鄂西南地区新生儿急性呼吸窘迫综合征临床流行病学调查

目的 了解鄂西南地区新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及转归。方法 采用回顾性临床流行病学方法,根据新生儿ARDS蒙特勒诊断标准对2017年1~12月鄂西南地区17家二级或三级医院新生儿科/儿科收治的新生儿ARDS病例资料进行调查分析。结果 所纳入的鄂西南地区17家医院2017年1年内共收治新生儿7 150例,其中确诊新生儿ARDS 66例（0.92%）,包括轻度23例（35%）,中度28例（42%）,重度15例（23%）。新生儿ARDS的主要原发疾病包括：围生期窒息（23例,35%）、肺炎（18例,27%）、败血症（12例,18%）、胎粪吸入综合征（10例,15%）。66例ARDS患儿中,产妇年龄≥35岁10例（15%）,宫内窘迫30例（45%）,1 min Apgar评分0~7分32例（49%）,胎心监测异常24例（36%）,羊水胎粪污染21例（32%）。脑室内出血是最常见的合并症（12例）,其次为新生儿休克（9例）、动脉导管未闭（8例）。66例ARDS患儿在针对原发病治疗的基础上,均给予机械通气治疗。死亡10例,病死率为15%（10/66）;治愈、好转56例（85%）。结论 鄂西南地区新生儿ARDS以轻/中度为主;围生期窒息和感染可能是该地区新生儿ARDS的主要病因;脑室内出血是最常见的合并症;综合治疗后患儿存活率较高。     

新生儿急性呼吸窘迫综合征研究进展

新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是新生儿常见的临床危重症,是新生儿致死、致残的主要原因之一。新生儿ARDS病因及发病机制复杂,与各种病理因素导致的继发性肺表面活性物质（PS）缺乏有关,具有炎症性特点。新生儿ARDS作为一种临床综合征,与其他疾病难以鉴别。该病的治疗目前缺乏特效手段,仍是以呼吸支持、PS替代、体外膜肺氧合治疗、营养支持及液体管理等对症及综合治疗为主。该文就新生儿ARDS的病因分类、临床特点、诊断治疗策略等方面的研究进展做一综述。     

基于“蒙特勒标准”的新生儿急性呼吸窘迫综合征的单中心回顾性研究

目的 参考"蒙特勒标准"对新生儿急性呼吸窘迫综合征（NARDS）进行回顾性研究，了解NARDS的流行病学、临床特征、治疗现状、预后的相关因素。方法 回顾2017年1月至2018年7月住院患儿的病历资料，选择符合"蒙特勒标准"的314例NARDS患儿为研究对象。依据氧指数分为轻度NARDS组（n=130）、中度NARDS组（n=117）、重度NARDS组（n=67），比较各组临床特征，分析不同严重程度NARDS的危险因素和住院时长的影响因素。结果 NARDS患儿占同期新生儿病房收治患儿的2.46%（314/12 789），病死率为9.6%（30/314）。多因素有序logistic回归分析显示，使用过肺表面活性物质（PS）、辅助通气天数长的患儿NARDS较重的风险相对更大（P < 0.05）。Cox回归分析显示，低体重/巨大儿、早产儿、使用有创通气、使用过PS、病原学检测阳性等因素延长住院日的风险高（P < 0.05）。结论 避免早产、减少低体重儿/巨大儿的出生、预防围生期感染，有助于降低重症NARDS的风险。需要有创通气、长时间辅助通气、或PS治疗的患儿预后欠佳。     

基于“蒙特勒标准”的新生儿急性呼吸窘迫综合征的单中心回顾性研究

目的 参考"蒙特勒标准"对新生儿急性呼吸窘迫综合征（NARDS）进行回顾性研究,了解NARDS的流行病学、临床特征、治疗现状、预后的相关因素。方法 回顾2017年1月至2018年7月住院患儿的病历资料,选择符合"蒙特勒标准"的314例NARDS患儿为研究对象。依据氧指数分为轻度NARDS组（n=130）、中度NARDS组（n=117）、重度NARDS组（n=67）,比较各组临床特征,分析不同严重程度NARDS的危险因素和住院时长的影响因素。结果 NARDS患儿占同期新生儿病房收治患儿的2.46%（314/12 789）,病死率为9.6%（30/314）。多因素有序logistic回归分析显示,使用过肺表面活性物质（PS）、辅助通气天数长的患儿NARDS较重的风险相对更大（P < 0.05）。Cox回归分析显示,低体重/巨大儿、早产儿、使用有创通气、使用过PS、病原学检测阳性等因素延长住院日的风险高（P < 0.05）。结论 避免早产、减少低体重儿/巨大儿的出生、预防围生期感染,有助于降低重症NARDS的风险。需要有创通气、长时间辅助通气、或PS治疗的患儿预后欠佳。     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征临床特征及预后

