西医院胰腺外科行PD联合门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)切除的胰腺癌患者，将它根据能否采取传统入路在PV/SMV血管轴前建立隧道分为传统入路组和改良入路组，在改良入路组中患者经IMV途径横断胰腺体部者划为IMV亚组，经PV左侧或胰腺中央横断胰腺体部者划为中央亚组，比较改良入路组同传统入路组以及IMV亚组同传统入路组和中央亚组在临床病理特征及生存(总生存期)方面的差异；使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线进行生存分析，同时采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析影响总生存期的风险因素。结果 本研究共纳入142患者，其中传统入路组77例，改良入路组65例，IMV亚组29例、中央亚组36例。与传统入路组比较，...     

医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的治疗经验

腹部手术中门静脉(portal vein,PV)和肠系膜上静脉(superior mesenterie vein,SMV)的意外损伤来势凶险,病死率高.2004年7月至2007年11月扬州大学附属苏北人民医院血管外科收治2例和上海第六人民医院金山分院肝胆外科收治3例医源性PV和SMV损伤息者,现将经验教训总结如下.     

38例急性肠系膜上动脉缺血腔内介入治疗的围手术期护理

目的 探讨急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)患者行腔内介入治疗的护理.方法 回顾性分析38例经腔内介入治疗的ASMAI患者的临床资料,探讨以导管接触溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)为核心的腔内...     

门静脉和肠系膜上静脉血栓形成的CT、MRI诊断

目的探讨门静脉（PV）和肠系膜上静脉（SMV）血栓形成的CT、MRI征象及其诊断价值。方法回顾性分析25例经手术与病理证实的PV-SMV血栓形成病例CT和MRI检查资料。结果PV-SMV血栓形成的直接征象CT表现为PV-SMV血管内充盈缺损,PV周围呈轨道样增强;MRI表现为PV和SMV正常流空信号消失;急性、亚急性期血栓T1WI呈等或高信号,T2WI呈高信号;GD-DTPA增强扫描静脉期PV-SMV管腔内对比剂充盈缺损。PV-SMV血栓形成的间接征象包括肠腔扩张积液,肠管积血,肠壁增厚,肠黏膜水肿,薄纸样肠壁,缆绳征,肠系膜积液,肠壁积气,腹腔积液,门静脉海绵样变,肝脏异常灌注。结论CT、MRI是诊断PV-SMV血栓形成最有效的影像检查方法,MRI对PV-SMV血栓形成的定位、定量及血栓的分期优于CT。     

肝移植术后门静脉阻塞的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗原位肝移植术后门静脉(PV)阻塞的安全性和疗效.方法 对13例原位肝移植术后PV阻塞[狭窄和(或)血栓形成]病人进行了介入治疗,男9例,女4例;年龄28～60岁(平均43岁).其中PV血栓3例,PV吻合口狭窄9例,PV吻合口狭窄合并血栓1例,合并食管-胃底静脉曲张9例(其中8例有呕血病史).7例用经皮经肝穿刺PV分支途径治疗,6例经TIPS途径,技术包括球囊扩张+置入支架8例、局部溶栓和清除血栓4例次、单纯球囊扩张2例、联合栓塞胃冠状静脉9例次.结果 介入治疗技术均成功,无重要并发症,结束治疗时复查造影显示PV血流通畅,PV主干管径接近正常10例、3例残留狭窄＜30%.随访6～48个月(平均28个月),5例术前肝功能异常病人,术后2周有显著改善;9例以门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张病人,术后复查胃镜显示静脉曲张明显好转,随访期间未发生静脉曲张破裂出血.4例腹部症状较明显的病人,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状逐渐减轻;复查Doppler超声波显示PV血流通畅.结论 介入技术是治疗原位肝移植术后PV阻塞的安全、有效方法 .     

