腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法 回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式.结果 本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹(包括延期开腹)21例,中转率为2.9%.胆道损伤2例(占0.26%),1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux-Y吻合.胆漏4例(占0.56%),1例术后3时开腹结扎胆囊管(钛夹滑脱),3例术中胆囊床下置负压引流管(双套管自制),胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹(胆囊管结石),1例胆总管结石转上级医院行EST治疗.腹腔内出血4例(占0.56%),中延期开腹2例,术中中转2例.肠道损伤1例.结论 严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管"T"管支撑及胆肠Roux-Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术.     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘10例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆瘘的原因、术中预防及术后治疗。方法对我院2002年6月—2009年6月收治的10例LC术后胆瘘病例进行回顾性分析。结果10例胆瘘中2例在术后24h内发现,为胆囊管残端钛夹脱落; 8例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤、肝外胆管锐性损伤和胆总管热损伤。手术治疗7例,保守治疗3例,无死亡病例。结论迷走胆管和肝外胆管损伤,胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的主要原因; 通畅的腹腔引流、胆管修复及胆管内或外引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的主要方法。LC术后胆瘘重在预防,如果发生胆瘘则应早期诊断并及时处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中异常胆囊管的处理体会

目的为了减少腹腔镜胆囊切除术(LC)术中肝外胆管损伤率及降低中转开腹率。方法回顾总结本院1994年6月~1999年6月间5386例LC中肝外胆管损伤中转开腹的原因,以及对几种特殊异常胆囊管的处理的探讨。结果426例中397例完成LC,中转开腹29例,其中肝外胆管损伤5例。结论正确辨别和处理异常胆囊管是避免严重肝外胆管损伤的关键。     

困难腹腔镜胆囊切除术的手术体会

目的总结困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法、手术技巧以及术后处理。方法对我院2007年2月至2012年6月收治的153例困难腹腔镜胆囊切除术患者临床资料进行回顾性分析。结果困难LC术成功率为96.7%,5例中转开腹,其中胆囊十二指肠瘘2例,胆囊结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,变异肝外胆管1例(术中利用胆道造影,明确变异肝外胆管,行肝外胆管胆总管吻合+T管引流),所有病例均痊愈出院。结论多数困难LC术能顺利完成,对情况比较复杂者应立即中转开腹治疗。困难LC术中应谨慎操作,手术技巧和术后处理在整个治疗中至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术中异常胆囊管的处理

目的：为了减少腹腔镜囊切除术中胆外胆管损伤率及降低中转开腹率。方法：分析５３８６例行腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及中转开腹的原因,以及对几种特殊异常胆囊管处理方法进行探讨。结果：４２６例中３９７例完成ＬＣ,中转开腹２９例,肝外胆管损伤５例。结论：正确辨别和处理异常胆囊管是避免严重肝外胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术100例并发症分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方法。方法:回顾分析本院1997年5月至2004年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方法。结果:本组LC100例,中转开腹(包括延期开腹)3例,中转率为3%,其中2例胆管损伤,1例术中中转开腹行胆总管空肠吻合术,1例因胆管电灼伤并发迟发穿孔性腹膜炎术后延迟行胆总管T灌流术,术后腹腔内出血1例,延迟开腹止血,均痊愈;胆瘘1例(占1%),术后B超下置管引流痊愈。总计并发症发生率4.0%。结论:出血、胆漏以及胆管损伤是LC的主要并发症,精确操作可避免其发生,术中术后及时发现和处理,预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术526例临床分析

目的再认识腹腔镜（LC）手术中的重要解剖结构,以总结手术经验.方法回顾性分析2002年6月至2010年6月,共施行的526例LC手术的手术过程.结果顺利完成LC手术498例（94.6%）,中转开腹手术28例（5.4%）,其中包括22例急性炎症期的胆囊炎,16例在解剖Calot三角时以及剥离胆囊床出血,而中转开腹手术.术后发生胆瘘2例,经充分引流后治愈.胆管损伤1例,行胆肠吻合后治愈.结论 LC手术过程中清晰的解剖关系是减少中转开腹发生率和并发症的关键之一.     

