二维跨壁纵向应变率评价冠心病患者心肌功能

目的探讨采用二维斑点追踪技术（STI）检测心肌跨壁纵向应变率（LSR）参数来评价不同程度冠状动脉狭窄对心肌功能的影响。方法对31例可疑冠心病患者进行超STI检查,根据冠状动脉造影结果,将心肌节段分为4组：正常心肌组、轻度狭窄心肌组、中度狭窄心肌组、重度狭窄心肌组。测量心内膜下（subendocardial,endo）心肌收缩期纵向应变率（LSRs-endo）、舒张早期纵向应变率（LSRe-endo）和舒张晚期纵向应变率（LSRa-endo）及心外膜下（subepicardial,epi）心肌纵向应变率（LSRs-epi、LSRe-epi、LSRa-epi）,分别计算跨壁应变率LSRs-mural、LSRe-rnural及LSRa-mural。4组间各参数进行比较。结果（1）正常心肌组与轻度狭窄心肌组各参数无明显差异;（2）中度狭窄心肌组、重度狭窄心肌组LSRs-endo、LSRs-epi、LSRe-endo、LSRe-epi及LSRa-endo与正常心肌组比均减低（户〈0．001）;重度狭窄心肌组LSRa—epi与正常心肌组比减低（P〈0．01）。（3）中度狭窄心肌组LSRe-mur~与正常心肌组比减低（P〈0．05）。结论冠状动脉狭窄程度大于50％时心肌功能已损伤,二维跨壁纵向应变率能够早期检测心肌功能改变。     

