2009至2010年昆明儿童手足口病病原及流行特点分析

目的 对2009至2010年昆明地区儿童手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)病原及流行病学特点进行回顾性总结分析.方法 选择昆明市儿童医院2009年1月至2010年12月门诊及住院诊治的13 286例HFMD患儿为研究对象,采集病程3d内的双份粪便标本于无菌采便杯内,应用荧光定量PCR进行人肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)和肠道病毒通用型(EV)检测,并对阳性病例的年龄分布特点、季节分布情况进行分析.结果 13 286例HFMD患儿中,病原检出阳性病例8 125例,EV71、CoxA16、其他型肠道病毒阳性分别为18.2％(2 418/13 286)、32.8％(4 363/13 286)、10.1％(1 344/13 286),肠道病毒总阳性率为61.1％;EV71和CoxA16混合感染75例,混合感染率为0.9％.～1岁、～3岁、～6岁、＞6岁年龄组病原检测阳性率分别为37.1％ (311/889)、64.7％(5 290/8 178)、62.9％(2 300/3 657)、36.6％(224/612),～3岁、～6岁组病原阳性率高于～1岁、＞6岁组.昆明地区两年中4～6月份均为HFMD发病高峰期,病原阳性检出率最高,其中5月份为发病最高月份,从7月份起病例数有减少趋势,但11月、12月又出现发病高峰趋势,四个季度间病原体阳性率比较差异有统计学意义(x2=1 000.446,P＜ 0.01).结论 2009至2010年昆明HFMD病原感染以CoxA16为主,其次为EV71;3～6岁患儿发病率最高;本地区HFMD四季均可发病,夏季为发病高峰期.     

肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型感染的手足口病患儿的相关特征对比研究

目的：比较由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CA16）感染的手足口病（HFMD）患儿流行病学情况及临床特征的差异。方法：采集108名临床诊断HFMD患儿疱疹液和咽拭子标本,使用RT-PCR进行肠道病毒检测,对EV71和CA16感染患儿的临床资料进行回顾性分析并比较。结果：108名患儿的肠道病毒总阳性率为97.2%（105/108）,其中EV71、CA16、其他肠道病毒及EV71和CA16混合感染分别占51.9%（56/108）,36.1%（39/108）,1.9%（2/108）,7.4%（8/108）。EV71感染患儿和CA16感染患儿两组间年龄、性别差异无统计学意义。单因素分析显示,CA16感染患儿口腔疱疹、膝部皮疹、流涕的发生比率高于EV71感染患儿。进一步多因素分析显示,出现膝部皮疹的患儿CA16感染可能性大。结论：发现口腔无疱疹、膝部无皮疹、无流涕等症状的HFMD患儿时,应考虑EV71感染的可能。     

合并脑炎的重症手足口病的临床特点

目的 分析合并脑炎的重症手足口病的临床特点.方法 回顾性分析2009年9月至2010年9月我院收治的手足口病病例的临床特点,其中合并脑炎患儿88例(脑炎组),普通病例235例(普通组),比较两组患儿的临床特点.结果 普通组80％以上的患儿出现多个或密集疱疹或溃疡,这一比例高于脑炎组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的发热程度及天数的差异有统计学意义(P＜0.05),但血常规WBC改变及分类比例差异无统计学意义(P＞0.05).脑炎组和普通组血生化指标中CK、CK-MB、AST、GLU改变差异有统计学意义(P＜0.05).不同病毒所致脑炎病例其脑脊液蛋白、糖、氯化物含量改变差异无统计学意义(P＞0.05),但细胞总数改变差异有统计学意义(P＜0.05);肠道病毒71型感染者脑脊液细胞数较柯萨奇病毒A组16型感染者明显升高(P＜0.05).结论 对皮疹不多、口腔疱疹或溃疡较少者应密切观察,警惕重症病例的可能.重症手足口病多数发生中、高度发热,热程4d以上.CK 、CK-MB、GLU升高的手足口病病例,要密切观察神经系统症状、体征,警惕重症病例,脑脊液细胞数较高的患儿要警惕肠道病毒71型感染.     

