低血糖反应误诊为急性脑血管病14例分析

老年人突发意识障碍及肢体瘫痪时，临床医生首先考虑到的是急性脑血管病，尤其是既往有脑血管病病史，常常急诊头CT检查。而从近年来抢救经验发现有不少老年人头CT检查正常或与以前头颅CT片相同，急检血糖发现低血糖，经补充葡萄糖后，多数患异常症状、体征消失。不必要的CT检查反而延误了治疗时机。对我院1999-05～2005-03低血糖反应误诊为急性脑血管病14例分析如下。     

老年人低血糖昏迷误诊为脑梗死30例

目的:探讨老年人低血糖昏迷误诊为脑梗死的原因.方法:对30例误诊为急性脑梗死的老年人低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析.结果:11例患者头颅CT及MRI检查发现不同程度梗死灶,19例未见梗死灶.入院急查血糖均偏低,为1.7 ～ 2.3 mmol/L.给予静推50%葡萄糖治疗,30例患者症状体征消失,无死亡.结论:低血糖昏迷以神经系统局灶性症状为主要表现且头颅CT检查无出血灶时容易误诊为急性脑梗死,对突然昏迷、偏瘫的患者应详细询问病史,急测血糖,以免误诊而延误治疗.     

貌似脑血管意外的低血糖反应40例临床分析

目的 分析40例貌似脑血管意外的低血糖反应患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及临床误诊的原因.方法 观察我院5年内收治的低血糖反应患者,分别行头颅CT及实验室检查(包括血糖,电解质、肾功能等),筛出貌似脑血管意外的低血糖反应患者.结果 绝大部分低血糖反应患者首诊均误诊为脑血管意外而收治入院,行CT检查未见明显新梗死或出血灶,后证实为低血糖反应,纠正低血糖后患者迅速恢复.34例很快清醒,临床症状消失,2例住院期间反复出现低血糖反应,4例仍昏迷不醒.结果 临床对于急性意识障碍及类似脑卒中患者,尤其是昏迷病人,常规首先监测血糖水平,排除低血糖反应,尤其是老人、有糖尿病史及不正常饮食者.     

急性脑卒中样低血糖症38例分析

目的：回顾性分析2002年以来急性脑卒中样低血糖患者的临床资料，以提高对本病的认识，避免误诊。方法：38例均以神经系统症状起病，常规查头颅CT及血糖。结果：38例经血糖测定均诊断为低血糖，采取静脉注射高糖及停用降糖药物，大多数症状迅速消失。结论：许多老年糖尿病低血糖患者起病以神经症状为主，易误诊为脑血管病。及时诊断，早期治疗，多能取得较好疗效。     

低血糖昏迷误诊为急性脑血管病36例临床分析

目的分析低血糖昏迷误诊为急性脑血管病的原因及防治策略。方法回顾性分析近2年急诊科按急性脑血管病收到神经科治疗的糖尿病并发低血糖昏迷患者的临床资料。结果 36例患者血糖测定均<2.8 mmol/L(0.6~2.7 mmol/L),均伴有明显的脑功能障碍。头部CT检查提示10例阴性,12例陈旧性腔隙性脑梗死,14例脑萎缩;24例48 h后复查CT未发现新病灶,其余12例未复查头部CT。诊断低血糖后立即给予注射50%葡萄糖60~100 m l治疗,随后以5%或10%葡萄糖液维持治疗,0.5~6 h后症状及体征逐渐消失,低血糖纠正。结论对于昏迷患者要先给予快速指血血糖检测,可立即判断是否为低血糖昏迷,避免误诊为急性脑血管病。     

阿尔茨海默病并糖尿病15例低血糖脑病误诊原因分析

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)并糖尿病患者低血糖脑病的发病特点及误诊原因。方法对15例发生低血糖脑病的AD并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者平均年龄75.3岁,均有长期的AD及糖尿病病史,以意识障碍、言语不清、精神异常、癫痫、肢体活动障碍等神经精神症状发病。发病早期误诊为急性脑血管疾病11例,癫痫发作2例,抗精神病药物过量、感染性休克各1例。按误诊疾病给予相应治疗后病情无缓解,行头颅CT及脑电图检查排除初始诊断,并测血糖0.8~2.5 mmol/L,综合分析确诊为低血糖脑病,经静脉补充葡萄糖等治疗,14例症状缓解,1例并发大面积脑梗死抢救无效死亡。结论 AD并糖尿病患者发生低血糖脑病时症状常不典型,缺乏特异性,易误诊;快速血糖检测应作为以神经精神症状就诊的AD并糖尿病患者首选检查。     

低血糖反应误诊为脑梗死28例分析

目的 探讨老年人低血糖反应的临床特点.方法 分析28例低血糖反应患者的临床资料.结果 28例患者16例有意识障碍,7例有偏瘫体征,5例有癫痫发作,经补充葡萄糖后病情很快好转.结论 老年患者出现神经系统受损时应想到低血糖反应并及时化验血糖.     

