225例支气管哮喘急性发作患儿呼吸道病原体检出及临床特征分析

目的 分析支气管哮喘急性发作患儿的呼吸道病原体检出情况及临床特征。方法 收集2017年8月至2019年8月门诊及住院支气管哮喘急性发作的225例 < 14岁患儿的鼻咽拭子,采用荧光定量PCR法检测12种病原体,包括呼吸道合胞病毒（RSV）、人鼻病毒（HRV）、流感病毒A（IFVA）、流感病毒B（IFVB）、副流感病毒1~3型（PIV1~3）、人偏肺病毒（HMPV）、腺病毒（ADV）9种病毒,以及百日咳杆菌（BP）、肺炎衣原体（CP）、肺炎支原体（MP）。结果 病毒总检出阳性率为46.2%（104/225）,共检出7种病毒,依次为HRV（19.6%,44/225）、ADV（16.0%,36/225）、IFVB（5.8%,13/225）、RSV（4.9%,11/225）、IFVA（3.6%,8/225）、PIV3（1.8%,4/225）、HMPV（0.4%,1/225）。所有病原体中BP检出率最高,为28.4%（64/225）,MP检出率为16.4%（37/225）,CP检出率为0.4%（1/225）。哮喘轻度发作组BP检出率高于重度发作组（P < 0.05）;重度发作组RSV和MP检出率高于轻度发作组（P < 0.05）。单纯BP感染、单纯病毒感染、单纯MP感染3组间阵发性咳嗽、痉挛样咳嗽、发热、肺部啰音的患儿比例及肺部影像阳性检出率的比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 支气管哮喘急性发作患儿常见的呼吸道病原体为BP、HRV、MP;呼吸道病毒感染是儿童哮喘急性发作的重要病原体。不同病原体引起哮喘急性发作的临床特征及严重程度有一定差异。     

不同年龄支气管哮喘急性发作患儿的临床特点分析

目的 探讨不同年龄支气管哮喘急性发作患儿的临床特点.方法 回顾性分析2012 年6 月至2015 年6 月118 例支气管哮喘急性发作患儿的临床资料,按年龄分为3 组:婴幼儿组(结果 婴幼儿组合并肺炎及住院期间使用抗菌药物的比例最高,住院费用最高,住院天数最长,随年龄增长以上指标均逐渐降低,差异有统计学意义(PP结论 不同年龄的支气管哮喘急性发作患儿的临床特点不同,其中哮喘急性发作婴幼儿合并肺炎的比例高,抗菌药物使用率高,住院费用高,住院时间长,且哮喘的规范治疗率低.     

儿童支气管哮喘急性发作吸入与静脉治疗回顾分析

目的研究布比奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液联合吸入与静脉使用激素、氨茶碱控制儿童哮喘急性发作疗效比较。方法72例单纯静脉给药组为对照组，86例雾化吸入组为治疗组，比较其治疗天数、输液率、住院天数、静脉激素用量。结果对照组与治疗组治疗后临床表现均有明显改善。3天后治疗组临床缓解优于对照组，而输液率、住院天数、静脉激素用量均明显低于对照组。结论儿童支气管哮喘急性发作的雾化吸人治疗优于静脉给药。     

儿童支气管哮喘急性发作的病原分布特点

目的 了解重庆地区儿童支气管哮喘急性发作的病原分布特点.方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2007年11月至2009年10月收治的203例5岁及以上支气管哮喘急性发作住院患儿临床资料.结果 哮喘急性发作患儿肺炎衣原体(CP)检出率为29.6%、肺炎支原体(MP)检出率为22.9%;7种呼吸道病毒检出阳性率为10.2%,其中RSV占4.5%,居病毒检出率首位.哮喘患儿呼吸道感染诱导哮喘的发作窗为(4.2±3.1)d.结论 重庆地区5岁及以上儿童哮喘急性发作与呼吸道病毒、MP、CP感染密切相关,且常见的7种呼吸遭病毒检出率低.     

900例哮喘急性发作期住院患儿临床特征分析

目的 分析哮喘急性发作期住院患儿的临床特点,为哮喘诊治提供临床参考。方法 回顾性分析2011年1月至2021年6月重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心收治的支气管哮喘患儿的临床资料。结果 纳入支气管哮喘患儿900例,男615例、女285例,中位年龄2.3(1.3～3.9)岁。婴幼儿期559例、学龄前期246例、学龄期92例,不同年龄组男性比例、确诊时间分布差异均有统计学意义（P<0.05）,婴幼儿组男性比例较高,首诊确诊比例较高。入院后首次诊断为哮喘的患儿比例为63.5%。因轻度哮喘急性发作入院患儿占76.6%,其中婴幼儿较多（475例,52.8%）,其次为学龄前期患儿（180例,20.0%）。900例患儿中,501例（55.7%）痰培养检出致病菌,肺炎链球菌比例最高（26.9%）,其次为卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌。4种病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒）检出阳性率为25.0%,其中呼吸道合胞病毒检出率最高（16.3%）。不同年龄组间哮喘合并过敏性鼻炎或鼻窦炎比例的差异有统计学意义（P<0.01）。共224例患儿行过敏原特异性IgE(sIgE)检测,119例次（5...     

