不同体位对对比增强经颅多谱勒超声检测卵圆孔未闭右向左分流的影响

目的探讨不同体位对对比增强经颅多谱勒超声(c TCD)检测卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)的影响。方法对206例缺血性脑血管病患者在平静呼吸时和Valsalva动作后坐位和平卧位下进行c TCD检测。根据微泡数量对RLS分流程度进行分级。Ⅰ级及Ⅰ级以上者为RLS阳性。对RLS阳性者均行对比增强经胸超声心动图(c TTE)、对比增强经食道超声心动图(c TEE)或右心导管检查,验证PFO。结果本组RLS阳性者共86例(41.7%),经c TTE、c TEE或右心导管检查均证实为PFO。平静呼吸时坐位、平卧位的RLS检出率分别为6.8%、6.3%,Valsava动作后坐位、平卧位的RLS检出率分别为38.8%、29.1%。Valsava动作后的RLS检出率显著高于平静呼吸时(均P0.01)。Valsava动作后坐位的RLS检出率显著高于平卧位时(P0.05)。结论应用c TCD检测RLS时,坐位结合Valsalva动作有助于提高RLS的检出率。     

对比增强经颅多普勒超声对隐源性卒中与右向左分流相关性的辽宁地区单中心研究

目的对比增强经颅多普勒(Contrast enhanced transcranial Doppler,cTCD)检测隐源性脑卒中(Cryptogenic stroke,CS)患者中右向左分流(Right-to-Left shunt,RLS)的发生率及分流量的分级,分析CS与RLS的相关性。方法入选18～55岁CS患者44例为病例组,健康志愿者33例为对照组,应用cTCD和cTTE诊断RLS并对分流量进行分级,比较2种检查方法的检出阳性率,cTCD对病例组和对照组RLS检出的阳性率对比并进行统计学分析。结果 cTCD和cTTE诊断RLS的阳性率交叉比较无明显差异(P=0.18)。用cTCD检查的病例组中,RLS的总阳性率为47.7%(21/44),其中大量分流的阳性率为27.3%(12/44);对照组中RLS的总阳性率30.3%(10/33),其中大量分流的阳性率为9%(3/33);2组RLS总阳性率的比较,病例组与对照组比较无统计学差异(x~2=2.380,P=0.123);病例组的大量分流阳性率显著高于对照组(x~2=3.974,P=0.042)。结论 cTCD检测RLS的方法是可靠的,RLS与CS相关,其中大量分流可能与CS的发生有强的相关性,可以用cTCD检测RLS,并且根据分流量分级评估,cTCD和cTEE联合检查可以增加PFO的检出率。     

对比增强经颅多普勒超声对偏头痛与右向左分流相关性的福建地区单中心研究

目的观察偏头痛患者右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的发生率,分析偏头痛与右向左分流的相关性。方法入选116例确诊为偏头痛的患者为病例组,75例健康志愿者为对照组,应用对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)诊断RLS并对分流量进行分级,分析两组的阳性率,进行统计分析。结果病例组中,RLS的阳性率为50.9%(59/116),其中,Ⅰ级分流35例(30.2%),Ⅱ级分流3例(2.6%),Ⅲ级分流7例(6.0%),Ⅳ级分流14例(12.1%)。对照组中,RLS的阳性率为30.6%(23/75),其中,Ⅰ级分流18例(24.0%),Ⅱ级分流1例(1.3%),Ⅲ级分流0例(0%),Ⅳ级分流4例(5.3%)。两组RLS总阳性率的比较,病例组的RLS总阳性率高于对照组,统计学有显著差异(P=0.006,χ~2=7.583);病例组的大量分流率显著高于对照组(P=0.011,χ~2=6.530),但两组的小量分流率比较无统计学差异(P=0.273,χ~2=1.199)。结论偏头痛与右向左分流存在相关,大量分流可能是偏头痛的病因,应引起临床重点关注。     

