自身免疫性肝炎合并膜性肾病1例诊治分析

病例 患者，男，29岁，藏族。因“全身水肿伴腹胀10 d”于2012年6月1日入院。患者于10 d前无明显诱因出现全身水肿，腹胀，活动后心悸气促，伴有恶心、呕吐胃内容物，无发热腹痛及关节肌肉疼痛，8d前当地医院检查发现蛋白尿，水肿腹胀进行性加重，遂入我院。否认肝炎史，有大量饮酒史9年，每天半斤白酒。入院体检：T 36．8℃，P 83次／min，R 19次／min， BP 90／60 mmHg，神清。颜面水肿，口腔黏膜未见溃疡，全身皮肤无皮疹，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，双肺未闻及干湿罗音。腹部膨隆，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（＋）。双下肢重度指凹性水肿。2012年5月30日查血常规：WBC 8．75×109／L，NEUT 0．903，Hb 211 g／L；尿常规：PRO（＋＋），尿蛋白定量15．9 g／24 h；血生化：TP 55．7 g／L，Alb 14．8 g／L，GLO 40．9 g／L，ALT 53 U／L，AST 44．7 U／L，ALP 96．1 U／L，γ-GGT 266．8 U／L，BUN 22．88 mmol／L， Scr 109μmol／L。病毒性肝炎、肿瘤标志物均阴性。腹水常规：乳糜性，浑浊，无凝块，李凡他试验（-），有核细胞计数0．01×109／L；腹水生化：蛋白7．8 g／L；腹部彩超：肝脏体积增大，结构欠清晰，左肝缘变钝，实质回声不均匀，弥漫性增粗，第二肝门静脉消失，门静脉主干内径1．2 cm，腹腔大量腹水。泌尿系彩超：双肾形态大小正常，皮实质回声均匀，皮髓质分界清楚。X线胸片：右侧胸腔少量积液；入院诊断：肾病综合征。予甲强龙80 mg每日1次静脉滴注，并给予抗凝，金水宝、黄芪颗粒等治疗。6月4日复查肝功：TP 34．8 g／L，Alb 15 g／L，GLO 19．8 g／L，总胆红素3．2μmol／L，DB 1．7μmol／L，ALT 495．8 U／L，AST 432．2 U／L，ALP 259．1 U／L，γ-GGT 659．4 U／L，血清总胆汁酸19．5μmol／L；肾功能：BUN 6．83 mmol／L，肌?     

急性阑尾炎合并美克尔憩室炎一例报道

病人：女性，15岁。因右下腹疼痛、发热、呕吐伴大便坠胀1d入院。体检：T38．5℃，P110次／min，R20次／min，BP110／72mmHg。痛苦貌。腹部稍饱满，右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出少量脓性液体。实验室检查：血常规WBC13．8×10^9／L，N0．85，Hb125g／L。大便隐血阳性。B型超声检查示盆腔少量积液。腹部X线平片示小肠少量积气和液平面。诊断：急性化脓性阑尾炎；腹膜炎。     

风湿性心脏病并急性肠系膜上动脉栓塞三例诊治分析

例1：男性，72岁。有风湿性心脏病（风心病）病史20余年，伴心房纤颤10余年。因突然出现上腹部疼痛1h伴呕吐入内科。体检：T37．3℃，P130次／min，R30次／min，急性痛苦面容。心律绝对不齐，心尖区可闻及3级收缩期杂音。腹平软，脐周有深压痛，无反跳痛，肠鸣音存在无明显减弱。WBC 16×10^9／L，N 0．84，L 0．16。腹部X线透视有少量肠胀气。发病后10h全腹明显触痛。肠鸣音减弱。继续观察3h，病情恶化。剖腹探查见整个小肠及右半结肠呈黑绿色，术中血压测不到，经抢救无效死亡。     

完全腹腔镜左半肝联合胆囊切除术一例（附：视频）

患者女,46岁。因中上腹闷胀不适5年,于2009年6月1日入院。查体：T36．6℃,P80次/min,R167次／min,Bp116／71mmHg（1mmHg=0．133kPa）。腹部无明显阳性体征。实验室检查：胆红素6．9μmol／L,白蛋白32．3g/L,凝血酶原时间12．8s,上腹增强CT检查：肝左叶多发胆管结石伴胆管扩张（图1）。     

