妊娠期甲状腺功能减退与妊娠结局的关系研究进展

甲状腺是人体重要的内分泌器官,参与人体内多种代谢。妊娠期妇女的甲状腺受下丘脑-垂体-甲状腺轴和胎盘-甲状腺轴的共同调控,表现为生理性功能亢进,来满足胎儿的生长发育需要。近年来随着对妊娠期妇女甲状腺功能筛查力度的加大,显示妊娠期甲状腺功能减退的患病率逐年升高。然而,孕期甲状腺功能减退的临床症状往往不明显或是常被掩盖,随着疾病的进展,其对各种不良妊娠结局及新生儿精神、神经系统的影响也越来越得到人们的重视。     

妊娠期甲状腺功能减退对母婴妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠期甲状腺功能减退(以下简称甲减)对母婴妊娠结局的影响。方法:选取2016年1月至2019年6月在无锡市妇幼保健院产科门诊检查并住院分娩的甲减孕妇771例,其中临床甲减病例81例作为甲减组、临床亚甲减病例690例作为亚甲减组,随机选取同期420例正常孕妇为对照组,对其甲状腺功能(TSH和FT4水平)、妊娠并发症及结局(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水异常、产后出血)、围产儿不良结局(胎儿宫内窘迫、流产或死胎、早产、新生儿窒息等)进行比较分析。结果:30698例孕妇中甲减发生率为2.51%(771/30698)。3组间年龄、孕前BMI、产次和孕周的比较,差异无统计学意义(P<0.05)。甲减组、亚甲减组在孕中期、孕晚期的TSH水平均高于对照组(P<0.05),FT4水平均低于对照组(P<0.05);甲减组在孕中期、孕晚期的TSH水平高于亚甲减组(P<0.05),FT4水平低于亚甲减组(P<0.05)。甲减组的妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水异常等的发生率均高于对照组(P<0.05),亚甲减组的妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等发生率高于对照组(P<0.05),而甲减组的妊娠糖尿病、胎膜早破等发生率水平高于亚甲减组(P<0.05)。甲减组、亚甲减组的胎儿宫内窘迫、早产及新生儿窒息发生率均高于对照组(P<0.05),而甲减组的新生儿窒息发生率高于对照组(P<0.05)。结论:孕妇有较高的甲减发生率,并与母婴不良结局增加有关;应早期筛查和治疗妊娠期甲减,控制孕妇甲状腺激素水平,改善母婴妊娠结局。     

甲状腺功能减退对妊娠期并发症及妊娠结局的影响

目的探讨甲状腺功能减退(甲减)对妊娠期并发症及妊娠结局的影响。方法选择2015年1月~2016年12月行孕期保健的孕妇4680例的临床资料进行回顾性分析。根据检测结果是否有甲状腺功能减退及治疗情况分为甲减控制亚组,甲减未控制亚组与对照组。比较各组妊娠结局。结果甲减未控制亚组妊娠期高血压、流产引产、小于胎龄儿及胎儿畸形发生率显著高于甲减控制亚组与对照组,差异有统计学意义(P0.05);甲减控制亚组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);三组妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿甲减、胎儿死亡比较差异无统计学意义(P0.05)。结论妊娠期甲减可造成不良妊娠结局,而孕期检测甲状腺功能并给予合理的治疗,将甲状腺功能控制在正常水平能降低不良妊娠结局发生率。     