关于腹腔镜胆囊切除术中是否放置腹腔引流管的临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中是否放置腹腔引流管的临床价值。方法：总结分析自1999年12月2008年12月3 239例腹腔镜胆囊切除术的病例。结果：3 239例中有234例术中放置了腹腔引流管其中230例术后引流出少量淡血水样液体,12 d后拔出引流管,痊愈;4例术后引流出胆汁样液体,每日引流量平均为100600 ml,平均引流412 d后,胆瘘停止,1530 d拔除引流管痊愈。8例术中未放置腹腔引流管,而术后出生胆汁性腹膜炎,经二次开腹手术证实：胆床、迷走胆管胆瘘3例,胆总管损伤胆瘘3例,右肝管损伤胆瘘2例,行迷走胆管缝扎,右胆管修补及胆总管＂T＂型管引流术等治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术中适当放宽放置胶管引流的条件,对减少术后并发证,预防胆瘘造成的严重后果及避免二次手术有一定积极的临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)并发胆管损伤、胆漏和出血的原因、预防及处理.方法 回顾性总结分析219例LC患者的临床资料.结果 219例患者中216例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹(1.37%).胆囊动脉后支撕脱出血5例(2.27%);术后发生胆漏4例(1.82%).结论 肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因.正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生.     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的诊治体会

目的：通过回顾临床病例,总结腹腔镜胆囊切除术后发生胆瘘并发症的诊断及治疗经验。方法：回顾LC术2426例,术后发生胆瘘10例。诊断：腹腔引流管引出胆汁7例;以腹痛为主要症状,有腹膜炎体征,经B超、腹膜穿刺明确3例。治疗：腹腔引流6例,开腹手术1例,腹腔镜检查,灌洗置管引流1例,经皮穿刺置管引流1例,右下腹小切口置管引流1例。结果：所有病例均治愈。结论：LC术后胆瘘需及时诊断治疗,通过腹腔引流等方法治愈。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

报告LC术后并发症10例,其中术中胆囊动脉出血2例,结肠肝曲损伤1例,肝总管损伤2例,术后胆囊床出血1例,胆囊管漏1例,局限性腹膜炎2例,残留含结石的小胆囊1例。术中并发胆囊动态大出血和胆管损伤及结肠损伤,均中转开腹处理。术后并发症,再手术剖腹止血1例,再次腹腔镜探查胆囊管套扎1例,保守治疗2例,尚未治疗1例。结果,除1例残留小胆囊待进一步治疗外,余皆治愈。体会LC术的并发症常发生于粘连严重的患者,尤其在开展此手术的初期,术中应仔细辨认、分离胆囊管,切忌追求手术成功率及手术速度;遇意外情况中转开腹是最可行的措施;LC的并发症只要及时发现,正确处理,预后良好。     

腹腔镜胆囊摘除术180例临床分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法:在全身麻醉下经腹腔镜胆囊摘除术。结果:180例患者中,174例顺利完成LC,中转开腹手术6例(其中因胆囊与临近脏器粘连严重而中转开腹3例,1例因结石巨大嵌顿于胆囊管末端肽夹无法关闭胆囊管而中转开腹手术),中转开腹率0.03%;术后并发症4例(其中胆瘘3例均为胆囊床毛细胆管瘘,给予充分引流后自行愈合;腹腔内出血1例,二次腔镜下探查发现系胆囊动脉肽夹脱落,重新肽夹夹闭后痊愈出院,目前没有腹壁手术切口疝病例发生),并发症发生率0.02%;平均住院时间为6 d,4例术后并发症最长住院时间为10 d。结论:腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的一种标准方法,具有创伤小、腹腔干扰少、痛苦少、恢复快,住院时间短、术并发症少等特点,临床疗效满意。     

腹腔镜胆囊切除术后常见并发症分析(附718例临床分析)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方法。方法：回顾分析本院1993年5月-2004年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料，研究并发症发生的原因及处理方法。结果：本组LC718例，中转开腹(包括延期开腹)34例，中转率为4．7％。其中腹腔内出血2例(占0．28％)，延期开腹1例。胆漏5例(占0．7％)，延期开腹2例，延期腹腔镜下置管引流1例。胆道损伤3例(占0．42％)，延期开腹手术1例。结论：出血、胆漏以及胆管损伤是LC的主要并发症，精确操作可避免其发生，术中术后及时发现和处理，预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因。方法回顾性分析63例实施LC中转开腹手术患者的临床资料。结果63例中,胆囊与周围严重粘连或右上腹严重粘连,探查后即中转开腹22例：术中出现难以控制出血而中转开腹5例（其中胆囊动脉出血3例,胆囊床撕裂出血1例,Trocar穿刺致小肠膜损伤出血1例）;胆道损伤中转开腹6例：胆囊三角解剖不清,中转开腹15例（其中为Mirrizi综合症7例）;疑伴有胆总管病变,又不适合腹腔镜下胆道探查8例;胍囊癌3例：右膈肌穿孔气胸1例：十二指肠损伤1例：结肠肝曲损伤1例;由于器械故障中转1例。结论中转开腹是LC的重要补充,如果外科医生把中转开腹认为是手术失败,就有可能真正导致手术失败。当发生并发症中转开腹时,术式选择应慎之又慎。     

