护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护理行为的唯一载体,《病历书写基本规范》从法律上明确了"护理记录"是病历的重要组成部分,在举证责任倒置下,一旦发生医患纠纷,"护理记录"就是维护医护人员合法权益的依据 [1].但有些护理人员缺乏防范意识,没有充分认识到护理记录的重要性,在临床护理记录方面存在着诸多缺陷,失去了举证责任倒置的法律依据.防止不必要医疗纠纷和医疗事故的发生,提高护理记录书写质量,是护理工作中重中之重.     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的诊疗记录,也是一个重要的法律依据。文章分析了护理记录中存在的问题,并提出了相应的对策。     

中医护理病历记录存在的问题与对策

本文对临床护理工作中，中医护理病历记录方面存在的问题进行了总结分析，认为近年来随着护理继续教育的普及，高学历护理人员不断增多，护理质量有了很大的提高，但是，临床上中医护理病历记录方面仍存在一些值得我们思考和改进的问题，比如：记录不够全面、完整，法律意识淡薄，不能充分体现护理措施落实情况，不能充分反应护士的辨证思维过程和辨证施护方法等，针对这些问题，本人提出自己浅显的改进方法以便与同行共同探讨。     

护理文书记录中存在的问题及对策

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是病历的重要组成部分。病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出，因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。     

浅析中医护理存在的问题与对策

随着人们“回归自然”,“崇尚天然疗法”愿望的不断增强,中医药文化越来越受到人们的青睐,因此如何传承祖国医学精髓,在实践中完善和发展中医护理,不断提高中医护理质量,成为护理人员的重要任务.文章对中医护理进行了系统研究,对制约中医护理发展的问题进行分析,围绕突出中医特点,加强中医护理工作,从管理体系、人员配备、培养、临床护理等方面进行了阐述.     

护理记录存在的问题及相关对策浅析

护理记录是护理病历的重要组成部分,病历内容不仅是检查护理质量的资料,而且在发生医疗纠纷时,也可作为护患双方举证的依据。护理记录单分为一般患者记录单和危重患者记录单,它应是综合患者病情变化及护理的全过程。根据卫生部医政司《医疗事故处理条例》规定,我院自2003年开始,护理记录随病历归档,做为法律举证的重要依据。因此,护理记录的质量不容忽视,应规范、准确,在提高护理质量的基础上翔实记录,以保证护士和病人双方的合法权益。1正确的记录方法1.1根据卫生部医政司《医疗事故处理条例》及文件汇编中护理文件书写规范的要求,制定相应…     

浅谈儿科护理记录中存在的问题分析及对策

<正>2011年卫生部颁布了新的病例书写规范,对护理文书书写提出了更加严格的要求。规范儿科护理记录的书写,对于明确医疗护理质量,提高护理质量和效率,培养和提高儿科护理人员的素质有着重要的意义。护理记录是护士根据病情和医嘱对患儿在住院期间护理过程的客观记录,现对我科自2013年儿科护理记录存在的共性问题进行分析,以利于提高护理记录书写质量,做到准确,完整,真实,有效。1存在问题[1]     

神经外科护理记录存在问题分析及对策

目的：分析神经外科护理记录中存在问题及原因,采取相应对策,提高护理记录书写质量。方法：以陕西省卫生厅《病历书写规范》为依据,检查神经外科2011～2012年1471份终末病历中护理记录存在的问题进行统计分析。结果：2011年489份终末病历中有187份存在护理记录不规范,合格率61.8％;而2012年982份终末病历中有132份存在护理记录不规范,合格率86.6％。结论：强化法律法规及业务知识培训,制定书写规范,检查反馈整改相结合提高护理记录书写质量。     

急诊科抢救护理记录单书写存在的法律问题及对策

目的:探讨急诊科抢救护理记录单书写中存在的问题,采取有效措施提高书写质量,避免因书写引起的医疗纠纷。方法:随机抽取2013年6月~2014年1月急诊科500份急诊抢救护理记录单进行总结分析,并提出改进措施。结果:在这500份记录单中,记录书写字迹不清,随意涂改现象多见,有代签名现象,记录缺乏针对性和准确性,客观资料记录错误,患者及其家属告知签字缺乏,医护记录不一致。结论:增强法律意识,重视抢救护理记录单的书写,科室质量监督可以有效提高抢救护理记录单书写质量。     

浅析胃肠科护理记录中存在问题及解决办法

目的：剖析提出关于在胃肠科记录中所存在的一些问题,并提出相应解决该问题的办法.方法：对我院2009年1月份-2009年4月份随机抽取胃肠外科的归档病历以及在架病历各为100份,然后剖析护提出关于在胃肠科记录中所存在的一些问题,再提出解决该些问题的办法,在实行新举措之后,接着再随机抽取胃肠外科从2010年1月份-2010年4月份的归档病历以及在架病历各为100份,并且把2009年度和2010年度的护理记录中所存在的一些问题加以分析.结果：2010年度对比与2009年度在对胃肠外科的记录当中所存在的一些问题相对减少了许多.结论：要不断提高医护人员对基础理论知识的学习,另外采取科学分配人力资源等多项措施,从而就一一解决在对于胃肠科记录中所存在的问题.     