下腔静脉加压法与Valsalva动作在提高卵圆孔未闭检出率中的对比研究

目的 探讨下腔静脉加压法与Valsalva动作在经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)对卵圆孔未闭(Patent foramen ovale,PFO)检出率中的差异。方法 回顾性分析手术证实的PFO患者114例,包括对比增强经颅多普勒超声(Contrast-enhanced transcranial Doppler ultrasonography,c-TCD)少量右向左分流(Right-to-left shunt,RLS)(n=51)组、中量RLS(n=37)组、大量RLS(n=26)组,记录常规TEE超声、Valsalva动作配合下TEE检查、PFO封堵术前无痛TEE下下腔静脉加压检测,分析3组房间隔右向左一过性分流信号发生率的不同和其它临床因素在3组间的差异。结果 3组身体质量指数(Body mass index,BMI)、高血压病、高脂血症及冠心病的比例无明显差异(P>0.05); 大量RLS组患者年龄明显小于少量RLS及中量RLS组(P<0.05)。少量RLS及中量RLS组患者Valsalva动作和下腔静脉加压后较常规TEE下PFO的显示率均有提高(P<0.01); 大量RLS组患者Valsalva动作和下腔静脉加压后PFO显示率改变不明显(P>0.05)。结论 大量RLS患者较少量及中量RLS患者的年龄小,更容易早期出现临床症状; 下腔静脉加压法可以替代Valsalva动作提高TEE超声对PFO的检出率。     

对比增强 TCD 检查不同血管诊断右向左分流差异的比较

目的比较对比增强TCD(c-TCD)检查左侧椎动脉(VA)与左侧大脑中动脉(MCA)诊断右向左分流(RLS)的差异。方法采用c-TCD对384例患者左侧VA及左侧MCA进行监测,比较二者RLS阳性率及程度的差异。结果静息时c-TCD检测左侧VA诊断RLS阳性率为35.68%,左侧MCA诊断RLS阳性率为35.42%,二者比较差异无统计学意义(P=1.00);以左侧MCA为标准,左侧VA监测的灵敏度为99.26%,特异度为99.19%,阳性预测值为98.54%,阴性预测值为99.19%,假阳性率为0.80%。Valsalva动作期间c-TCD检测左侧VA诊断RLS阳性率为58.33%,检测左侧MCA诊断RLS阳性率为58.59%,二者比较差异无统计学意义(P=1.00);以左侧MCA为标准,左侧VA监测的灵敏度为99.11%,特异度为99.37%,阳性预测值为99.55%,阴性预测值为94.04%,假阳性率为0.83%。Valsalva动作期间左侧VA监测和左侧MCA监测诊断RLS的程度差异无统计学意义(Z=0.021,P=0.983)。结论左侧VA监测与左侧MCA监测一样安全有效,可作为c-TCD检查RLS的替代方案。     

隐源性脑卒中患者右向左分流的发生率及分流量临床分析

目的应用经颅多普勒发泡试验(cTCD)分析隐源性脑卒中患者右向左分流发生率及分流量。方法明确诊断为隐源性脑卒中患者123例为实验组,分析右向左分流发生率及分流量。同时选取年龄相似健康体检者98例为对照组,隐源性脑卒中患者及健康体检者均行cTCD检查。结果 cTCD发泡试验阳性组56例(45.53%),阴性组67例(54.47%),其中大量分流42例(34.15%),小量分流14例(11.38%),大量分流及小量分流差别有统计学意义(P0.05)。结论卵圆孔未闭是隐源性脑卒中的独立危险因素,且右向左大量分流更易导致脑卒中。     

cTTE+隐源性卒中患者临床特征及影像学分析

目的 研究右心声学造影(contrast transthoracic echocardiography, cTTE)阳性(cTTE+)的隐源性脑卒中(cryptogenetic stroke, CS)患者临床特征、磁共振影像学表现,以期发现cTTE+患者特定临床特征,有助于对CS的病因学诊断。方法 回顾性收集2020年8月至2022年5月在国科大宁波华美医院被诊断为CS并行右心声学造影检查的108例患者的临床和影像资料,按照cTTE结果分为cTTE+组与右心声学造影阴性(cTTE-)组,对比分析两组的年龄、性别、脑血管病危险因素(高血压病、糖尿病、心脏病、吸烟史、饮酒史等)、发病症状、NIHSS评分、入院时mRS评分、左心房大小、弥散加权成像(DWI)上脑梗死灶的梗死类型(数量、位置、大小)等之间的差异,分析不同级别的右向左分流在DWI上的梗死病灶的差异。结果 (1)108例CS患者中cTTE+的阳性率为39.8%,其中男30例(69.8%),女13例(30.2%),年龄(52.8±17.5)岁;右向左分流1级分流21例,2级分流12例,3级分流10例。cTTE+组共发现4例心外分流,...     

