600 mg负荷量氯吡格雷对直接经皮冠状动脉介入患者心肌灌注的影响

目的 探讨600mg负荷量氯吡格雷对直接经皮冠状动脉介入（PCI）患者心肌灌注的影响.方法 将接受直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者86例,根据氯吡格雷负荷量随机分为300 mg负荷量组（43例）和600 mg负荷量组（43例）,比较两组患者的基础资料,PCI术前、术后12 h、术后24 h PIGF、hs-CRP水平,sumSTR≥50％和MBG 2/3分级在两组中的比例,以及住院期间严重不良心脏事件（MACE）发生率等,评价600 mg氯吡格雷对行直接PCI的STEMI患者心肌灌注的影响.结果 ①600 mg负荷量组中sumSTR≥50％和MBG 2/3级的比例明显高于300 mg负荷量组,差异有统计学意义（P＜0.05）.②两组相比,PCI前和PCI后12 h 600 mg负荷量组PIGF和hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）,而术后24 h PIGF和hs-CRP水平差异有统计学意义（P＜0.05）.③两组间心脏不良事件、出血等事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 STEMI行直接PCI患者给予600 mg负荷量氯吡格雷比300 mg负荷量更能改善心肌组织的灌注.     

氯吡格雷对稳定性冠心病患者甲襞微循环的影响

目的 观察氯吡格雷对稳定型冠心病（SCAD）患者甲襞微循环的影响。 方法 采用回顾性队列研究的方法,将135例SCAD患者依据过去3个月内是否服用氯吡格雷分为两组,其中服用氯吡格雷的患者（氯吡格雷组）61例,未服用氯吡格雷的患者（对照组）74例。进行甲襞微循环检测,观察两组患者甲襞微循环异常程度分布情况,并进一步分析形态、流态和袢周状态等11项指标变化。 结果 ①氯吡格雷组患者的甲襞微循环总积分显著低于对照组（P<0.01）,主要体现在流态积分的下降（P<0.01）,袢周积分下降（P<0.05）,形态积分组间无显著差异。②氯吡格雷组患者甲襞微循环中、重度异常的比例均显著低于对照组,甲襞微循环异常程度的组间总体差异显著（P<0.01）。③氯吡格雷组患者的甲襞微循环11项指标中只有红细胞聚集程度低于对照组患者（P<0.05）,其余指标组间均无显著差异。 结论 SCAD患者服用氯吡格雷可以改善甲襞微循环障碍。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者静脉用泮托拉唑钠对氯吡格雷有效性的影响

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死患者冠心病监护病房住院期间静脉应用泮托拉唑钠对氯吡格雷有效性的影响。方法将符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的住院患者随机分为两组：质子泵抑制剂（PPI）组：泮托拉唑钠40mg,20：／天,静滴7天;氯吡格雷负荷量300mg,顿服,此后75mg／d,口服。非PPI组：不予泮托拉唑钠治疗,余治疗同PPI组。观察应用氯吡格雷后第5天腺苷二磷酸抑制率及住院期间心血管事件发生率。结果氯吡格雷用药第5天时,PPI组抑制率平均为（48．3±14．0）％,非PPI组为（49．3±12．8）％,两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组患者住院期间均未出现心血管事件。结论静脉用泮托拉唑钠不影响住院期问氯吡格雷的有效性。     

氯吡格雷抵抗的发生率及其影响因素

氯吡格雷广泛应用于急性冠脉综合征及行经皮冠状动脉介入治疗的患者,但个体之间对氯吡格雷的反应各不相同,部分病人对氯吡格雷反应较差甚至无反应。就氯吡格雷抵抗的发生率、影响因素作一综述。     

不同负荷剂量及维持量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的影响

目的 评价不同负荷剂量及维持量氯吡格雷对急性冠脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抵抗(CR)产生的影响.方法 所有入选患者随机分为4组,即负荷量氯吡格雷300 mg后每日75 mg组(A组)73例,负荷量氯吡格雷300 mg后每日150 mg组(B组)55例,负荷量氯吡格雷600 mg后每日75 mg组(C组)60例,负荷量氯吡格雷300 mg后每日75 mg,同时加用通心络胶囊4粒/次,每日3次组(D组)52例.予服氧吡格雷前、服药后72 h分别测定血小板聚集抑制率.结果 B组、C组CR发生率明显低于A组、D组(P＜0.05);A组、D组血小板聚集率显著高于B组、C组(P＜0.05),而血小板抑制率显著低于B组、C组(P＜0.05).结论 高负荷剂量、高维持剂量氯吡格雷可以降低ACS患者氯吡格雷抵抗的发生.     

