复杂肢（指）体组织及器官离断伤救治研究

目的 探讨有关特殊类型肢（指）体组织及器官离断损伤的显微再植和修复方法。方法回顾分析了合并复合组织缺损的肢体离断伤再植修复72例，多肢体离断再植19例40侧肢体，多指多节段离断再植26例63节段，双手十指离断再植4例，复合组织离断再植59例，70岁以上高龄肢体离断5例以及特殊器官离断伤11例。采用原位再植、交叉再植、组织移植等显微外科技术进行修复。结果对其中162例患者随访3个月～10年，功能恢复情况为上肢：优27例，良35例，差12例，优良率83．8％；下肢：优33例，良34例，差11例，优良率85．9％：外耳再植成活5例，皮瓣修复重建耳廓2例全部成活，阴茎及睾丸再植2例全部成活，舌体再植1例失活，鼻离断再植1例失活。结论对特殊组织器官离断损伤，采用原位再植、交叉再植、寄养冉植、皮瓣转移、组织移植等显微重建方法进行修复可使损伤组织器官恢复原有的外形和功能。     

不同方法深低温保存兔肢体再植后血管组织的病理学变化

背景：虽然对于单一组织的冷冻保存获得了空前的成果,并且已逐渐应用于临床,但是对于复合组织的冷冻保存及应用还鲜有研究。 目的：通过实验研究深低温冷冻不同复温方法下兔肢体再植后血管形态学变化,找出一种对复合组织中血管损伤最小的复温方法,从而为深低温处理后断肢再植可行性提供理论依据。 方法：30只健康新西兰大白兔随机数字表法均分为对照组、慢速冷冻-慢速复温组、慢速冷冻-快速复温组,均给予大白兔右后肢自膝上1 cm处离断。慢速冷冻两组复温后均行断肢再植,再植肢体成活6 h后给予再次离断右后下肢。3组兔断肢均取股血管组织采用染色光镜及电镜进行形态学观察及大体观察,光镜病理计分结果用显著性分析。 结果与结论：慢速冷冻-慢速复温组、慢速冷冻-快速复温组兔肢体再植6h后的病理变化（大体标本、光镜、电镜）均较对照组差,但慢速冷冻-慢速复温组与慢速冷冻-快速复温组相比血管内皮细胞完整性较好,细胞器破坏较少。证实,经过深低温冷冻-复温处理后兔断肢再植6 h,离断肢体血管组织能保持一定的结构完整性,再植后6h兔肢体获得成活,且慢速冷冻-慢速复温组更为适合离断肢体的保存,为深低温处理后离断肢体行断肢再植远期成活可行性提供了依据。     

断指（肢）再植30例临床护理体会

对于完全离断或不完全离断的肢体采取清创、血管吻合、骨折固定、肌腱和神经修复等手术，将肢体重新缝合到原位，使其成活，并最大限度地恢复功能，称为再植。受伤原因多为切割性、碾压性、撕裂伤等，手术后并不等于再植成功，术后的严密观察与精心护理尤为重要，可预防并发症的发生，大大提高手术的成功率。     

断肢再植术58例术后观察与护理

断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合,恢复其血液循环,彻底清创及做骨、神经、肌腱、皮肤的整复手术.由于各种原因引起的肢体离断容易引起创伤性休克、急性肾功能衰竭、术后血管痉挛、血栓形成等并发症导致再植肢体失活,甚至危及生命,因此术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节.     

肢体离断再植术后血管大出血的原因与护理

我科 1 990年 3月～ 1 999年 1 1月共行肢体离断再植手术 2 76例 ,术后发生血管吻合口大出血 2 4例 ,发生率约为 0 .9% ,经过积极的处理 ,肢体成活2 1例。现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 2 76例中 ,男 2 2 2例 ,女 54例 ;年龄 3～ 76岁 ;离断肢体分类 :上肢伤 1 87例 ,下肢伤 89例 ;受伤类型 :切割伤 1 2 4例 ,绞伤 89例 ,轧伤 63例 ;受伤程度 :肢体完全离断 1 75例 ,不完全离断 1 0 1例 ;肢体离断至再植肢体通血时间 :8～ 2 6h;发生大出血时间 :术后 2～ 1 4d;结果 :出血后经处理肢体成活2 1例 ,肢体坏死截肢 3例。2　再植术后血管…     