三维斑点追踪成像技术评价冠状动脉不同程度狭窄心肌应变

目的应用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术评价冠状动脉左前降支（LAD）不同程度狭窄心肌各节段应变。 方法选取2013年12月至2014年5月北京军区总医院疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病并接受冠状动脉造影的60例患者。根据冠状动脉造影LAD狭窄程度分为：对照组18例（LAD无明确狭窄）、轻度狭窄组（狭窄率≤50%）10例、中度狭窄组（50%<狭窄率≤75%）10例、重度狭窄组（狭窄率>75%）22例。应用3D-STI技术获得LAD供血区域各节段[基底部前壁（BA）、基底部近前间隔壁（BAS）、中部前壁（MA）、中部近前壁间隔壁（MAS）、心尖部前壁（AA）、心尖部间隔壁（AS）、心尖部（A）]应变参数,包括长轴应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）以及面积应变（AS）。采用单因素方差分析比较4组患者各节段LS、RS、CS、AS差异,进一步组间两两比较采用LSD-t检验。 结果（1）轻度狭窄组患者各节段LS与对照组患者比较差异均无统计学意义。中度狭窄组患者各节段LS均低于对照组患者,且差异均有统计学意义（t=-7.58、-4.76、-4.38、-4.64、-7.37、-5.00、-7.24,P均<0.05）。中度狭窄组患者AS的LS低于轻度狭窄组患者,且差异有统计学意义（t=-3.73,P<0.05）;其余各节段LS与轻度狭窄组患者比较差异均无统计学意义。重度狭窄组患者各节段LS均低于对照组、轻度狭窄组、中度狭窄组患者,且差异均有统计学意义（重度狭窄组与对照组比较,t=-10.80、-13.96、-13.65、-15.25、-11.11、-11.66、-10.77,P均<0.05;重度狭窄组与轻度狭窄组比较,t=-6.76、-9.96、-9.27、-10.60、-7.45、-8.59、-6.88,P均<0.05;重度狭窄组与中度狭窄组比较,t=-5.23、-8.02、-7.89、-9.01、-6.08、-6.16、-5.49,P均<0.05）。（2）轻度狭窄组患者各节段RS与对照组患者比较差异均无统计学意义。中度狭窄组患者BA的RS与对照组患者比较差异无统计学意义,其余各节段RS均低于对照组患者,且差异均有统计学意义（t=1.16、2.78、3.28、4.86、2.11、4.03,P均<0.05）。中度狭窄组患者各节段RS与轻度狭窄组患者比较差异均无统计学意义。重度狭窄组患者各节段RS均低于对照组、轻度狭窄组患者,且差异均有统计学意义（重度狭窄组与对照组比较,t=4.02、3.26、5.91、5.74、5.92、5.67、5.11,P均<0.05;重度狭窄组与轻度狭窄组比较,t=3.60、2.83、3.96、3.55、3.21、3.31、2.85,P均<0.05）,但与中度狭窄组患者比较差异则均无统计学意义。（3）轻度狭窄组患者各节段CS与对照组患者比较差异均无统计学意义。中度狭窄组患者BA、MA的CS与对照组患者比较差异均无统计学意义,其余各节段CS均低于对照组患者,且差异均有统计学意义（t=-6.28、-5.56、-7.37、-4.58、-3.56,P均<0.05）。中度狭窄组患者各节段CS与轻度狭窄组患者比较差异均无统计学意义。重度狭窄组患者各节段CS均低于对照组、轻度狭窄组、中度狭窄组患者,且差异均有统计学意义（重度狭窄组与对照组比较,t=-16.54、-7.58、-12.87、-14.15、-15.93、-14.79、-13.38,P均<0.05;重度狭窄组与轻度狭窄组比较,t=-10.19、-6.28、-6.94、-8.19、-9.59、-9.30、-9.15,P均<0.05;重度狭窄组与中度狭窄组比较,t=-6.20、-3.92、-7.62、-5.21、-6.47、-7.90、-7.56,P均<0.05）。（4）轻度狭窄组患者BA的AS与对照组患者比较差异无统计学意义,其余各节段AS均低于对照组患者,且差异均有统计学意义（t=-4.97、-3.16、-3.52、-4.92、-4.55、-7.32,P均<0.05）。中度狭窄组患者各节段AS均低于对照组患者,且差异均有统计学意义（t=-4.69、-7.00、-4.47、-4.00、-6.60、-4.90、-7.78,P均<0.05）。中度狭窄组患者BA、BAS的AS均低于轻度狭窄组患者,且差异均有统计学意义（t=-1.87、-2.30,P均<0.05）;其余各节段AS与轻度狭窄组患者比较差异均无统计学意义。重度狭窄组患者各节段AS均低于对照组、轻度狭窄组、中度狭窄组患者,且差异均有统计学意义（重度狭窄组与对照组比较,t=-9.19、-14.33、-9.54、-9.41、-11.39、-10.35、-14.19,P均<0.05;重度狭窄组与轻度狭窄组比较,t=-4.51、-7.68、-4.13、-5.19、-3.55、-5.50、-3.62,P均<0.05;重度狭窄组与中度狭窄组比较,t=-2.15、-4.86、-4.55、-4.26、-3.86、-3.71、-3.39,P均<0.05）。 结论LAD不同程度狭窄心肌各节段的应变降低存在显著差异。3D-STI技术获取的应变参数可用于评价>50%的狭窄。而AS作为一项更敏感的指标,可评价冠状动脉轻度狭窄导致的心肌应变降低。     

二维整体纵向应变检测冠心病患者冠状动脉重度狭窄

目的 探讨利用左心室整体纵向应变(GLS)检测冠心病患者冠状动脉(CA)重度狭窄的价值. 方法 对42例经冠状动脉造影(CAG)证实的冠心病患者行二维应变超声心动图检查,分别获得其左心室GLS、室壁运动评分指数(WMSI)及左心室射血分数(LVEF),并以同期CAG结果作为金标准,分别计算GLS、WMSI、LVEF判断冠心病患者CA重度狭窄(狭窄率≥75%)的敏感度、特异度及ROC曲线下面积(AUC).同期选取15名健康志愿者作为对照. 结果 ①判断≥1支CA重度狭窄的敏感度、特异度:以GLS -17.50%为界值,分别为77.51%、100%;以WMSI 1.00为界值,分别为70.01%、100%;LVEF以59.21%为界值,分别为57.51%、100%.②判断≥2支CA重度狭窄的敏感度、特异度:以GLS-11.05%为界值,分别为62.52%、80.81%;以WMSI 1.60为界值,分别为56.22%、65.31%;以LVEF 54.31%为界值,分别为56.21%、65.42%.③GLS与LVEF相关系数为0.78,WMIS与LVEF相关系数为-0.82;判断≥1支CA重度狭窄ROC曲线下面积(AUC):GLS为0.87,WMSI为0.80,LVEF为0.78;GLS的AUC大于LVEF(P＜0.01);判断≥2支CA重度狭窄GLS、WMIS、LVEF的AUC分别为0.76、0.64、0.64;GLS的AUC大于WMIS及LVEF(P均＜0.01). 结论 GLS可用以判断冠心病患者CA重度狭窄,价值优于WMIS及LVEF.     