择期冠状动脉介入治疗患者氯吡格雷抵抗现象的观察

目的:利用流式细胞术观察择期冠状动脉介入治疗患者所服用药物氯吡格雷的作用特点及氯吡格雷抵抗现象。方法:选取60例择期冠状动脉介入治疗患者,在服用氯吡格雷前、术前(服药后5天)、术后2小时及术后5天分别采血,利用流式细胞术测定其二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率及血小板表面活化的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物(PAC-1)的表达情况。结果:60例患者在服用氯吡格雷前及术后5天的血小板聚集率和PAC-1的表达基本符合正态分布曲线。氯吡格雷抵抗的发生率在术前为25%,术后2h为30%,术后5天为13%。不同基础血小板聚集率组中,术后2h氯吡格雷抵抗发生率无明显差别(P>0.05)。结论:在择期冠状动脉介入治疗患者中,氯吡格雷的抗血小板作用存在个体差异,部分患者存在氯吡格雷抵抗现象。氯吡格雷抵抗可能不受基础血小板聚集率高低的影响。     

双倍维持剂量氯吡格雷对经皮冠状动脉介入治疗术后患者的影响

目的探讨双倍维持剂量氯吡格雷对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的影响。方法选取2010年1月—2012年3月在我院行PCI的急性冠脉综合征患者92例,随机将患者分为对照组和强化组,各46例。所有患者于术前给予氯吡格雷300mg/d及肠溶阿司匹林300mg/d。对照组患者术后口服氯吡格雷75mg/d;强化组患者术后口服氯吡格雷150mg/d,1个月后改为75mg/d。比较两组患者术前、术后生化指标的变化情况,以及术后1年内出血事件及心血管事件的发生情况。结果与对照组相比,强化组术后服药24h后及术后1年超敏C反应蛋白水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);而丙氨酸氨基转移酶、肌酐、肌酸激酶同工酶的变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,强化组术后心肌再梗死、心源性死亡以及靶血管重建发生率下降,且总发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双倍维持剂量氯吡格雷能够有效降低PCI术后患者超敏C反应蛋白水平,进而有效降低患者支架内血栓发生率以及临床缺血事件的发生率,对改善患者的生活质量具有重要意义。     

不同维持量氯吡格雷对ACS患者血小板聚集功能影响的观察

目的评估不同维持剂量氯吡格雷对择期PCI的ACS患者血小板聚集率的影响,探讨高维持剂量氯吡格雷对ACS患者的有效性及安全性。方法选择接受药物治疗、择期PCI的急性冠脉综合征患者150例,随机分为2组(各75例),2组均服用300mg负荷量氯吡格雷,然后分别给予氯吡格雷150mg/d、75mg/d治疗14d,14d后所有患者接受75mg/d氯吡格雷治疗直至PCI术后1年。分别于服药前、服药后第14天采2组患者静脉血,采用光学比浊法测定血小板聚集率(PA),同时计算血小板聚集抑制率(PAI)。观察住院14天内2组终点事件发生情况。结果试验组和对照组服药前血小板聚集率的差别无统计学意义(89.63±4.89vs.90.27±4.84,p>0.05);试验组服药第14天的血小板聚集率较对照组明显下降(41.36±5.13vs.51.69±3.98,p<0.05),血小板聚集抑制率较对照组明显增强(48.27±6.29vs.38.58±5.48,p<0.05),均有统计学差异。住院14天内,两组均无心血管死亡、严重的颅内出血和严重血小板减少,亚急性血栓形成发生率(1.3%vs4.0%,P>0.05)相近,轻微出血发生率(2.7%vs4.0%,P>0.05)无统计学差异。结论对高危急性冠脉综合症患者,150mg/日高氯吡格雷维持量可以明显降低血小板聚集率,从而降低血栓事件,且不增加短期出血风险,具有较好的耐受性和安全性。     

经皮冠状动脉介入治疗中氯吡格雷应用进展

由于置入技术的日益成熟、器械的改进以及相关药物治疗的研发进展，使经皮冠状动脉介入治疗（peri—percutaneous coronary intervertion，PCI）的成功率高、并发症发生率低的优点得到进一步体现。随着PCI的开展，支架内血栓的形成越来越受到重视，尤其药物洗脱支架（DES）置入增多，术后支架内血栓事件增多，一旦发生就会造成严重的后果，它可以导致20％的患者猝死，60％～70％的患者发生急性心肌梗死。支架内血栓形成的主要原因是血小板的黏附和聚集以及由血小板诱发的血栓形成。     

