小体积活体肝移植术

198 9年首例活体肝移植成功以来 ,活体肝移植被认为是终末期肝病最有价值的治疗方染。有关移植肝体积 (GV)和标准肝体积 (SL V)比值的安全界限目前尚不清楚。1996年 10月～ 2 0 0 0年 1月间九州大学医院进行活体肝移植 35例 ,其中 2例系辅助肝移植。作者将 33例活体肝移植病人根据 GV/ SL V分为中等体积组 (M组 ,GV/ SL V>40 % ) 2 0例、小体积组 (S组 ,GV/ SL V31～ 40 % ) 8例和超小体积组 (ES组 ,GV/ SL V 30 % ) 5例 ,分析比较 GV/ SL V对移植肝功能、移植肝再生和病人存活的影响。结果显示全组病人平均随访 15个月的存活…     

成人活体肝移植

活体肝移植（LDLT）最初作为一种降低等待做肝移植患者死亡率的方法。日本京都大学LDLT开始于1990年6月,移植例数逐年增加,临床应用范围从小儿扩展到成人。肝脏右叶移植物的应用在LDLT具有重要临床意义,已经成为成人间LDLT标准方法。由于肝脏右叶移植物在LDLT移植后成功应用,近年来成人LDLT例数显著增加,自1990年6月至2005年12月,京都大学附属病院已完成了1140例LDLT手术,其中包括477例成人LDLT手术（年龄大于18岁）。HBV和HCV相关性肝硬化和肝癌是LDLT最常见的适应证,截至2005年12月,随访统计结果表明成人LDLT术后总的5年生存率为69．1％。     

成人活体肝移植的若干问题

自1989年[1]成功进行小儿活体肝移植以来,随着手术技术的不断创新和完善,新型免疫抑制剂的不断问世,小儿活体肝移植已取得稳定和良好的疗效,已被认为是治疗儿童终末期肝病的有效手段。为了解决供肝来源的缺乏,成人活体肝移植也应运而生,移植例数逐年增加,目前出现京都、华盛顿和香港等成人活体肝移植中心。活体肝移植的主要优势:①供肝具有良好功能;②最小的灌注损伤;③能够掌握手术时机。而不利因素是除了使健康的供肝捐献者置于肝切除的手术风险外,还有以下几个问题值得商酌。     

成人-成人活体肝移植一例报告

198 8年 12月巴西的Ｒａｉａ等〔1〕开展了首例儿童活体肝移植 (ｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＬＤＬＴ) ,次年又开展了第 2例ＬＤＬＴ ,但这两例均于术后短期内死亡。 1989年 7月澳大利亚的Ｓｔｒｏｎｇ等〔2〕 开展了全球第 3例ＬＤＬＴ并取得了成功 ,此后ＬＤＬＴ在全球开始广泛开展 ,1997年Ｌｏ等〔3〕首次报告了一组成人间用右半肝进行的活体肝移植。近年采用右半肝进行成人间活体肝移植已被广泛接受。我院在继 2例小儿活体肝移植之后 ,近日又成功地施行了 1例成人间活体肝移植手术 ,报告如下。1.…     

成人-成人活体右半肝移植16例报告

目的　报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。方法　统计自 2 0 0 0年 10月到 2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5kg(42 - 78kg)和 5 7kg(41- 81kg)。结果　供体手术的平均失血量为 80 0ml(30 0 - 16 0 0ml) ,供体的平均住院时间为 12d(6 - 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0 - 10 5 0g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 (1例在术后 16d死于全身性念珠菌感染 ,另 1例在术后 2 6d死于门静脉栓塞 )。结论　认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择     

成人活体右半肝移植和小肝综合征

回顾性分析近年来成人活体右半肝肝移植的有关文献,探讨成人活体右半肝肝移植供体的术前评价和安全性,以及小肝综合征的原因和预防措施。     

成人活体肝移植的早期经验

目的 总结成人活体肝移植的早期经验,提高活体肝移植效果.方法 回顾性分析解放军总医院肝移植中心2006年6月至2008年2月31例成人活体肝移植资料.结果 31例中慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期8例,急性肝功能衰竭7例,肝细胞肝癌12例,肝脏紫癜病2例,肝门部胆管癌1例和Wilson 病1例.含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的右半肝移植25例,不含MHV的右半肝移植3例,双供肝为含MHV的右半肝+左外叶和含MHV的右半肝+左半肝各1例,左半肝辅助性原位肝移植1例.33例供者中5例发生并发症6例次.9例受者发生并发症11例次,其中胆道并发症4例,血管并发症3例,感染性并发症3例,切口延迟愈合1例.2例肺部感染和1例全身多处曲霉菌感染者死亡.结论 活体肝移植已成为拓展供肝来源的有效途径,合理的供、受者评估,手术方式和术后处理是关键.     