二维斑点追踪显像评价左前降支不同程度狭窄患者左心室心肌纵向应变价值

目的探讨应用二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）评价不同程度左前降支（left anterior descending,LAD）狭窄冠心病患者左心室局部及整体纵向应变的价值。方法冠状动脉造影检查显示LAD狭窄患者133例,其中LAD狭窄率≤25%组35例,狭窄率〉25%~50%组28例,狭窄率〉50%~75%组30例,狭窄率〉75%组40例,行2D-STI检查后应用Qlab软件分析4组左心室长轴观、心尖四腔观、心尖两腔观左心室心肌收缩期峰值整体应变（global longitudinal strain,GLs）,LAD参与供血的6个室壁节段（左心室前壁基底段、中间段、心尖段和前间壁基底段、中间段、心尖段）心肌收缩期纵向峰值应变（section longitudinal strain,SLs）,并进行比较。结果 LAD狭窄率≤25%组、狭窄率〉25%~50%组、狭窄率〉50%~75%组应变曲线规则、牛眼图上呈均一红色,狭窄率〉75%组应变曲线紊乱,牛眼图LAD支配节段颜色变为淡粉色;狭窄率〉75%组LAD参与供血的6个室壁节段SLs与其他3组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;狭窄率〉75%组左心室长轴观、心尖四腔观、心尖两腔观长轴切面GLs及GLs均值（average GLs,GLs-Avg）分别为（-10.01±3.32、-9.84±3.15、-10.14±3.25、-12.86±4.67）,与狭窄率≤25%组（-20.59±4.23、-19.68±3.52、-20.55±4.20、-21.09±2.61）,狭窄率〉25%~50%组（-19.59±3.53、-18.11±3.18、-19.64±3.72、-20.41±3.26）,狭窄率〉50%~75%组（-17.64±4.31、-15.88±3.06、-18.47±3.28、-18.57±4.51）比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;狭窄率≤25%组、狭窄率〉25%~50%组、狭窄率〉50%~75%组上述各指标间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用2D-STI技术可客观定量评价LAD不同程度狭窄患者的左心室心肌纵向应变。     

二维斑点追踪技术评价冠状动脉狭窄的研究

目的：应用二维斑点追踪技术分析心肌长轴应变,以此评价其与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法：对66例疑似心绞痛患者行常规超声心动图,采集心尖四腔观、长轴观及二腔观图像,并应用二维斑点追踪技术评价左室17节段心肌长轴应变。于超声心动图检查24 h内行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography,CTA）检查,结合冠状动脉造影/冠状动脉CTA结果将冠状动脉灌注区域心肌节段分为3组：A组为灌注区域无血管狭窄节段（612个节段）;B组为灌注区域血管狭窄〈50%节段（193个节段）;C组为灌注区域血管狭窄〉50%节段（317个节段）。结果：A组长轴应变收缩期峰值（peak systolic longitudinal strain,LSp）为（-21.38±4.70）%,高于B组和C组[（-17.15±6.49）%和（-13.07±6.11）%],差异有统计学意义（P〈0.01）。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析显示,LSp的ROC曲线下面积0.80（95%可信区间：0.771~0.831,P〈0.01）,以LSp=-16.69%为截断点,判断灌注区域血管狭窄程度〉50%的敏感性为75.0%,特异性为75.9%。A组、B组和C组收缩早期心肌出现矛盾运动的发生率升高,分别为12.91%（79/612）、29.53%（57/193）及68.77%（218/317）;且对应应变值增大,分别为（0.34±0.64）%、（0.70±1.30）%和（0.83±1.12）%（P〈0.01）。结论：二维斑点追踪技术能够评价心肌主动收缩能力,可用于节段心肌收缩功能的量化评价,其与冠状动脉CTA及冠状动脉造影检查结果具有良好的相关性。     