不同诊断标准下妊娠期亚临床甲状腺功能减退与不良妊娠结局的相关性研究

目的比较不同诊断标准下妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)的患病率,探讨不同诊断标准下妊娠期SCH与不良妊娠结局的相关性。方法选择2016年3月至2017年10月在首都医科大学附属北京友谊医院妇产科门诊首次就诊并建立围产保健档案的妊娠妇女共5 554例进行前瞻性队列研究。于妊娠第8～10周行甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺功能(TSH、FT4)的测定;于妊娠第24～26周、妊娠第36～37周行甲状腺功能(TSH、FT4)的测定。并随访至分娩,收集妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、早产、产后出血、巨大胎儿、低出生体重儿等不良妊娠结局资料。比较不同诊断标准下SCH的发生率及妊娠期SCH与不良妊娠结局的相关性。结果按照本单位标准、2011年美国甲状腺学会(ATA)标准和2017年ATA标准分别研究SCH的患病率如下:妊娠期SCH患病率分别为8. 96%(498/5 554)、26. 53%(1 474/5 554)、7. 67%(426/5 554);按照本单位标准和2017年ATA标准诊断的SCH伴TPOAb阳性组的低出生体重儿的发生率显著高于甲状腺功能正常组(8. 77%vs. 6. 22%; 9. 52%vs. 6. 32%,P0. 05);按照本单位标准和2017年ATA标准诊断的SCH伴TPOAb阳性组的巨大胎儿的发生率显著高于甲状腺功能正常组(8. 77%vs. 6. 80%; 9. 95%vs. 7. 03%,P 0. 05);按照2011年ATA标准诊断的SCH TPOAb阳性组、SCH TPOAb阴性组与甲状腺功能正常组比较,妊娠结局差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论建议本单位妊娠期特异性参考值或以TSH 4. 0 m IU/L作为的参考值上限诊断妊娠期SCH;大多数妊娠期SCH发生于孕早期和孕中期;妊娠期SCH与巨大胎儿及低出生体重儿的发生存在相关性。     

妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）合并亚临床甲状腺功能减退（SCH）对妊娠结局的影响,并探讨临床治疗要点。方法选取2013年1月至2014年12月我院产科病例,其中健康对照组80例,单纯妊娠期SCH组80例,单纯GDM组80例,GDM合并SCH组40例。采用自拟量表对受试者妊娠并发症、妊娠结局及新生儿情况进行筛查分析比较。结果GDM合并SCH组、单纯妊娠期SCH组、单纯GDM组和健康对照组患者蛋白尿发生率分别为20．O％（8／40）、6．3％（5／80）、7．5％（6／80）、0,流产率分别为15．0％（6／40）、2．5％（2／80）、3．8％（3／80）、1．3％（1／80）,剖宫产率分别为45％（18／40）、20％（16／80）、25％（20／80）、15％（12／80）,早产率分别为22．5％（9／40）、7．5％（6/80）、8．8％（7／80）、6．3％（5／80）,顺产率分别为15．0％（6/40）、58．0％（46／80）、51．3％（41／80）、66．3％（53／80）,经统计学分析,GDM合并SCH组的蛋白尿发生率、流产率、剖宫产率和早产率显著高于其他3组（χ^2值分别为1．967、13．669、14．115、9．141,P均〈0．05）,顺产率显著低于其他3组（χ^2=29．440,P〈0．05）。4组受试者平均孕周分别为（37．3±4．1）、（39．0±3．2）、（39．2±3．3）、（40．5±2．6）周,新生儿5min Apgar评分分别为（7．5±2．1）、（8．9±1．5）、（9．1±1．3）、（9．7±1．2）分,新生儿体质量分别为（2989．5±328．7）、（3173．5±361．1）、（3142．8±352．6）、（3523．8±443．5）g,GDM合并SCH组平均孕周、新生儿5min Apgar评分和新生儿体质量显著低于其他3组（F值分别为9．863、12．682、43．872,P均〈0．01）。结论GDM合并SCH患者并发症多、妊娠结局差、新生儿健康程度低,应早期诊断并对症治疗,替代性治疗时应根据妊娠女性机体激素水平需求状况制定方案。     

妊娠期糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

目的研究妊娠期糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退(甲减)对妊娠结局的影响。方法选择2013年1月至2016年1月到该院就诊的妊娠期糖尿病患者140例,其中发生亚临床甲减30例患者作为观察组,而无并发亚临床甲减的患者110例作为对照组,两组都进行妊娠结局的观察与相关性分析。结果所有产妇都顺利分娩,但观察组前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、剖宫产等发生率明显高于对照组(P0.05)。两组都无死胎情况发生,但观察组的低出生体质量儿、胎儿生长受限、新生儿窒息等发生率明显高于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示促甲状腺激素(TSH)5.0mIU/L、年龄大于30岁、孕前体质量指数大于26kg/m~2为导致孕妇与新生儿不良结局发生的主要独立危险因素(P0.05)。结论妊娠期糖尿病患者伴亚临床甲减情况,可导致不良妊娠结局的增加,同时TSH升高也是不良妊娠结局的独立危险因素。     