成人活体肝移植移植物的选择

成人活体肝移植 (ａＬＤＬＴ)能及时提供质量合乎要求、缺血时间短的供肝 ,受到了尸体供肝匮乏的移植中心高度重视〔1～ 3〕。 1991～ 1999年 ,日本已开展了 30 8例〔4〕。至 2 0 0 0年 3月 ,Ｔａｎａｋａ组开展的病例数已上升到 12 7例〔5〕。满足成人受者代谢需要的供肝体积比儿童受者需要的供肝体积大 ,而为保证供者的生命安全与生活质量 ,允许切取的移植物量必须控制在一定范围内。因此 ,移植物的选择成为ａＬＤＬＴ开展中的一个主要问题〔1,3〕。一、移植物体积的选择1.标准肝体积 (ＳＬＶ) :经典原位肝移植要求供肝体积与受者生理状况…     

成人活体右半肝移植的进展

一、历史背景 活体部分肝移植的概念1969年由Smith提出,1988年Raia开展世界上首例活体部分肝移植,此后在世界上广泛开展起来。这时的受者基本上都是儿童,采用的活体供肝基本上都是左外叶[1]。1994年范上达等[2]施行了带肝     

成人-成人活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理

目的：总结麻醉管理对活体肝移植供体右半肝切除安全性的影响。方法：回顾总结了2007年5月-2007年11月连续完成的67例成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理。术前对供体全身一般情况和重要脏器功能行全面检查和评估。测定整个肝脏及右半肝的体积，术前计算切除右半肝的体积和质量。麻醉诱导：咪唑安定0．04mg／kg，舒芬太尼1μg／kg，异丙酚1-2mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg。术中静脉间断注射舒芬太尼和维库溴铵持续泵入异丙酚，间断吸入七氟烷维持麻醉。常规监测包括心电图，血氧饱和度，有创动脉压，中心静脉压，呼末二氧化碳分压，尿量，体温等。所有患者术后带静脉镇痛泵回ICU。结果：手术时间（653±133）min。12例患者术毕拔管返ICU，其余监护室拨管。平均带管时间（8．6±1．8）h，平均ICU停留时间（17±09）d，平均住院时间（25±8）d。平均失血量（494±199）ml，4例患者输自体回收血400ml，术中输液包括晶体、胶体、输液总龌（4050±943）ml，其中醋酸盐林格氏液（2142±643）ml，聚盟胶肽（1933±485）ml，晶胶比1：1，尿壁（1648±868）ml。术前、术毕及术后第1天血红蛋白含量分别为（149±14）g/L，（129±18）g/L，（137±17）g／L，术前，术毕及术后第1天血乳酸含量分别为（1．5±09）mmol/L，（64±29）mmol／L，（27±10）mmol／L。切肝开始CVP（2．7±1．4）mmHg，术毕CVP（6.1±1.2）mmHg。切除右肝体积837（534-1430）cm^3，右肝重量728（540—1258）g，GBWR（0.92—1.68）％。所有供体均顺利康复出院。结论：成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除麻醉方法是安全的术中血流动力学稳定，围术期无供体死亡及与麻醉相关的并发症。     

预防活体肝移植后肝小体积综合征的综合措施

目的 通过术前选择合适的供肝、术中建立充分的流出道及术后调整门静脉压等综合措施预防活体肝移植术后肝小体积综合征.方法 总结2007年12月至2009年11月的113例活体肝移植的临床资料,术前通过影像系统评估供肝体积,测算供肝体积与受者体重比(GRWR),根据供肝解剖及GRWR确定采用的供体类型(含肝中静脉右半肝,不含肝中静脉右半肝,含肝中静脉左半肝等),术中通过建立充分的流出道,根据GRWR、术前脾功能亢进情况、肝动脉开放后门静脉血流量及门静脉压力,确定是否采用脾动脉结扎等方法将门静脉压力控制在＜20 mm Hg(2.67 kPa),门静脉血流量控制在＜250 ml·min-1·100 g-1,观察采取上述措施后肝小体积综合征的发生情况.结果 75例受者接受含肝中静脉的右半肝,37例接受不含肝中静脉的右半肝,1例接受含肝中静脉左半肝.随访6个月,所有受者均未出现持续黄疸、败血症等严重的肝小体积综合征表现,1例受者于术后42 d死于脑卒中及呼吸衰竭,受者术后6个月存活率为99.1％(112/113).结论 术前根据供肝血管解剖及GRWR选择适当的供肝类型,术中建立充分的流出道,通过脾动脉结扎等方式调整门静脉血流及压力的综合方法可有效预防肝小体积综合征.     