二维斑点追踪显像评价冠状动脉搭桥术后左室心肌纵向应变

目的 探讨二维斑点追踪显像(STI)技术评价冠心病患者冠状动脉搭桥(CABG)术后左室局部及整体纵向收缩功能变化的价值.方法 对32例冠心病患者分别于CABG术前、术后3个月行二维超声检查,用二维应变软件分析心尖长轴观、心尖两腔及四腔观的图像,获取左室各节段心肌收缩期纵向峰值应变(SLs)、各切面收缩期峰值整体应变(GSL)及左室整体纵向应变平均值(GSL-Avg).30例健康志愿者为对照组.结果 对照组中基底段至心尖段纵向应变递增,无论是对照组还是冠心病组心尖节段纵向应变均明显高于基底段和中间段.与对照组比较,冠心病组术前心肌缺血节段SLs、GSL减低(P均＜0.05);冠心病组术后3个月相应节段的SLs、GSL均较术前显著提高(P均＜0.05).GSL-Avg与左室射血分数呈良好的一致性(r=0.85).结论 STI技术可定量、客观地评价左室局部及整体收缩功能变化,为CABG疗效评定和冠心病预后判定提供了一种无创手段.     

斑点追踪技术评估冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄程度

目的 观察斑点追踪成像（STI）技术评价冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄严重程度的价值。方法 对74例拟诊冠状动脉心脏病患者[冠状动脉狭窄组（n=59）和冠状动脉无狭窄组（n=15）]行常规超声和STI技术检查。根据冠状动脉Gensini评分将冠状动脉狭窄组分为轻、中、重度狭窄3个亚组。测量左心室整体平均纵向应变（GLS-Avg）、基底段平均纵向应变（GLS-Bas）、中间段平均纵向应变（GLS-Mid）及心尖段平均纵向应变（GLS-AP）,比较两组间及3个亚组间的差异。结果 冠状动脉狭窄组GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid及GLS-AP均低于冠状动脉无狭窄组（P均<0.001）。冠状动脉狭窄组中,随着冠状动脉狭窄程度增加,GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid、GLS-AP降低,轻、中、重度狭窄亚组间两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。冠状动脉狭窄组GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid及GLS-AP与Gensini评分均呈正相关（r=0.861、0.847、0.819、0.778,P均<0.05）。结论 采用STI技术获得的左心室整体纵向应变值可在一定程度上反映冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄程度。     

三维斑点追踪成像定量评估乳腺癌患者左心室心肌纵向及主应变的研究

目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)纵向及主应变评估蒽环类药物对乳腺癌患者左室心肌功能影响的临床应用价值。方法 30例使用蒽环类药物女性患者分别于化疗前、第2周期及第4周期行常规及三维超声心动图检查,3D-STI获取左室整体纵向应变(GLS)及整体主应变。比较化疗前后常规心动图及左室三维应变参数差异;绘制GLS及主应变ROC曲线。结果 化疗前后常规超声差异均无统计学意义(P>0.05)。与化疗前相比,化疗第2周期,GLS稍降低,但差异无统计学意义(P>0.05),主应变减低差异有统计学意义(P<0.05);化疗第4周期,GLS与主应变较化疗前均显著降低(P<0.001);较化疗第2周期相比进一步降低差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示GLS、主应变的曲线下面积分别为0.842、0.965。结论 GLS及主应变均可以早期评估蒽环类药物对乳腺癌患者左室心肌功能的影响。     

