川崎病1例诊治思考

患儿,男,1岁半,因发热3d以“发热待查”收入院。入院前3d无明显诱因出现腹泻,大便3次／d,略稀,伴发热,体温38．8～40．5℃,无咳喘,流涕,呕吐,寒颤等其他不适。在外院查血常规白细胞（WBC）23．6×10^9／L,淋巴细胞（L）0．25,中性粒细胞（N）0．71,血小板（PLT）336×10^9／L,血红蛋白（m）118g／L,便常规未见异常。以“败血症”予“铃兰欣,喜炎平”静脉点滴,并口服“希刻劳”治疗3d,地塞米松静点1d,     

间质性肺炎为首发表现的伤寒1例

伤寒是由伤寒沙门菌引起的，以高热为主要表现累及多个脏器（系统）的全身感染性疾病。我们收治1例以肺炎为主要症状的伤寒病例，现报道如下。患者女，22岁。因发热10d，干咳5d入院。患者于入院前10d感头痛，次日出现畏寒、持续高热（T39～40℃），伴便秘1周以后出现腹泻。外院血常规：WBC（3．8～4．8）×10^9／L，中性粒细胞0．67，嗜酸性粒细胞0．09，淋巴细胞0．26，Hb125～127g／L，Pit95～98×10^9／L。X线胸片：两肺未见异常。头颅CT：未见异常。肝功能：ALT335u／L，AST365u／L，Alb23g／L，给予环丙沙星0．4g／d×3d，阿奇霉素0．5g／d×3d。高热、咳嗽无缓解。     

不完全川崎病误诊为颈淋巴结炎1例分析

对不完全川崎病误诊为颈淋巴结炎1例分析如下。1病历摘要女,5岁6月龄。以颈部肿痛3d伴发热1d入院。患儿3d前无诱因出现右颈部肿痛,吞咽时加重。在当地医院按急性淋巴结炎给予口服阿莫西林克拉维酸钾治疗3d,症状不见好转,今展出现发热,体温在39～40℃,无皮疹和关节肿痛,血常规：WBC22．5×10^9／L,N0．81,门诊以急性淋巴结炎、败血症收入院。     

传染性单核细胞增多症伴重度肝脾损害误诊一例

1病例介绍 患者男,13岁,因发热、鼻塞3d入院。3d前患者无明显诱因出现发热,体温最高达39．8℃,伴鼻塞,尤以夜间甚,偶有咳嗽,无胸闷、气促。入院查体：体温38．4℃,脉搏98次／min,咽部充血,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,心腹未见明显阳性体征。查血常规示：白细胞计数（WBC）4．3×109／L,     

别嘌呤醇致过敏性肺炎1例

男,74岁,因全身皮肤瘙痒10d,发热伴咳嗽、咳痰2d。于2004年3月29日急诊入院,既往无食物及药物过敏史。患于2004年3月19日因“痛风”服用别嘌呤醇8h后出现全身皮肤瘙痒,以双下肢、背部、胸前明显,未在意,继续服用该药。2004年3月27日出现发热,体温波动于38．0～40．0oC,并出现咳嗽,咳白色黏稠痰,伴胸闷、气喘。入院查体：体温38．2℃,脉搏94次／分,呼吸22次／min,     

咽白喉误诊1例分析

对咽白喉误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，31岁。主因发热10d伴咽部白色膜状物3d，以疑似咽白喉于2008—01—10收住院。患者10d前因受凉后出现发热，同时伴咽部不适，体温最高38C，无畏寒、寒颤。于当地医院就诊，化验血常规提示：WBC6．8×10^9／L，N0．70，考虑上呼吸道感染。给予生理盐水100ml加青霉素480万U静脉点滴，2次／d。3d后体温恢复正常后停药，但咽部不适始终未缓解。3d前自己发现咽部白色膜状物，再次于医院就诊，行咽拭子涂片检查，     