2005年与2007年手足口病325例临床对比分析

目的 了解枣庄地区2005年与2007年手足口病发生情况及临床规律.方法 统计调查2005年与2007年325例手足口病资料,并进行临床对比分析.结果 2005年与2007年手足口病两次流行除性别分布之间的差异无统计学意义外,在病原、发病年龄、流行时间、地区分布、临床表现、并发症、实验室检查、治疗间的差异,均有统计学意义.结论 枣庄地区手足口病流行,病原为EV71的2007年较病原为CoxA16的2005年发病年龄小、流行时间长、散居儿童多、临床表现及并发症重、实验室检查异常多,治疗较困难.     

2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查

目的对上海地区2002年4—6月儿童手足口病流行期间的手足口病患儿进行病原学调查。方法采集手足口病患儿的疱疹液、粪便、咽拭子进行病毒分离;分别用肠道病毒组合血清、肠道病毒71型（EV71）单价血清和柯萨奇病毒A组16型（CA16）单价血清对分离到的病毒进行中和试验定型;对不能定型的病毒株再分别用EV71和CA16的VP1基因的特异性引物进行RT-PCR鉴定。结果从72例患儿共采集102份标本,由其中67例患儿的91份标本分离到病毒;所有分离到的病毒株均不能用血清学方法进行定型;进一步经RT—PCR检测,58例为CA16,9例为EV71,二者之比为6．4：1;其中2例的EV71病毒株经中国疾病预防控制中心进行序列分析,认为属新的C4基因亚型;在EV71阳性病例中1例并发脑炎,出现抽搐、休克、昏迷、呼吸衰竭。结论从该组手足口病患儿检测到的主要病原是CA16和EV71;在上海地区首次报道与EV71感染相关的手足口病合并重症脑炎病例。     

手足口病病原体流行特征分析及临床意义

目的 比较2008和2009年,手足口病流行期间(5至9月),我院手足口病病原体流行特征,分析重症与普通手足口病患儿相关因素差异,为手足口病特别是重症患儿的预警与诊治提供参考.方法 收集2008和2009年,流行期间我院就诊的手足口病患儿154例为研究对象,其中重症28例,并收集同期疱疹性咽炎患儿80例作对照;用荧光定量RT-PCR法进行肠道病毒通用型、肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CA16)定量分型.结果 154例手足口病患儿肠道病毒总阳性率为81.82%(126/154),其中EV71占57.14%(72/126),80例疱疹性咽炎肠道病毒总阳性率为68.75%(55/80),EV71为0例;手足口病2008年以EV71流行为主,2009年以EV71和CA16流行为主,两年患儿肠道病毒株流行特点差异有统计学意义(X2=23.50,P=0.000)(P＜0.01).重症与普通手足口病患儿肠道病毒株流行分布特征差异有统计学意义(X2=29.85,P=0.000)(P＜0.01),手足口病重症病例EV71阳性率92.86%(26/28),明显高于普通病例36.51%(46/126)(X2=29.22,P=0.000)(P＜0.01);EV71阳性手足口病患儿中重症组与轻症组在性别(x2=0.135,P=0.714)和病毒载量(t=0.141,P=0.889)差异没有统计学意义,而年龄差异有统计学意义(t=2.926,P=0.009),重症组患儿年龄小于2岁占88.89%(8/9),普通组患儿平均年龄为3.19岁..结论 手足口病在不同时期的肠道病毒感染往往呈现不同的流行特点,手足口病重症患儿与普通患儿可能在性别和病毒载量上没有差异,年龄小于3岁的EV71阳性手足口病患儿已成为重症病例的危险因子.     

