不典型肝内胆管细胞癌合并脓肿的影像学诊断要点

目的 探讨不典型肝内胆管细胞癌合并肝脓肿的影像表现特征和诊断要点。方法? 回顾性分析1例经手术病理证实为肝内胆管细胞癌合并肝脓肿病人的临床资料、影像表现特征并复习相关文献。结果? MDCT平扫显示巨大不规则肿物,累及肝左叶及部分右前叶,肿物呈分叶状,内部密度不均,邻近血管无受侵、肝包膜无凹陷征;增强CT检查动脉期显示肿物呈多结节融合状,病灶边缘及内部各结节呈明显环形强化,门静脉期及平衡期肿物强化仍较明显。肝脏MRI平扫肿物呈不规则形稍长T1、稍长T2信号影,于DWI序列上显示不均匀较明显高信号,增强扫描表现类似于增强CT表现,另于MRI增强扫描门静脉期及平衡期可见肿物内局部区域呈分房状表现,增强程度更明显。结论? 不典型肝内胆管细胞癌合并肝脓肿兼具两种病变的影像表现。正确诊断需结合临床、实验室检查、超声表现并注重影像表现的细节信息。     

胆管内乳头状肿瘤的多层螺旋CT及MRI表现

目的分析胆管内乳头状肿瘤的多层螺旋CT及MRI表现,提高对该病的认识及诊断能力。资料与方法回顾性分析15例经手术病理证实的胆管内乳头状肿瘤患者的多层螺旋CT及MRI资料,按照胆管内乳头状肿瘤是否发生癌变分为两组,比较两组病灶CT平扫、增强扫描肝动脉期及门静脉期CT值的变化。结果病变位于左肝胆管9例,右肝胆管2例,3例仅累及胆总管,1例位于肝门区胆肠吻合口。胆管内软组织肿块或结节12例,多发病灶9例,单发病灶3例,CT平扫呈珊瑚状、结节状及丘样低密度灶;癌变组CT平扫及肝动脉期病灶CT值高于非癌变组(P<0.05),门静脉期差异无统计学意义(P>0.05)。MRI表现:4例平扫表现为结节、扁平丘样及珊瑚状稍长T1稍长T2信号,肿瘤带蒂与胆管壁相连,2例增强扫描肿瘤强化与CT类似。结论胆管内乳头状肿瘤有较典型的影像特征,CT增强扫描可以提高胆管内乳头状肿瘤的检出率,对其良、恶性病变的鉴别诊断有重要价值;胆管内"漂浮征"为MRI的典型表现,对该病的检出具有一定的特异性。     

胆管乳头状腺瘤的CT和MRI诊断

目的 探讨胆管乳头状腺瘤的CT和MRI影像特点,提高其诊断正确率.方法 回顾性分析10例经手术及病理证实的胆管乳头状腺瘤,10例均行CT平扫和增强扫描,其中8例同时行MR平扫和增强扫描检查,对其影像表现进行研究分析.结果 10例中发生于左侧肝内胆管6例,右侧肝内胆管2例,胆总管2例.CT上6例表现为乳头状、颗粒状或结节状肿块,呈低密度或等密度,增强后5例呈轻、中度强化,1例未见明显强化.4例CT未发现肿瘤占位,仅发现肝内胆管扩张伴胆管壁增厚,增强后胆管壁轻度强化.MRI上4例表现为等或稍长T1、稍长T2信号肿块,MRCP中发现胆管腔内类圆形或不规则形充盈缺损; 2例常规扫描中未见明显肿瘤,仅在MRCP上显示不规则充盈缺损; 2例仅表现为胆管壁增厚和胆管扩张.10例均伴有局限性或广泛性胆管扩张.结论胆管乳头状腺瘤CT、MRI表现具有一定特征性,可以做到术前正确诊断.     

肝脓肿炎症期病变的CT与MRI诊断分析

目的 通过双排螺旋CT三期增强扫描与低场强MRI平扫影像对照,探讨肝脓肿炎症期病变的影像特征,为该病的早期治疗提供影像学依据,降低其并发症与病死率.方法 回顾性分析经病理或临床证实的炎症期病变或含有炎症期肝脓肿的患者19例,并对病变同一层面的CT、MRI表现进行对照分析.结果 肝脓肿炎症期病变感染途径分4种,影像表现既相似,也有差异.不同点为:①胆管源性,共7例,胆管壁为环形稍高信号;CT增强扫描为高密度"环征".CT增强与MRI平扫对胆管炎的显示能力无明显差异(t=1.43,P=0.227).②门静脉源性,共8例.门静脉炎MRI平扫表现为"晕征",CT增强扫描显示外周为低密度环,内部为高密度环.MRI平扫显示门静脉炎及周围组织水肿的能力优于CT增强(t=3.23,P=0.014).③肝动脉源性,共2例,表现为肝内片状稍长T1稍长T2信号.④邻近组织器官蔓延,共2例,影像表现为局灶性片影.四者相似点为出现范围不等的炎性水肿区,平扫表现为片状稍长T2信号,增强扫描动脉期可有一过性强化.结论 采用螺旋CT三期增强扫描与MRI平扫相结合,发挥各自优势,从影像学的角度揭示肝脓肿炎症期病变的发生、发展,为早期诊断提供依据.     