为探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征( ARDS)的临床特征,提高对该病的认识,以便及早采取有效的治疗,参照 1994年美国和欧洲 ARDS评审会议制订的 ARDS诊断标准,对 1999年 1月～ 2002年 3月 NICU住院的有青紫、呼吸困难、需机械通气治疗的 87例足月新生儿进行回顾性调查分析.结果显示符合足月新生儿 ARDS诊断者共 10例,发病率 11.5%,死亡率 20.0%.其临床特征为①急性起病,原发病后( 11.4± 13.8) h出现症状;②进行性呼吸困难,严重低氧血症;③ PaO2/FiO2<200 mmHg;④急性期胸部 X线表现双肺弥漫性浸润影或"白肺";⑤需用呼吸机进行机械通气治疗 >48 h;⑥不能用其他呼吸系统疾病或心脏疾病解释.表明足月新生儿 ARDS临床上并不少见,严密临床观察及动态胸部 X线检查、血气分析可明确诊断,及早机械通气治疗,从而改善预后.     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因和临床诊断

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指机体在遭受各种病理刺激(创伤、休克、感染、败血症等)后发生的急性炎症反应。以弥漫性肺泡损伤和急性肺泡上皮，肺毛细血管内皮细胞损伤为主要病理变化，以渗出性肺水肿和肺顺应性下降为主要病理生理特点，以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的综合征。1994年美欧ARDS专题研讨会提出     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征四例

急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistresssyndrome ,ARDS)是成人及儿童危重病之一。从理论上推测危重足月新生儿更易发生ARDS ,但少见报道。为了提高对本病的认识 ,现将 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 1 2月我院新生儿重症监护室(NICU)的 4例足月新生儿ARDS的临床资料报道如下。对象和方法1 对象 :选择胎龄 >37周、有青紫、呼吸困难需机械通气治疗的足月新生儿 38例 ,经严格筛选 ,符合新生儿ARDS诊断的共 4例。 3例顺产 ,1例剖宫产 ,1例胎儿宫内窘迫伴羊水Ⅲ度混浊。临床资料见表 1。2 方法 :(1 )诊断参照标准 :1 994年美国和…     

新生儿呼吸窘迫综合征防治的临床证据

目的 评价预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的有效性和安全性。方法 应用国际Coehrane协作网的系统评价方法对有关RDS预防及治疗的随机和半随机对照试验进行了系统评价。结果 （1）肺表面活性物质（PS）能降低新生儿死亡率（RR0．87，95％CI 0．77，0．99）和气胸发生率（RR0．7，95％CI0．59，0．82）。（2）出生前给予其母亲激素治疗可明显降低RDS发生率及新生儿死亡率、且无明显副作用。（3）持续性肺扩张压（CDP）可减少死亡率（RR0．52，95％C10．32，0．87，NNT=7）和减少间歇性正压通气的使用（RR0．70，95％C10．55，0．88，NNT=5）。高频喷射通气（HFJV）可减少慢性肺疾病（CLD）的发生率（RR0．58，95％C10．34，0．98，NNT=7）。结论 （1）PS预防和治疗RDS有效。（2）产前给予皮质激素，可降低RDS发生率。（3）应用CDP、HFJV治疗RDS有效，可减少呼吸衰竭及CLD的发生率。     

新生儿呼吸窘迫综合征防治的临床证据

目的评价预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的有效性和安全性。方法应用国际Cochrane协作网的系统评价方法对有关RDS预防及治疗的随机和半随机对照试验进行了系统评价。结果(1)肺表面活性物质(PS)能降低新生儿死亡率(RR0·87,95%CI0·77,0·99)和气胸发生率(RR0·7,95%CI0·59,0·82)。(2)出生前给予其母亲激素治疗可明显降低RDS发生率及新生儿死亡率、且无明显副作用。(3)持续性肺扩张压(CDP)可减少死亡率(RR0·52,95%CI0·32,0·87,NNT=7)和减少间歇性正压通气的使用(RR0·70,95%CI0·55,0·88,NNT=5)。高频喷射通气(HFJV)可减少慢性肺疾病(CLD)的发生率(RR0·58,95%CI0·34,0·98,NNT=7)。结论(1)PS预防和治疗RDS有效。(2)产前给予皮质激素,可降低RDS发生率。(3)应用CDP、HFJV治疗RDS有效,可减少呼吸衰竭及CLD的发生率。     