胆囊管结石腹腔镜治疗策略

目的：探讨胆囊管结石腹腔镜治疗措施。方法：回顾我院腹腔镜（LC）胆囊管结石治87例临床资料。结果：85例顺利完成腹腔镜胆囊管结石切除术,2例中转开腹,未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等术后并发症发生。结论：只要严格仔细把握手术指征,及时中转开腹,防止胆囊管结石的遗漏,慎重处理胆囊管结石可避免胆囊管结石掉入胆总管[1]。谨慎解剖Calot三角可防止胆管损伤,可降低腹腔切口感染率,促使患者提前康复,因此,LC术是安全可行的。     

腹腔镜下胆囊切除中转开腹原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除（LC）中转开腹原因。方法回顾性分析我院2005年—2010年间109例LC中转开腹病例资料。结果 109例中转开腹病例中,胆囊三角处理困难60例,胆囊与周边脏器严重粘连16例,大出血11例,胆总管损伤6例,术中怀疑胆管病变5例,右副肝管损伤3例,迷走胆管胆瘘2例,怀疑胆囊癌2例,穿刺损伤2例,分离周边脏器损伤2例。结论胆囊三角处理困难仍然是LC中转开腹的首要原因,术中出血和胆囊与周边脏器严重粘连及胆管损伤亦占有较高的比例,胆总管结石和胆囊炎症严重相对较低。     

腹腔镜胆囊切除术胆管的损伤4例分析

腹腔镜胆囊切除术 ( L C)以胆管损伤最常见 ,后果较严重。我院近 4年行 L C术 760例 ,发生胆管损伤 4例 ,结合文献就 LC避免胆管损伤作如下探讨。1　临床资料1.1　本组男 2例 ,女 2例 ,术前诊断为结石性慢性胆囊炎 ,术后病理报告为慢性胆囊炎 ,其中 3例发生在开展 LC前 10 0例 ,1例发生在 60 0例后。1.2　损伤原因及表现 :1例为术中钛夹夹闭胆囊管后 ,发现胆囊壶腹部仍有管道相连 ,中转开腹探查 ,为胆总管横断。 1例术中出血 ,钳夹电凝止血后有不明原因胆汁渗漏 ,中转开腹见肝总管有 3mm裂孔 ,1例术后出现梗阻性黄疸 ,剖腹探查证实胆总…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）导致胆管损伤的原因及其防治方法。方法：回顾性分析我院2000年6月～2009年11月行LC的11946例中10例患者发生胆管损伤的临床资料。结果：胆总管横断伤7例,其中,术中发现6例,均为锐性剪断损伤,中转开腹行胆管端端吻合,置入16号T管支撑,6个月后拔除T管;术后3d发现1例进腹行胆管端端吻合,16号T管支撑6个月后拔除,后因吻合口狭窄再行胆肠Roux-en-Y吻合而愈。术中发现肝总管横断和右肝管横断各1例,经及时中转进腹行胆管端端吻合,T管支撑6个月后拔除,顺利出院。迷走胆管损伤1例均于术后第2天发现,因术中已放置引流且通畅,未再手术,引流1个月后损伤胆管自闭,复查B超,造影无异常后拔除引流管而愈。10例患者均经1～2年随访,患者无胆管疾病主诉,经腹部B超和腹部CT检查未发现胆管狭窄。结论：根据胆管损伤原因、类型,采取正确的预防和处理方法是预防LC胆管损伤的关键。严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹时机,可减少胆管损伤的发生。     

急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除254例分析

目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜手术应用。方法 对254例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)进行回顾性分析。结果 顺利完成245例，中转开腹9例，无胆管损伤、胆瘘及大出血等严重并发症，均痊愈出院。结论 急性胆囊炎LC术切实可行，正确处理胆囊管和胆囊动脉是LC成功关键．正确对待中转开腹是LC的安全保证措施。     

LC手术所致的胆瘘处理

目的：探讨预防胆瘘发生和及时发现诊断胆瘘的方法以及处理胆瘘的适宜措施。方法：分析9例LC相关的胆瘘病例的诊断治疗措施。方法：3例胆瘘经持续引流治愈，2例经CT定位穿刺置管引流治愈，1例经EST＋ENBD治愈，手术3例中，2例胆总管T管引流治愈，1例经胆总管端端吻合T管引流治愈。结论：胆瘘的发生与Luschka管及副肝管损伤，胆囊管残端瘘，肝外胆管损伤及LC胆总管探查术后胆瘘等有关。故正确按手术原则和安全操作规程行LC及根据实际情况置放引流管是预防和及时发现胆瘘的措施，发生胆瘘需明确部位和性质，并根据具体情况行相应的引流管引流，内镜治疗或手术。