持续非卧床腹膜透析患者红细胞分布宽度的相关影响因素分析

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者红细胞分布宽度(RDW)的相关影响因素。方法回顾性分析2019年10月至2020年5月上海健康医学院附属嘉定区中心医院的CAPD患者的临床资料,根据患者的RDW中位数分为低RDW组(RDW≤14.05%,n=52)和高RDW组(RDW>14.05%,n=52),比较2组患者人口统计学、生化及腹膜透析相关指标,采用多元线性回归分析CAPD患者RDW的独立相关因素。结果共入选104例患者,RDW为14.05(13.10,14.80)%,其中男性61例(58.7%),年龄(66.42±8.72)岁,腹膜透析龄32.65(15.71,57.73)个月。高RDW组患者年龄、红细胞生成刺激因子抵抗指数(EHRI)、白细胞介素-6(IL-6)、容量负荷(OH)分别为(68.28±8.57)岁、1.35IU、(35.57±7.12)ng/L、(3.77±0.88)L,显著高于低RDW组患者[(64.57±8.53)岁、0.86 IU、(31.21±7.98)ng/L、(3.20±1.01)L],血清白蛋白[32.00(30.25,34.75)g/L]显著低于低RDW组患者[35.00(33.00,36.75)g/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,CAPD患者RDW与年龄(r=0.226,P=0.021)、EHRI(r=0.270,P=0.006)、IL-6(r=0.239,P=0.015)、OH(r=0.321,P=0.001)呈正相关,与血清白蛋白呈负相关(r=-0.215,P=0.028)。多元线性回归分析显示,EHRI(β=0.290,P=0.006)和IL-6(β=0.241,P=0.012)是CAPD患者RDW升高的独立相关因素。结论CAPD患者RDW升高与年龄、EHRI、IL-6、OH、血清白蛋白等多项指标有关,EHRI、IL-6是CAPD患者RDW升高的独立相关因素。     

急性冠状动脉综合征患者血浆环氧二十碳三烯酸水平与血脂关系及对预后的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆环氧二十碳三烯酸(epoxyeicosatrienoic acids,EET)水平与血脂的关系,分析血浆EET对ACS患者主要心血管事件的影响。方法 ACS患者120例为ACS组,体检健康者120例为对照组,采用ELISA法测定2组血浆EET及血脂水平;以ACS组EET中位数(68.5μg/L)为切点,将ACS患者分为高EET水平组(EET≥68.5μg/L)和低EET水平组(EET68.5μg/L),随访6个月,观察各组主要心血管事件发生情况。结果ACS组患者血浆EET水平[(63.25±2.08)μg/L)]低于对照组[(88.16±3.44)μg/L)](P0.05),总胆固醇[(5.68±0.39)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.93±0.27)mmol/L]高于对照组[(4.16±0.15)、(1.56±0.13)mmol/L](P0.05);ACS组患者EET水平与低密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.953,P=0.014),与三酰甘油、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇无明显相关性(r=0.251,P=0.467;r=-0.463,P=0.212;r=0.316,P=0.411);随访6个月,对照组无主要心血管事件发生,低EET水平组主要心血管事件发生率(27.8%)高于高EET水平组(6.5%)(P0.05);多因素logistic回归分析显示,校正其他危险因素后,EET68.5μg/L是ACS患者发生主要心血管事件的独立预测因素(OR=2.868,95%CI:1.152~8.474,P=0.012)。结论ACS患者血浆EET水平降低,且与低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关,血浆EET水平可作为ACS发生主要心血管事件的独立预测因素。     

腹膜透析患者血清铁调素25水平与动脉僵硬度的关系

目的探讨腹膜透析患者血清铁调素25水平与动脉僵硬度的关系。方法 100例腹膜透析患者,采用ELISA法测定血清铁调素25水平,并根据血清铁调素25均值(38.42μg/L)将患者分为高铁调素组(铁调素25≥38.42μg/L)43例和低铁调素组(铁调素2538.42μg/L)57例。记录2组患者临床和生化指标,并应用血流介导的扩张反应(flow-mediated dilatation,FMD)测定患者动脉僵硬度;采用Pearson相关分析和多元逐步回归分析血清铁调素25和FMD值的关系。结果高铁调素组患者高敏C反应蛋白[(7.78±1.21)mg/L]、铁调素25水平[(44.12±2.18)μg/L]高于低铁调素组[(4.38±1.02)mg/L、(32.42±2.74)μg/L](P0.05),FMD值[(6.17±2.10)%]低于低铁调素组[(8.28±2.53)%](P0.05);Pearson相关分析显示,FMD与年龄(r=-0.346,P=0.004)、收缩压(r=-0.128,P=0.008)、铁调素25水平(r=-0.238,P=0.003)呈负相关,与白蛋白呈正相关(r=0.326,P=0.002);多元逐步回归分析显示,年龄大(OR=1.232,95%CI:0.749~1.423,P=0.012)、合并糖尿病(OR=1.086,95%CI:0.786~1.116,P=0.041)、收缩压高(OR=1.231,95%CI:0.656~1.524,P=0.009)、白蛋白降低(OR=1.608,95%CI:0.882~1.845,P=0.032)、铁调素25水平升高(OR=1.035,95%CI:0.463~1.136,P=0.018)是FMD值降低的独立影响因素。结论腹膜透析患者血清铁调素25水平升高与动脉僵硬度增加相关,有可能导致心血管事件发生率的升高。     