甲状腺功能减退症孕妇不良妊娠结局分析

目的分析妊娠期甲状腺功能减退症孕妇不良妊娠结局。方法选取100例甲状腺功能减退症孕妇作为观察组,并选取同期的120例健康孕妇作为对照组,以及同期的100例遵医嘱治疗的甲状腺功能减退症孕妇作为治疗组。治疗组给予左甲状腺素钠片,其余两组孕妇均无干预。比较三组孕妇的妊娠并发症发生情况及不良妊娠结局发生情况。结果观察组的妊娠期高血压疾病、贫血发生率及妊娠并发症总发生率均高于对照组和治疗组(P<0.05)。观察组的胎儿宫内窘迫发生率及不良妊娠结局总发生率均高于对照组和治疗组(P<0.05)。结论甲状腺功能减退症孕妇不良妊娠结局发生率明显增高,对于甲状腺功能减退症孕妇进行及时的筛查和治疗,可有效改善甲状腺功能,降低不良妊娠结局的发生率。     

妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退的临床特点及妊娠结局研究

目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)的临床特点及妊娠结局.方法 选择2017年1月至2019年6月我院收治的单胎妊娠孕妇GDM患者200例(GDM组,其中GDM合并SCH 50例,GDM未合并SCH组150例),以及同期正常健康孕妇150例(NC组),分析各组间的临床资料、血生化、甲状腺素...     

妊娠合并甲状腺功能减退对先兆流产及妊娠结局的影响

目的探讨甲状腺功能减退对先兆流产及妊娠结局的影响。方法选取2014年4月至2017年4月早孕者2 037例,均进行甲状腺筛查,其中妊娠合并甲状腺功能减退者123例(甲减组),甲状腺功能正常者1 914例(甲功正常组);2 037例早孕者中共有先兆流产患者253例,分为先兆流产甲减组(61例)和先兆流产甲功正常组(192例)。有111例妊娠合并甲减患者在我院分娩,111患者中83例在孕期定期复查甲功并及时调整优甲乐剂量,作为甲减治疗组;21例患者应从性差,自行停药,未进行定期复查,7例患者因怕药物影响胎儿而拒绝甲状腺激素替代治疗,此28例患者归为甲减未治疗组。先兆流产患者均给予黄体酮肌注和地屈孕酮口服治疗,甲状腺功能减退患者给予左旋甲状腺激素替代治疗。观察保胎成功情况及妊娠结局,分析甲状腺功能减退对先兆流产、保胎成功率及妊娠结局的影响。结果甲减组患者先兆流产发生率为49.59%(61/123),高于甲功正常组的10.03%(192/1 914),差异有统计学意义(χ~2=4.178,P0.05)。先兆流产甲减组和先兆流产甲功正常组的孕酮值比较,差异未见统计学意义(P0.05);两组保胎成功率比较,差异未见统计学意义(χ~2=1.337,P0.05)。甲减治疗组患者重度贫血、妊高症、子痫前期及胎膜早破发生率低于甲减未治疗组,差异有统计学意义(P0.05);甲减治疗组患者的新生儿出生体质量和生后1 min Apgar评分均高于甲减未治疗组患者,差异有统计学意义(P0.05);两组的分娩方式比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论妊娠合并甲减患者先兆流产发生率高,但经过甲状腺激素替代治疗后保胎成功率与甲状腺功能正常的先兆流产孕妇无差异。妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局有一定影响,因此在孕早期孕妇应进行常规甲状腺筛查,以改善妊娠结局。     

妊娠期甲状腺功能减退患者胰岛素抵抗水平及与甲状腺激素水平、妊娠结局的相关性

目的 研究妊娠期甲状腺功能减退患者胰岛素抵抗水平及与甲状腺激素水平、妊娠结局的相关性。方法 回顾性选取2020年5月至2022年5月于运城市中心医院进行产检并住院分娩的92例妊娠期甲状腺功能减退患者为研究对象,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)将患者分为A(HOMA-IR<4.00)、B(4.00≤HOMA-IR<5.00)、C(HOMA-IR≥5.00)3组。检测并比较各组患者促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺素(FT4)的表达水平。根据妊娠结局,将患者分为妊娠结局良好组和不良妊娠结局组。采用Spearman法分析妊娠期甲状腺功能减退患者HOMA-IR与TSH、FT3、TPOAb、FT4及妊娠结局的相关性。结果 A组、B组、C组患者HOMA-IR及TSH、TPOAb表达水平逐渐增加,FT3、FT4表达水平逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠期甲状腺功能减退患者HOMA-IR与TSH、TPOAb呈正相关(r=0.740、0.596,P<0.05),而与FT3、FT4呈负相关(r=...     