重症手足口病38例临床特征回顾性分析

目的总结重症手足口病的临床特征,为防治手足口病提供依据。方法回顾分析38例手足口病重症病例的流行病学特征及临床表现。结果重症手足口病多发生于3岁以下儿童,所有病例均有发热和皮疹,外周血白细胞计数升高(76.3%)、中性粒细胞比例升高(81.6%),血糖升高(60.5%),神经系统异常表现以精神差(78.9%)、惊跳(76.3%)、肢体抖动(68.4%)最为常见,危重病例均有循环和呼吸系统异常表现。治愈35例,好转2例,死亡1例。结论手足口病重症主要由EV71感染引起,早发现、早诊断、早治疗大多预后良好。     

手足口病的临床特征及中枢神经系统并发症高危因素分析

目的 探讨不同肠道病毒所致手足口病的临床特征及发生中枢神经系统并发症(CNSC)的高危因素.方法 分析272例手足口病患儿,其中肠道病毒71型(EV71)感染92例、柯萨奇病毒组16型(CA16)感染31例、非EV71非CA16感染149例.有CNSC 42例,无CNSC 230例.比较分析不同肠道病毒感染患儿的临床特征,同时对伴有CNSC者进行多因素Logistic分析.结果 3组不同肠道病毒感染患儿的年龄、外周血自细胞计数(WBCC)、C-反应蛋白(CRP)、血糖(BG)水平差异无显著性(P＞0.05);而体温、热程、中性粒细胞百分比(NP)、肢体抖动(MJOL)及CNSC发生率3组间差异有显著性(P＜0.05).多因素Logistic分析发现,MJOL、WBCC＞1.2×109/L、EV71感染是CNSC的高危因素,而且MJOL具有最大相对危险度(OR=242.848,P=0.000).Logistic线性预测因子Z=-12.825+5.492(MJOL)+2.624(WBCC＞1.2×109/L)+1.900(FV71感染).结论 (1)EV71感染者比其他肠道病毒感染者有更高体温、NP、CNSC及MJOL发生率,热程比CA16感染者更长.(2)FV71感染、MJOL、WBCC＞1.2 x109/L是手足口病发生CNSC的高危因素,尤其MJOL对预测CNSC有重要意义.     

手足口病病原体流行特征分析及临床意义

Objective To investigate the epidemic characteristics of etiological agents in children with hand, foot and mouth disease (HFMD) and analyze the differences between the severe and mild cases with HFMD seen from 2008 to 2009 in the Children's Hospital Methods A total of 154 patients with HFMD were enrolled from May 2008 to September 2008 and from May 2009 to September 2009, including 28 severe HFMD patients. Data from 80 cases with suspected herpangina were collected as control. Enterovirus universal type, enterovirus type 71 (EV71) and coxsackie virus group A 16 (CA16) were detected by realtime RT-PCR respoctively. Results The positive rate of enterovirus universal type in the 154 patients with HFMD was 81.82% (126/154). EV71 positive rate in these 126 patients with enterovirus universal type infection was 57.14% (72/126). The positive rate of enterovirus universal type in the 80 cases with suspected herpangina was 68.75% (55/80). There was no EV71 infection in these 80 cases with suspected herpangina. EV71 infection was mainly popular in 2008. Both EV71 and CA16 were prevalent in 2009. The epidemic characteristics of enterovirus infection with HFMD between 2008 and 2009 had significant differences (X2 = 23.50, P = 0.000) ( P ＜ O.01 ). The epidemic characteristics of enterovirus infection between severe and mild HFMD patients also had significant differences (X2 = 29.85, P ＜ O. 01). There were 28 cases with severe HFMD, in whom the EV71 positive rate was 92.86% (26/28). EV71 positive rate in the mild HFMD was 36.51% (46/126) (X2 =29.22, P ＜0.01). There was no significant difference in the gender ( X2 = 0.135, P = 0.714) and virus load (t = 0.141, P = 0.889) between the mild and severe HFMD cases. But the age of mild and severe HFMD showed a significant difference ( t = 2.926, P =O.009). Patients who were less than 2 years of age had a proportion of 88.89% (8/9) with severe HFMD.The mean age of mild HFMD patients was 3.19 years. Conclusion HFMD showed different epidemic characteristics at different times of enterovirus infection. There was no significant difference in the gender and virus load between the mild and severe cases with HFMD. Children under 3 years of age with EV71 infection were at high risk for severe HFMD.     