2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化及影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化及其影响因素。方法 2型糖尿病患者194例为糖尿病组,同期体检健康者157例为对照组。比较2组血清白蛋白水平,分析2型糖尿病患者临床特征与血清白蛋白水平的关系,Spearman法分析血清白蛋白与各指标的相关性,多重线性回归分析2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化的影响因素。结果糖尿病组血清白蛋白水平[(40.4±4.5)g/L]低于对照组[(46.9±2.1)g/L](P0.05);2型糖尿病患者血清白蛋白水平在年龄≥60岁[(38.9±4.6)g/L]、谷丙转氨酶40 u/L[(40.4±3.4)g/L]、糖化血红蛋白≥8%者[(40.4±4.5)g/L]低于年龄60岁、谷丙转氨酶≥40 u/L、糖化血红蛋白8%者[(41.2±4.2)、(42.6±2.8)、(43.0±2.3)g/L](P0.05),病程≥10 a者[(39.3±4.3)g/L]低于病程1 a、1～10 a者[(42.0±3.5)、(41.0±4.7)g/L](P0.05),体质量指数(body mass index, BMI)24 kg/m~2者[(37.9±4.3)g/L]低于BMI 24～28 kg/m~2、≥28 kg/m~2者[(40.3±4.7)、(40.9±3.6)g/L](P0.05),尿微量白蛋白与肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio, UACR)30 mg/g、30～300 mg/g、≥300 mg/g者[(42.4±2.9)、(40.7±3.2)、(37.6±3.5)g/L]依次降低(P0.05),病程1 a与病程1～10 a者、BMI 24～28 kg/m~2与BMI≥28 kg/m~2者血清白蛋白水平比较差异无统计学意义(P0.05);Spearman相关分析结果显示,血清白蛋白与年龄、病程、UACR呈负相关(r=-0.313,P0.001;r=-0.368,P0.001;r=-0.625,P0.001),与BMI呈正相关(r=0.261,P=0.020);多重线性回归分析结果显示,年龄(β=-0.198,P=0.004)、病程(β=-0.282,P=0.001)、UACR(β=-0.473,P0.001)可负相影响2型糖尿病患者血清白蛋白水平,BMI(β=0.150,P=0.013)可正相影响2型糖尿病患者血清白蛋白水平。结论 2型糖尿病患者血清白蛋白水平降低,且受年龄、病程、BMI、UACR的影响。     

腹膜透析患者营养状态的动态变化与瘙痒及睡眠障碍的关系CSCD

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养状况变化与睡眠障碍及瘙痒的关系。方法使用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)问卷及中文版四项目瘙痒问卷(four-item itch questionnaire,FIIQ)对西安交通大学第一附属医院肾脏内科腹膜透析中心规律随访超过3个月的PD患者进行睡眠质量及瘙痒评分,收集患者临床资料、透析充分性,透析前白蛋白(ALB0)和研究时白蛋白(ALB1)及其他生化指标。根据白蛋白水平变化,将所有患者分为A组:白蛋白正常组(ALB0,ALB1均≥35g/L),B组:白蛋白升高组(ALB0<35g/L,ALB1≥35g/L),C组:持续低白蛋白组(ALB0,ALB1均<35g/L),D组:白蛋白降低组(ALB0≥35g/L,ALB1<35g/L),分析血清白蛋白变化对睡眠及瘙痒的影响。结果①共调查166人,其中A组63人,B组47人,C组38人,D组18人。4组年龄(F=8.490,P<0.001),透析龄(F=2.266,P=0.043),C反应蛋白(F=4.051,P=0.025),糖尿病比例(χ^(²)=28.160,P<0.001)比较差异有统计学意义。②PSQI睡眠评分D组高于A组(H=9.037,P=0.022)及B组(H=6.806,P=0.033),C组高于A组(H=3.269,P=0.049)及B组(H=3.503,P=0.045),与D组比较无统计学差异(H=23.458,P=0.459)。FIIQ瘙痒评分D组高于A组(P=0.001),B组(P=0.003),C组(P=0.006)。睡眠障碍发生率,D组为55.6%,高于其他3组(与其他3组比较,均P<0.05);瘙痒发生率D组为64.7%,高于其他3组(与其他3组两两比较,均P<0.05)。③Logistics回归示:透析后白蛋白降低是瘙痒(OR=3.886,95%CI:1.132~13.333,P=0.031)、睡眠障碍(OR=4.682,95%CI:1.466~14.958,P=0.009)的独立危险因素。结论①糖尿病、老年、透析龄长、微炎症状态的PD患者,更容易出现营养不良及营养状态恶化。②PD患者营养恶化使睡眠障碍及瘙痒风险增加。     