对比不同体位对经颅多普勒增强试验诊断偏头痛患者右向左分流的影响研究

目的 对比平卧位与坐位时,经颅多普勒增强试验（contrast enhanced transcranial Doppler,cTCD）对 于偏头痛患者右向左分流（right-to-left shunt,RLS）的筛查及定量分析的影响。 方法 纳入2014年7月-2017年2月门诊就诊的偏头痛患者。收集患者基线信息及临床特征。所有入 组患者均于平卧位及坐位时行cTCD检查。每个体位均行两步操作,包括平静呼吸及配合Valsalva呼 吸。比较坐位和平卧位cTCD及不同呼吸状态下RLS栓子出现的时间和数量。 结果 研究纳入254例患者,其中143例存在RLS（56.3%）。与平卧位相比,坐位平静呼吸（38.6% vs 31.1%）和Valsalva呼吸（56.3% vs 45.3%）情况下RLS的诊断阳性率都有所提升。与平卧位相比,坐 位明显缩短了平静呼吸、Valsalva呼吸第一个栓子出现的时间（7.56±2.12 s vs 9.89±2.31 s,P =0.003; 5.94±1.28 s vs 7.34±2.23 s,P＜0.001）及增加了栓子出现的数量[2（0～6）vs 5（4～9）个;9（4～14） vs 10（6～33）个,均P＜0.001）。同时,与平静呼吸相比,Valsalva呼吸缩短了平卧位、坐位第一个栓子 出现的时间（均P＜0.001）及增加了栓子出现的数量（均P＜0.001）。 结论 与传统平卧位比较,坐位更有助于cTCD检查中RLS的筛查及定量。     

偏头痛患者脑白质高信号与右向左分流相关性的福建地区单中心研究

目的观察偏头痛患者脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)的发生率和右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的阳性率分布情况,探讨偏头痛患者WMHs与RLS是否相关。方法入选确诊为偏头痛的106例患者为研究对象,收集基本资料和头痛的临床信息,行头颅MRI检查评估WMHs,通过经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)发泡试验进行RLS的诊断和分级,分析WMHs和RLS两者的相关性。结果 106例偏头痛患者中,"WMHs+"组33例(31.1%),"WMHs-"组73例(68.9%)。RLS总阳性率为48.1%(51/106),各分流级别分布情况为:Ⅰ级分流27例(25.5%),Ⅱ级分流4例(3.8%),Ⅲ级分流6例(5.6%),Ⅳ级分流14例(13.2%)。"WMHs+"组中,Ⅰ级分流5例,Ⅱ级分流1例,Ⅲ级分流3例,Ⅳ级分流10例;"WMHs-"组中,Ⅰ级分流22例,Ⅱ级分流3例,Ⅲ级分流3例,Ⅳ级分流4例。"WMHs+"组和"WMHs-"组相比较,两组发泡试验总体阳性率没有统计学差异(P 0.05,χ~2=1.719),但"WMHs+"组的大量分流率显著高于"WMHs-"组,具有统计学意义(P 0.01,χ~2=13.188)。结论偏头痛患者的WMHs与RLS无明显相关,但大量分流的RLS会增加偏头痛患者WMHs发生的风险。     