手足口病病原体流行特征分析及临床意义

Objective To investigate the epidemic characteristics of etiological agents in children with hand, foot and mouth disease (HFMD) and analyze the differences between the severe and mild cases with HFMD seen from 2008 to 2009 in the Children's Hospital Methods A total of 154 patients with HFMD were enrolled from May 2008 to September 2008 and from May 2009 to September 2009, including 28 severe HFMD patients. Data from 80 cases with suspected herpangina were collected as control. Enterovirus universal type, enterovirus type 71 (EV71) and coxsackie virus group A 16 (CA16) were detected by realtime RT-PCR respoctively. Results The positive rate of enterovirus universal type in the 154 patients with HFMD was 81.82% (126/154). EV71 positive rate in these 126 patients with enterovirus universal type infection was 57.14% (72/126). The positive rate of enterovirus universal type in the 80 cases with suspected herpangina was 68.75% (55/80). There was no EV71 infection in these 80 cases with suspected herpangina. EV71 infection was mainly popular in 2008. Both EV71 and CA16 were prevalent in 2009. The epidemic characteristics of enterovirus infection with HFMD between 2008 and 2009 had significant differences (X2 = 23.50, P = 0.000) ( P ＜ O.01 ). The epidemic characteristics of enterovirus infection between severe and mild HFMD patients also had significant differences (X2 = 29.85, P ＜ O. 01). There were 28 cases with severe HFMD, in whom the EV71 positive rate was 92.86% (26/28). EV71 positive rate in the mild HFMD was 36.51% (46/126) (X2 =29.22, P ＜0.01). There was no significant difference in the gender ( X2 = 0.135, P = 0.714) and virus load (t = 0.141, P = 0.889) between the mild and severe HFMD cases. But the age of mild and severe HFMD showed a significant difference ( t = 2.926, P =O.009). Patients who were less than 2 years of age had a proportion of 88.89% (8/9) with severe HFMD.The mean age of mild HFMD patients was 3.19 years. Conclusion HFMD showed different epidemic characteristics at different times of enterovirus infection. There was no significant difference in the gender and virus load between the mild and severe cases with HFMD. Children under 3 years of age with EV71 infection were at high risk for severe HFMD.     

2008~2010年贵阳市手足口病流行病学分析

目的：分析2008～2010年贵州省贵阳市手足口病的流行病学特征,为更好地做好手足口病防控提供科学依据。方法：分析对象来源于“中国疾病预防控制信息系统”中2008～2010年贵州省贵阳市手足口病报告病例,对其流行病学特征进行描述。结果：2008～2010年贵阳市共报告手足口病病例27383例,发病率从2008年的66.4439/10万上升到2009年的163.9276/10万,再上升到2010年的471.5515/10万（P<0.01）。2010年死亡率为0.1026/10万,较2009年的0.2821/10万明显降低（P<0.05）。发病高峰位于每年4～6月。发病人群主要为5岁以下儿童,其中以3岁以下儿童所占比例最大。2009年检出病原体以人肠道病毒71型（EV71）为主,2010年以柯萨奇病毒A（CoxA16）及其他肠道病毒为主。结论：2008～2010年贵阳市手足口病发病率呈逐年上升趋势,而死亡率逐年降低;发病季节明显;发病人群以5岁以下儿童为主;主要致病菌为EV71、CoxA16及其他肠道病毒。     

监测心排量在重症手足口病患儿中的临床应用

目的：部分重症手足口病患儿有明显心功能改变,心功能衰竭是其致死的主要原因,对重症患儿进行左心功能检测对其救治具有重要意义。本研究探讨监测重症手足口病患儿心排量的临床应用价值。方法：选取2011年4～9月入住儿科重症监护室的重症手足口病患儿107例,临床分期为2、3、4期分别有73、23、11例。采用超声心输出量监测仪（USCOM） 床旁监测患儿的心排量,包括心输出量、每搏输出量。其中95例患儿进行了MRI检查,并按照不同MRI结果分组。MRI异常41例（其中9例延髓受累）,未见异常54例。比较不同临床分期及不同MRI结果组间患儿心排量情况。结果：与临床2、3期患儿比较,临床4期患儿心排量明显降低（P<0.05）;心排量在正常、异常MRI组间比较差异无统计学意义,但延髓受累组患儿心排量明显低于其他部位受累组及MRI正常组（P＜0.05）。结论：心排量明显降低提示病情危重,并提示病变可能已累及脑干的心血管中枢位置,监测心排量对重症患儿的救治具有指导意义。     