腹膜透析掉队数据评估行腹膜透析影响因素

目的分析不同透析龄掉队患者进入腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)前实验室检查及患者临床特点,评估患者行腹膜透析的的影响因素,从而选择更为合适的透析方式,提高患者生活质量。方法回顾性分析2009年1月～2019年12月哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科PD掉队患者的临床资料,共262例。所有患者均采用百特1.5%或2.5%腹膜透析液2000ml/次,每日至少规律透析3次。根据透析龄分为:A组:透析龄≤1年(96例),B组:1年透析龄3年(100例),C组:透析龄≥3年(66例),比较各组患者进入PD前临床特点及实验室检查结果。结果共纳入PD掉队患者262例,与C组患者相比,A组患者血浆白蛋白水平、总蛋白水平和女性比例更低(t/Z/χ~2值分别为9.204,-2.503,3.905;P值分别为0.002,0.013,0.048);出现心血管系统并发症(心悸及活动后胸闷)的比例更高(29.17%比6.06%,χ~2=13.311,P=0.001);出现消化系统并发症(恶心、便秘、腹泻)的比例更高(41.67%比13.64%,χ~2=15.567,P=0.001)。多因素Logistic回归分析发现,血浆白蛋白水平是早期腹膜透析掉队的独立危险因素(OR:1.106,95%CI:1.004～1.217,P=0.040)。另外,线性相关分析结果显示血浆白蛋白与透析龄呈正相关(r=0.153,P=0.015)。结论男性,透析前营养状态差,心血管系统并发症及消化系统并发症明显的腹膜透析患者更容易早期掉队,或许应优选血液透析,血浆白蛋白水平是早期腹膜透析掉队的独立危险因素。     

腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病相关分析

目的 探讨腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病的关系.方法 腹膜透析大于3个月的患者120例,填写Zung自评抑郁量表（SDS）及生活质量量表（SF-36）,SDS标准分≥50为抑郁.记录患者一般情况及生化指标,根据患者是否白蛋白（Alb）≤35g/L,C反应蛋白（CRP）≥8mg/L,曾发生过心血管事件赋值并分组.结果 ①抑郁的发生率为55.83％,男性34.33％,女性65.67％.抑郁组女性偏多（23例比44例）,透析时间偏长[28（17～60）月比22（14～33）月],血浆Alb[（33.78±4.03）g/L比（36.48±2.84）g/L]及血红蛋白（Hb）[（102.60±15.18） g/L比（112.26±10.07）g/L]水平、残余肾功能[0.78（0.00～1.50）ml/min比1.25（0.00～2.53）ml/min]普遍偏低,血浆CRP水平[2.7 （2.1～8.0） mg/L比2.4（1.85～3.20） mg/L]、心血管事件的发生（29.85％比9.43％）偏高;与非抑郁组比较均有统计学差异（P＜0.05）.抑郁组患者生活质量各维度得分普遍偏低,与非抑郁组相比存在显著差异（P=0.002）.②二元Logistic回归分析显示,残余肾功能（庐0.434,OR=0.648,P=0.045）和赋值分组情况（P=0.008）与抑郁呈显著相关.③多元线性回归显示,残余肾功能、性别和赋值分组情况是生活质量的独立危险因素（B=1.975,P=0.009;B=6.955,P=0.003;B=3.669,P=0.009）.结论 腹膜透析患者中抑郁患病率较高,具有Alb≤35g/L和（或）CRP≥8mg/L和（或）心血管事件等危险因素越多,患者越易发生抑郁,抑郁程度越严重.     