儿童急性呼吸窘迫综合征的药物管理

该文回顾了2015版儿童急性肺损伤共识会议发布的儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新共识和近年来发表的ARDS药物治疗的相关文献,总结了儿童ARDS的药物管理要点,为儿童ARDS的治疗提供依据。     

无创通气支持在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科临床常见危重症,在儿科重症患者中具有较高的发病率和病死率。无创通气因其自身特点已成为ARDS救治的常用支持手段,该文就儿童ARDS无创通气支持研究现状进行综述。     

儿童急性呼吸窘迫综合征的诊治进展

儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科重症监护室重症患者死亡的重要原因。尽管随着肺保护性通气策略的实施,儿童ARDS的预后有所改善,但中重度ARDS救治成功率仍低。鉴于与成人相比,儿童ARDS的流行病学、治疗和预后有差异,2015年国际儿科急性肺损伤共识会议第一次赋予儿童ARDS定义。提高对儿童ARDS的早期识别,规范临床管理,仍是儿科重症医学的重要挑战。该文对儿童ARDS的定义、流行病学特点和管理方案进行综述。     

体外膜肺氧合在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿常需要呼吸机支持治疗,目前推荐实施肺保护性通气策略。体外膜肺氧合（ECMO）能通过体外循环改善患者氧合和去除二氧化碳,从而部分或完全替代心肺功能,在ARDS应用时具有减少呼吸机相关性肺损伤、改善低氧血症等优势。近年来该技术在儿童ARDS应用的报道逐渐增多。该文就ECMO在儿童ARDS中的应用进行综述。     

儿童急性呼吸窘迫综合征肺复张及呼气末正压滴定方法

应用小潮气量及限制气道压力进行机械通气的策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用已经得到公认。肺复张及呼气末正压（PEEP）滴定能提高氧合并进行肺保护,但是肺复张及PEEP设定方法一直存在争议,该文就呼吸窘迫综合征患儿的肺复张策略及PEEP滴定进行综述。     

经鼻高频通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果的系统评价

目的 对经鼻高频通气（nHFV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果进行系统评价,为临床提供循证证据。方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBase（Ovid）、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中文科技期刊数据库,收集nHFV对比经鼻持续正压通气（nCPAP）治疗NRDS的随机对照试验（RCT）,对符合纳入标准的临床研究进行资料提取,并参考Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价,然后采用Rev Man5.3统计软件进行Meta分析。结果 共纳入4项RCT,合计218例患儿。Meta分析结果显示,与nCPAP组比较,nHFV组获得更有效的治疗效果（RR=1.73,95% CI：1.39~2.15,P < 0.00001）。两组患儿脑室内出血、脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、气胸、早产儿视网膜病等并发症的发生率无明显差异。结论 目前证据表明,与nCPAP相比,nHFV对NRDS的治疗效果更好,并无增加相关并发症的风险。     

江苏省13家医院新生儿严重高胆红素血症现状调查

目的 了解江苏省新生儿严重高胆红素血症的发生情况及诊治、随访等管理情况,为新生儿严重高胆红素血症的预防及规范化管理提供依据。方法 以2018年1~12月江苏省13家医院收治的严重高胆红素血症新生儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料及随访资料。结果 江苏省13家医院2018年严重高胆红素血症新生儿病例共上报740例,占新生儿科收治病例总数的2.70%（740/27 386）,其中重度高胆红素血症620例（83.8%）,极重度高胆红素血症106例（14.3%）,危险性高胆红血症14例（1.9%）;诊断为急性胆红素脑病共4例（0.5%）。484例（65.4%）新生儿于分娩机构出院后因严重高胆红素血症返回医院住院治疗,中位入院日龄为7 d,其中214例（44.2%）再入院前进行过门诊黄疸随访,第1次门诊中位随访日龄为6 d。住院期间行头颅MRI检查211例（28.5%）,其中85例（40.3%）提示双侧基底节、苍白球T1WI信号偏高;行脑干听觉诱发电位检查238例（32.2%）,其中14例（5.9%）仅一侧通过,7例（2.9%）双侧均未通过。急性胆红素脑病或危险性高胆红素血症患儿（共17例）进行了随访,除1例失访外,均无异常神经系统症状。结论 新生儿严重高胆红素血症在新生儿科住院病人中的占比较高;新生儿从分娩机构出院后黄疸监测及管理需要加强;对并发了严重高胆红素血症的患儿,住院期间相关检查需更完善,出院后均需全面系统地随访。