米勒链球菌引起伤口感染1例

1病历摘要患者,女,38岁,于2008年5月30日因剖宫产术后8天、腹部伤口流液伴发热入院。体温38．2℃,实验室检查：WBC 13．75×10^9／L,N84．7％,L8．6％,M6．7％。送检伤口分泌物培养检出米勒链球菌。临床按体外药敏试验报告选用头孢噻肟、甲硝唑、抗菌治疗,经14d治疗好转出院。     

川崎病并发声音嘶哑及呼吸困难1例

患儿,男性,年龄6个月。因发热8d,眼红、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难4d,于2008年1月8日入院。患儿8d来无明显原因及诱因出现发热,体温38．5～39．4℃;4d前出现眼红,无脓性分泌物,伴声音嘶哑、咳嗽、阵发性呼吸困难。在外予以尼美舒利退热,哌拉两林舒巴坦抗感染等治疗无效,转来我院。     

急性骨髓炎1例分析

对急性骨髓炎1例分析如下。1病历摘要男,26岁。因发冷、发热3周于2008—03—21在当地医院住院。患者因发冷发热,伴咽痛、咳嗽而住院,血WBC1．8×10^9／L,N0．90,胸部X线正侧位片和肺部CT检查未发现肺实质病变,当时拟诊为上呼吸道感染,静脉输注青霉素钠盐,每日640万U,连用2周,用药后能暂时退热,停药1周后又再发冷、发热,体温波动在39～40℃之间,复查血象,WBC1．9×10^9／L,N0．93,改用先锋霉素V静脉滴注,6g／d,分2次滴注,连用2周,体温降至正常,停药1周后,又再发冷、发热,体温最高达40℃,于2008-05-05转入我院住院。既往史：患者于2007—10—06因右指鱼际部外伤,伤口感染流脓2个月余,经抗炎治疗,伤口愈合。     

混合感染性噬血细胞综合征致死1例

男性,36岁。因“间断发热、皮疹8年,加重1月余”入院。患者8年前因发热、皮肤结节性红斑在当地医院怀疑结缔组织病,不规律服用强的松10—40mg／d,体温可降至正常。1月前体温呈进行性升高,最高40℃,伴寒战,夜间加重,予以激素治疗（地塞米松10mg／d,12d后改为强的松40mg／d）后红斑皮疹可减轻,抗细菌、真菌治疗后体温未能下降,病程中有口腔溃疡,无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、血尿、关节痛及紫癜。     

结核性脑膜脑炎误诊为病毒性脑膜脑炎1例

1病历摘要 男,15岁。因腹泻、头痛、恶心、呕吐伴发热2d入院。2d前受凉后出现腹泻黄色稀便,无腹痛,经治腹泻减轻,但出现头痛,恶心,喷射状呕吐胃内容物,伴发热,为诊治收住院。查体：T39．8℃,神清,反应迟钝,头、双眼偏向右侧,双瞳孔0．2cm,     

儿童自发性纵隔气肿合并椎管内积气一例

患儿女，9个月。2d前出现咳嗽，呈阵发性，非痉挛性，有痰，不易咳出，伴气喘，无发热，无抽搐。查体：T38．3℃，神志清，气促，面色无发绀，咽充血，颈部及前胸壁皮肤触诊有握雪感，两肺可闻及喘呜音，湿哕音。无外伤史。实验室检查：血常规：白细胞计数13．7×10^9／L，淋巴细胞3．8×10^9／L，中性粒细胞7．8×10^9／L。     

自发性食管破裂误诊为脓胸1例分析

对自发性食管破裂误诊为脓胸1例分析如下。 1病历摘要 男,30岁。因发热、呼吸困难13d,加重2d,由外院转入我科。入院前13d饮酒后出现恶心,随后出现上腹部及下胸部剧烈疼痛,伴发热（T39℃）,气促及呼吸困难,无明显咳嗽及呕吐。外院查血常规WBC23．8×10^9／L,N0．93;胸部X线示右下肺炎,双侧液气胸。给予抗感染、抗结核治疗,并行右胸腔穿刺抽液前后共6次,抽出深黄色浑浊液体约4000ml,     