改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径及实施效果

目的低白蛋白血症是维持腹膜透析蛋白质能量耗竭的常见表现,可预测患者的心血管事件和死亡率。改善低白蛋白血症对于提高腹膜透析患者临床预后具有重要意义。本研究欲建立改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径,并观察实施后的效果。方法本研究为病例自身前后对照设计,入选2014年5月1日~10月31日期间北京大学第一医院肾脏内科的临床稳定的腹膜透析患者。根据影响腹膜透析患者低白蛋白血症的发生机制,设定临床路径查找具体原因,然后采取膳食指导、调整透析方案、容量控制、积极治疗合并症等一项或多项的干预性措施,分别观察调整后3个月和6个月时患者的血清白蛋白的水平。结果 1本组腹膜透析患者共131人,平均年龄(63.4±13.5)岁,男性58人(44.3%),糖尿病76人(58%),中位透析龄为35(11~70)个月。导致低白蛋白血症的原因有合并症45人(34.4%);蛋白质热量摄入不足43人(32.8%);透析不充分4人(3.1%);容量超负荷4人(3.1%);蛋白丢失过多1人(0.8%);其他因素17人(13%);综合因素17人(13%)。2实施以上干预措施后,血白蛋白水平从基线的(32.3±2.6)g/L上升到3个月时的(33.3±4.2)g/L及6个月时的(34.6±3.7)g/L;混合线性模型分析显示,经年龄、性别、透析龄校正后,上升趋势有显著的统计学意义(F=9.545,P0.001)。进一步对基线、3个月和6个月的血清白蛋白水平进行两两比较(方差分析),均有显著差异(3个月和基线比较,P=0.032;6个月和3个月比较,P=0.021)。进一步分析显示,血白蛋白水平的上升趋势在糖尿病和非糖尿病组,透析龄≥36月和36月组,超敏C反应蛋白≥4.06g/L和4.06g/L组的组间比较均无显著性差异。结论基于我们建立的改善低白蛋白血症的临床路径,可以有效改善腹膜透析患者的低白蛋白血症,此结果有待更大样本的研究证实。     

优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析患者的作用研究

目的分析优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养及其相关指标的作用,探讨优质蛋白摄入率的独立相关因素。方法回顾性分析重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市三人民医院肾脏科稳定PD治疗1个月以上患者,优质蛋白摄入率≥50%为优化组51例;优质蛋白摄入率50%为非优化组41例。比较分析两组教育模式、3日饮食日记,饮食中蛋白质、热量、磷蛋白比值低的鸡蛋白质摄入量及摄入比,血清白蛋白、血红蛋白、血磷、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor 23,FGF23)等,计算尿素清除指数、残余肾功能、周肌酐清除率、标准蛋白分解率,多元逐步回归法分析PD患者优质蛋白摄入率的独立相关因素。结果优化组与非优化组相比,每日蛋白摄入量[(1.09±0.41)比(0.86±0.25)g/(kg·d),t=3.097,P=0.003]、优质蛋白质量[(0.64±0.22)g/kg·d比(0.40±0.11)g/(kg·d),t=6.321,P0.001]、鸡蛋白摄入比[(8.01±3.90)比(5.80±4.32)%,χ2=80.126,P=0.012]、血清白蛋白[(39.54±4.09)g/L比(36.08±4.71)g/L,t=3.769,P0.001]、周尿素清除指数[(1.99±0.48)比(1.76±0.38),t=2.500,P=0.014]、周肌酐清除率[(62.21±15.73)L比(54.96±16.01)L,t=2.176,P=0.032]、残余肾功能[2.62(0.60,3.37)ml/min比1.52(0.44,3.00)ml/min,z=4.093,P=0.043]及接受强化微信管理[(76.47%)比(26.83%),χ2=22.574,P0.001]更高,有统计学意义。优化组与非优化组相比血磷、血FGF23无统计学意义[磷:t=0.646,P=0.519,FGF23:z=1.701,P=0.192]。多元逐步回归分析显示优质蛋白摄入量(回归系数10.589,P=0.001)、鸡蛋白摄入比(回归系数0.358,P=0.033)、血清白蛋白(回归系数0.328,P=0.031)、标准蛋白分解率(回归系数6.123,P=0.009)、微信管理(回归系数6.380,P0.001)、透析龄(回归系数4.54,P=0.002)是本研究中优质蛋白摄入率的独立相关因素。结论常规教育PD患者以磷/蛋白比值低的鸡蛋白为基础蛋白质摄入,并结合微信管理,进行摄入率至少50%优质蛋白质的优化饮食,可使PD患者获得更好的血清白蛋白,不增加高磷血风险,更好保护残余肾功能,且透析更充分,优质蛋白摄入率的独立相关因素可作为指导临床实施PD优化饮食蛋白质摄入的参考依据。     

影响维持性血液透析患者发生贫血的危险因素分析

目的分析影响维持性血液透析(MHD)患者发生贫血的危险因素。方法回顾性分析我院168例MHD患者临床资料,根据患者血红蛋白(Hb)水平差异分为达标组(Hb≥110 g/L,n=76)与未达标组(Hb110 g/L,n=92),分析患者贫血发生与其基本资料、实验室指标、治疗情况的关系,采用多因素Logistics回归分析贫血发生的危险因素。结果 168例MHD患者中,Hb控制达标率为45. 24%;达标组透析龄、EPO剂量、hs-CRP水平、血总钙水平、透析前钙磷乘积、i PTH水平、i PTH≥300 ng/L占比低于未达标组,而SF达标率、TSAT达标率、血清白蛋白水平高于未达标组(P0. 05);透析龄 5年、i PTH≥300ng/L、血钙低水平是影响MHD患者Hb达标的独立危险因素,血清白蛋白≥35 g/L则为保护因素(P0. 05)。结论 MHD患者多存在贫血问题,长透析龄、高水平i PTH、血钙低水平是影响MHD患者发生贫血的独立危险因素,血清白蛋白≥35 g/L则为保护因素,可由此采取相应措施防治MHD贫血。     