3D-STI在静息状态下诊断非心肌梗死冠状动脉多支重度狭窄的价值

目的：探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)在静息状态下诊断非心肌梗死冠状动脉多支重度狭窄的价值。方法：以2018年1月~2018年12在我院行冠状动脉造影的100例疑诊冠心病患者为研究对象,根据冠状动脉造影的结果将患者分为多支重度狭窄组(40例)、单支重度狭窄组(30例)和对照组(30例)。所有患者均进行三维超声心动图检查,采用3D-STI技术测量左室整体纵向应变(3D GLS)、整体圆周应变(3D GCS)、整体面积应变(3D GAS)和整体径向应变(3D GRS)。采用ROC曲线分析3D-STE诊断冠状动脉多支重度狭窄的价值。结果：多支重度狭窄组与单支重度狭窄组的3D GLS、3D GCS、3D GAS、3D GRS均明显低于对照组(P<0.05),多支重度狭窄组的3D GLS、3D GAS均明显低于单支重度狭窄组(P<0.05);3D GLS的AUC为0.78,当截断值为-12%时,其敏感性较高为85.1%;3D GAS的AUC为0.77,当截断值为-21%时,其特异性较高为80.2%;3D GLS与3D GCS、3D GAS、3D GRS任一指标并联使用,其诊断冠脉多支重度狭窄的敏感性均较单一指标高。结论：3D-STE在静息状态下对非心肌梗死冠状动脉多支重度狭窄有一定的诊断价值,尤其3D GLS、3D GAS可作为冠状动脉多支重度狭窄较为有效的诊断指标。     

斑点追踪成像对冠状动脉心脏病患者左室心肌应变功能的早期评价

目的应用斑点追踪成像(STI)定量分析冠状动脉心脏病(简称冠心病)患者左室长轴及短轴应变,探讨STI早期诊断心肌缺血的临床价值。方法 59例临床确诊为冠心病患者(冠心病组),33例体检健康者为对照组,于左室心尖二腔、长轴、四腔切面和胸骨旁左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平切面,应用STI定量分析左室长轴纵向应变峰值、短轴径向应变峰值和圆周应变峰值。结果与对照组比较,冠心病组各节段纵向、径向、圆周应变值均减低,其中纵向应变基底段的前间隔,中间段的间隔和前间隔,心尖段的前壁和侧壁均减低(P<0.05)。径向应变二尖瓣水平的后壁、下壁、前间隔,乳头肌水平的下壁、间隔、前间隔、侧壁,心尖水平的间隔减低(P<0.05);圆周应变二尖瓣水平的后壁、间隔、前间隔,乳头肌水平的前壁、侧壁、前间隔,心尖水平除侧壁以外节段均减低(P<0.05)。结论冠心病患者在超声心动图检查尚未见节段性室壁运动异常时,应用STI可显示左室心肌收缩功能明显减低。     

斑点追踪显像技术评价冠状动脉重度狭窄

冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见的心血管疾病,严重危害身体健康。寻求无创的超声参数评价冠状动脉狭窄具有重要的临床意义。斑点追踪显像（STI）是评价心肌收缩功能的超声心动图新技术,不仅可用于评价心肌整体收缩能力,还可准确评价心肌各个节段的纵向应变、环向应变及径向应变。本文对斑点追踪显像技术在冠状动脉重度狭窄中的应用现状进行综述。     

二维斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎患者左心室纵向运动功能

目的 应用二维斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎（CP）患者左心室纵向应变能力。方法 对CP 患者40例（CP组）及41名健康志愿者（正常对照组）行超声检查,并存储心尖两腔心、心尖四腔心及心尖左心室长轴切面二维图像;应用二维斑点追踪技术（2D STI）定量分析并记录各个节段纵向峰值应变及各个切面的总体纵向峰值应变,计算二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平室间隔应变与侧壁应变的比值。结果 CP组心尖两腔心、心尖四腔心及心尖左心室长轴总体纵向峰值应变均低于正常对照组,左心室有心包覆盖的室壁纵向峰值应变峰值低于正常对照组,且二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平室间隔应变与侧壁应变的比值明显高于正常对照组（P<0.05）。结论 CP患者心脏纵向运动功能减低,心肌存在损伤。二维斑点追踪技术可较射血分数更早检出心肌损伤,为评估CP患者心功能提供了更为精确的方法。     