肝内胆管细胞癌的CT诊断

目的探讨肝内胆管细胞癌的CT增强特征及其病理基础,提高该病CT诊断的准确性。方法15例经病理证实的肝内胆管细胞癌,均行CT平扫及增强扫描,其中,6例加做CT延时扫描。结果15例平扫表现为低密度病灶伴肝内胆管扩张8例,合并肝内胆管结石4例,合并钙化2例;增强扫描呈线样强化7例,呈网格样强化6例,结节样强化1例,无明显强化1例;病理显示肝内胆管细胞癌纤维组织丰富,血管稀少。结论CT平扫病灶呈低密度而增强扫描呈线样及网格样强化对肝内胆管细胞癌的诊断及鉴别诊断有重要意义。     

肿块型肝内胆管细胞癌与肝脓肿的CT特征及鉴别诊断

目的：探讨肿块型肝内胆管细胞癌(ICC)和肝脓肿的 CT 表现及误诊原因分析,减少误诊率。方法回顾分析经临床手术、穿刺病理证实的肿块型 ICC 21例和肝脓肿20例影像资料,其中10例肿块型 ICC 术前影像误诊为肝脓肿,41例均行 CT 平扫和三期增强扫描。结果边缘强化环不规则、延迟不规则斑片状或片絮状强化、动脉血管穿行或环绕病灶、肝被膜凹陷征、合并肝内胆管软组织结节、肝内胆管扩张、肝门区和腹膜后淋巴结肿大、门静脉受侵狭窄或闭塞提示肿块型 ICC 可能性大。形态规则、环壁光滑完整、环壁周围环状水肿征、延迟分隔状或多环状强化、肿块缩小征、环内低密度类似液性提示肝脓肿可能性大。异常灌注肝脓肿出现几率高且明显。结论肿块型 ICC 与肝脓肿的影像特征有相似之处,又有各自的特征性表现,结合多个征象综合分析有利于正确诊断。     

胆管内乳头状肿瘤的CT及MRI表现

目的探讨胆管内乳头状肿瘤的CT及MRI表现。方法回顾性分析9例经手术病理证实的胆管内乳头状肿瘤的CT及MRI资料。6例行CT扫描,其中5例行增强扫描;4例行MRI,其中3例行增强扫描;4例行MR胰胆管成像。分析肿瘤的部位、形态、胆管扩张程度、乳头状结构密度、信号及强化特点等,主要对其大体形态学的影像表现进行分类。结果 5例位于肝左叶胆管,2例位于肝右叶胆管,1例位于肝左右叶胆管,1例位于肝门部胆管。6例病灶表现为"囊性肿瘤"外观(其中4例行MR胰胆管成像者表现为胆管囊状扩张)。囊壁可见多发乳头状结节,其中2例"囊内"可见漂浮的乳头状结构,1例仅表现为肝内胆管局限性串珠状扩张。1例表现为肝右叶局限性增宽,其内可见"铸型"肿块影。1例表现为肝门部胆管息肉状结节。乳头状结构CT平扫多呈等密度,MRI平扫多呈等T1及等T2信号。增强扫描动脉期7例乳头状结构表现为轻度强化,静脉期强化有所降低。1例乳头状结构增强扫描动脉期明显强化,门静脉期呈持续强化。结论囊性肿瘤型、胆管内息肉状肿型、胆管黏膜播散生长型、胆管内铸型生长型及胆管内漂浮型是胆管内乳头状肿瘤的影像表现形式,各种类型可混合存在或相互转化。     

结节样周围型胆管细胞癌的CT和MRI表现

目的:分析结节样周围型胆管细胞癌(PCC)的CT和MRI表现及其病理基础.方法:15例经病理证实的结节样PCC患者,11例行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描,6例行MRI平扫和动态增强扫描.结合病理结果分析其CT和MRI表现.结果:15例共检出病灶19个,直径(2.8±1.4)cm,于肝左、右叶均见分布.CT共检出15个病灶,增强扫描示14个病灶动脉期呈周边强化,门脉期显示8个病灶内对比剂向中央扩散强化,6个病灶未见上述强化方式;1个病灶CT动态增强扫描呈"快进快出"改变.4个病灶见邻近肝包膜凹陷,2个病灶伴随胆管轻度扩张.6例MRI共检出6个病灶,T2WI示5个病灶呈不规则低信号,动态增强扫描示相应区域均见强化;另1例病灶增强扫描动脉期有异常强化,门脉期及延迟期呈等信号.结论:结节样周围型胆管细胞癌的CT和MRI表现多样,与病灶内各种成分的比例和分布相关,其动态增强表现有一定特征性.     