红细胞分布宽度对维持性血液透析患者贫血及预后的影响

目的研究红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)对维持性血液透析(maintained hemodialysis,MHD)患者贫血及预后的影响。方法选择2010年1月~2015年12月在首都医科大学宣武医院血液净化中心行MHD治疗≥3个月、年龄≥18岁的终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的患者252例,收集以上患者血常规、肾功能、重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,r Hu EPO)用量等,并对以上患者进行随访,终点事件为全因死亡。根据肾性贫血诊断与治疗中国专家共识建议,血红蛋白(hemoglobin,Hb)≥110g/L为血红蛋白达标,将血红蛋白达标组的患者根据RDW正常范围的界值(15.0%)分为RDW正常组和RDW升高组,对两组患者一般情况、r Hu EPO用量、重组人红细胞生成素/血红蛋白(r Hu EPO/Hb)比值等情况进行分析。对MHD患者全因死亡的危险因素应用COX回归模型进行分析,分析RDW对MHD患者全因死亡的预测价值。结果在血红蛋白达标组的患者中,RDW升高组的患者r Hu EPO用量及r Hu EPO/Hb比值显著高于RDW正常组(t=7.279,P0.001;t=5.762,P0.001);COX回归模型分析显示RDW为MHD患者全因死亡的危险因素(RR=1.752,95%CI 1.320~2.325,P0.001),血红蛋白浓度(RR=0.951,95%CI 0.934~0.968,P0.001)和血浆白蛋白浓度(RR=0.900,95%CI 0.850~0.954,P0.001)为保护性因素。结论 RDW升高的患者对红细胞生成素反应性较低,RDW升高为MHD患者全因死亡的危险因素,血红蛋白浓度和血浆白蛋白浓度为MHD患者全因死亡的保护性因素。     

腹膜通透性对腹膜透析患者心脏结构的影响

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者不同腹膜通透性对患者心脏结构的影响。方法选择透析12个月的CAPD患者52例,根据腹膜平衡实验(PET)结果将患者分为两组:高转运、高平均转运的患者为高通透性(H)组27例,低转运和低平均转运患者为低通透性(L)组25例。检测患者左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF),并进行比较。结果与L组相比,H组患者血浆白蛋白[(33.46±3.08)g/L比(35.72±2.62)g/L,P=0.006)]明显降低,腹透液白蛋白丢失量[(6.41±1.15)g/24h比(5.51±1.18)g/24h,P=0.008]明显增多,室间隔厚度[(11.67±1.14)mm比(10.96±0.97)mm,P=0.020]、左室后壁厚度[(10.16±0.93)mm比(9.52±0.91)mm,P=0.016]明显增厚,左室射血分数[(59.37±3.31)%比(61.76±4.57)%,P=0.035]明显下降。单因素相关分析结果显示:腹透液白蛋白丢失量与血浆白蛋白及LVEF呈负相关关系(r=-0.503,P0.01;r=-0.406,P=0.003);与IVST、LVPWT呈正相关关系(r=0.442,P=0.001;r=0.328,P=0.018)。结论高通透性CAPD患者较低通透性CAPD患者,左心室肥厚与左室射血功能的下降明显;腹透液白蛋白丢失量与CAPD患者的心脏改变有相关性。     