超声二维应变技术评价动脉粥样硬化颈动脉壁弹性

目的 应用超声二维应变技术探讨颈动脉粥样硬化患者颈动脉管壁短轴方向的圆周应变及圆周应变率的分布特点,评价颈动脉粥样硬化患者颈动脉弹性的变化.方法 病例组 47 例颈动脉粥样硬化患者,根据所采集切面斑块的有无分为斑块组和无斑块组;对照组44例正常人.以超声斑点追踪二维应变技术测量各组颈总动脉管壁短轴方向整体及各节段的收缩期峰值圆周应变、峰值圆周应变率.结果 病例组中,有斑块组、无斑块组收缩期峰值整体网周应变、收缩期峰值整体圆周应变率及3～5点、5～7点的收缩期峰值圆周应变、收缩期峰值圆周应变率均较对照组明显降低(P＜0.05);有斑块组收缩期峰值整体圆周应变、收缩期峰值整体圆周应变率及3～5点、5～7点、7～9点收缩期峰值圆周应变、峰值圆周应变率较无斑块组明显降低(P＜0.05).收缩期峰值整体圆周应变率与僵硬度参数(β,r＝-0.26,P＜0.05)、压力应变弹性模量(Ep,r=-0.24,P＜0.05)呈显著负相关.结论 超声斑点追踪二维应变技术为颈动脉粥样硬化患者颈动脉管壁弹性的评价提供了新的方法,使早期血管壁病变的评价成为可能.     

二维应变超声评价室壁运动正常的冠状动脉性心脏病患者的左心室扭转运动

目的 应用二维应变超声心动图(2DSE)定量分析常规方法显示室壁运动正常的冠状动脉性心脏病(CHD)患者的左心室扭转运动,探讨其临床应用价值.方法 采集经冠状动脉造影证实的38例CHD患者和31例对照组患者的左心室短轴二尖瓣环及心尖水平切面的二维灰阶动态图像,测量各项左心室扭转指标并获得相应曲线;二维双平面Simpson法测量左心室射血分数. 结果各项常规超声指标的组间差异均无统计学意义;心尖及瓣环扭转曲线的正负方向改变,组间差异有统计学意义(P＜0.01);整体扭转率的组间差异亦有统计学意义(P＜0.05). 结论 左心室的扭转方向及整体扭转率可以检出CHD左心室壁收缩异常,敏感性高于常规超声心动图检查.     

斑点追踪成像技术评价冠状动脉不同狭窄程度患者的左室扭转运动

目的 应用斑点追踪成像(STI)技术评价冠状动脉不同狭窄程度患者左室扭转运动的特点及规律性.方法 临床拟诊为冠心病患者117例,根据冠状动脉造影或冠状动脉CT结果分成心肌梗死组(60例)、心肌缺血组(31例)及对照组(26例),常规超声测量左室收缩及舒张末期内径(LVDs,LVDd)、容积(LVVESV,LVEDV)及射血分数(LVEF),组织多普勒测量二尖瓣后瓣环收缩期峰值运动速度(S')及Tei指数,运用STI技术分析左室二尖瓣水平与心尖水平旋转运动、整体扭转运动,测定旋转角度/率、扭转角度/率.结果 与心肌缺血组及对照组比较,心肌梗死组LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV及Tei指数均增大,LVEF及S'减低,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,心肌梗死组及心肌缺血组左室心尖水平旋转角度/率、二尖瓣水平旋转率、扭转角度/率均减低,差异均有统计学意义(P<0.05),以心肌梗死组减低更为显著(P<0.01).左室整体的扭转角度与LVEF呈较强的正相关(r=0.618,P<0.001).结论 冠心病患者的冠状动脉狭窄程度越严重,左室整体的扭转运动受损越明显,以心肌梗死组减低更为显著.应用STI评价左室的扭转运动与常规超声参数相比较,能更好地反映心肌缺血患者的左心室收缩运动.     