貌似急性脑血管病的低血糖反应2例报告

老年人以精神症状，意识障碍及偏瘫为主要表现的低血糖反应，国外曾有几十例报道，国内报道极少。我院急诊收治的2例患者均拟诊为急性脑血管病，后经血糖检查及CT、检查诊为低血糖反应。为了提高对老年人低血糖反应的认识，本文就我院误诊的2例分析如下。亚病例摘要例1，女，82岁，左侧肢体活动不到半天。于1994年12月14日晚送至本院急诊室。查体；神志清，血压15／skPa，左侧鼻唇沟浅，伸舌略偏左，左侧上下肢肌力皿级，肌张力低，病理征（一）。该病人有糖尿病史7年，平时服D8601片3次／日。近几天进食量少，无呕吐。急查血糖及CT：CT…     

低血糖脑病33例临床与影像学分析

目的：分析低血糖脑病的临床及影像学表现,为临床工作提供经验。方法：总结33例低血糖患者临床表现,部分患者行头颅CT及MRI检查。结果：33例患者表现为意识不清者20例,有精神症状者2例,类似TIA发作6例。偏瘫4例,癫痫发作1例;CT检查有陈旧性梗死灶8例,1例头颅CT灌注提示桥脑低灌注状态。另1例MRA检查提示椎动脉发育异常。结论：低血糖脑损害表现与脑细胞的进化程度及脑血管基础病变有关。     

小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒中的低血糖及其反应症状

目的　避免小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒中出现低血糖及其反应症状。方法　回顾性分析 31例使用小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒过程中出现低血糖及其反应症状患者的临床资料。结果　 31例患者 (占同期治疗DKA的 7.8% )入院时血糖无差异。急性低血糖反应组 9例比慢性低血糖反应组 17例的胰岛素应用速度、血糖下降速度快。 5例未发现低血糖。出现低血糖后 ,有 5例再次出现尿酮体阳性 ,其中 1例出现低血糖昏迷 ,1例出现脑水肿昏迷。结论　应用小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒过程中仍可发生低血糖或低血糖反应症状 ,加强血糖监测可及时发现低血糖 ,及时处理可减少低血糖的危害。     

临床几种常见非脑卒中性偏瘫鉴别

1低血糖偏瘫 低血糖偏瘫酷似脑血管病引起的偏瘫，通常发生于接受胰岛素（72％）或口服降糖药（14％）治疗的糖尿病性低血糖患者，亦可发生在其他原因所致的低血糖病例中（14％）。偏瘫可累及任何一侧肢体，但右侧远多于左侧（72：28），多伴失语症。瘫痪性质可为弛级性或痉挛性。临床中突发单侧肢体瘫痪，头颅CT未见异常或与临床体征定位不相符合，急诊血糖监测〈2．5mmol／L，经补糖对症处理后临床症状和体征于短时间内改善，可诊断为低血糖偏瘫。低血糖造成偏瘫的机制目前尚不清楚。一般认为有以下几种可能：（1）脑动脉粥样硬化引起的动脉狭窄；     

低血糖脑病21例临床诊治报告

目的:探讨低血糖脑病的临床特点、治疗方法及预后,提高对该病的认识和诊治水平,避免误诊.方法:对21例诊断明确的低血糖脑病患者的临床资料进行回顾分析,对其神经、精神症状及治疗方法、预后进行总结分析.结果:本组19例均有不同程度的神经、精神症状,其中16例有神经系统定位体征,经积极治疗恢复良好,未遗留神经、精神症状;2例由于发病时间长(超过6～8小时)而遗留痴呆症状.结论:低血糖脑病常见于老年糖尿病患者,临床医师对低血糖脑病的及早诊断是病人预后的关键,通过详细询问病史,及时监测血糖并迅速处理,多预后良好.     

以耳鼻喉科症状首诊的脑梗塞10例报告

10例以耳鼻喉科症状就诊的病例分别根据其神经系统检查及头颅CT检查等确诊。10例病人中,周围性面瘫1例,耳鸣、耳聋4例,鼻衄2例,眩晕3例,经头颅CT确诊为脑梗塞而转神经内科就治。对首诊于耳鼻喉科有耳鸣、耳聋、眩晕、吞咽困难等的中老年患者,尤其既往有心血管疾患,应常规行头颅CT检查,以防误诊误治。     

甲状腺功能亢进症并发严重低血糖反应延诊分析

目的探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)并发严重低血糖反应的临床特点、发病机制、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例甲亢并发严重低血糖反应的临床资料进行回顾性分析。结果患者因怕热、多汗、乏力18年,加重伴心慌、胸闷1月余入院。有甲亢病史18年,入我院后经相关检查诊断为甲亢并甲亢性心脏病,予相应治疗。入院次日患者突发意识丧失、抽搐,经追问病史及血糖检查后诊断为严重低血糖反应,予推注高浓度葡萄糖注射液后症状缓解。结论甲亢并发低血糖反应临床少见,易漏误诊。提高对其防范意识,加强低血糖高危患者血糖监测,可减少误漏诊,降低病死率。     

