膀胱癌病人回肠新膀胱术后护理

膀胱癌单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除且膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人 ,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术 ,术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋 ,能从尿道可控排尿 ,与以往各种尿流改道术相比 ,该术极大地提高了病人的生活质量。我科1 998年 6月至 2 0 0 1年 5月对 1 6例膀胱癌病人成功地施行了回肠新膀胱术 ,术后护理总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 6例均为男性 ,年龄 5 3～ 85岁 ,平均 6 5 .0岁。均为复发性膀胱癌 ,经膀胱镜病理活检确诊 ,术后病理检查证实为移行细胞癌。其中 级 1 0例 , 级 6例 ,临床分期为 T2 ～ T3 …     

钬激光治疗膀胱肿瘤90例报告

1990年 3月至 2 0 0 0年 10月 ,我们应用钬激光治疗膀胱肿瘤 90例 ,效果满意。报告如下。资料与方法　膀胱癌患者 90例。男 75例 ,女 15例。年龄 38～ 85岁 ,平均 6 0岁。肿瘤 193枚 ,均经病理证实为膀胱移行细胞癌Ｔ1～Ｔ2 期 ,Ｇ1～Ｇ2 级。肿瘤直径 0 .5～ 4 .0ｃｍ。其中多     

改良乙状结肠原位膀胱术(附7例报告)

根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌最有效的手段。膀胱全切后尿路重建或尿流改道直接关系到患者术后生活质量。 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 6月我们行根治性膀胱切除术治疗膀胱移行细胞癌 2 2例 ,对其中 7例作改良乙状结肠替代原位膀胱尿路重建术 ,获得了较理想的结果 ,报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料7例男性患者 ,年龄 46～ 5 6岁 ,平均 5 0 .1岁。均为浸润性膀胱移行细胞癌 ,术前肿瘤临床分期Ｔ2ａ～2ｂ Ｎ0 Ｍ0 ,细胞分级Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 4例。1 .2 　 手术方法气管内全麻 ,下腹正中切口 ,将脐尿管残迹连同该部腹膜…     

阑尾阴囊皮肤再造尿道术一例

1998年 10月 ,我们在改良Ｉｎｄｉａｎａ代膀胱术的基础上 ,为 1例膀胱癌全膀胱切除术患者 ,施行了回盲肠代膀胱 阑尾阴囊皮肤再造尿道成形术 ,效果较为满意。现报告如下。1.临床资料 :患者男 ,40岁 ,无痛性血尿 2周。病理诊断为膀胱移行上皮细胞癌 ,病理分期为Ｔ3(Ⅱ )期 ,结肠及肛门括约肌功能检查均正常 ,确有膀胱及全尿道切除指征。2 .手术方法 :在常规连续性硬膜外麻醉下 ,由腹、会阴 2组手术同时开展 ,经腹手术 ,以常规方法行根治性全膀胱切除 ;经会阴手术 ,切除全尿道 ,留 1/5阴囊皮肤。 2组在尿道膜部会合 ,游离回肠 盲肠分别为 8 5…     

TUR术治疗原位新膀胱术后再发尿道癌

目的 探讨膀胱癌全膀胱切除原位新膀胱术后再发尿道癌的治疗方法.方法 膀胱癌行全膀胱切除原位新膀胱术患者89例,术后发生尿道癌5例(5.6%),再发尿道癌平均时间18(9～32)个月.5例患者病理分期为T1～T2.因复发性膀胱癌行全膀胱切除术4例,因膀胱多发癌行全膀胱切除术1例.采用乙状结肠原位新膀胱术3例,回肠原位新膀胱术2例.5例患者术后因排尿不畅(3例)、肉眼血尿(1例)、血性分泌物(1例)再次就诊.尿道镜检查发现尿道肿物位于前列腺部尿道2例、阴茎部尿道3例.肿物呈菜花状向尿道腔内生长,可见基底部,肿物直径1～3 cm.尿道镜活检报告均为尿道尿路上皮癌,病理分期为T1～T2.5例均行TUR术,术后病理报告为尿道非浸润性尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级.术后辅以羟基喜树碱尿道灌注,每周1次,共6周.结果 5例TUR术后平均随访37(24～52)个月,控尿满意,血尿和血性分泌物均消失,尿细胞学检查均为阴性,尿道镜检查无阳性发现.肿瘤未见复发、转移.结论 膀胱癌膀胱全切术后再发尿道尿路上皮癌可以选择保全尿道的TUR术和尿道灌注治疗,疗效较满意且生活质量良好.     