不明原因晕厥与心脏卵圆孔未闭高度相关

目的探讨不明原因晕厥与卵圆孔未闭的相关性。方法选取61例不明原因晕厥的门诊及住院患者,进行右心声学造影检查,筛查是否合并卵圆孔未闭,并对检查结果进行统计学分析,确定不明原因晕厥与卵圆孔未闭之间是否存在某种关联。结果 61例不明原因晕厥患者中46例(男21例,女25例)为心脏卵圆孔未闭患者(75.41%)。46例患者中,30例静息状态下及Valsalva动作后均发生右向左分流,16例仅在Valsalva动作后出现分流;少量分流7例,中量分流5例,大量分流34例;13例在运动中起病,22例在腹压变化时起病,11例在静息状态下起病。26例患者行经导管卵圆孔未闭封堵术治疗,术后随访1~6个月,仅有2例患者再发晕厥一次,余患者均未再发晕厥。结论心脏卵圆孔未闭为不明原因晕厥常见的诱因,不明原因晕厥与心脏卵圆孔未闭高度相关,不明原因晕厥患者应常规筛查心脏右向左分流。     

195例正常人右向左分流发生率及特点的 研究

【摘要】
目的 观察正常人不同年龄组右向左分流（right-to-left shunt，RLS）的发生率、分流量、分流类型，
以及比较两个年龄组RLS的特点。
方法 收集接受对比增强经颅多普勒超声（contrast-enhanced transcranial Doppler，cTCD）的正常人群
的临床资料。根据年龄将18～45岁纳入青年组，大于45岁纳入中年组。以肘前静脉注射激活的生理盐
水作为造影剂，结合Valsalva动作，行M模经颅多谱勒超声（power M-mode transcranial Doppler，mpTCD）
监测，诊断RLS并对分流量进行分级，分析不同分流量和分流类型（固有型和潜在型）在研究人群中
的分布特点。
结果 共195例正常人入组，RLS发生率为28.7%，其中小量分流39例（20%）。青年组RLS发生率为
28.9%（39/135），中年组RLS发生率为28.3%（17/60），两组RLS发生率及分流量分布差异无显著性，
且均以小量分流为主。固有型34例（60.7%），潜在型22例（39.3%）。青年组固有型25例（64.0%），潜
在型14例（35.9%）；中年组固有型9例（52.9%），潜在型8例（47.1%）。组间分流类型差异无显著性。
结论 本研究所选人群中RLS发生率约为28.7%，且以小量分流者居多，青年人与中年人RLS发生率、
分流量、分流类型无差异。     

对比增强经颅多普勒评价偏头痛与心脏右向左分流关系的研究

目的观察中国偏头痛患者右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的阳性率、分流类型以及分流量大小,分析偏头痛与RLS分流量的相关性。方法本研究共纳入204例偏头痛患者及122例健康志愿者,应用对比增强经颅多普勒造影(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)诊断RLS并对阳性率、分流量进行统计分析。结果先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流显著高于无先兆偏头痛组(65. 5%vs 32. 2%,P <0. 001; 32. 8%vs11. 6%,P <0. 001),而中量及小量分流无差异(P=0. 767; P=0. 095);先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流均显著高于正常组(65. 5%vs 20. 5%,P <0. 001; 32. 8%vs 4. 1%,P <0. 001);无先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流显著高于正常组(32. 2%vs 20. 5%,P=0. 038; 11. 6%vs 4. 1%,P=0. 027)。结论偏头痛患者(包括有先兆和无先兆偏头痛患者),右向左分流阳性率高于正常照组,且以大量右向左分流为主,中至小量右向左分流及分流的类型与正常组相比无差异。提示右向左分流,特别是大量的右向左分流,可能与偏头痛有关。     

增强经颅多普勒诊断右向左分流两种造影剂的对比

本研究比较增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)诊断右向左分流时,混血-生理盐水-气体混合液(Agitated Saline with blood,ASb)与生理盐水-气体混合液(Agitated Saline,AS)2种造影剂的差异。收集330例中国患者进行如下操作过程:9 ml激活盐水混合1 ml空气不伴Valsalva动作;9 ml激活盐水混合1 ml空气伴Valsalva动作;9 ml激活盐水、1滴患者新鲜血液混合1 ml空气不伴Valsalva动作;9 ml激活盐水、1滴患者的新鲜血液混合1 ml空气伴Valsalva动作。4种操作方法的阳性率分别是11.5%,17.9%,16.7%,23.6%。微泡数目分别是4.00±1.83,11.5±6.2,10.5±4.9,33.7±14.9。两两比较差异均具有显著性(P0.001)。c-TCD检查应用混血激活盐水诊断右向左分流的阳性率明显高于单独应用激活盐水。     