肝内胆管细胞癌的多层螺旋CT诊断价值

目的:探讨肝内胆管细胞癌的CT表现,加深对肝内胆管细胞癌的认识。方法:回顾性分析14例经病理证实的肝内胆管细胞癌的CT影像学表现。结果:14例中8例边界模糊的类圆形低密度肿块,11例伴肝内胆管扩张,6例边界较清晰。增强扫描8例早期肿块周边呈不规则强化;4例周边呈环形或结节状明显强化;2例无明显强化;延时扫描所有病灶均延迟强化。结论:多层螺旋CT扫描显示肝内胆管细胞癌有一定的特征性,具有较高的诊断价值。     

肝门部浸润型胆管癌的MSCT与高场MRI诊断

目的:分析MSCT与高场MRI在肝门部管壁浸润型胆管癌(IHCC)诊断中的价值。方法:回顾性分析15例IHCC的MSCT与高场MRI表现,所有病例均经病理及临床综合诊断证实,15中8例行CT、MRI及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查,4例仅行CT扫描,余3例仅行MRI及MRCP检查。CT及MRI检查均包括平扫及多期动态增强扫描。结果:15例CT或MRI平扫均见肝内胆管扩张,5例显示扩张的肝管逐渐狭窄变细,10例显示扩张肝管呈突然截断征象,7例显示扩张的左右肝管未能汇合。强化扫描显示肝门部胆管壁不规则增厚,管腔狭窄,所有病例均见结节样小灶性肿物。15例中12例病变于动脉期即见明显均匀强化,门静脉期及平衡期亦呈高密度或高信号;3例于动脉期呈边缘环状明显强化,延迟扫描强化渐趋均匀。结论:IHCC的影像学表现有一定特征,MSCT及高场MRI对其诊断具有重要意义。     

原发性肝神经内分泌癌的影像表现

目的 探讨原发性肝神经内分泌癌的CT和MRI表现,提高影像诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的6例肝原发性神经内分泌癌患者资料,术前4例行CT平扫及增强扫描,2例行MR平扫及增强扫描.结果6例中肿瘤呈多发1例,表现为1个大肿瘤伴周围多个小结节灶,其余5例均为单发.CT平扫除1例病灶周边可见点状钙化外,均表现为肝内低密度占位,病灶中央见较大范围的不规则更低密度区,边界清晰.肿瘤在MR T1WI表现为不均匀低信号,T2WI表现为略高信号.增强扫描实质部分表现为早期轻中度持续强化,但强化程度有所下降,也可表现为门静脉期和延迟期呈轻度强化,中心更低密度或信号区多无明显强化;周围肝内血管呈受压推移改变,腹腔及后腹膜均未见明显肿大的淋巴结.结论CT和MRI能显示原发性肝神经内分泌癌的特征,在该病的诊断和鉴别诊断中有一定价值.     

肝内胆管囊腺瘤的多层螺旋CT诊断

目的 探讨多层螺旋CT对肝胆管囊腺瘤的诊断价值. 资料与方法 3例肝内胆管囊腺瘤均经病理证实.使用16层螺旋CT扫描仪.2例行冠状面、矢状面最大信号强度投影(MIP),1例行容积再现(VR);增强扫描行动脉期、门静脉期及延迟期扫描. 结果 3例均为多房性囊性结构肿块,囊壁及多房分隔平扫呈稍低密度,囊内液性部分呈低密度,增强动脉期、门静脉期囊壁及多房分隔呈不同程度强化,2例延迟期强化,囊壁及多房分隔显示较平扫清楚;其中1例多房分隔较薄不规则,可见壁结节,增强后冠状及矢状面MIP像上清晰显示囊肿内下部分较完整的分隔及壁结节;1例囊壁及多房分隔光滑,局部增厚,增强后冠状及矢状面MIP图像清楚显示不同角度的多房分隔的形态,VR图像显示门脉左支血管腔明显受压、变细、移位;1例囊壁及多房分隔较厚不规则. 结论 肝内胆管囊腺瘤的多层螺旋CT具有一定的特征性表现,结合三维重组图像及动态增强扫描对诊断有重要价值.     