246 例支气管哮喘急性发作住院患儿呼吸道病原学及 临床特征分析

目的分析2009—2016年重庆地区6岁以下支气管哮喘急性发作住院患儿的呼吸道病原检出及临床特征。方法收集2009年6月到2016年12月住院诊断为支气管哮喘急性发作的246例6岁患儿的鼻咽抽吸物(NPA),每例患儿只收集1份标本。采用PCR检测呼吸道病毒,同时进行痰细菌培养及支原体PCR检测。结果入组患儿3岁154例,3～5岁92例。轻度发作189例,重度发作57例。NPA病毒检出阳性率为78.5%(193/246),细菌培养阳性率为39.4%(97/246),支原体检测阳性率为6.5%(16/246),未检出衣原体。3岁较3～5岁患儿人博卡病毒及总的病毒检出率高,差异有统计学意义(P0.05)。轻度与重度发作患儿病原检出差异无统计学意义(P0.05)。不规律吸入糖皮质激素治疗患儿的比例为78. 0%(192/246)。结论呼吸道病毒感染是哮喘急性发作的重要原因,且病毒感染对3岁儿童哮喘急性发作可能更为重要。     

支气管哮喘患儿体温调查

目的观察支气管哮喘患儿急性发作期和缓解期的体温变化，了解哮喘患儿，特别是急性发作期的患儿与发热的关系，评价发热在哮喘患儿治疗过程中的临床应用价值。方法对98例支气管哮喘患儿进行随访，观测在急性发作期和缓解期的体温，做好调查统计。结果98例哮喘患儿，在急性发作期，共24例患儿出现过发热症状，发热时最高体温38℃-38．7℃，平均38．3℃，其中有6例患儿，在热退后，出现不同程度的喘息加重。共26例患儿在哮喘缓解期发热，发热时最高体温均38．5℃-40．1℃，平均38．9℃，其中11例患儿在热退后，出现不同程度的哮喘急性发作。结论支气管哮喘的急性发作与发热具有明显负相关关系，其机制与cAMP、PGE2有关。对于哮喘患儿的发热症状，退热时须慎重，特别在哮喘急性发作合并发热时，在无其他合并症的前提下，勿急于退热。     

非诺特罗治疗急性支气管哮喘132例

支气管哮喘 (哮喘 )的急性发作期治疗以解除支气管痉挛为主 ;非诺特罗是新一代 β2 受体激动剂 ,为了解其在哮喘儿中的疗效 ,我们采取雾化吸入非诺特罗治疗哮喘患儿 ,现报告如下。临床资料一、病例选择　 1998年 8月～ 2 0 0 1年 12月我院收治的1～ 18岁哮喘患儿 2 63例 ,均符合哮喘诊断标准[1] 。均为哮喘急性发作期 ,随机分为两组 ,治疗组 13 2例 ,男 10 1例 ,女31例 ;对照组 13 1例 ,男 98例 ,女 3 3例。两组性别、年龄及峰值呼气流速 (ＰＥＦＲ)均无显著性差异 (Ｐ >0 .0 5 )。二、方法　治疗组 :在氧疗、氢化可的松及氨茶碱静滴基础上…     

哮喘急性发作与呼吸道感染的关系

目的探讨哮喘急性发作与呼吸道病毒及肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）感染的关系。方法哮喘急性发作期患儿74例鼻咽分泌物采用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒（RSV）,腺病毒（AdV）,流感病毒A、B（IFVA、IFVB）型,副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（PFVⅠ、PFVⅡ、PFVⅢ）型7种病毒抗原。并采外周静脉血,用颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体,间接固相酶免疫法检测患儿血清CP-IgM抗体。结果明确感染病原诊断者29例（39.2%）。婴幼儿组病原学阳性14例（43.8%）,其中RSV6例（18.8%）居首位;其次PFVⅢ4例（12.5%）;MP占6.25%;AdV及CP各占3.1%。学龄前及学龄组病原学阳性15例（35.7%）,其中MP 9例（21.4%）,居首位;其次CP 3例（7.1%）;而PFVⅢ和RSV仅占4.8%和2.4%。婴幼儿组与学龄前及学龄组间呼吸道病毒感染、非典型微生物（CP和MP）感染率差异均有显著意义（Pa〈0.05）。结论哮喘急性发作与呼吸道感染关系密切,婴幼儿哮喘与呼吸道病毒感染关系紧密,而非典型微生物感染可能是学龄前及学龄期儿童哮喘急性发作的重要诱因。     