13例断腕再植术后血管危象发生原因分析

目的：总结断腕再植术后血管危象发生原因，探讨提高该手术成功率的方法。方法：对1990～2004年我院收治并进行腕关节离断再植手术及外院转人腕关节离断再植术后病例63例进行分析总结，其中完全离断24例，不完全离断39例。结果：术后发生血管危象的13例，其中静脉危象5例，动脉危象7例，动静脉联合危象1例。经处理后血运恢复9例，肢体坏死4例。结论：断腕再植手术的成活率不仅取决于高质量的血管吻合及对血管危象发生的及时诊治，对全身状况的评估、尽早恢复血运、吻合时机的掌握、彻底清创、避免缺血再灌注损伤同样重要。     

踝部毁损离断伤再植术后1例的康复护理

踝部毁损离断伤再植在临床上罕见,其治疗护理十分困难,因损伤涉及诸多的血管、神经、肌腱及骨骼等,并跨越关节面,其再植难度很大,术后观察护理要求高,肢体存活率低。2000年12月,我院为1例左踝毁损离断的患进行断肢再植术,经精心地治疗和细致护理,肢体存活,恢复良好。现将护理体会介绍如下：     

邻指动脉转位法在撕脱性断指再植中的应用

近年来，各种特殊损伤类型的断指再植成功率得到了明显提高。以往认为撕脱性离断血管无法使用吻合，但随着显微手外科技术的提高，使很多撕脱性离断的再植获得了成功。本院自2003年以来，在撕脱性离断再植中使用血管一期移位的方法施行再植获得了成功，得到了良好的外形与功能。     

1例左手五指离断再植术后护理体会

断指再植术适用于离断的指体有一定的完整性，术后可望恢复部分功能和外形；断指两端的血管神经可供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修复者；指甲根以近侧的离断均适宜再植；不论何指离断均应再植，但在多指离断时，应首先再植功能较重要的拇、示、中指，也可行移位再植；断指再植的时限受环境温度影响。冬季寒冷，在室外温度下缺血10 h以上可以再植，但在夏季，常温下7～8 h，断指组织即可发生变性坏死，创面出现脓性物，再植很难成活。如将断指放入塑料袋内经过冷藏保存，可以延长时限；一些压轧伤性断指，撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植成功的报道。因此，只要指体完整性尚好，血管神经采用一些方法可以修复者均可以再植。本科对一左手五指离断患者实施再植术，现报告如下。     

小儿断肢移位再植的手术配合

小儿断肢移位再植的手术配合同济医科大学附属同济医院（武汉４３００３０）王春娥断肢再植手术是一种综合性的创伤外科手术，是利用显微外科手术技巧，在离断的肢体尚未引起组织细胞不可逆变性前，吻合离断的动静脉及其它组织，使肢体再恢复血供，使其成活并恢复功能。移...     

拇指完全离断行静脉动脉化再植术患者的术后护理

在拇指完全离断伤中，离断指体因指动脉挫伤较重，过于纤细或多次吻合失败等原因，原位血管吻合或行血管移植均不可能，可将近端的动脉与断指的静脉吻合，即静脉动脉化。拇指完全离断静脉动脉化再植患者的术后护理非常重要，动态观察血液循环，及时发现和处理血管危象是护理的关键。2003—2006年，我院采用静脉动脉化再植的方法，对12例拇指完全离断伤患者实施再植，除2指因挫伤严重致再植失败外，余均疗效满意，现报道如下。     

复杂性上肢离断再植术及术后康复治疗

目的：探讨复杂性上肢离断再植术及术后康复治疗的临床效果。方法：复杂性上肢离断患者24例,均行骨折固定及无创血管神经修复断肢再植术;术后配合理疗及功能训练等康复治疗。结果：术后康复治疗10周后,24例再植上肢全部成活20例;19例经6个月～6年随访,达优5例,良9例,差4例,劣1例。结论：复杂性离断上肢只要肢体远端较完整均可再植．术后配合有效康复治疗,再植上肢可恢复较满意的功能。     