不同形态类型肝内胆管细胞癌的CT诊断

目的：探讨不同形态类型肝内胆管细胞癌的CT表现。方法：回顾性分析经病理证实的20例肝内胆管细胞癌的形态特点和动态增强CT表现。结果：20例肝内胆管细胞癌中肿块型14例，管周浸润型4例，管内生长型2例。肿块型平扫表现为不规则低密度肿块，动态扫描早期肿瘤周边呈环状强化，中心部分早期呈轻度强化或不强化，延迟期呈现持续性强化为特征性表现；管周浸润型表现为沿胆管树走行的分枝状软组织肿块，边缘不清，远侧胆管扩张，动态扫描肿瘤呈渐进性延迟强化；管内生长型表现为扩张胆管内的乳头状或结节状病变，动态扫描早期呈轻度均匀性强化，延迟期无强化。结论：不同形态类型肝内胆管细胞癌的CT表现不同，术前影像学检查明确ICC的形态学类型，有助于临床选择合理的治疗方案并判断患者预后。     

周围型胆管细胞癌临床病理与CT及MR诊断研究

目的:对比研究肝内周围型胆管细胞癌的临床病理与CT及MRI表现。方法:回顾性分析经病理学证实的周围型胆管细胞癌39例,32例行CT平扫和动态增强扫描,11例行MRI扫描,其中4例同时做过CT和MRI检查。结果:肿瘤在CT、MRI上表现为类圆形软组织肿块(肿块型)、不规则形片状异常密度(信号)影(浸润生长型)和扩张胆管腔内结节样(或菜花样)软组织肿块,动态增强扫描早期呈轻度强化,以边缘为主,延迟后扫描病灶可无明显强化,或内部呈现片状、分隔状甚至均匀性强化。病理学上见肿瘤细胞呈高柱状、立方形或扁平形排列成腺管状,中间含有增生的纤维结缔组织,在不同类型肿瘤中两者含量和分布特点不同构成不同影像表现的病理学基础。结论:周围型胆管细胞癌的临床表现缺乏特异性,动态增强扫描是CT、MRI诊断和鉴别诊断要点,排列成腺管状的瘤细胞造成肿瘤早期强化,而增生的纤维结缔组织是形成肿瘤延迟强化的病理基础。     

肝灌注异常现象在肝局灶性病变中的MRI表现

目的 分析肝灌注异常信号在各种局灶性肝病中的影像表现,探讨其可能的发生机制.方法 对25例肝内局灶性病变(包括肝脓肿13例,肝细胞癌5例,转移瘤4例,血管瘤2例,胆管细胞癌1例)MRI平扫及增强扫描中出现的肝灌注异常信号进行回顾性分析.结果 25例肝灌注异常均表现为T2WI病灶周围楔形或不规则形稍长T2信号、或增强扫描一过性肝段性强化,其中肝叶、多段型16例,扇型8例,弥漫型1例.12例MR检查前已行CT增强扫描并见动脉期一过性肝段强化,无论MR强化还是CT强化其强化形态和范围均与T2WI肝段性长T2信号一致.25例肝灌注异常,发生门静脉分支受压12例,门静脉癌栓4例,肝静脉癌栓1例,动-门静脉分流1例.结论 肝灌注异常信号是反映潜在肝病变的一个重要征象,与病灶虹吸作用、门静脉癌栓闭塞、动-门静脉分流等因素有关.     

原发性肝类癌的CT及MRI表现

目的 探讨原发性肝类癌的CT及MRI表现.方法 回顾性分析2003年12月至2008年11月间11例经手术病理证实的原发性肝类癌患者资料.4例行CT检查,8例行MRI检查,分析其影像表现特征.结果 11例中肿瘤多发2例,表现为2个或2个以上的结节状病灶,其余9例均为单发.CT检查4例患者病灶均表现为平扫边界清楚低密度,中心可见不规则更低密度区;增强后动脉期病灶实质部分不均匀强化,中心更低密度区无强化,门静脉期及延迟期病灶边缘仍轻度强化,强化程度较动脉期减低,中心坏死区始终无强化.MRI 8例患者中7例T_1WI表现为边界清楚的不均匀低信号,T_2WI病灶呈高信号,中心可见不规则低信号;增强后动脉期病灶边缘不均匀强化,病灶中心可见不规则无强化低信号区,门静脉期及延迟期病灶边缘仍轻度强化,边缘显示不清,病灶中心无强化低信号区范围较动脉期缩小.1例患者T_1WI表现为边界清楚的囊状低信号影,囊内可见高信号,T_2WI病灶呈高信号;增强后动脉期病灶边缘不均匀强化,门静脉期及延迟期呈低信号.结论 平扫和动态增强CT扫描及MRI能反映原发性肝类癌的影像特点,具有一定特征性.     