呼出气一氧化氮浓度测定在儿童支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中的诊断价值

目的 分析呼出气一氧化氮(FeNO)对于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断价值,并探讨能否应用FeNO区分支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘。方法 选取2012年6月至2014年6月150例初诊为支气管哮喘的患儿以及120例初诊为咳嗽变异性哮喘的患儿为研究对象,对两组患儿进行FeNO检测、肺功能检查以及支气管激发试验;同期选取150例健康儿童为对照组,对对照组儿童行FeNO检测。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析FeNO对于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断价值。结果 支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘组患儿的FeNO值均高于对照组(P< 0.01),支气管哮喘组的FeNO值显著高于咳嗽变异性哮喘组(P< 0.01);支气管哮喘组FEV1/FVC%、FEV1%pred、PD20较咳嗽变异性哮喘组均降低(P< 0.01)。FeNO诊断支气管哮喘的最佳阈值为19.5 ppb,敏感度为83.3%,特异度为86.7%;FeNO诊断咳嗽变异性哮喘的最佳阈值为15.5 ppb,敏感度为67.5%,特异度为78.0%;FeNO区别支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的最佳阈值为28.5 ppb,敏感度为60.7%,特异度为82.5%。结论 FeNO测定可用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断和鉴别诊断。     

ZNF365基因多态性与儿童支气管哮喘的相关性

目的 探讨我国中部湖北地区儿童ZNF365基因的两个SNP位点(rs2393903和rs10995251)的多态性与支气管哮喘及其临床特点的关系。方法 采用病例-对照的研究方法,选取湖北地区221例支气管哮喘患儿和243例同时期体检正常的儿童作为研究对象,利用限制性片段长度多态性分析的方法检测两个SNP位点的多态性分布。结果 哮喘患儿中SNP rs2393903位点的3种基因型(GG、GA、AA)分布及等位基因频率与正常对照组相比差异均无统计学意义;而SNP rs10995251位点的基因型(CC、CT、TT)以及等位基因频率与正常对照组相比差异有统计学意义(P< 0.05),C等位基因为风险因子(OR=1.380)。在哮喘患儿中SNP rs10995251位点CC基因型患儿血清免疫球蛋白E(IgE)的水平高于TT基因型患儿(P< 0.05)。结论 ZNF365基因SNP rs10995251位点的多态性与我国中部湖北地区儿童支气管哮喘的易感性相关;且该位点的多态性可能影响患儿血清IgE水平。     

经皮下特异性免疫治疗的支气管哮喘和/或过敏性鼻炎患儿全身不良反应观察及危险因素分析

目的 分析皮下特异性免疫治疗（SCIT）治疗儿童支气管哮喘和/或变应性鼻炎的全身不良反应（SR）的发生情况及危险因素。方法 回顾性分析该院儿科收治的支气管哮喘和/或变应性鼻炎患儿198例为研究对象。根据所有患儿SCIT过程中SR和局部不良反应（LR）的发生情况,分为SR组（n=31）及对照组（未发生SR及LR的患儿,n=142）,采用logistic多因素回归分析对发生SR的危险因素进行分析。结果 在对198例患儿的8 157次SCIT注射中,共有25（12.6%）例患儿发生31例次（0.38%）SR,其中Ⅰ级SR 18例次（58%）,Ⅱ级SR 10例次（32%）,Ⅲ级SR 3例次（10%）,无Ⅳ级SR。多因素logistic回归分析显示同时合并食物及吸入过敏原的多重过敏、尘螨sIgE 6级、总IgE 6级、既往LR发生史是SR的独立危险因素（P < 0.05）。结论 SCIT治疗哮喘和/或过敏性鼻炎的SR发生率低,安全性良好。对同时合并食物及吸入过敏原的多重过敏、高敏状态（尘螨sIgE 6级、总IgE 6级）、既往局部不良反应发生史者需警惕SR发生。     