原发性心脏淋巴瘤一例

临床资料患者，女，63岁。因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷l周”入院。查体：浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈．心率90次／min，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。心脏超声心动图提示有心房、右心室见低回声包块，大小分别为19mmX18mm、27mm×19mm，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55mm×29mm、27mm×21mm，心包中至大量积液（图1）。     

永久性心房颤动自行转为窦性心律2例报告

例1 患者，女，61岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄扩张术后10年．心房纤颤、全心衰竭病史7年。于1998年10月12日，以呼吸困难伴咯血为主诉入院。查体：血压95／60mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa），脉搏76次／min，末梢紫绀，下肢中度水肿。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺底闻及湿性1岁音，心率98次／min，律绝对不齐。     

肝移植治疗肝性脊髓病三例

病例1，男性，26岁，因乏力、腹胀4年，间断出现意识障碍2年，进行性行走困难半年于2004年3月4日入院。查体：腹部外形膨隆，肝肋下未触及，脾肋下5指，移动性浊音（＋）。神经系统查体：双下肢肌力1级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧踝阵挛（＋），双侧巴氏征（＋），双下肢感觉无异常。辅助检查：ALB28、5g／L，ALT39、0U／L，AST85u／L，TB29、1μmol／L，DB11、4μmol／L，血氨144μmol／L。     

哌替啶和氯胺酮对离体大鼠视上核神经元自发放电频率的影响

目的 观察静脉麻醉药氯胺酮和麻醉性镇痛药哌替啶对离体大鼠视上核（SON）神经元自发放电频率的影响。方法 将新生SD大鼠迅速断头取脑，置于通入95％O2和5％CO2混合气体的4℃人工脑脊液（ACSF）中，以振动切片机制成300—400μm含SON神经元的脑薄片，将脑薄片随机分为6组：哌替啶50μmol／L组、100μmol／L组、150μmol／L组和氯胺酮50μmol／L组、100μmol／L组、150μmol／L组，每组30张脑片，应用全细胞膜片钳记录技术观察给药前、给药后5min和正常ACSF冲洗后5min各组SON神经元自发放电频率。结果 与给药前即刻比较，3组灌流5min后、哌替啶150wnol／L组冲洗5min后SON神经元自发放电频率下降（P〈0．05或0．01）；与哌替啶50μmol／L组比较，100μmol／L组和150μmol／L组灌流5min后、冲洗5min后SON神经元自发放电频率下降（P〈0．05或0．01）。与给药前即刻比较，氯胺酮100μmol／L组和150μmol／L组灌流5min后、150μmol／L组冲洗5min后SON神经元自发放电频率下降（P〈0．05或0．01）；与氯胺酮50μmol／L组比较，氯胺酮100μmol／L组和150μmol／L组灌流5min后、150μmol／L组冲洗5min后SON神经元自发放电频率下降（P〈0．05或0．01）。结论 哌替啶和氯胺酮对大鼠SON神经元自发放电频率可产生明显可逆性的抑制作用。     

先天性短肠一例报道

病人：女性，32岁，因车祸致腹部外伤18h入院。体检；T37．8℃，R22次／min，P84次／min，BP110／65mmHg。心、肺检查无异常。腹平软，未见肠型及蠕动波。肝、脾未触及。全腹多处明显压痛、反跳痛，明显腹肌紧张，以右上腹及下腹部明显。肝浊音界消失，移动性浊音（＋），肝区轻叩痛，肾区无叩痛。肠鸣音消失，未闻金属音及气过水声。实验室检查：WBC13．5×10^9／L，N0．85。诊断性腹腔穿刺抽出淡血性液。B型超声提示：肝挫伤征象，腹腔中等量积液。     

房、室间隔缺损合并左心室憩室伴胸骨下段裂一例

患者 男，4岁。发现腹部包块4年。出生后体检发现上腹部有一搏动性包块，随生长发育略有增大，平时易患感冒，喜蹲踞，发育较差。于2006年12月6日入院，入院查体：口唇轻度紫绀，鸡胸，剑突下至脐上可见一搏动性包块，约鸡蛋大小，其搏动频率与心率相同，可触及震颤，双肺呼吸音增粗，心率100次／分，律齐，心前区可闻及4／6级收缩期杂音，P2亢进。心电图（ECG）示：右心室肥大。超声心动图（UCG）提示：右心房、右心室明显增大，左心室心尖部局部膨出，约1．4cm×1．7cm，房间隔中上段回声缺失，左向右分流，室间隔膜周部回声缺失，左向右分流，二尖瓣轻度反流，     