全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术病人的护理

我科 1990～ 2 0 0 1年行全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术 5例 ,经过精心治疗和护理 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :5例中 ,男 4例、女 1例 ,年龄 5 3～ 6 7岁 ,平均 6 1 6岁。 5例均为复发性膀胱癌多发浸润肿瘤 ,曾行 2～ 3次膀胱电切或膀胱部分切除术 ,术后病理报告示移行细胞癌 2～ 3级。手术方法 :在全麻插管下进行。病人取仰卧、头低足高位。取下腹正中切口 ,按常规方法进行根治性全膀胱切除 ;距回盲部 10～ 15ｃｍ截取一段 15～2 0ｃｍ长的回肠襻 ,吻合成一低压、大容量、抗反流的储尿囊 (代膀胱 ) ,内置 16Ｆ双…     

去带盲结肠可控性膀胱术18例报告

1996年 6月～ 1999年 6月 ,对 18例膀胱癌患者于根治性全膀胱切除后施行了去带盲结肠可控性膀胱术 ,并对手术方法作了改进。效果满意 ,报告如下。临床资料　本组 18例。男 13例 ,女 5例。年龄 46～ 6 8岁 ,平均 5 8.3岁。膀胱肿瘤多发性 12例 ,复发性 3例 ,浸润性 3例。病理检查均为移行细胞癌 ,Ｇ13例 ,Ｇ2 11例 ,Ｇ3 4例。Ｔ11例 ,Ｔ212例 ,Ｔ3 5例。合并单侧肾输尿管积水4例 ,良性前列腺增生 6例 ,高血压冠心病 5例 ,肺心病 3例 ,糖尿病 2例。手术方法　硬膜外麻醉或全麻。取平卧位 ,臀部垫高。探查无肝脏转移 ,先施行根治性全膀胱切除、…     

保留性功能膀胱全切除W形回肠新膀胱术

1999年 8月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科对 7例膀胱肿瘤患者进行保留性功能膀胱全切除及Ｗ形回肠新膀胱术 ,随访 2～ 2 9个月 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 7例 ,男 6例 ,女 1例 ,年龄 3 5～ 70岁 ,平均 5 9岁。Ａ期多发性肿瘤 3例 ,肿瘤伴广泛的膀胱粘膜病变 2例 ,Ｂ1 、Ｂ2 期 2例。全部病例均经病理检查确诊。术后定期随访排尿情况、血电解质、血气分析、肾功能、Ｂ超、ＩＶＵ及膀胱镜检查等。1 .2 　 手术方法采用蔡松良等对膀胱全切除改进的方法分离膀胱顶部、侧壁及底部 ,最低位切断双侧输尿管。钳夹前列…     

回肠代膀胱术远期疗效观察

1994年 4月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对 1 9例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除回肠代膀胱术 ,为评价手术的远期效果 ,对 1 9例术后患者进行了随访。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 9例 ,男 1 5例 ,女 4例 ,年龄 48～ 76岁 ,平均 62岁。均为浸润性、复发性或多发性膀胱癌 ,病程 3个月～ 4年。术后病理诊断膀胱腺癌 2例 ,移行细胞癌 1 7例。病理分级Ⅱ级 8例 ,Ⅱ～Ⅲ级 5例 ,Ⅲ级 6例。1 .2 　 手术方法常规行膀胱全切和前列腺切除及盆腔淋巴结清扫术。距回盲部 1 0～ 1 5ｃｍ处截取带蒂回肠袢45～ 5 0ｃｍ ,恢复肠道连续性 ,截…     

乙状结肠直肠膀胱术

当膀胱癌已侵犯膀胱颈及后尿道时 ,为寻找腹腔内的尿流改道方法 ,我们自 1 997年 1月～ 1 998年 6月对膀胱癌已侵犯膀胱颈的 6例患者施行了乙状结肠直肠膀胱术 ,效果满意 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 6例 ,男 3例 ,女 3例 ,年龄 2 3～ 64岁 ,平均 52岁。     

膀胱全切术后继发尿道癌三例报告

膀胱癌行膀胱切术后继发尿道癌临床少见 ,我院 1990年 1月至 2 0 0 0年 11月行保留尿道的全膀胱切除手术 98例 ,其中 3例术后继发尿道癌 ,发生率 3%。资料与方法　本组 3例。男 2例 ,女 1例。年龄 48～ 6 2岁 ,平均 5 5岁。病史 2个月～ 1年。主要症状为间歇性无痛全程肉眼血尿     