酷似急性脑卒中的低血糖神经症群39例临床分析

目的 掌握低血糖神经症群的临床特点，以利于早期明确诊断。方法 对39例低血糖神经症群患者于发病后1～5．5h（平均2．5h）进行血糖检查（参照Whipple低血糖的诊断标准），进行分析诊断，72h颅脑CT检查阴性为鉴别要点。结果 39例低血糖神经症群患者诊断明确。结论 对老年突发意识障碍、肢体瘫痪、酷似急性脑卒中的患者，尤其是有糖尿病的患者，应常规检查血糖。     

无症状脑梗死95例临床分析

目的：探讨无症状脑梗死的发病因素。方法：对365例无明显神经系统症状及体征的老年人进行头颅CT或MRI检查。结果：检出陈旧性脑梗死95例，其中腔隙性梗死85例。占89．5％。结论：老年无症状脑梗死与高血压、糖尿病、冠心病等关系密切，对合并前述诸病的老年人，应定期常规检查头颅CT或MRI。     

低场磁共振机对脑腔梗的诊断

目的：提高低场磁共振成像对腔隙性脑梗塞的诊断水平。材料与方法：收集经住院治疗痊愈及动脉观察治疗好转的46例。其中35例经住院治疗痊愈，11例在门疹治疗动态观察好转。25例作CT平扫诊断，9例在CT平扫为阴性，但患者有临床症状及体征者随即行MRI检查发现腔梗灶。12例直接作MR扫描而显示病灶；结果：腔隙性脑梗塞在基底节区发病率较高为28/46，半卵园中心区8/46，小脑4/46。CT平扫时表现为斑点状低密度，MRI呈斑点状，星形或卵园形，信号强度T1加权多为等信号，而慢性或陈旧性病灶在T2加权均呈高强度信号；结论：CT对一般腔梗灶都能显示，但对超急期发病在24小时内者常为阴性。对CT检查阴性者，病人若有临床症状及体征和/或血压偏高患者均应作MRI扫描。尤其对临床有脑干、小脑症状与体征者应及时行RMI检查。     

精神分裂症患者脑结构异常的CT分析

目的:对精神分裂症患者的头颅CT检查异常改变进行探究,以指导后续治疗方案的合理制定。方法:随机选取我院2017年1月至8月期间的118例精神分裂症患者为例,对其头颅CT检查结果予以分析,与此同时,根据PANSS量表分将其分为以阳性症状为主的精神分裂症、以阴性症状为主的精神分裂症,比较两者之间的头颅CT检查情况。结果:①共118例精神分裂症患者,脑CT总异常检出率为43.2%;②与阳性症状为主的精神分裂患者比较,以阴性症状为主的精神分裂症患者头颅CT异常率明显增高,对比差异显著(X~2=8.69,P0.05);③与首发精神分裂症患者比较,复发精神分裂症患者脑CT异常率增高,比较差异显著(X~2=6.17,P0.05)。结论:脑结构异常,是精神分裂症常见的一种表现,早期即可检出,当中的以阴性症状为主精神分裂症属于器质性改变。     

首诊于神经内科的肺癌脑转移瘤临床与影像学特征分析

目的:分析首诊于神经内科的肺癌脑转移瘤临床与影像学特征。方法:回顾性分析我院于2015年6月~2017年6月收治的首诊于神经内科的肺癌脑转移瘤患者20例的病例资料,对患者的临床就诊主诉症状与影像学检查结果进行比较分析。结果:20例患者就诊原因均为神经系统症状,其中包括头痛、头晕、感觉障碍、肢体无力偏瘫、精神情绪异常等症状;经头颅CT、MRI及胸部CT检查结果提示,20例患者均有脑转移及肺部原发病灶,并经手术病理检查或活检穿刺证实,其中单发转移4例,多发16例。病灶多见于皮层下,伴发瘤周水肿,4例呈囊性表现,2例伴肿瘤卒中,增强扫描时多见环形强化。结论:首诊于神经内科的肺癌脑转移瘤患者的临床表现症状为神经系统症状,缺乏明显的肺部症状及体征,临床单独诊断误诊率较高,联合颅脑及胸部影像学诊断可提高确诊率,有利于临床进一步治疗。     

颅内静脉窦血栓形成2例并文献复习

目的：总结颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点,提高对该病的早期诊断和治疗水平。方法分析2例 CVST 的临床特点、影像学和实验室检查资料及治疗效果。结果2例患者均为男性,分别为48岁、63岁。1例有眼球感染,另1例无明显诱因。2例均有头痛等神经系统症状,病情迅速加重。2例头颅 CT 检查均出现两侧大脑半球肿胀,局部出血灶和明显占位效应,1例数字减影血管造影(DSA)示局部静脉、静脉窦不显影。1例腰椎穿刺颅内压升高,呈血性脑脊液。2例患者经抗凝等综合治疗均获得良好疗效。结论 CVST 以头痛等症状为主要表现,病情进展迅猛,头颅 CT 表现为两侧大脑半球肿胀,局部出血,占位效应明显,早期诊断及治疗效果好。