胆囊小细胞神经内分泌癌1例报告

病人女性，65岁。因“腹痛伴黄疸1周”于2006年8月28日入院。入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肝脏功能检查：总胆红素160．3μmol／L，直接胆红素128．3μmol／L，总蛋白61．6g／L，白蛋白32．8g／L，谷氨酸转氨酶（ALT）155U／L，碱性磷酸酶（ALP）297U／L。     

移植肾动脉多次破裂一例

患者，男性，45岁，2周前在我院行同种异体尸肾移植，术后10d血肌酐为134μmol／L，尿量为2300～3500ml／24h，出院随访。患者因不慎摔倒后出现下腹部胀痛，再次入院。一般检查：脉搏102次／min，呼吸30次／min，血压151／90mmHg，患者神志清楚，腹部膨隆，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛，位置固定，在脐与耻骨联合之间，移动性浊音阴性。腹部CT及彩色多普勒检测均提示：移植肾周围血肿。立即给予抗休克、止血等处理。入院第2d，患者下腹疼痛更加明显，查血常规示：血红蛋白32g／L。腹部CT提示：血肿范围较入院前扩大。     

腹膜后纤维硬化症致急性肾衰竭一例

患者：女，60岁。以“下肢疼痛4个月，双下肢浮肿、腹胀1个月”入院。体检：腹软，全腹压痛，未触及包块。行X线、B超、彩色多普勒（CDFI）、CT、核磁共振（MRI）检查，提示双胸腔积液、心包积液、双肾盂积水，腹膜后纤维化。入院后尿量渐少，500-700ml／24h，血尿素氮21．8mmol／L，血肌酐831．0μmol／L，诊断：腹膜后纤维硬化症；急性肾衰竭。治疗：①血液透析；     

未定型原发性心脏肉瘤一例

患者女，52岁。因反复晕厥2年，加重1周入院。入院查体：心律不齐，心率90～110次／分，血压82／67mmHg。心尖区闻及二级收缩期杂音。彩色超声心动图提示：左心房占位至二尖瓣口重度阻塞，重度肺动脉高压。左心室射血分数（LVEF）62．4％。术前腹部B超及头部CT均未提示有占位病变。手术常规经右心房插静脉管建立体外循环。术中见：左心房增大，从左心房后壁，     

ARB缓解严重双侧肾动脉狭窄致急性心肾综合征一例

患者：男,53岁。20d前因“胸闷、憋气,夜间不能平卧2d”,以“高血压,冠心病”收入当地医院治疗。患者当时BP220／130mmHg,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及细小水泡音,心率80次／min,律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。肾功能检查发现肾功能不全（血肌酐281μmol／L）,血液细胞学检查和尿液分析未发现明显异常。经药物治疗（硝苯地平控释片60mg／d,     

超半肝切除扩大根治术治疗肝门胆管癌一例

患者男性，54岁，因“乏力、纳差伴腹痛5周”于2007年4月13日入院。既往有乙型肝炎病史8年。入院查体：皮肤、巩膜略黄染，腹部阴性，总胆红素26．7μmol／L，直接胆红素13．2μmol／L，丙氨酸转氨酶276．9U／L，碱性磷酸酶446U／L，CA19-9380．6U／ml，癌胚抗原（-）、甲胎蛋白（-），乙肝五项中HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）。     