超选置管溶栓术治疗急性肠系膜上静脉血栓形成5例

急性肠系膜上静脉血栓形成（acute superior mesenteric venous throwbosis,ASMVT）属于急腹症之一，是一种临床少见病，在肠系膜缺血性疾病中仅占15％。由于其发病初期缺乏特异的体征，故早期极易误诊，如果治疗不及时，常发展成肠坏死及弥漫性腹膜炎，死亡率极高Ⅲ。我院2006年5月-2008年7月，治疗5例总结如下。     

肠系膜上动脉综合征

肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery sydrome,SMAS）是指肠系膜上动脉（superior mesenteric artery,SMA）或其分支（结肠中动脉为多见）压迫十二指肠水平部引起的急、慢性肠梗阻征象。有时候急性梗阻可引起急性胃扩张,又称为十二指肠动脉压迫综合征。     

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目的 探讨肝硬变病人门静脉系统血栓形成的诊断和治疗。方法 对17例肝硬变门静脉系统血栓形成病人的诊断和治疗进行回顾性分析。结果 本组肝硬变病人断流和（或）分流术后门静脉系统血栓形成发生率为18．68％（17／91）。彩色多普勒超声检查确诊7例,CT确诊2例,肠系膜血管造影确诊2例,开腹探查确诊6例。9例经溶栓治疗临床治愈,8例行肠切除Fogarty管取栓术,死亡1例。结论 对于肝硬变特别是断流和（或）分流术后病人出现腹胀、腹痛、腹泻者应注意门静脉系统血栓形成的可能;彩色多普勒超声和动态多时相CT有助于早期诊断;早期诊断和积极溶栓治疗有助于防止肠管坏死的发生;出现肠坏死、腹膜炎者应切除坏死肠管及有血栓的肠系膜,同时继续抗凝祛聚治疗。     

THE RISK FACTORS IN CENTRAL VENOUS CATHETER-RELATED THROMBOSIS

Catheter-related venous thrombosis is one of the most important complications of central venous catheters. The aim of this prospective study was to assess the risk factors that may be important in the development of catheter-related thrombosis. Multiple lumen (n= 20) and single lumen (n= 24) polyurethane catheters were inserted to the subclavian vein by the infraclavicular approach in 44 consecutive patients. All variables that may be significant for the development of thrombosis related to the patient, the catheter the insertion technique and the solution administered through the line were recorded. Eighteen of 44 patients (40%) were found to have venous thrombosis. Two factors were found to correlate significantly with the development of central venous catheter-related thrombosis, namely the number of vein punctures (one vs two punctures, P < 0.01) and the composition of solution (fluid replacement vs total parenteral nutrition, P= 0.011.     

应用弹力袜预防神经外科患者术后深静脉血栓形成的意义

【摘要】 目的 探讨弹力袜应用在预防神经外科患者术后深静脉血栓形成中的价值。方法 将180例住院拟行开颅手术患者随机分成3组:常规护理组(对照组)、术中应用组(A组)、术后应用组(B组)。对照组给以常规护理预防措施,A、B两组在常规护理基础上,分别在术中及术后加用医用弹力袜。通过双下肢彩色超声多普勒或静脉造影检查了解深静脉血栓发生情况。结果 A组术后深静脉血栓发生率均低于对照组(P<0.05);且A组术后深静脉血栓发生率均低于B组(P<0.05)。结论 医用弹力袜能有效地预防神经外科患者术后深静脉血栓的形成,术中即开始使用效果更好。     

Postpartum thrombosis of the great vein of Galen

Severe fits occurred in a patient 52 hours after placental abruption. Early use of computerised tomography scanning enabled a definitive diagnosis of thrombosis of the great vein of Galen to be made. The case illustrates the point that not all fits in the early postpartum period should be attributed to eclamptic toxaemia.     