应用化疗泵行膀胱内灌注化疗

20 0 0年以来我们采用化疗泵行膀胱内灌注化疗 1 5例 ,疗效满意 ,特别适用于前列腺增生的老年患者。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 5例 ,男 1 1例 ,女 4例 ,5 8～ 83岁。全部病例术后病理诊断均为变移上皮细胞癌 ,临床分期Ｔ1 ～Ｔ2 期 3例 ,Ｔ2 ～Ｔ3期 1 2例 ,复发者 2例。全部病例行膀胱部分切除术 ,其中 4例行输尿管移植。膀胱内灌注药物 :1 2例采用 1 0 羟基喜树碱 1 5～ 2 0ｍｇ及 5 Ｆｕ 1 .0ｇ交替灌注 ,每周 2次 ;3例采用塞替哌 6 0ｍｇ及丝裂霉素 2 0ｍｇ交替灌注 ,每周 2次。并辅助以其他药物的免疫治疗。…     

输入段单向蠕动肠管加回盲瓣抗反流法在正位膀胱替代术中的应用

目前在肠管代膀胱术中多采用肠管套叠形成瓣膜样结构或通过输尿管隧道移植等抗反流机制保护上尿路 ,但这些术式操作较复杂 ,技术要求高 ,易发生吻合口狭窄。我们于 1 999年 1月～ 2 0 0 1年4月对 1 7例全膀胱切除患者采用去带盲升结肠作贮尿囊代替膀胱 ,输尿管移植技术采用单向蠕动末段回肠和回盲瓣来抗反流 ,临床应用 1 7例 ,效果满意 ,报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 7例 ,男 1 3例 ,女 4例 ,年龄 3 8～ 72岁 ,平均 5 6 .6岁。膀胱移行上皮细胞癌 1 6例 ,其中 7例为复发性膀胱癌。病理分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 9例 ,Ⅲ级 5…     

经尿道激光治疗膀胱肿瘤100例报告

经尿道切除表浅非浸润型膀胱肿瘤是目前临床广泛应用的腔内泌尿外科手术方法。我们 1 994年1 2月～ 1 999年 6月应用经尿道激光切除表浅非浸润型膀胱肿瘤 1 0 0例 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料1 .1 .1　一般资料　本组 1 0 0例 ,男 73例 ,女 2 7例 ,年龄 2 6～ 84岁 ,平均 62 .2岁。并发高血压 1 6例、冠心病1 3例、糖尿病 9例、肺心病 5例、哮喘 2例、心脏传导阻滞安装起搏器者 3例。1 .1 .2　临床症状　反复发作无痛性肉眼血尿 71例(71 % ) ,病程为 1 0 d～ 1 0个月。反复发作膀胱刺激症状 1～ 3年者 3例 (3% ) ,…     

根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术后尿道肿瘤复发的原因及治疗

目的：探讨膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术后尿道复发的原因及治疗方法。方法：回顾403例膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的患者资料,总结尿道肿瘤的复发率、原凼、诊断、治疗和预后。结果：6例患者出现尿道肿瘤复发,复发率为1．5％,均为男性。2例浸润性尿道肿瘤和1例尿道广泛表浅性乳头状瘤行全尿道切除术和新膀胱造瘘术,3例尿道表浅性乳头状瘤行经尿道肿瘤切除术和尿道内灌注化疗,术后2例复发,再次行全尿道切除术。2例浸润性尿道肿瘤和1例尿道广泛表浅性乳头状瘤在2年内因肿瘤复发或转移死亡。结论：膀胱多发原位癌、肿瘤侵犯前列腺尿道和基质、女性膀胱颈部是尿道复发主要原因。原位新膀胱的尿道复发率低于其他尿流改道术,全尿道切除术是尿道复发更可靠的治疗方案,尿道表浅性肿瘤的预后明显好于浸润性肿瘤。     

腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)

目的　探讨腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱手术方法。　方法　浸润性膀胱癌患者 15例 ,年龄 39～ 71岁 ,平均 5 9岁 ,男 14例 ,女 1例。采用 5个套管针 ,腹腔镜由脐部上缘套管针进入 ,手术者经左侧 2个套管针操作 ,助手经右侧 2个套管针操作。清扫双侧盆腔淋巴结 ;游离输尿管下段在其末端切断 ;男性患者行膀胱前列腺全切除 ,紧贴前列腺尖端离断尿道 ;女性行膀胱全切除的同时作子宫及附件切除。在下腹正中线上作 4～ 5cm切口 ,取出标本。将回肠拉出切口外 ,隔离 5 0cm回肠剖开后M形折叠形成贮尿囊 ,将输尿管末段 1cm插入贮尿囊后顶部作吻合。贮尿囊最低位开口与尿道断端 6针吻合 ,前 4例直视下作吻合 ,后 11例在腹腔镜下行尿道吻合。　结果　手术时间 5～ 10h ,平均 6 .5h ;出血量 2 0 0～ 10 0 0ml,平均 387ml。术后 3周KUB、IVU及代膀胱造影检查显示 :双肾显影良好 ,无输尿管返流及梗阻 ,代膀胱充盈良好 ,容量约 30 0ml,术后 4～ 6周内患者均恢复控尿功能。无排尿困难及尿失禁。　结论　腹腔镜下行膀胱全切除视野清楚 ,可减少出血 ,避免尿道括约肌损伤 ,保留海绵体神经血管束 ;减少肠管暴露时间 ,有利于术后肠道功能恢复 ,减少肠粘连。小切口取出标本 ,体外构建贮尿囊 ,吻合输尿管 ,可缩减手术时间     