腹膜透析患者血尿酸水平与透析充分性及营养状况的关系研究

目的初步探讨维持性腹膜透析患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平与透析充分性及营养状况之间的关系。方法选取2008年1月~2014年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科开始维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)并规律随访12个月以上的患者共266例。根据基线SUA水平分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,分析两组患者SUA水平与营养状况指标血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、标准蛋白分解率、尿素氮等及透析充分性指标周尿素清除指数和周肌酐清除率、残余肾功能等的关系。结果基线时高尿酸血症组与正常血尿酸组相比,前白蛋白[(367.076±75.734)mg/L比(344.644±72.750)mg/L,t=2.428,P=0.016]、总蛋白[(62.713±8.223)g/L比(59.807±6.916)g/L,t=3.058,P=0.002]、白蛋白[(33.671±4.307)g/L比(31.025±4.812)g/L,t=4.678,P0.001]、血肌酐[(728.096±271.527)μmol/L比(647.550±242.555)μmol/L,t=2.525,P=0.012]、尿素氮[18.000(14.300,22.450)mmol/L比14.850(12.150,18.200)mmol/L,Z=-4.205,P0.001]、三酰甘油[1.805(1.285,2.537)mmol/L比1.475(1.129,2.382)mmol/L,Z=-2.241,P=0.025]、血磷[1.545(1.288,1.803)mmol/L比1.335(1.130,1.530)mmol/L,Z=-4.519,P0.001]较高,差异有统计学意义。透析12个月时患者SUA水平显著下降[(410.335±86.769)μmol/L比(387.966±79.638)μmol/L,t=4.640,P0.001],多元回归分析显示SUA水平与男性(β=28.473,P=0.011)、体质量指数(β=3.903,P=0.015)、收缩压(β=0.882,P=0.010)、白蛋白(β=3.205,P=0.013)、血磷(β=42.248,P=0.005)呈正相关,与年龄(β=-0.966,P=0.011)、糖尿病史(β=-25.427,P=0.047)、尿素清除指数(β=-21.214,P=0.019)呈负相关。Logistic回归分析显示男性(OR 8.354,95%CI 2.854~24.465,P0.001)、糖尿病病史(OR7.258,95%CI 1.741~30.268,P=0.007)、高尿酸血症(OR 3.368,95%CI 1.181~9.602,P=0.023)、体质量指数升高(OR 1.481,95%CI 1.244~1.762,P0.001)、血红蛋白下降(OR 0.971,95%CI 0.947~0.996,P=0.025)及残余肾功能下降(OR 0.275,95%CI 0.178~0.425,P0.001)与腹膜透析不充分显著相关。结论 PD可有效改善高尿酸血症,SUA水平与透析充分性及营养状态密切相关,较高的SUA表明PD患者营养状态较好,同时高尿酸血症又与透析不充分有关。     

2项指标联合检测对经皮冠状动脉介入治疗患者预后评价的价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与血清尿酸(SUA)水平在接受成功经皮冠状动脉介入(PCI)术的急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后评价中的价值。方法 152例胸痛症状发作12h内接受成功PCI治疗的ACS患者为研究对象。PCI术前12h内完成RDW与SUA检测。根据受试者工作特征(ROC)曲线确定的诊断界值分为3组:I组(RDW14.5%,SUA402μmol/L)73例,Ⅱ组(RDW14.5%,SUA≥402μmol/L;RDW≥14.5%,SUA402μmol/L)50例,Ⅲ组(RDW≥14.5%,SUA≥402μmol/L)29例。观察分析3组患者术后30d全因死亡和心脏联合事件终点(再次血管重建、非致死性心肌梗死、继发心力衰竭、再住院及死亡)的发生率。结果 RDW和SUA术前水平均是术后30d全因死亡的独立相关因素,两者呈线性相关(r=0.336,P=0.001)。3组间比较患者30d心脏联合事件发生率和全因死亡差异有统计学意义(P=0.031,P=0.012)。结论接受成功PCI术前RDW≥14.5%且SUA≥402μmol/L的ACS患者预后不良,RDW和SUA联合检测,对尽早筛选出高危患者,及时优化干预策略具有重要价值。     

低蛋白血症与急性心肌梗死患者院内心源性猝死的相关性

目的探讨低蛋白血症与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者发生院内心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)的相关性。方法发生院内SCD的AMI患者84例为SCD组,同期住院治疗的84例AMI患者为对照组。采用logistic回归方法分析SCD发生的危险因素,采用Spearman相关分析法分析危险因素与SCD的相关性。结果 SCD组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(48.88±9.81)%]、血清白蛋白(albumin,ALB)水平[(33.05±6.05)g/L]低于对照组[(56.70±10.33)%、(36.28±7.59)g/L],脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)[7 037(1 843,15 000)ng/L]、肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)水平[2.42(0.85,6.68)μg/L]高于对照组[1 199(408,7 609)ng/L、0.96(0.35,1.55)μg/L],差异均有统计学意义(P0.05);Spearman相关分析BNP、cTnT与SCD呈正相关(r=0.319,P0.001;r=0.515,P0.001),LVEF、ALB与SCD呈负相关(r=-0.409,P0.001;r=-0.242,P=0.002);在校正LVEF、BNP、cTnT后,低蛋白血症AMI患者发生院内SCD风险是ALB水平正常患者的1.688倍。结论低蛋白血症是AMI患者发生院内SCD的危险因素。     