胞浆型磷脂酶A2多态性与儿童支气管哮喘发生及孟鲁司特疗效的相关性

目的 探究胞浆型磷脂酶A2（PLA2G4）基因rs932476位点多态性与儿童支气管哮喘发生及白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗反应性的相关性。方法 收集支气管哮喘患儿128例为病例组,100例健康儿童为对照组。比较两组儿童PLA2G4基因rs932476位点基因型及等位基因分布。病例组患儿采用常规治疗+孟鲁司特方案治疗2个月。比较病例组患儿治疗前后血清白三烯B4（LTB4）及炎性因子白细胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）和γ-干扰素（IFN-γ）、肺功能和呼出气一氧化氮（FeNO）的水平。结果 PLA2G4基因rs932476位点基因型及等位基因频率在病例组和对照组之间及不同严重程度哮喘组之间的分布差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后AA型患儿总有效率高于GG型,差异有统计学意义。与治疗前相比,治疗后各基因型患儿血清IgE和IL-4水平降低,IFN-γ水平升高（P < 0.05）。治疗后GG型患儿血清IL-4水平高于AA型,IFN-γ的水平低于AA型。治疗后,各基因型患儿的肺功能参数升高,其中AA型患儿显著高于GG型;而FeNO水平治疗后明显下降,其中AA型患儿明显低于GG型。病例组治疗前血清LTB4水平明显高于对照组（P < 0.05）。治疗后病例组血清LTB4水平明显降低（P < 0.05）,其中GG基因型患儿LTB4水平高于AA型（P < 0.05）。结论 PLA2G4基因rs932476位点多态性与儿童支气管哮喘的易感性及病情严重程度无关,但对白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的疗效有一定的影响,其机制可能与影响LTB4水平有关。     

无创通气支持在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科临床常见危重症,在儿科重症患者中具有较高的发病率和病死率。无创通气因其自身特点已成为ARDS救治的常用支持手段,该文就儿童ARDS无创通气支持研究现状进行综述。     

儿童急性播散性脑脊髓炎临床特征及复发因素分析

目的 探讨儿童急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的临床特征及复发因素。方法 回顾性分析2011年11月至2017年1月住院的73例ADEM患儿的临床资料及转归情况。结果 73例患儿中,发病前41例（56%）有感染病史,7例（10%）有疫苗接种史。所有患儿均具有脑病表现,其中意识改变47例（64%）,精神行为异常54例（74%）;余以发热（53例,73%）、运动障碍（47例,64%）、头痛（47例,64%）、呕吐（40例,55%）等多见。头颅MRI检查以皮层下白质（83%,54/65）、深部核团（60%,39/65）、脑干（58%,38/65）、小脑（42%,27/65）受累多见。47%（20/43）患儿脊髓受累。随访发现共15例患儿复发。与未复发患儿比较,复发患儿更多出现深部核团受累（P < 0.05）,≥ 3个脊髓节段损伤者更多见（P < 0.01）,丙种球蛋白和/或激素治疗时间距起病>2周的比例更高（P < 0.05）。结论 ADEM临床表现多样,少数患儿可复发。MRI深部核团受累、≥ 3个节段的长节段脊髓病变、丙种球蛋白和/或激素治疗时间较晚（>2周）可能与ADEM复发相关。     

体外膜肺氧合在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿常需要呼吸机支持治疗,目前推荐实施肺保护性通气策略。体外膜肺氧合（ECMO）能通过体外循环改善患者氧合和去除二氧化碳,从而部分或完全替代心肺功能,在ARDS应用时具有减少呼吸机相关性肺损伤、改善低氧血症等优势。近年来该技术在儿童ARDS应用的报道逐渐增多。该文就ECMO在儿童ARDS中的应用进行综述。     

不同血小板水平儿童急性淋巴细胞白血病的临床特征及预后研究

目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）初诊时不同血小板水平与预后的相关性。方法 选取采用中国儿童白血病协作组-ALL 2008（CCLG-ALL 2008）方案治疗的892例初诊ALL患儿为研究对象,按初诊时血小板水平分为血小板正常组（血小板≥ 100×10⁹/L,n=263）和血小板减少组（血小板 < 100×10⁹/L,n=629）;血小板减少组又分为（50~）×10⁹/L（n=243）、（20~）×10⁹/L（n=263）、 < 20×10⁹/L（n=123）亚组。对各组患儿的性别、年龄、免疫分型、分子生物学等临床特征与无事件生存（EFS）率、总生存（OS）率的相关性进行分析。结果 血小板正常组MLL基因重排阳性、复发率低于血小板减少组（P < 0.05）,血小板正常组10年预期EFS率高于血小板减少组（P < 0.05）,两组10年预期OS率差异无统计学意义（P > 0.05）;剔除MLL基因重排阳性患儿,血小板正常组10年预期EFS率仍高于血小板减少组（P < 0.05）,两组10年预期OS率差异仍无统计学意义（P > 0.05）。血小板 < 20×10⁹/L亚组10年预期EFS率和10年预期OS率低于血小板正常组、（50~）×10⁹/L亚组、（20~）×10⁹/L亚组（P < 0.05）;剔除MLL基因重排阳性患儿,血小板 < 20×10⁹/L亚组10年预期EFS率和10年预期OS率仍低于血小板正常组、（50~）×10⁹/L亚组、（20~）×10⁹/L亚组（P < 0.05）。结论 伴有MLL基因重排阳性的ALL患儿临床表现多为血小板减少。ALL患儿初诊时血小板水平与患儿预后相关,血小板计数正常者复发率低、预后好,血小板 < 20×10⁹/L组预后最差。