成人活体肝移植

活体肝移植（LDLT）最初作为一种降低等待做肝移植患者死亡率的方法。日本京都大学LDLT开始于1990年6月,移植例数逐年增加,临床应用范围从小儿扩展到成人。肝脏右叶移植物的应用在LDLT具有重要临床意义,已经成为成人间LDLT标准方法。由于肝脏右叶移植物在LDLT移植后成功应用,近年来成人LDLT例数显著增加,自1990年6月至2005年12月,京都大学附属病院已完成了1140例LDLT手术,其中包括477例成人LDLT手术（年龄大于18岁）。HBV和HCV相关性肝硬化和肝癌是LDLT最常见的适应证,截至2005年12月,随访统计结果表明成人LDLT术后总的5年生存率为69．1％。     

成人活体供肝肝移植术的技术进展

第一例活体肝移植术（LDLT）于1990年为1例儿童病人成功实施。1994年，Shinshu小组首次在成人身上成功实施LDLT。过去几年，由于尸体器官的严重短缺，成人LDLT在全世界迅速发展，尤其是在脑死亡供体器官短缺的地区。     

成人"两供一受"肝移植的进展

为拓宽肝移植的供体来源,成人活体肝移植(livingdonorlivertransplantation,LDLT)现已开展并取得良好的临床效果。但成人LDLT的最大障碍是移植肝量的不足,通常移植左肝不能满足成人的代谢需求,因此大多采用右叶LDLT,但由于切取右肝的风险而限制了其广泛应用。虽然现世界上很多肝移植中心都能开展成人右叶LDLT,据一组74例成人右叶LDLT资料显示术后供体无并发症者占59.5%,轻微并发症者占27.0%,严重并发症者占13.5%,受体的1年成活率为79.4%[1]。但从伦理学角度来看,LDLT的首要原则是确保供者的安全,首先要使供者残肝能再生代偿,其次…     

成人活体肝移植的现状和争议

肝移植无疑是晚期肝病患者惟一有效的治疗方法。自从澳大利亚Russell Strong医生于1989年成功开展第一例活体肝移植(1ive donor liver transplantation,LDLT)以来,LDLT在世界各地得到了普遍的接受和积极的开展,尤其在亚洲主要的肝移植中心。早期的肝移植是成人供体供肝给小儿患者,后来日本的Makuuchi等于1993年成功地施行了首例成人间左叶LDLT。不久我们也施行了类似的手术。由于早期采用的是左半肝移植物,术后并发症较多。     

儿童活体肝移植的关键技术与预后

正近年来,我国的儿童肝移植得到了迅猛发展,2010年之前,我国儿童肝移植总数仅540例,每年手术量不足100例,占全年肝移植的比重仅1%~4%;之后在2010年至2016年期间,儿童肝移植数量增加至1 794例,所占比重增加至20%左右[1]。活体肝移植(LDLT)是儿童肝移植的重要组成部分,根据中国肝移植注册系统(CLTR)数据统计,LDLT在儿童肝移植中的比例已经超过了60%,并     

再论活体肝移植

自1989年巴西医生Raia开展人类首例活体肝移植(living donor liver transplantation，LDLT)以来，LDLT受体的优良预后及供体的安全性逐步得到了公认，加之“脑死亡”供肝的严重匮乏．LDLT技术迅速发展并被公认为是缓解供肝来源匮乏最有效的方法之一。LDLT技术的发展大致经历了三个阶段：①成人→儿童间活体肝移植(简称儿童活体肝移植．     

活体肝移植治疗原发性肝癌的疗效分析

目的 通过活体肝移植(LDLT)与尸体肝移植(DDLT)治疗原发性肝癌(HCC)的比较,探讨LDLT治疗HCC的疗效.方法 分析2007年1月至2008年12月间我院实施的105例肝癌肝移植手术(其中LDLT38例,DDLT67例)的临床资料和随访结果.结果 LDLT患者1年及3年生存率分别为92.1％及78.9％,...     