基层医院护理记录存在的问题、原因与对策

护理记录是客观的病历资料,它是直接反映护理工作的内容、步骤、质量与结果的有效依据,并为医护提供第一手原始资料。《病历书写基本规范（试行）》和《医疗事故处理条例》的出台对基层医院护理记录工作提出了更高更严的要求,采取有针对性的措施提高其准确性与客观性势在必行。现就存在的问题及采取的对策与大家探讨。     

基层医院护理记录存在的问题、原因与对策

护理记录是客观的病历资料,它是直接反映护理工作的内容、步骤、质量与结果的有效依据,并为医护提供第一手原始资料.<病历书写基本规范(试行)>和<医疗事故处理条例>的出台对基层医院护理记录工作提出了更高更严的要求,采取有针对性的措施提高其准确性与客观性势在必行.现就存在的问题及采取的对策与大家探讨.     

护理记录中存在问题及管理对策

我院于2002年底开始书写护理记录并随病历归档，但由于受传统护理习惯、护理记录模式等因素的影响，实际工作中存在诸多问题，现将管理体会介绍如下。     

中医护理管理中存在的问题与对策分析

目的 对中医护理管理中存在的问题与对策进行分析.方法 选自我院60名护理人员,将其分为两组各30例,对照组护理人员实行西医护理培训,研究组护理人员在西医护理培训的基础上加强中医护理培训.分别对两组成员进行问卷调查,了解护理不良事件的发生情况.结果 研究组护理人员在护理过程中出现的不良事件为40％,其中管理方面的不良事件占16.67％,对照组护理人员在护理过程中出现的不良事件为76.67％,其中管理方面的不良事件占30.43％,两组比较差异明显,有统计学意义（P＜0 05）.结论 由于中医技术具有效果理想、毒副反应少等优点,逐渐在各类疾病中得到广泛应用,因此,中医护理也逐渐得到重视.     

浅谈中医特色在护理管理中存在问题及对策

回顾开展中医特色护理以来遇到的问题及原因分析。通过存在原因分析及进行相应干预对策,使中医特色护理在临床工作中能顺利开展。     

280份护理记录中存在的问题及原因分析

随着护理事业的不断发展，护理记录已成为病历中不可缺少的一部分。护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的观察记录。护理记录分为危重患者护理记录和一般患者护理记录2种。笔者于2003年2月对我院护理记录进行抽查，现报道如下。     

护理观察记录中存在的法律隐患及改进措施

目的：提高护理记录质量,避免护理人员因护理记录的缺陷造成在医疗纠纷中承担本可以避免的法律责任.方法：回顾性分析本院2008年1月至2009年6月出院病人的9813份归档病历的护理记录,总结分析存在法律隐患的护理记录,并提出相应的改进措施.结果：9813份病历记录中有400份存在不同程度的法律隐患.结论：防范护理观察记录中存在的法律隐患是一项长期而艰巨的任务,必须强化护理人员的法律意识、管理意识,高度重视护理记录.     

少数民族地区中医护理存在的问题及对策

目前在少数民族地区的中医医院护理人员的学历水平相对偏低，主要以中专层次教育为主，中医基础理论知识薄弱，难以运用辨证施护和整体护理服务于患者，严重地制约了中医护理专业的发展。领导应对护理工作给予大力的支持，提高护理队伍的地位和待遇，外派护士进行学习，提高护士的整体素质，加强对中医基础理论和中医护理技能的培训，使中医护理质量迈向新台阶。     

蒙医一般护理记录书写中存在问题

护理记录是护士通过对病人病情观察书写的客观记录,是对护理问题及措施等一系列护理活动的真实描述。随着医院管理的法制化和《医疗事故处理条例》的实施,一般护理记录成为法庭举证的依据。本文通过对我院自2005年11月～2006年12月住院病人的128份运行病历和出院归档病历进行分     

对精神科护理记录问题的分析与改进对策

护理记录,既是衡量护理质量的主要资料,又是医生进行临床评价,调整治疗方案的依据。本文针对精神科住院患者护理记录中存在的问题进行分析,提出相应的改进对策。