c-TCD联合c-TTE在卵圆孔未闭右向左分流诊断中的应用

目的探讨联合应用经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)和经胸超声心动图声学造影(c-TTE),对诊断卵圆孔未闭(PFO)相关的右向左分流(RLS)的临床价值。方法纳入2016-01—2018-10,至郑州大学附属洛阳中心医院神经内科就诊的隐源性脑卒中患者及偏头痛患者413例,同时行c-TCD联合c-TTE检查,对两者方法的检出差异和分流等级差异进行比较。进一步选取两种检查方法均阳性且c-TCD分级为2～3级,并拟进一步治疗的40例患者行TEE检查。结果 413例入组者中c-TCD和c-TTE检查RLS阳性率分别为44.07%、41.67%,差异有统计学意义(P0.01)。c-TCD和c-TTE方法检查RLS分级结果有统计学差异(Bowker值14.106,P=0.028),c-TCD检出级别高。40例行TEE检查的患者,均发现存在卵圆孔未闭。结论 c-TCD方法检查RLS敏感性高。c-TCD和c-TTE联合检查方法可提高PFO-RLS诊断的准确性。     

TCD发泡试验对西宁地区无先兆性偏头痛与右向左分流的相关性研究

目的 探究经颅多普勒(TCD)发泡试验对地处中高海拔的西宁地区无先兆性偏头痛患者右向左分流(RLS)发生率的检测作用.方法 选取2018年11月至2020年7月西宁市第一人民医院收治的偏头痛患者273例(观察组),同期健康体检者200例(对照组),均进行TCD发泡试验,观察RLS的发生率.结果 观察组RLS阳性107例...     

应用M-模经颅多普勒超声技术评价头痛与卵圆孔未闭的关系

目的观察头痛、有先兆偏头痛(MA)、无先兆偏头痛(MO)患者卵圆孔未闭(PFO)的发生率,以及较大分流的发生率。方法头痛患者268例,其中MA组59例,MO组158例,其他类型头痛组51例,健康对照组75例。以肘前静脉注射激活的生理盐水作为造影剂,并结合Valsava动作,行M-模经颅多普勒超声(mpTCD)监测,诊断PFO并对分流量进行分级。安静状态时出现阳性结果则判断为永久型分流,Valsava动作后出现阳性结果则判断为功能型分流。注射生理盐水后20 s内微栓子信号超过30个判断为大量分流。结果全部头痛患者中PFO的发生率为44%,其中永久型分流53例,功能型分流43例。MA组存在分流的患者数显著多于对照组(P<0.001),也多于其他头痛组(P<0.01)。MO组存在分流的患者数高于对照组及其他头痛组,但未获得统计学差别(分别为P=0.054和P=0.3)。较大分流量在MA组、MO组、其他头痛组和对照组的发生率分别为37%、15%、8%、4%,MA组、MO组均显著高于对照组(分别为P<0.01和P<0.05)。结论有先兆偏头痛组患者存在较多PFO,而且偏头痛组较大分流量的患者较多。     