保证成人间活体肝移植供受体安全的策略

活体肝移植是解决世界性供肝短缺的重要手段,儿童活体肝移植于1988年开始应用于临床,成人间活体右半肝肝移植则于1996年由香港范上达首次应用于临床,由于供体的安全性问题,直到2000年以后,成人间活体肝移植(A-A LDLT)才在欧美及全世界广泛开展.     

成人活体供肝移植中肝中静脉的取舍及重建

近40年来,同种原位肝移植(OLT)已成为治疗急、慢性终末期肝病的有效手段,但随着适合肝移植的患者逐年增加,供肝资源的短缺愈来愈突出,亲属成人活体供肝移植(LDLT)是拓宽供肝来源的重要方法,LDLT也逐渐被应用到临床,并取得了良好的效果.     

中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南(2016版)

正随着肝移植相关技术的不断完善和成熟,供肝来源短缺已成为制约肝移植发展最重要的瓶颈。为解决供肝短缺问题,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)和劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)应运而生。影响成人LDLT和SLT疗效的主要因素是移植物体积绝对或相对过小,易发生小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS)。虽然LDLT和SLT已取得巨大进步,但     

活体肝移植术后胆道并发症危险因素分析

日本移植中心于1993年成功实施了首例成人间活体左叶肝移植术[1],1996年香港移植中心实施了首例成人间活体右叶肝移植术[2],成人活体肝移植术(LDLT)在90年代末开始在世界范围内兴起.     

成人间活体肝移植肝中静脉的取与舍

1993年,日本的Makuuchi等[1]成功完成了世界上第一例成人间活体肝移植(A-A LDLT);1996年香港的Fan等成功完成了世界上第一例成人间使用扩大右半肝的活体肝移植[2].活体肝移植有诸多优点:活体供肝来源相对较多,可尽早手术从而潜在地挽救了生命;尽管体积可能偏小,但移植物的质量事先就可得以保证;有着与尸肝移植同样令人满意的长期生存率.     

中国大陆活体肝移植的现状及展望

正1活体肝移植(LDLT)的历史回顾世界上第1例人体肝移植是美国的Stazl教授于1963年实施的,直到20世纪80年代国际上肝移植才逐步走向成熟,供肝短缺仍是肝移植广泛开展的瓶颈。1969年Simth提出了活体移植的设想;1989年,巴西的Raia报道了世界首例小儿活体肝移植(LDLT);1996年,香港大学范上达报道了世界首例成人间活体扩大右半肝肝移植;2001年,韩     

活体肝移植胆道并发症的防治进展

自1994年日本学者Yamaoka等[1]完成首例成人右半肝活体肝移植(right-lobe living donor liver transplantation,RL-LDLT)以来,LDLT已逐渐成为克服供肝短缺的有效方法.     

劈离式肝移植治疗儿童胆道闭锁的临床效果研究

目的比较劈离式肝移植(SLT)和活体肝移植(LDLT)治疗胆道闭锁患儿的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2022年5月在中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心行SLT的64例胆道闭锁患儿及同期实施LDLT的44例胆道闭锁患儿的临床资料。其中接受SLT的患儿中, 男40例, 女24例, 移植时年龄为4～168个月, 中位年龄为8个月;接受LDLT的患儿中, 男24例, 女20例。移植时年龄为4～24个月, 中位年龄为7个月。将64例胆道闭锁患儿根据接受SLT手术时间的先后分为两组:SLT早期组32例(2017年6月至2019年1月)和SLT技术成熟期组32例(2019年2月至2022年5月)。LDLT组和SLT组及SLT早期组和SLT技术成熟期组中胆道闭锁患儿移植肝功能恢复情况的比较采用秩和检验或t检验。术后并发症发生率的比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。生存分析采用 Kaplan-Meier 法和Log-rank 检验。结果 LDLT组冷缺血时间[M(IQR)][218(65)min]、术中出血量[175(100)ml]及移植物与受者体重比(3.0±0.7)低于SL...     