缺血修饰白蛋白对腹膜透析患者心血管事件预测的评估

目的 分析腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）动态变化与主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的关系. 方法 选取PD治疗超过3个月的患者78例,根据IMA水平≥85.56KU/L为高IMA组,IMA＜85.56KU/L为正常IMA组,随访过程中分别于6月、12月、18月、24月重复检测IMA,并同时观察MACE的发生情况,计算无心血管事件存活率.结果 高IMA组共30例PD患者,随访24个月共发生MACE 19次;正常IMA组共48例PD患者,随访期间共发生MACE6次,2组比较有统计学意义（x2=21.91,P＜0.001）.高IMA组患者入组18个月、24个月测得IMA水平较入组时明显升高（18个月：96.69±18.18 KU/L比86.67±19.34 KU/L,t=-2.28 P=-0.03; 24个月：98.03±18.56 KU/L比86.67±19.34 KU/L,t=-2.56,P=-0.01）;6月、12月、18月、24月心血管事件发生率分别为：0.77、0.60、0.43、0.37.正常IMA组患者IMA水平随访期间无明显动态变化.生存分析显示2组患者无心血管事件存活率有明显差异（Log rank检验x2=22.66,P＜0.001）.结论：随访过程中,在高IMA组,伴随着IMA水平的升高,MACE发生逐渐增多.IMA可做为PD患者心血管事件的良好预测指标,有很好的临床应用价值.     

肝功能衰竭并感染患者血清正五聚蛋白3和肝素结合蛋白及降钙素原水平变化

目的探讨肝功能衰竭(liver failure, LF)并感染患者血清正五聚蛋白3(pentraxin 3, PTX3)、肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)水平变化,分析LF患者发生感染的危险因素。方法 LF患者76例,其中合并感染38例为感染组、未合并感染38例为非感染组,同期诊治的肝硬化患者40例为肝硬化组,体检健康者35例为对照组。比较4组血清PTX3、HBP、PCT水平,Spearman秩相关分析感染组血清PTX3、HBP、PCT的相关性,多因素logistic回归分析LF患者发生感染的危险因素。结果对照组、肝硬化组、非感染组、感染组血清PTX3[0.781(0.512,1.163)、3.224(1.062,4.654)、9.230(2.086,12.670)、17.829(13.211,23.092)μg/L]、HBP[6.903(3.260,10.008)、10.557(5.686,13.960)、16.582(8.715,19.029)、22.355(15.642,24.164)μg/L]、PCT[0.077(0.049,0.156)、0.171(0.094,0.284)、0.420(0.223,0.639)、0.674(0.416,1.232)μg/L]水平均依次升高(P0.05);Spearman秩相关分析显示,感染组血清PTX3与HBP(r=0.361,P=0.026)、PCT(r=0.327,P=0.045)呈正相关,HBP与PCT无线性相关(r=0.122,P=0.465);多因素logistic回归分析结果显示,PTX3≥12.710μg/L(OR=9.381, 95%CI:2.359～37.310,P=0.001)、HBP≥18.366μg/L(OR=4.345, 95%CI:1.065～17.726,P=0.041)是LF患者发生感染的危险因素。结论 LF并感染患者血清PTX3、HBP、PCT水平升高,血清PTX3≥12.710μg/L、HBP≥18.366μg/L者感染发生风险增高。     

老年终末期肾病患者行血液透析和腹膜透析的生存预后及生存率的影响因素分析

目的探讨老年终末期肾病患者行血液透析(Hemodialysis,HD)和腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)的生存预后及生存率的影响因素。方法选取2009年1月至2014年12月我院收治的100例老年终末期肾病患者,根据透析方式不同分为PD组53例和HD组47例,观察两组各项临床资料、生存率及死亡原因等情况,统计影响患者生存率高危因素。结果两组1~5年生存率及死亡原因状况比较,差异无统计学意义(P0.05)。高龄(≥80岁)、糖尿病肾病及总CCI≥5均能显著影响老年HD组的生存率(P=0.022、0.045、0.004);高龄(≥80岁)、血浆白蛋白35 g/L及前白蛋白30 g/L均能显著影响老年HD组的生存率(P=0.029、0.041、0.013)。结论 HD和PD治疗老年终末期肾病患者生存率无明显差异,高龄、糖尿病及总CCI≥5均是HD治疗老年终末期肾病患者的生存率独立危险因素;高龄、血浆白蛋白偏低及前白蛋白偏低均是行PD治疗的老年终末期肾病患者生存率独立危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清红细胞分布宽度与BODE指数相关性研究