甲状腺功能减退对孕产妇妊娠结局及围产儿结局的影响

目的探讨甲状腺功能减退对孕产妇妊娠结局及围产儿结局的影响。方法选取2018年10月～2019年2月我院收治的妊娠期甲状腺功能减退孕妇200例,根据是否接受规范治疗分别研究一组(接受规范治疗)142例和研究二组(未接受规范治疗)58例;另选取同期在我院行产检并生产的健康孕妇120例作为对照组。回顾性分析三组孕妇的临床资料,比较其妊娠不良结局及围产儿不良结局。结果研究二组各项妊娠不良结局及围产儿不良结局发生率均明显高于研究一组及对照组(P0.05);研究一组各项妊娠不良结局及围产儿不良结局发生率均高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论妊娠期甲状腺功能减退可导致孕产妇不良妊娠结局的发生,对胎儿构成不利影响,临床工作中需加强孕期甲状腺功能减退的筛查并及时行替代治疗以改善孕产妇和围产儿的预后。     

L-T4治疗妊娠亚甲状腺功能减退对孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响

目的探讨左旋甲状腺素片(L-T4)治疗妊娠亚甲状腺功能减退(SCH)对孕妇甲状腺功能和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月92例SCH患者的临床资料,根据其治疗方式分为对照组与治疗组,每组46例,对照组给予常规补充碘、蛋白质等治疗,治疗组给予L-T4治疗,比较两组疗效、甲状腺功能变化与不良母婴结局。结果经治疗,治疗组总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗后,两组游离甲状腺激素水平显著提高(P0.05),血清促甲状腺激素水平显著降低(P0.05),且治疗组变化幅度更大(P0.05);治疗组不良妊娠结局(早产、剖宫产与流产)例数与不良新生儿结局(死胎、低体重儿、新生儿窒息、新生儿畸形)例数均显著少于对照组(P0.05)。结论应用L-T4治疗妊娠期SCH,可改善甲状腺功能与妊娠结局,值得临床推广。     

妊娠期梅毒与妊娠结局的关系

近几年梅毒发病率呈不断上升的趋势,且年轻妇女梅毒患者不断增加,妊娠合并梅毒对围产儿危害极大,现就我院诊治妊娠期梅毒36例进行临床分析.现报道如下:     

早期护理对妊娠合并甲状腺功能减退孕产妇妊娠结局的影响观察

目的 观察妊娠合并甲状腺功能减退治疗中早期护理对孕产妇妊娠结局的影响。方法 选取我院收治的46例妊娠合并甲状腺功能减退孕产妇,分为对照组和试验组,分别予以常规护理和早期护理,临床观察两组护理后对孕产妇妊娠结局的影响。结果 试验组和对照组在出生低体重儿、胎儿发育异常、异常出血率、顺产率、剖宫产率上差异显著,不良妊娠结局总发生率为4.35%(1/23)和26.08%(6/23),统计学意义差异对比突出（P<0.05）。试验组在妊娠合并甲状腺功能减退发生评分、声音嘶哑发生评分、呼吸困难评分、出血感染症状评分水平上结果分别为（0.7±0.2）分、（1.2±0.1）分、（0.7±0.2）分、（1.2±0.7）分显著低于对照组的（3.8±0.4）分、（2.5±0.6）分、（2.5±0.3）分、（2.1±0.2）分,有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并甲状腺功能减退孕产妇妊娠结局不佳,突出表现在对母婴的不良影响层面,因而早期护理的应用,具有突出的改善孕产妇不良妊娠结局价值及其保障婴儿安全性上,值得临床推广。     

左甲状腺素治疗妊娠早期甲状腺功能减退及对妊娠结局的影响

目的探讨左甲状腺素治疗妊娠早期甲状腺功能减退及对妊娠结局的影响。方法收集2015年4月~2017年3月我院收治的妊娠早期合并甲状腺功能减退患者124例,随机分为左甲状腺素治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组)各62例,观察两组患者血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素T4(FT4)水平及妊娠结局。结果分娩前1w,治疗组的TSH显著低于对照组(P0.05),FT3、FT4的水平显著高于观察组(P0.05);治疗组的先兆子痫、剖宫产、产后出血、胎儿发育受限、低体重儿、早产儿比例均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对妊娠早期甲状腺功能减退患者进行左甲状腺素治疗能够降低妊娠不良结局的发生率,利于预后。     

亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期高血压对母婴结局的影响

[目的]探讨亚临床甲状腺功能减退(SCH)合并妊娠期高血压对母婴结局的影响.[方法] 选取2014年5月至2016年3月本院收治的90例SCH妊娠期患者,依据妊娠25～28周时测定的血压将患者分为合并组48例(SCH合并妊娠期高血压)及未合并组42例(SCH未合并高血压),另外选取同期本院产检的健康志愿者40例(健康组),比较三组甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)]、血脂水平[三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)]、母婴结局及妊娠并发症发生率.[结果] 合并组TSH、TPO-Ab表达水平较未合并组、健康组明显增高,FT4降低,合并组TG、TC、LDLC表达水平最高,未合并组次之,健康组最低,组间两两比较有统计学意义(P<0.05);合并组母婴不良结局总发生率47.92％及妊娠并发症总发生率31.25％最高,未合并组次之(16.67％、11.90％),健康组最低(2.50％、0.00％),组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]SCH与妊娠期高血压密切相关,考虑可能与血脂代谢异常有关,SCH合并妊娠期高血压患者的不良母婴结局总发生率较单一疾病及健康孕产妇明显增高.     

妊娠期下生殖道感染与妊娠不良结局分析

目的：分析妊娠期下生殖道感染与妊娠不良结局的影响及防治。方法：回顾性分析2005年2月2006年2月在我院门诊就诊、住院分娩有生殖感染的患者149例的妊娠结局，对母体及婴儿的影响。结果：妊娠期下生殖道感染的患者明显高于妊娠期未患下生殖道感染组（p〈0.05）。结论：预防妊娠期下生殖道感染，加强围产期保健，可避免流产、早产、死胎、胎膜早破，降低产妇产褥病率及新生儿感染率。     

不同诊断标准诊断妊娠期糖尿病与不良妊娠结局关系的探讨

目的 探讨国际糖尿病与妊娠研究组织（IADPSG）标准和美国国家糖尿病数据组（NDDG）标准诊断妊娠期糖尿病（GDM）与不良妊娠结局关系.方法 随机选择从2012年1月-2014年1月在门诊完成产检,住院分娩且临床资料完整的单胎孕妇.在孕24-28周时进行口服75 g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）,分别采用IADPSG及NDDG两种标准确诊为GDM患者的共323例（GDM组）,其中达到NDDG标准的为A组（174例）,达到IADPSG标准但未达到NDDG标准的为B组（149例）,另选择同期住院分娩的非GDM正常孕妇323例为对照组,分别统计分析各组新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫、子痫前期、胎膜早破、羊水过多及巨大儿不良结局的发生率.分别分析两组间差异有无显著统计学意义.结果 统计分析比较各组不良结局的发生率.其中,GDM组：高胆红素血症（2.8％ vs 0.6％）,新生儿低血糖（2.2％ vs o.3％）,子痫前期（1.9％ vs 0.0％）及胎膜早破率（2.2％ vs 0.0％）的发生率明显高于正常对照组,两组间差异有统计学显著性意义（χ^2=4.5-7.5,P值均＜0.05）,新生儿呼吸窘迫（2.2％ vs 0.6％）,羊水过多（1.5％ vs 0.3％）和巨大儿（3.1％vs 1.2％）的发生率高于对照组,但两组间差异无统计学意义（（χ^2=2.6-2.9,P值均＞0.05）;A组：新生儿高胆红素血症（2.9％vs 2.7％）,新生儿低血糖（2.3％ vs 2.0％）,新生儿呼吸窘迫（2.3％vs 2.0％）,痫前期（2.3％vs 1.3％）,胎膜早破（1.7％vs 0.7％）,羊水过多（1.7％vs 1.3％）及巨大儿（3.4％vs 2.7％）的发生率均高于B组,但两组间差异无统计学显著性意义（χ^2=0.01-0.80,P值均＞0.05）.结论 IADPSG诊断标准的敏感度比NDDG标准高,将达不到NDDG标准的轻型GDM患者纳入妊娠期血糖管理中,有效地降低其不良妊娠结局的发生率.