氯吡格雷抵抗的研究进展

氯吡格雷通过拮抗血小板腺苷二磷酸(ADP)受体P2Y12,在急性冠状动脉综合征治疗中发挥重要作用,但部分患者存在药物抵抗现象。目前尚无特异性检测指标和统一定义,多以基础状态和服药后ADP诱导血小板聚集率差值≤10％作为抵抗标准;此现象发生率尚不明确,与临床血栓形成关系仅有小样本试验证实;机制方面国内外学者提出遗传因素、药物相互作用、基础疾病及胰岛素抵抗等多项可能,治疗方面目前尚无特效方法。     

双倍维持剂量氯吡格雷对直接冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗的疗效观察

目的:评价不同维持剂量氯吡格雷对直接冠状动脉介入(PPCI)术后发生氯吡格雷抵抗患者的疗效和安全性。方法:回顾性分析2008-01-2011-01因急性心肌梗死(AMI)于我院抢救中心住院行PPCI,术后5d化验检查发现氯吡格雷抵抗的患者277例。所有患者均于术前常规给予口服氯吡格雷负荷剂量300mg、阿司匹林300mg;术后常规给予阿司匹林100mg/d,术后1～4d服用氯吡格雷75mg/d。根据术后第5天起服用氯吡格雷剂量分为75mg/d组(156例)和150mg/d组(121例)。观察2组二磷酸腺苷(ADP)及临床事件发生情况。结果:术后第5天2组ADP值差异无统计学意义(P=0.201);而150mg/d组术后14d(P=0.039)、30d(P=0.038)、90d(P=0.010)和180d(P=0.012)ADP值均显著低于75mg/d组,均差异有统计学意义。术后30d时2组AMI发生率(P=0.634)、病死率(P=0.391)和轻度出血发生率P=0.476)均差异无统计学意义。而在随访180d时150mg/d组AMI发生率(P=0.041)和病死率(P=0.034)均显著低于75mg/d组,均差异有统计学意义;而2组轻度出血发生率(P=0.371)差异无统计学意义。随访过程中2组均无中、重度出血发生。Logis-tic回归分析结果显示,应用氯吡格雷150mg/d是180d时发生AMI(OR=1.236,95%CI:0.567～2.071,P=0.023)的独立影响因素,但不是180d时病死率(OR=0.522,95%CI:0.218～1.369,P=0.224)的独立影响因素。结论:对PPCI术后发生氯吡格雷抵抗的患者,增加氯吡格雷维持量能进一步抑制血小板功能,进而减少临床不良事件的发生率,而且安全性良好。     

不同负荷剂量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中应用的临床对比研究

目的对比研究经皮冠脉介入治疗(PCI)术前应用氯吡格雷常规负荷剂量(300mg)与高负荷剂量(600mg)对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的近期疗效和安全性。方法 2006年8月至2008年2月的131例急性STEMI患者随机分为两组,其临床基本资料中,除年龄外,性别、基本用药等均无显著差异(P0.05)。两组术前2h分别给予600mg(A组,n=65)和300mg(B组,n=66)负荷剂量氯吡格雷预治疗,之后均予75mg/d维持量。比较两组30d主要心血管事件(死亡、再发心肌梗死、紧急靶血管血运重建、心绞痛、脑卒中、再入院)、术后2hST段回落、术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值、30d出血事件和不良反应发生情况。结果两组PCI基线特征无明显差异。A组与B组比较,30d主要心血管事件〔7.7%(5/65)vs19.7%(13/66),P0.05〕、术后2hST段回落〔70.8%(46/65)vs45.5%(30/66),P0.05〕、术后cTnI峰值〔(15±3)μg/Lvs(22±5)μg/L,P0.01〕差异有统计学意义;30d出血事件〔9.2%(6/65)vs7.6%(5/66),P0.05〕和不良反应〔12.3%(8/65)vs10.6%(7/66),P0.05〕差异无统计学意义。结论与常规负荷剂量(300mg)相比,高负荷剂量(600mg)氯吡格雷可显著改善急性STEMI行PCI患者的近期疗效,且安全性相似。     

Comparison of benefit and safety between different loading dose of clopidogrel on elderly patients undergoing primary percutaneous cronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction

Background Despite the proven benefit of 600-mg loading dose of clopidogrel in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) who undergo primary percutaneous cronary intervention (PCI), there is still concern about its benefit and safety on elderly population. Methods Data of 172 consecutive elderly patients (≥75 years) with STEMI who underwent primary PCI at Guangdong Provincial Cardiovascular Institute from January 2008 to December 2011 were retrospectively collected. Patients were divided into 600-mg loading clopidogrel group and 300-mg clopidogrel group accoring to the loading dose of clopidogrel before primary percunaeous coronary intervention(PCI). Enzymatic myocardial infarction size estimated by peak creatine kinase-myocardial band (CK-MB) and patency of the infarct-related artery (IRA) were compared. Thirty-day major adverse cardiac events (MACEs), which consist of death, nonfatal myocardial infarction (MI), nonfatal stroke, target vessel revascularization (TVR) or stent thrombosis (ST) were compared to assess the efficacy of different loading dose. Bleeding information was compared as well to assess the safety of different pretreatment stragety before primary PCI. Results 96 patients were adminstered with 600-mg loading clopidogrel before primary PCI while 76 were administered with 300-mg. Patency of the IRA was significantly higher in patients administered with 600-mg loading clopidogrel therapy as compared with those who received 300-mg loading clopidogrel (94.8% vs. 85.5%, P = 0.038). 600-mg loading dose of clopidogrel was associated with lower incidence of 30-day MACEs compared with 300-mg loading dose of clopidogrel (8.3% vs. 19.7%, P = 0.029) while did not increase the risk of TIMI major (3.1% vs. 3.9%, P = 0.770) and minor bleeding (10.4% vs. 6.6%, P = 0.376). Conclusion 600-mg loading clopidogrel improves final patency of the IRA and clinical outcome as compared with 300-mg loading clopidogrel without increasing bleeding hazard.     

优化急性ST段抬高型心肌梗死的直接经皮冠状动脉介入治疗

对ST段抬高型心肌梗死实施直接经皮冠状动脉介入治疗不应只是为获得TIMI 3级血流,而应是良好的心肌灌注。可通过上游使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、他汀类调脂药,个体化正确使用血栓抽吸装置,必要时延迟支架植入等手段,优化直接经皮冠状动脉介入治疗术的效果。     

盐酸替罗非班对心肌梗死患者微循环再灌注的影响

目的探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术后心肌微循环灌注的影响。方法将急诊入院的AMI患者79例,随机分为盐酸替罗非班组(39例)和一般治疗组(40例)。比较两组患者直接PCI后心电图ST段下降程度、QT离散度(QTd)。结果两组患者在年龄,性别,危险因素,心肌梗死部位,病变血管数以及就诊和介入治疗时间等方面均无明显差异。PCI术后30 min,盐酸替罗非班组ST段下降≥50%的患者明显高于一般治疗组(92.3%vs70.0%P=0.020)。PCI术后2 h盐酸替罗非班组ST段下降≥70%的患者,明显高于一般治疗组(82.1%vs60.0%P=0.031);且盐酸替罗非班组的酶峰时间较一般治疗组提前3.2 h,P=0.003。PCI术后30 min和2 h心电图QTd明显低于一般治疗组(P<0.05)。盐酸替罗非班组住院期间心力衰竭的发生率较一般治疗组明显减少(2.6%vs22.5%,P=0.014);严重出血事件与一般治疗组比较无差别。结论直接PCI术前应用盐酸替罗非班有助于AMI患者冠脉微循环再灌注,改善心功能,降低心力衰竭的发生率。     

超敏C反应蛋白和脂蛋白(a)对急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗预后的意义

目的:研究超敏C反应蛋白(hsCRP)和脂蛋白(a)[Lp(a)]对急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后的意义。方法:回顾我院自2007-01-2010-04因急性心肌梗死行急诊PCI的118例患者的hsCRP及Lp(a)水平,对hsCRP升高组和正常组以及Lp(a)升高组和正常组在住院期间心血管事件的发生率进行比较。结果:hsCRP升高组心血管事件发生率为52.9%,而hsCRP正常组心血管事件发生率为18.2%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而Lp(a)升高组心血管事件发生率为35.3%,Lp(a)正常组事件发生率为46.4%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:hsCRP可作为急性心肌梗死行急诊PCI患者的近期预后的预测因子,而Lp(a)对这类患者的预后无预测作用。     