目的探讨红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者BODE指数的相关性。方法 110例COPD稳定期患者为COPD组,其中肺功能分级Ⅰ级43例,Ⅱ级34例,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例;体检健康者48例为对照组;检测2组血氧饱和度、血清RDW、C反应蛋白水平、BODE指数,并进行血气分析。结果COPD组RDW值[(14.88±1.63)%]明显高于对照组[(13.00±1.11)%](P0.05);COPD组肺功能Ⅳ级患者RDW值[(15.30±4.18)%]高于Ⅲ级[(14.10±1.82)%]、Ⅱ级[(13.60±3.03)%]和Ⅰ级[(12.90±2.47)%]患者(P0.05),Ⅲ级患者高于Ⅱ级和Ⅰ级患者(P0.05),Ⅱ级患者与Ⅰ级患者比较差异无统计学意义(P0.05);RDW14.3%患者第1秒用力呼气量[(1.33±1.12)L]、第1秒用力呼气量占预计值百分比[(53.20±0.45)%]、第1秒用力呼气量/用力肺活量[(51.29±0.60)%]、6min步行距离[(390.65±2.21)m]、血氧饱和度[(94.21±3.47)%]均低于RDW≤14.3%患者[(1.92±2.03)L、(66.03±0.96)%、(59.60±1.36)%、(433.02±1.68)m、(97.00±3.63)%](P0.05),吸烟者比率(64.10%)和BODE指数[3.05(2.69,3.41)]高于RDW≤14.3%患者[52.11%、2.16(1.31,3.01)](P0.05);COPD患者RDW值与6min步行距离、第1秒用力呼气量占预计值百分比、第1秒用力呼气量/用力肺活量、血氧饱和度呈负相关(r=-0.169,P0.001;r=-0.210,P0.001;r=-0.296,P0.001;r=-0.190,P0.001),与年龄、CRP、BODE指数呈正相关(r=0.182,P0.001;r=0.299,P0.001;r=0.400,P0.001)。结论 COPD患者RDW值与BODE指数、CRP密切相关,可通过RDW值预测COPD的严重程度。     

T淋巴细胞亚群和血脂水平与系统性红斑狼疮疾病活动度的相关性研究

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者T淋巴细胞亚群、血脂水平与SLE疾病活动度的相关性。方法 130例住院SLE患者为SLE组,同期体检健康者94例为对照组。SLE组根据SLE活动性指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评分分为稳定组58例和活动组72例。采用流式细胞仪检测各组外周血CD4~+T、CD8~+T淋巴细胞计数,检测各组血脂水平,采用Spearman相关性分析SLE患者外周血CD4~+T、CD8~+T淋巴细胞计数和血脂水平与SLEDAI评分的相关性。结果活动组外周血CD4~+T淋巴细胞计数[261.50(189.25,398.00)个/μL]、CD8~+T淋巴细胞计数[262.00(165.00,424.75)个/μL]、高密度脂蛋白胆固醇[0.96(0.74,1.24)mmol/L]、白蛋白[33.00(25.43,35.75)g/L]明显低于对照组[732.52(607.23,975.00)个/μL、561.40(429.00,753.16)个/μL、1.40(1.08,1.67)mmol/L、47.00(42.75,51.25)g/L]和稳定组[308.00(255.00,605.00)个/μL、382.00(203.00,637.50)个/μL、1.09(0.88,1.40)mmol/L、36.75(33.13,39.95)g/L](P0.05),总胆固醇[4.62(3.94,6.08)mmol/L]、三酰甘油[1.99(1.43,2.87)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[2.57(2.08,3.39)mmol/L]、24h尿蛋白定量[0.89(0.49,3.00)g/L]、血沉[26.50(14.00,41.75)mm/h]、C反应蛋白[11.92(4.96,16.70)mg/L]、胱抑素C[1.16(0.92,1.82)mg/L]水平明显高于对照组[3.34(2.68,4.25)mmol/L、0.70(0.32,1.19)mmol/L、1.26(1.00,1.71)mmol/L、0.08(0.05,0.13)g/L、11.00(7.75,14.25)mm/h、2.00(0.52,5.60)mg/L、0.86(0.79,0.96)mg/L]和稳定组[4.08(3.33,4.77)mmol/L、1.55(1.21,2.30)mmol/L、2.24(1.66,2.66)mmol/L、0.24(0.13,0.37)g/L、21.00(13.75,27.00)mm/h、3.89(2.78,7.51)mg/L、0.96(0.85,1.23)mg/L](P0.05);活动组CD4+/CD8+水平[1.08(0.77,1.52)]低于对照组[1.28(1.01,1.69)],与稳定组[0.92(0.63,1.53)]比较差异无统计学意义(P0.05);SLE患者外周血CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇、白蛋白水平与SLEDAI评分呈负相关(r=-0.239,P=0.006;r=-0.242,P=0.006;r=-0.295,P=0.001;r=-0.478,P0.001);SLE患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、24h尿蛋白定量、血沉、C反应蛋白、胱抑素C与SLEDAI评分呈正相关(r=0.396,P0.001;r=0.291,P=0.001;r=0.348,P0.001;r=0.619,P0.001;r=0.229,P=0.009,r=0.458,P0.001;r=0.311,P0.001)。结论 T淋巴细胞亚群计数、血脂水平与SLE疾病活动密切相关,T淋巴细胞亚群计数、血脂联合检测可用于评估SLE病情的活动性,指导治疗。