铲状电极治疗侧壁膀胱肿瘤50例报告

1997年 10月～ 2 0 0 0年 5月应用铲状电极经尿道汽化电切治疗侧壁膀胱肿瘤 5 0例 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法　本组 5 0例。男 41例 ,女 9例。年龄 2 8～ 81岁 ,平均 6 0岁。单发 18例 ,多发 32例。肿瘤直径<1ｃｍ 8个 ,1～ 2ｃｍ 2 2个 ,>2ｃｍ 2 0个 ,肿瘤距输尿管口 >1ｃｍ 43例 ,覆盖或距输尿管口≤ 1ｃｍ 7例。均有无痛性全程血尿。病理报告 :乳头状瘤 14例 ,移行细胞癌 36例。临床分期 :ＴＡ3例 ,Ｔ138例 ,Ｔ2 9例。病理分级 :Ｇ112例 ,Ｇ2 34例 ,Ｇ3 4例。采用杭州好克光电仪器有限公司生产的ＤＱＨ 3型 2 4Ｆ 30°前列腺电切…     

全膀胱尿道切除回肠膀胱术治疗膀胱癌26例疗效探讨

目的 探讨膀胱癌行全膀胱及尿道切除回肠膀胱术(Bricker术)的临床治疗效果.方法 回顾性分析26例膀胱癌患者,一期施行膀胱及尿道全切回肠代膀胱尿流改道术的临床资料.结果 所有病例术后均恢复良好,出现近期并发症5例,无远期并发症.26例均获随访1~10年,平均6.2年,5年生存率67.5%.结论 对于膀胱癌侵犯尿道及前列腺无法保留尿道的患者,采取一期切除膀胱及全尿道回肠膀胱尿流改道术,操作简单易行,术后恢复快、并发症少、疗效确切,推荐为此类患者的优先选择.     

保留前列腺包膜及射精功能的腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术

目的评价保留前列腺包膜及射精功能的腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术的临床价值。方法回顾性分析2008年7月至2010年9月在我院行保留前列腺包膜及射精功能的腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术的男性患者临床资料,共24例,年龄35～72岁,其中19例术前有经尿道膀胱肿瘤电切术史。临床病理分期：T2N0M0 15例,T3aN0M0 6例,T3bN0M0 3例。结果本组24例患者均成功施行手术,术中出血量200．700ml,平均360ml。手术时间平均380min。随访7个月一2年,3例出现轻度尿失禁,其余尿控好,11例能完成性交及射精功能,远处转移3例,其中己死亡2例。结论保留前列腺包膜及射精功能的腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术根据我们的早期随访结果疗效满意,明显提高了患者的生活质量。     

原位新膀胱术后新膀胱尿道吻合口狭窄的诊断和治疗

目的探讨根治性膀胱切除原位新膀胱术后新膀胱尿道吻合口狭窄的诊断和治疗效果。方法回顾性分析416例男性膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除原位新膀胱术患者的临床资料,分析新膀胱尿道吻合口狭窄的发生率及其诊断和治疗。结果本组共15例（3.6%）发生新膀胱尿道吻合口狭窄,Ⅰ级狭窄（17F~22F）5例,Ⅱ级狭窄（〈17F）8例,Ⅲ级狭窄（针尖）2例。9例表现为排尿困难,3例表现为尿潴留,2例表现为泌尿系感染,1例表现为初发的充盈性尿失禁。7例初始行尿道探子或尿道镜扩张,其中2例无效改行经尿道狭窄钬激光或冷刀切开术,均恢复排尿通畅；3例初始即行经尿道狭窄钬激光或冷刀切开术,均恢复正常排尿；5例初始行单次或多次经尿道瘢痕切除术,4例能排空新膀胱,1例无效行新膀胱腹壁造瘘术。所有患者治疗后均定期随访,平均随访56个月,14例完全排空新膀胱,无患者出现新发的尿失禁。结论原位新膀胱术后新膀胱尿道吻合口狭窄发生率较低,主要表现为排尿困难,尿道扩张和腔内治疗是有效的微创治疗手段,大部分患者能获得满意的疗效。