肠道病毒71型感染手足口病合并急性弛缓性麻痹临床分析

目的探讨肠道病毒71型感染手足口病合并急性弛缓性麻痹的临床特点。方法对10例肠道病毒71型感染手足口病合并急性弛缓性麻痹的患儿进行临床观察,并作病原学、头颅和脊髓磁共振成像、神经电生理及脑脊液检查。结果 10例中8例为2岁以下儿童,瘫痪前期均伴发热和皮疹,单侧肢体瘫痪占70%,1周左右患肢运动功能开始恢复,轻症多于1～3个月完全恢复。磁共振成像及神经电生理检查结果与临床症状具有高度一致性,提供了神经受累的定位证据。所有病例随访4～12周,7例(70%)肌力恢复至Ⅴ级。结论急性弛缓性麻痹是肠道病毒71型感染手足口病的严重并发症,磁共振成像及神经电生理检查对评估病情及预后有重要价值。     

需机械通气的危重症手足口病患儿临床特点及预后因素分析

目的 分析需机械通气的危重症手足口病患儿的临床特点,探讨其预后不良的危险因素。方法 收集2012 年4 月至2013 年9 月因危重症手足口病入住儿科重症监护室且需机械通气的63 例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 63 例患儿中,男43 例,女20 例;平均年龄25±18 个月,其中PP9/L]、血乳酸(6.6±1.8 mmol/L)、血糖(16.4±2.5 mmol/L)与痊愈患儿外周血白细胞计数[(12±5)×10,9/L]、血乳酸(3.6±1.7 mmol/L)、血糖(10.0±3.0 mmol/L)比较,差异均有统计学意义(PP结论 危重症手足口病以3 岁以下儿童为主。当患儿出现四肢循环不良至肘膝关节以上、肺水肿累及≥ 2/3 肺野或肺出血时再予治疗,死亡风险极大;外周血白细胞计数、血乳酸、血糖显著升高是预后不良的指标。危重病例评分与预后不良相关联。     

手足口病合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白及神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义

目的：探讨手足口病（HFMD）合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的变化及意义。方法：采用酶联免疫吸附（ELISA）与电化学发光法对20 例HFMD合并病毒性脑炎（脑炎组）和20 例单纯HFMD患儿(单纯HFMD组)进行血清铁蛋白和NSE水平测定,并与20 例正常健康儿(对照组)进行比较。结果：脑炎组血清铁蛋白含量为 212±71 μg /L,明显高于单纯HFMD组（85±18 μg /L）及对照组（70±15 μg/L）（均P＜0.01）;脑炎组血清NSE含量（8.6±2.6 μg/L）亦明显高于单纯HFMD组（6.0±1.3 μg/L）及对照组（5.6±1.8 μg/L）,（均P＜0.01）。治疗后脑炎组血清铁蛋白及NSE分别下降至126±37 μg /L、6.8±1.9 μg/L,较治疗前差异有统计学意义（P<0.01）。结论：HFMD合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白和NSE含量显著升高,对血清铁蛋白和NSE含量的检测有利于HFMD合并病毒性脑炎的早期诊断。     

实时荧光定量RT-PCR法检测手足口病患儿大便标本中肠道病毒71型

目的 了解2008年手足口病流行期间住院手足口病患儿是否存在EV71病毒感染,并探讨实时荧光定量RT-PCR法对手足口病患儿大便标本中EV71病毒载最进行定量检测的可行性.方法 采用RT-PCR荧光探针体外扩增法对47例住院的手足口病患儿大便标本中抽提的RNA进行抽样检测.结果 22例(46.81%)手足口病患儿大便标本中EV71的病毒载量大于103 copies/ml,最高者达1.03 × 107copies/ml.实时荧光定量RT-PCR法其标准曲线显示,Ct值与病毒拷贝数的对数(log10)之间的相关系数为1.000,相关性较好.结论 2008年手足口病流行期间入住儿科医院的手足口病患儿近半数为EV71病毒感染.实时荧光定量RT-PCR法对大便标本中的EV71 RNA定量检测较方便快捷,结果直观,为进一步研究病毒载量与临床表现之间的关系打下了基础.     