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目的　探讨下肢静脉切开成形联合支架成形术 (双成形术 )治疗慢性下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法　慢性下肢深静脉血栓形成 17例 ( 17条肢体 )行股总静脉解剖、髂股静脉球囊扩张加支架成形 ,联合手术髂或股静脉切开或大隐静脉补片成形术。结果　所有 17例均复通成功 ,9例手术切开成形加支架成形 ,8例采用大隐静脉补片成形加支架成形。置入支架数平均 ( 2 1± 0 8)枚 /例。并发症 :髂外静脉破裂 1例 ,腹股沟血肿 2例 ,淋巴瘘 1例 ,一过性咳嗽、呼吸急促 1例。无导丝引致的穿孔、夹层 ,无严重肺梗死 ,无切口感染及术中术后死亡。术后所有病例均不同程度缓解病情 ,有效率 94 12 %,显效率 76 47%。术后 1个月复发 1例。结论　“双成形术”治疗慢性下肢深静脉血栓 ,保证了手术成功率和治疗的彻底性 ,拓展了腔内治疗的范围 ,值得进一步推广、研究。     

D-二聚体监测在下肢深静脉血栓形成诊治中的意义

目的：探讨D-二聚体监测在下肢深静脉血栓形成（DVT）诊治中的意义。方法：采用Sys-mex-CA 7000全自动血液凝固分析仪对95位DVT患者在治疗前,治疗后3 d、1周、10 d及治疗结束后的D-二聚体含量。结果：DVT患者D-二聚体值在急性期内含量较高,治疗后7 d下降至溶栓前水平,治疗后10 d较溶栓前下降明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：动态监测D-二聚体水平对于下肢DVT的诊治具有指导意义。     

急性肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗

目的　探讨肠系膜静脉血栓形成 (MVT)的诊断和治疗。方法　总结 11例肠系膜静脉血栓形成病人的诊治经验 ,结合文献分析MVT的发病机理、临床特点、诊断和治疗。结果　 11例病人均以急腹症或肠梗阻收住院 ,术前明确诊断者 8例 ,其中发病 2 4h内确诊者仅 2例。全部患者行手术治疗 ,均治愈 ,随访无复发。结论　提高对该病的认识是早期诊断的关键 ,及时手术行肠切除是治疗本病的有效方法 ,切除足够范围肠段及早期抗凝治疗是预防复发的根本措施。     

Is bilateral duplex scanning necessary in patients with symptoms of deep venous thrombosis?

BACKGROUND: Venous duplex ultrasound scanning (VDUS) has been shown to be an accurate non-invasive means to diagnose symptomatic deep venous thrombosis (DVT). The aim of our study was to determine whether bilateral VDUS is necessary in patients who present with symptoms of DVT. METHODS: We retrospectively reviewed the results of bilateral lower extremity VDUS performed on 1029 inpatients at Royal Prince Alfred Hospital in the 24 months from 1 January 1998 to 31 December 1999. RESULTS: Of the 1029 patients, 705 (69%) presented with unilateral symptoms and 324 (31%) with bilateral symptoms. The overall incidence of DVT was 168 (16% of 1029 patients). In 705 patients with unilateral symptoms the diagnosis of DVT was confirmed in 120 (17.0%), of whom 20 (16.7%) had unsuspected bilateral DVT. There were 12 patients (1.7% of the 705 patients) who had DVT in the asymptomatic limb, without DVT identified in the symptomatic limb. Overall there were 32 (5% of 705) patients with unilateral symptoms who had unsuspected DVT in the asymptomatic limb. Of the 20 patients with bilateral DVT, only one patient had more extensive DVT in the asymptomatic limb than in the symptomatic limb, that was therefore likely to alter treatment. Bilateral symptoms of DVT were present in 324 (31.5%) patients, 48 (14.8%) of whom were found to have DVT. Nineteen (39.6%) of these DVTs were bilateral. CONCLUSION: Overall the diagnostic yield of VDUS was low in this study, with an incidence of 16% of DVT detected in symptomatic patients. Techniques that improve the diagnostic yield of VDUS in symptomatic patients are required. A significant proportion (23%) of the DVT detected in this study were bilateral, and a small but significant proportion (10%) of DVT found in patients presenting with unilateral symptoms were only in the asymptomatic contralateral limb. Our study supports bilateral VDUS in symptomatic inpatients, as the detection of DVT in asymptomatic limbs aids future patient management if symptoms develop in the asymptomatic limb.