活体肝移植治疗HBV相关性急性亚急性肝功能衰竭

目的 探讨活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)HBV感染导致的急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)和亚急性肝功能衰竭(subacute liver failure,SALF)患者的可行性,并评价其疗效.方法 回顾性分析2000年11月至2007年10月完成的10例LDLT治疗ALF、SALF患者的临床资料.10例LDLT的供、受者均为成人,切取右半肝为移植物,8例含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV).10例供者的评估均在确定实施LDLT的24 h内完成,供、受者手术均在确定供者后的12 h内完成.移植物质量与受者体质量比为(1.03±0.17)%(0.86%～1.22%),移植物体积与受者标准肝体积比为(52.2±11.8)%(47.6%～70.1%).结果 10例受者中,2例分别于术后7、28 d时因肺部感染、十二指肠球部溃疡穿孔腹腔感染死亡.1例胆管吻合口胆漏,经十二指肠镜下置入鼻胆管引流治愈.2例术后1周出现轻度急性排斥反应,增强免疫抑制强度后肝功能恢复正常.8例中位随访期9.6个月(2～84个月),生存质量优良.10例供者中,1例出现急性门静脉高压症导致脾脏破裂,行脾脏切除术,其后出现胆管断端胆漏,经鼻胆管引流结合经皮穿刺腹腔引流治愈.其余9例无并发症发生.结论 LDLT适宜治疗HBV感染导致的ALF、SALF,而且能获得较好的中、远期疗效.     

他克莫司在活体供肝移植和尸体供肝移植受者中的药物动力学

Jain A，Venkataramanan R，Sharma R等对12例活体供肝移植（LDLT）和12例尸体供肝移植（DDLT）服用他克莫司的患者进行了比较，结果发现LDLT组第1个术后14d的平均他克莫司剂量为0．06mg／（kg·d），低于DDLT组[0．09mg／（kg·d）]。但是LDLT组的平均谷浓度、最低浓度和平均浓度均高于DDlT组。并且LDLT组剂量标准化曲线下面积比DDLT组高37．7％，清除率比其低47．5％。因此该研究建议对于LDLT受者，他克莫司的起始剂量应当减少30％～40％     

活体供肝肝移植供肝获取的有关问题

目前，由于供肝来源的严重短缺，活体供肝肝移植(1iving donor liver transplantation，LDLT)已逐渐成为一个可以接受的替代方法。资料显示，自1991年以来，等待供肝准备行肝移植的患者数量增加了10倍，而同期施行的肝移植手术仅增加0．5倍。     

小肝综合征的研究进展

关于活体供肝大小的问题,尤其是小体积移植物,仍然是目前限制成人之间活体供肝移植(LDLT)技术发展的重要因素.本文就小肝综合征(SFSS)的发生机制和防治策略进行综述.     

劈离式肝移植203例临床应用

目的探讨劈离式肝移植(SLT)临床应用的安全性与疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年7月至2023年7月中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心连续完成的203例SLT、79例活体肝移植(LDLT)及1 298例全肝移植(WLT)供者和受者的临床资料。203例SLT供者中, 公民去世后捐献109名, 离体劈离产生127个移植物, 在体劈离产生76个移植物;成人受者90例, 儿童受者113例。根据时间先后将SLT患者分为两组:SLT开展早期组40例(2014年7月至2018年1月), SLT技术成熟期组163例(2018年1月至2023年7月)。分析各组生存情况及影响SLT患者生存率的主要原因。生存分析采用Kaplan-Meier 法和Log-rank检验。结果 SLT开展早期组受者术后1、3、5年累积生存率分别为74.58%、71.47%、71.47%, SLT技术成熟期组分别为88.03%、87.23%、87.23%, 两组差异有统计学意义(χ2=5.560, P=0.018)。LDLT组术后1、3、5年累积生存率分别为93.41%、93.41%、89.95%,...