经皮冠状动脉介入治疗对心肌梗死患者心功能的影响

目的 :评价心肌梗死并左心功能不全患者经皮冠状动脉介入 （PCI）治疗对左心收缩功能和左心室重构的影响。方法 :急性心肌梗死 （AMI）患者 30例 ,陈旧性心肌梗死 （OMI） 2 2例 ,经 PTCA、支架术治疗 ,术后随访 3个月 ,超声心动图测定左室舒张末内径 （L VEd）、左心房内径 （L Ad）、左室舒张末容积 （L VEDV）、左室收缩末容积（L VESV）、左室射血分数 （L VEF）和左室短轴缩短率 （L VFS） ,比较治疗前后各参数的变化。结果 :PCI治疗后L VEd、L Ad、L VEDV、L VESV显著减少 （P<0 .0 1）、L VEF和 L VFS显著增高 （P<0 .0 1） ,尤以 AMI组明显 ,并且冠状动脉血运重建的时间越早 ,心功能恢复越好。结论 :心肌梗死并左心功能不全患者尽早 PCI治疗可明显改善左心室收缩功能 ,可部份阻抑左心室重构。     

Risk factors of acute myocardial infarction following primary percutaneous coronary intervention among elderly patients

Background and Objective Large randomized controlled trials have demonstrated that percutaneous coronary intervention （PCI） with the routine use of drug-eluting stents is safe and effective, however, the patients older than 75 years undergoing PCI are at increased risk for major adverse cardiac events, so that the patients are usually excluded from this trial. The aim of the present study was to assess the early clinical outcome and risk factors in old patients with acute ST elevation myocardial infarction （STEMI） following primary PCI. Methods We analyzed the outcome after stenting in 136 patients older than 60 years in our coronary care unit with acute STEMI, and the patients were further classified in 2 age groups： patients≥75 years and 〈75 years. Results Though the older group had a higher prevalence of adverse baseline characteristics and lower final TIMI flow than those of the younger, the procedural success had no difference between two groups. The main adverse clinical events （MACE） for the old group was a little higher comparing with the younger in 12-month following up. Conclusions Our study suggest that drug-eluting stent implantation in elderly patients with acute ST elevation myocardial infarction has high initial procedural success rates despite having more severe baseline risk characteristics, and to shorten the time form symptom onset to PCI and improve final TIMI flow strategy may decrease MACE among old patients following PCI（J Geriatr Cardio12009; 6：67-70）.     

国产替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入治疗术后心肌灌注的影响

目的评价替罗非班在急性心肌梗死（AMI）直接冠状动脉介入治疗（PCI）中的有效性和安全性。方法行直接PCI治疗的AMI患者,分为预先应用替罗非班组（40例）和对照组（32例）,比较两组患者的无复流发生率、心肌灌注分级（TMPG）和出血并发症。结果两组患者均成功完成PCI操作,试验组有4例（10%）出现无复流或慢复流现象,对照组共有8例（25%）出现无复流现象,试验组无复流发生率有低于对照组的趋势,但未达到显著水平,替罗非班组的TMPGⅢ级比例高于对照组,但未达到统计学显著水平,两组主要不良事件无显著性差异。两组患者总的出血并发症相似,均无严重出血并发症。结论国产替罗非班能降低AMI直接PCI时无复流现象,改善冠状动脉血流,且不增加严重出血并发症。     

阿托伐他汀对ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象的影响

目的:探讨长期应用阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流发生率的影响。方法:入选对象均为ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者,接受急诊PCI治疗且至少口服阿托伐他汀10mg/d3个月以上者入选阿托伐他汀组,未服用任何调脂药物者入选对照组,连续入选,至每组60例为止。PCI术中根据TI-MI血流分级法(TFG)、TIMI计帧法(cTFC)评价冠状动脉血流。术后24h进行实时心肌声学造影检查,计算心肌灌注缺损计分指数(CSI)及室壁运动计分指数(WMSI)。术后30min及24h记录心电图,观察ST段抬高最显著导联ST段回落的情况。术前、术后24h采取静脉血测定血浆高敏C反应蛋白(Hs-CRP)及sICAM-1水平。结果:阿托伐他汀组TIMI3级血流者显著多于对照组(P<0.05),而cTFC显著低于对照组(P<0.01)。阿托伐他汀组与对照组相比CSI(1.22±0.33:1.37±0.42,P<0.05),WMSI(1.53±0.40:1.71±0.38,P<0.05)均显著降低。术后30min阿托伐他汀组ST段回落≥50%者显著多于对照组(P<0.05),术后24h差异无统计学意义。术前、术...