偏头痛患者右向左分流发生率及分 流量的研究——一项基于217例中 国偏头痛患者的研究

【摘要】
背景 近年来,对比增强多普勒超声（contrast-enhanced transcranial Doppler,cTCD）的研究发现,右
向左分流（right-to-left shunt,RLS）可能是偏头痛的危险因素,但是这些数据均来自西方国家,尚无
中国人群的数据可用。
目的 评估中国偏头痛人群中RLS的发生率,并分析RLS分流量与偏头痛的关系。
方法 本研究共纳入217例确诊为偏头痛的患者及100例健康志愿者,均给予cTCD评估RLS发生情况
及分流量大小。
结果 在偏头痛组,RLS发生率为44.2%（96/217）,其中大量分流率为23.5%（51/217）;在健康组,
RLS发生率为28.0%（28/100）,其中5.0%（5/100）为大量分流。在先兆偏头痛组,RLS发生率为66.1%
（39/59）,大量分流占37.3%（22/59）;在无先兆偏头痛组,RLS发生率为36.1%（57/158）,大量分流
率为18.4%（29/158）。偏头痛组RLS阳性率和大量分流率高于健康组（P <0.05）。先兆偏头痛组RLS
阳性率和大量分流率高于无先兆偏头痛组（P <0.05）和健康组（P <0.05）。尽管无先兆偏头痛组与健
康组RLS阳性率相似,但是大量分流率在无先兆偏头痛组高于健康组（P <0.05）。
结论 RLS与偏头痛的发生有密切关系,尤以先兆偏头痛为著。     

卵圆孔未闭分流量、解剖特点与隐源性脑卒中影像学特点的相关性

目的 探讨卵圆孔未闭(Patent foramen oval, PFO)分流量、解剖特点与隐源性脑卒中(Cryptogenic stroke, CS)影像学特点的相关性。方法 收集2012年8月-2020年12月在大连市中心医院神经内科住院的急性隐源性脑卒中患者110例,所有患者进行头部弥散成像(Diffuse weighted imaging, DWI)、磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)、磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography, MRA)或头颈部CT血管成像(Computed tomography angiography, CTA)、动态心电图、颈动脉超声及心脏超声等检查排除其他病因;分别根据经颅多普勒超声发泡试验(Contrast-enhanced transcranial doppler, cTCD)阳性分型、cTCD确定右向左分流(Right-to-left shunt, RLS)量及经食道超声(transesophageal echocardiography, TEE)检查的PFO不同解剖特点,...     

右向左分流与偏头痛及卒中研究新进展

<正>随着对偏头痛(migraine)、隐源性卒中等发生机制探索的不断深入,右向左分流(right-to-left shunt,RLS)作为可能的发病因素逐渐进入研究者的视野当中。RLS是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间存在潜在异常通道,当右心系统压力升高时,与左心系统之间压力梯度增大,血液通过异常通道出现右向左的分流,根据静息时是否出现可分为固有型和潜在型。按照其发生部位可分为心内型分流和心外型分流,前者包括卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)、房间隔缺损、室间隔缺损等,后者包括肺动静脉瘘(arteriovenous fis-     

中国偏头痛患者右向左分流阳性率及分流类型——一项全国多中心研究

背景 偏头痛与右向左分流（right-to-left shunt,RLS）的关系尚有争议。本研究旨在明确中国偏头痛 患者右向左分流的阳性率、分流类型以及分流量大小,分析偏头痛与右向左分流的关系。 方法 该研究为多中心-病例对照研究（北美临床研究注册号NCT0242569)。由中国9家分中心共同完 成,连续纳入2015年6月-2016年8月就诊于分中心且符合据第三版国际头痛疾病分类-β测试版（The International Classification of Headache Disorders 3rd Edition Beta Version,ICHD-3β）诊断偏头痛的患 者（18～65周岁）,为偏头痛组。偏头痛组共纳入931例（女性695例）,其中先兆偏头痛240例（女性174 例）,无先兆偏头痛691例（女性521例）。健康对照组共282例。 结果 先兆偏头痛组RLS阳性率和大量分流比例高于无先兆偏头痛组（63.7% vs 39.9%,P＜0.001; 32.1% vs 16.5%,P＜0.001）,两组中量和小量分流比例无差异（P =0.141;P =0.061）。无先兆偏头痛 组RLS阳性率和大量分流比例高于对照组（39.9% vs 29.4%,P＜0.001;16.5% vs 6.4%,P＜0.001）, 两组间中量和小量分流的比例无差异。 结论 偏头痛患者（包括有先兆和无先兆偏头痛患者）,右向左分流阳性率高于正常对照组,且以大 量右向左分流为主,中至小量右向左分流及分流的类型与对照组相比无差异。右向左分流,特别是大 量的右向左分流,可能与偏头痛有关。