成人活体肝移植后再次肝移植六例

目的总结成人活体肝移植后再次肝移植的体会。方法6例曾经接受活体肝移植者因胆道并发症（2例）、血管并发症（2例）、慢性排斥反应（1例）和肝炎复发（1例）而接受再次肝移植，再次肝移植均采用改良背驮式原位肝移植术。除1例将供肝动脉改为与受者腹主动脉吻合外，其余均为同名血管的端端吻合。结果1例术后因原发性移植肝无功能死亡；1例肝动脉吻合口狭窄，经介入治疗放置支架后缓解。随访至今，5例已分别存活12、9、6、4和3个月，目前肝功能良好。结论腹腔内粘连是成人活体肝移植后再次肝移植的手术难点。     

成人活体肝移植71例报道

目的 探讨开展成人活体肝移植初始阶段如何确保供、受者安全.方法 回顾性分析我院2007年4月至11月71例成人活体肝移植供、受者临床资料,分析评估方案、手术策略和并发症.结果 切取供者右半肝68例,其中带肝中静脉4例;切取带肝中静脉左半肝3例.术后出现并发症2例,1例胆漏,1例腹腔内出血,无供者死亡.受者外科并发症18例,其中胆道并发症12例,血管并发症3例,小肝综合征3例;病死率为10%(7/71).结论 在开展成人活体肝移植的初始阶段,采用严格的供、受者评估、选择合理的手术方式和术后处理可以最大程度地保证供、受者安全.     

成人活体肝移植的现状和争议

肝移植无疑是晚期肝病患者惟一有效的治疗方法。自从澳大利亚Russell Strong医生于1989年成功开展第一例活体肝移植(1ive donor liver transplantation,LDLT)以来,LDLT在世界各地得到了普遍的接受和积极的开展,尤其在亚洲主要的肝移植中心。早期的肝移植是成人供体供肝给小儿患者,后来日本的Makuuchi等于1993年成功地施行了首例成人间左叶LDLT。不久我们也施行了类似的手术。由于早期采用的是左半肝移植物,术后并发症较多。     

成人活体部分肝移植的临床抉择

目的 探讨成人活体部分肝移植中供肝移植物大小与术式的临床抉择。方法 采用文献回顾的方法对活体部分肝移植中供体的评估、供肝大小的判断与选择、切取术式，以及供体安全性等加以综述。结果 供肝移植物大小是影响供体安全性与受体预后的关键因索，临床有带肝中静脉的左半肝移植、含左侧尾叶的扩大左半肝移植、右半肝移植以及带肝中静脉的扩大右半肝移植可供选择，以使供肝与受体标准肝大小之比(GW／ESLW)≥30％，供肝与受体体重之比(GW／BW)≥0.8％。结论 根据GW／ESLW以及GW／BW预测值．结合肝脏解剖特点．选择合理的供肝切除术是具有重要的临床意义。     

正确认识小体积肝移植

部分肝移植技术(如减体积、劈离式肝移植及活体肝移植)自20世纪80年代率先在儿童受体中成功开展后,目前已广泛应用于成人受体,从而在一定程度上缓解了成人供肝短缺的问题.     

成人活体右半肝移植术前供肝体积评估100例资料分析

目的探讨成人活体右半肝移植中术前移植肝估测体积(GV)与术中实测质量(GW)的相关性。方法回顾性分析100例活体右半肝移植的临床资料,获得术前基于螺旋CT三维重建的GV和GW的数据,比较分析GV与GW、GV和受者标准肝体积(SLV)之比(GV/SLV)与GW和SLV之比(GW/SLV)之间的相关性。结果 GV(772.8±114.8)mL和GV/SLV0.624±0.082分别大于GW(654.7±86.7)g、GW/SLV0.529±0.060(均P=0.000);而且GV与GW、GV/SLV与GW/SLV均呈正相关(均P=0.000)。结论基于螺旋CT扫描并进行三维重建所估测的GV值大于术中实际获取GW值,两者存在正相关关系;活体肝移植中移植肝的体积评估方法仍需进一步完善。     

成人活体肝移植后小肝综合征（附视频）

本文根据卢宠茂教授在2010国际肝胆胰疾病高峰论坛讲课内容提炼     

成人—成人活体右半肝移植16例报告

目的：报道东京大学16例成人终末期肝病患进行活体右半肝移植的经验。方法：统计自2000年10月到2001年4月，对16例成人终末期肝病患进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为55kg(42-78kg)和57kg(41-81kg)。结果：供体手术的平均失血量为80ml(300-1600ml)，供体的平均住院时间为12d(6-38d)，14例供体未输血，1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为719g(450-1050g)，所有移植肝均立即恢复功能，病人精神状康复，凝血酶原时间恢复正常。2例受体需要再次手术探查，2例患死亡（1例在术后16d死于全身性念珠菌感染，另1例在术后26d死于门静脉栓塞）。结论：认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果。为成年患的肝移植提供了新的选择。     

成人活体肝移植胆道重建技术进展

1988年,世界首例活体肝移植的出现为终末期肝病患者获得了一个崭新的治疗方法。随着外科技术日益成熟,大幅度提高了供体手术的安全性以及肝移植患者的远期存活率。然后,胆道并发症仍然是肝移植的“阿喀琉斯之踵”。