肝内胆管细胞癌的CT诊断

目的：探讨肝内胆管细胞癌的CT表现及其诊断价值。方法对28例经手术或穿刺活体组织检查经病理证实为肝内胆管细胞癌患者的CT表现进行分析。结果28例肝内胆管细胞癌患者的30个病灶CT平扫均为低密度,病变区或其周围见胆管扩张,其中15例见肝包膜回缩征,11例为肝内胆管结石术后。增强扫描动脉期病灶边缘环形增强9例。门静脉期11例中央网格样增强。延迟期8例呈向心性增强,密度略高于正常肝实质。结论肝内胆管细胞癌CT表现具有一定特异性,有利于肝内胆管细胞癌诊断。     

螺旋CT和MRI诊断肝内胆管细胞癌的价值

目的:探讨螺旋CT和MRI诊断肝内胆管细胞癌的价值。材料和方法:回顾性分析经病理证实的18例肝内胆管细胞癌CT平扫和三期增强扫描,9例MRI平扫和动态增强扫描。结果:CT平扫13个病灶呈低密度,2个病灶呈高密度,4个病灶未能显示,病变检出敏感性为78.9%;CT增强扫描动脉期10个病灶表现呈周边薄环状增强,3个病灶呈高密度,4个病灶无增强呈等密度,2个病灶未能检出,病变检出敏感性为89.4%:门脉期11个病灶呈厚环状增强,4个病灶呈等密度,3个病灶均匀增强,呈高密度,1个肿块未见显示,病变检出敏感性为94.7%;延迟期7个病灶呈不定形轻度增强,呈低密度,4个病灶呈等密度,8个病灶明显增强,呈高密度,病变敏感性为100%。9个病灶MR平扫T1WI呈低信号,T2WI呈高或略高信号,病变检出敏感性为100%动态增强扫描6个病灶表现为缓慢增强型:3个病灶表现为快速增强型:病变检出敏感性为100%。结论:肝内胆管细胞癌螺旋CT三期增强扫描及MR动态增强扫描均具有一定的特异性,对于肝内与其它常见病变的鉴别诊断均有重要价值。     

周围型肝内胆管细胞癌的影像学表现与病理对照分析

目的探讨周围型肝内胆管细胞癌的影像学表现及病理基础。方法回顾性分析经手术及病理证实的周围型肝内胆管细胞癌25例,所有病例均行B超检查;21例行CT平扫和增强扫描;11例行MRI检查;9例行DSA检查。结果B超显示病灶15例为低回声,10例为略强或强回声,均匀或不均匀;CT平扫病灶均为低密度,边界不清,MRI表现为T1WI低信号,T2WI呈较高信号伴中心低信号,动态CT及MRI检查病灶多表现为渐进性的向心性强化;病灶局部肝包膜可有回缩,周围肝内胆管可有轻度扩张和结石;选择性动脉造影呈乏血管肿瘤改变,超选择性动脉造影显示动脉期肿瘤血管纤细、呈绒球状改变,实质期肿瘤染色明显,轮廓不清;病理表现镜下为低分化或未分化腺癌,血管分布稀少,癌巢之间为大量纤维结缔组织。结论周围型肝内胆管细胞癌的影像学表现有一定的特征性。     

周围型肝内胆管细胞癌的动态螺旋CT诊断

目的:探讨周围型肝内胆管细胞癌(PICC)的螺旋CT平扫和动态增强特征。方法:回顾性分析经手术或穿刺病理证实的周围型胆管细胞癌13例,男5例,女8例,年龄38~72岁(平均58岁),全部病例均行平扫和增强扫描。结果:13例中,平扫7例病灶呈圆形、类圆形,6例呈分叶状及不规则形低密度影。肝内胆管扩张11例,肝内胆管结石5例,肝叶萎缩5例,局部肝轮廓凹陷4例。增强扫描,强化方式大致分为三种:①5例动脉期、门静脉期及延迟期不均匀强化,无渐进及向心性强化。②3例动脉期边缘强化,门脉期及延迟期渐进性向心性强化。③5例动脉期强化不明显,门脉期及延迟期肿瘤全体逐渐强化,强化表现:病灶不均匀强化,或呈线样或网格样,周边呈环样或条索样强化。结论:肝内胆管细胞癌的螺旋CT表现具有一定程度的特征性。