肝脏未分化胚胎性肉瘤超声及介入超声表现一例

患者男,8岁。因腹部疼痛不适伴发热、咳嗽、气喘5d入院,无咳痰,呕血,腹泻等症状。体检：全身未触及肿大淋巴结,右上腹压痛（＋）伴叩击痛,无反跳痛及肌紧张。肝脏CT增强扫描：右叶内可见巨大囊实性病变11．7cm×9．7cm×13cm,边缘和其内实性部分轻度强化,液性部分无强化;延时扫描病变呈不均匀高低密度混合影。CT提示：肝右叶巨大囊实性占位性病变考虑肝母细胞瘤合并出血坏死。     

脑型恙虫病1例

患者女,42岁,因发热、头痛伴少尿5d入院。患者入院前5d出现发热,体温高达40℃伴头痛、腰痛、少尿,第4病日出现红色皮疹。入院体检:T40.1℃,BP89/54m m H g,全身皮肤可见充血性红色丘疹,浅表淋巴结无肿大。颈软,心肺听诊无异常。实验室检查:血常规W BC5.56×109/L,N0.789,Plt37×109/L,12/8外斐氏反应阴性,流行性出血热抗体阴性,入院后予以抗休克,抗病毒,头孢曲松钠及氟罗沙星抗感染治疗,体温仍波动在38.5～39℃之间。8月20日患者出现嗜睡,双侧肢体抽搐,随后昏迷。护士导尿时发现右腹股沟处有一椭圆形黑色焦痂,确诊脑型恙虫病。用氯霉素…     

伤寒合并黑热病漏诊后者一例

男,30岁。因发热、头晕、咳嗽17d入院。患者17d前无明显原因出现不规则发热,体温最高达40．0℃,伴畏寒、寒战及腹部不适,时有咳嗽,在当地医院就诊,查血白细胞4．2×10^9／L,淋巴细胞0．38,中性粒细胞0．41,诊断不详,治疗数日症状无好转,     

以血小板急剧降低为特点的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征1例

患儿,女,2岁.因"发热伴颏下肿痛2d"入院.患者2d前无明显诱因发热达40℃,伴颏下肿痛,入口腔科欲行手术治疗.入院后持续发热,予"头孢吡肟600 mg/12h静滴,地塞米松5mg静推"治疗,但病情进行性加重.患者全身皮肤散在出血点,口腔黏膜出血,呼吸急促伴咯血,血氧饱和度降低,血小板进行性下降,最低达3.0×109L-1,血凝异常,D-二聚体升高.考虑颏下间隙感染并发弥散性血管内凝血,转入重症医学科.     

小儿急性阑尾炎误诊2例

1病例报道例1，患儿，男，5岁。以“腹痛、呕吐伴发热3d”入院，查体：体温37．8℃，精神差，咽稍红，心肺未闻及异常，腹软．脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音存在。查WBC7．9×10^9／L，GR1．8×10^9／L，胸腹x线平片示双肺纹理稍增粗，腹部肠管稍积气扩张，未见液平。入院诊断：急性胃炎。给予补液、抗感染、护胃治疗，患儿仍反复发热，食欲差，轻微腹胀，无腹痛，腹泻黄色水样便一日2～4次，查体腹部无压痛、反跳痛。     

老年嗜酸性粒细胞胃肠炎1例分析

对老年嗜酸性粒细胞胃肠炎1例分析如下。1病历摘要男,66岁。主因腹泻8 d入院。患者于8 d前进食生冷食物及受凉后出现腹泻,为稀水样便,5~6次/d,伴腹胀,无腹痛、里急后重、恶心、呕吐、发热等不适,遂于附近医院查血常规示:WBC 22.9×109/L,N 0.91,     

老年妇女宫腔积脓致子宫穿孔2例

例1，84岁，因发热2d、排便后剧烈腹痛8h入院。患者2d前无明显诱因出现倦怠不适、畏寒发热，伴寒颤，体温高达39．5℃，于当地卫生所对症治疗(具体不详)，无好转。8h前患者排便后突然腹痛，呈持续性钝痛，大便正常。人院时体温37．8℃，全腹压痛、反跳痛，肌卫以下腹部为主。