三维斑点追踪成像诊断静息状态下非心肌梗死患者冠状动脉重度狭窄的价值

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)诊断静息状态下非心肌梗死患者冠状动脉多支重度狭窄的应用价值。方法选取我院行冠状动脉造影的100例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,根据冠状动脉造影的结果分为多支重度狭窄组(40例)、单支重度狭窄组(30例)及对照组(30例)。所有患者应用3D-STI技术测量静息状态下的左室整体纵向应变(3D-GLS)、圆周应变(3D-GCS)、面积应变(3D-GAS)和径向应变(3D-GRS),比较各组上述参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析3D-STI各参数诊断冠状动脉多支重度狭窄的价值。结果多支重度狭窄组和单支重度狭窄组3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS、3D-GRS均明显低于对照组,多支重度狭窄组3D-GLS、3D-GAS均明显低于单支重度狭窄组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3D-GLS、3D-GAS预测冠状动脉多支重度狭窄的ROC曲线下面积分别为0.780、0.770,当3D-GLS截断值为-12%时,其敏感性为85.1%;当3D-GAS截断值为-21%时,其特异性为80.2%;3D-GLS与3D-GCS、3D-GAS、3D-GRS任一指标联合应用,其诊断冠状动脉多支重度狭窄的敏感性均较单一指标高。结论3D-STI对静息状态下非心肌梗死患者冠状动脉多支重度狭窄有一定的诊断价值,3D-GLS、3D-GAS可作为筛查冠状动脉多支重度狭窄较为有效的诊断指标。     

三维及二维斑点追踪技术检测冠状动脉狭窄临床价值的对比研究

目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STI)和二维斑点追踪技术(2D-STI)分析冠状动脉狭窄患者左心室局部和整体应变值,评价左心室收缩功能,比较两种技术检测冠状动脉狭窄的临床应用价值.方法 对照组32例,冠状动脉狭窄组39例(均经冠状动脉造影确诊),冠状动脉狭窄组心肌节段分为缺血节段和非缺血节段,经胸采集左室二维及全容积三维动态图像,进行脱机分析,3D-STI指标包括:三维长轴应变(3D-LS)、三维圆周应变(3D-CS)、三维径向应变(3D-RS)、三维面积应变(3D-AS)、三维整体长轴应变(3D-GLS)、三维整体圆周应变(3D-GCS)、三维整体径向应变(3D-GRS)、三维整体面积应变(3D-GAS);2D-STI指标包括:二维长轴应变(2D-LS)、二维圆周应变(2D-CS)、二维径向应变(2D-RS)、二维整体长轴应变(2D-GLS)、二维整体圆周应变(2D-GCS)、二维整体径向应变(2D-GRS).比较二维和三维在冠状动脉狭窄组缺血节段和非缺血节段中的节段性应变均值及在对照组和冠状动脉狭窄组中的整体应变均值.并对2DSTI和3D-STI的整体应变值和左室射血分数(LVEF)进行相关性分析.结果 冠状动脉狭窄组缺血节段和非缺血节段的2D-LS、2D-CS、3D-LS、3D-CS、3D-AS差异有统计学意义(P＜0.05).其中缺血节段的2D-LS、3D-LS、3D-AS较非缺血节段明显减低(P＜0.001),ROC曲线表明2D-LS、3D-LS、3D-AS诊断冠状动脉狭窄患者心肌缺血的灵敏度分别为60.1％、64.2％、74.0％,特异度分别为60.0％、61.0％、63.1％.对照组和冠状动脉狭窄组的2D-GCS、2D-GRS差异无统计学意义(P＞0.05),而冠状动脉狭窄组的2D-GLS、3D-GLS、3D-GCS、3D-GRS、3D-GAS较对照组明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线表明2D-GLS、3D-GLS、3DGAS诊断冠状动脉狭窄的灵敏度分别为61.3％、73.3％、79.3％,特异度分别为65.4％、66.0％、70.8％.3D-GAS诊断冠状动脉狭窄的灵敏度和特异度最高.相关性分析显示2D-GLS、2D-GCS、2D-GRS与LVEF相关(r1=-0.668,P＜0.001;r2--0.551,P＜0.001;r3-0.310,P＜0.05),而3D-GLS、3D-GCS、3D-GRS、3D-GAS与LVEF亦相关(r1=-0.634,P1＜0.001;r2=-0.672,P2 ＜0.001;r3=0.698,P3 ＜0.001;r4=-0.707,P4 ＜0.001),其中3D-GAS与LVEF的相关性相对较高.结论 3D-STI较2D-STI能更准确评价冠状动脉狭窄患者早期左室局部及整体收缩功能的变化,而来源于3D-STI的面积应变检测冠状动脉狭窄的灵敏度和特异度更高些.