2008年深圳市80例手足口病重症病例的临床特征分析

目的 总结手足口病重症病例的临床特征,以早期发现重症病例,阻止病情进展,提高救治水平.方法 将我院收治的80例手足口病重症病例进行回顾性分析.根据病情分成4组,分别总结各组病例的临床症状、体征、辅助检查特点,通过统计学分析,发现有价值的重症病例早期临床特征性指标.结果 80例手足口病重症病例中,绝大部分患儿年龄小于5岁(94%),合并中枢神经系统病变70例(87.5%),无菌性脑膜炎21例(26.3%),弛缓性麻痹3例(3.8%),脑炎32例(40%),脑干脑炎9例(8.9%),脑脊髓炎4例(5%).神经源性肺水肿6例(7.5%).肠道病毒71型(EV71)感染51例(64%),柯萨奇病毒A16型感染7例(9%),中枢神经系统病变组EV71感染率明显增高,差异有显著性(X2=4.09,P＜0.05).79例(99%)出现发热,78例(97.5%)手、足、臀、膝出现不同程度皮疹;病情重者,皮疹反而越少.中枢神经系统病变组均不同程度出现精神差或烦躁不安,伴有四肢惊跳67例(95.7%).各组间高血糖的发生率差异有显著性(P＜0.05).中枢神经系统病变组脑脊液白细胞数均不同程度升高,各组之间差异无显著性(P＞0.05).床边脑电图监测提示不同程度背景活动变慢及慢波增加.头颅MRI异常8例.2例患儿死于神经源性肺水肿.结论 我院收治手足口病重症病例中以中枢神经系统病变为主,FV71感染率较高,病情严重的患儿皮疹数目较少.精神差或烦躁不安、四肢惊跳是重症病例的早期临床特征,高血糖是有价值的病情判断指标.神经源性肺水肿是主要死亡原因.     

柯萨奇病毒A组6型与肠道病毒71型感染所致的手足口病临床特点比较

目的探讨柯萨奇病毒A组6型(CA6)和肠道病毒71型(EV71)感染所致手足口病(HFMD)的临床特点。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月在重庆医科大学附属儿童医院住院的HFMD患儿的临床资料,纳入病原学确诊为EV71和CA6感染的病例,分为EV71组和CA6组,分析两组的临床特点、流行特征和预后。结果共确诊HFMD住院患儿887例,其中EV71组438例(49.4%),CA6组43例(4.8%)。1EV71组和CA6组平均年龄分别为(17.6±8.7)和(27.2±18.2)月龄,差异有统计学意义(P0.001)。2两组流行时间不同,CA6组以1~3月所占比例最大,EV71组主要集中于4~7月。3发热、神经系统受累症状(呕吐、惊跳及肢体抖动)在CA6组发生率明显低于EV71组(P均0.05),且意识障碍仅见于EV71组。4CA6和EV71组主要表现为手足疱疹、口腔疱疹和臀部皮疹,CA6组还更表现为躯干、四肢和口周皮疹。CA6组疱疹比例(23/43,53.5%)明显高于EV71组(49/438,11.2%)(P0.001)。5CA6组均痊愈,并完成随访;EV71组428例(97.7%)痊愈,1例(0.2%)死亡,347/437例(79.4%)完成随访。CA6组后期脱甲和脱屑的发生率均较EV71组明显增高(P均0.001)。CA6组均无后遗症;EV71组肢体瘫痪8/437例(1.8%),癫1/437例(0.2%)。结论EV71和CA6感染所致的HFMD好发于不同季节,与EV71感染相比,CA6感染患儿年龄偏小,皮疹广泛,形态多样,脱甲及脱屑发生率高,神经系统受累较轻,预后较好。