顺行法和逆行法在含拇指或足趾断指（趾）再植中的对比研究

目的探讨顺行法与逆行法再植术式在含拇指或足趾断指（趾）再植中的应用价值及临床意义。方法对断指和（或）含拇指或足趾离断患者在再植时分两组各采用顺行法和逆行法再植术式（再植血管、神经、肌腱条数等同），并记录绝对再植时间（开始吻合组织至再植指完成），对时间及肢体体位操作难易进行评估。结果①逆行法组绝对再植时间明显短于顺行法组；②逆行法组较顺行法组在体位操作上明显简单易摆。结论在含拇指或足趾断指（趾）再植中逆行法术式较顺行法术式优越。     

断肢（指）再植患者围术期的护理干预

断肢（指）再植是采用显微外科手术技术将完全离断或不完全离断的肢体进行清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复,使其存活并最大限度地恢复功能。江苏省泰州市第四人民医院2009年4月--2013年2月共收治了32例断肢（指）再植患者,经积极采取有效的护理干预,取得了良好的效果,现将护理干预措施报道如下。     

手指挤压离断伤再植治疗的临床研究

目的 研究手指挤压离断伤再植手术的指征及手术方法，提高再植成活率。方法 对119例157指挤压离断伤患者实施再植手术，通过正常肌腱、血管等组织移植修复各种缺损，术中术后应用肝素等手段治疗。结果 110例137指再植成活，成功率87．3％，术后手指功能恢复良好。结论 挤压离断伤作为一种再植手术的指征应引起足够的重视。     

指尖离断再植的护理

目的探讨指尖离断再植的护理方法。方法对14例20指指尖离断再植患者进行心理、防止血管危象、用药及康复指导护理。结果本组成活19指，成活率95％。结论对指尖离断再植病人用正确的护理措施能提高手术成活率，取得满意的外形和功能恢复。     

复杂性拇指离断再植的治疗机会

复杂性离断再植系指断指组织缺损，需借助血管、皮瓣的转位或移植完成的再植。这类断指损伤机理较为复杂，损伤程度较重，用常规方法很难完成再植手术。因此手术的难度相对较大，成功率也相对较低，自1997年以来，我院采用非常规方法为56例复杂性拇指离断进行再植，50例获得成功。报道如下。     

基层医院开展断指再植的体会

作者从1984年10月～1996年10月收治急诊开放性手外伤6324例，对完全离断和不全离断的548例，计592肢（指）进行了再植手术，总成功率为96％，现总结如下。1临床资料男385例，女163例，年龄6～56岁。592肢（指）中的完全离断268例，再植成功247例，成活率92％，不全离断280例，再植成活274例，成活率略％。吻合血管最小口径为0．3ryun，断指移位再植8例，因血管缺损而行指动脉转移吻合9例，指动静脉分流，指动脉代替静脉回流5例，全部成活，本组一次手术最多接活4指2例。本组手术均一次完成，再植程序：骨固定一伸肌肤修复一吻合静脉一屈肌位…     

1例完全离断的断腕再植术后康复训练的护理

<正>断肢再植是指将完全离断或不完全离断的肢体采用显微外科技术对其进行清创血管吻合,骨骼固定,肌腱和神经修复,使其存活并最大程度地恢复其功能[1]。手是完成日常生活和工作的重要部位,手术的成功关键取决于术后的康复锻炼,     

1例右前臂断臂短缩再植的护理

右前臂不完全离断伤在临床上并不多见,因损伤涉及诸多血管、神经、肌肉、肌限及骨骼等,其再植难度大,短缩再植难度就更大,远端与近端血管吻合口不相符,给吻合造成一定难度,肢体存活率低,术后护理要求高。1998年3月我科为一例右前臂断臂短缩10cm再植,经精心治疗及细致的护理,获得满意的临床疗效。现特护理体会总结如下。1病例介绍患者,男,65岁。因右前臂被机器齿轮绞伤人院。伤后右前臂大面积皮肤、肌肉撒脱,双侧动静脉断裂,尺烧骨粉碎性骨折,尺神经、正中神经未断,观察远端肢体皮温冷,皮颜苍白,感觉功能存在,活动功能障碍…