异丙酚对心肌缺血再灌注损伤大鼠离体心脏脂质代谢的影响

目的观察异丙酚对心肌缺血再灌注损伤大鼠离体心脏脂质代谢的影响。方法雄性Wistar大鼠68只，体重350～450g，随机分为2组（n=34）：正常对照组（C组）和心肌缺血再灌注组（I／R组）。I／R组阻断左冠状动脉前降支，缺血30min，再灌注2h制备心肌缺血再灌注模型，取心脏在Langendorff灌注模型上用Krebs-Hemseleit（KBH）缓冲液灌注，将用放射性物质标记的（TAG）0．4mol/L加入循环回路中。分别用含不同浓度异丙酚[0（生理盐水）、0．1、1．0、5．0、10．0、500μmol／L]的灌注液进行灌注，监测平均动脉压、心率、主动脉流量（AFR）、冠状动脉血流（CFR），计算Hvdraulic work反映心肌作功情况。测定灌注液中TAG浓度，计算脂肪酸（FFA）氧化率，并测定心肌脂蛋白酶（LPL）活性。结果心肌缺血再灌可导致Hydraulic work降低，FFA氧化率和心肌LPL活性升高；与C组异丙酚浓度为0时比较，C组异丙酚浓度为10．0、50．0μmol／L时Hydraulic work降低，异丙酚浓度为5．0～50．0μmol／L时灌注液中TAG浓度升高，I／R组异丙酚浓度为10．0、50．0μmol／L时Hydraulic work降低，异丙酚浓度为5．0—50．0μmol／L时灌注液中TAG浓度升高，异丙酚浓度为10．0～50．0μmol／L时FFA氧化率和心肌LPL活性降低（P〈0．05）；与I／R组异丙酚浓度为0时比较，I／R组异丙酚浓度为0．1～10．0μmol／L时Hydraulic work升高，异丙酚浓度为5．0～50．0μmol／L时灌注液中TAG浓度升高，FFA氧化率及心肌LPL活性降低（P〈0．05）。结论异丙酚可减轻心肌缺血再灌注损伤大鼠心脏功能的降低，其机制与改善心肌脂质代谢有关。     

门静脉高压症患者围手术期DIC 3例报告

病例1男，54岁，以“肝炎后肝硬变合并上消化道出血”入我院内科。经保守治疗1个月，出血停止，腹水消失，肝功能好转．行上消化道X线钡餐检查，提示食管胃底静脉重度曲张，为预防再次出血转我科。查体：巩膜无黄染，可见蜘蛛痣。腹部平坦．全腹无压痛，肝未扪及，脾左肋缘下8cm，移动性浊音可疑．肠鸣音正常。血清总蛋白72g／L，白蛋白35g／L。ALT80U／L，ALP70U／L．总胆红素60μmol／L，直接胆红素13μmol／L．间接胆红素47μmol／L，凝血酶原时间15s(参照值为11～15s)，B超和CT检查均提示肝硬变门静脉高压症并腹水少量。经术前准备。在全麻下行门奇静脉断流加脾切除术，手术顺利，在手术即将结束清洁腹腔时发现脾床及切口广泛渗血，经缝扎、反复纱垫压迫，     

梗阻性黄疸病人靶控输注异丙酚的药代动力学

目的 探讨梗阻性黄疸病人靶控输注（TCI）异丙酚的药代动力学。方法 择期手术病人24例，ASAI或Ⅱ级，按胆红素水平分成3组（n=8），对照组：血清总胆红素（sTBL）〈17.1μmol／L；轻度梗阻性黄疸组（B组）：17．1／μmol／L≤sTBL≤171．1μmol／L；中重度梗阻性黄疸组（C组）：sTBL〉171．1μmol／L。三组均以血浆靶浓度3．0μg／ml TCI异丙酚直至手术结束。分别于以下时点取桡动脉血：TCI开始后0．5、1、2、4、6、8min、麻醉维持过程中每隔15min、停止TCI后即刻、2、4、6、8、10、20、30、40、50、60、90、120、180、240、300、360min，用高效液相色谱荧光法测定血浆异丙酚浓度，用NONMEM软件分析药代动力学参数。结果 TCI异丙酚的群体药代动力学大部分（18／24）最适合用三室模型来描述，小部分（6／24）最适合用二室模型来描述。三组间异丙酚的药代动力学参数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 TCI异丙酚药代动力学绝大部分适合用三室模型，小部分适合用二室模型来描述；梗阻性黄疸对异丙酚的药代动力学没有影响。     

高龄肝门部胆管癌并发急性梗阻性化脓性胆管炎行根治性切除一例

病人男，74岁。因“皮肤、巩膜黄染伴白色陶土样便10d”入院。查体：营养中等，皮肤及巩膜黄染，右上腹部略饱满，无压痛，未触及明显肿块。血清总胆红素320μmol／L，直接胆红素214μmol／L，间接胆红素106μmol／L。CT及B超检查提示：肝内胆管、左、右肝管扩张，胆囊大小正常，肝门部占位。ERCP提示：肝总管及左右肝管分叉部占位；诊断：肝门部胆管癌(BismuthⅡ型)。