老年冠状动脉搭桥手术患者的临床特点和麻醉管理

目的总结老年冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者的临床特点和麻醉经验。方法按照年龄将205例搭桥手术的患者分为老年组(A组,n=120)和非老年组(B组,n=85),比较两组患者的基础疾病状况、时间参数(手术时间、拔管时间、ICU停留时间、住院时间),以及并发症发生率、死亡率差异。结果 A组和B组患者相比,糖尿病、肾功能不全患病率更高,心功能更差(P<0.01),ICU停留时间以及住院时间更长,围术期心律失常和术后感染的发生率更高(P<0.05);两组手术时间、拔管时间和死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年CABG患者,心肾功能减退更明显,围术期需注意对心衰、心律失常、肾功能不全的及时处理,并重视感染的防治,可取得较理想的效果。     

肝移植术后继发性谵妄对患者的影响

目的 探讨肝移植术后继发性谵妄对患者的影响及对临床护理的启示.方法 收集2018年08月—2019年05月期间在某院进行肝脏移植手术患者的临床资料.根据患者是否发生术后谵妄(postoperative delirium,POD)将患者分为POD组和Non-POD组,并比较两组临床资料.结果 POD组有更长的气管插管时间(48.8 vs 23.5 h,P<0.001)和ICU住院时间(6 vs 4 d,P<0.001),更多的住院总费用(43.96 vs 33.74万元,P=0.001),以及更高的伤口愈合不良率(40％vs 31.5％,P=0.041)和围手术期死亡率(14.30％vs 3.50％,P=0.034),但两组间术后总住院时间(28vs 26 d,P>0.05)差异无统计学意义(以上数据为中位数或者N％).结论 肝移植术后继发谵妄可以导致患者气管插管时间和ICU住院时间延长、伤口愈合不良率和围手术期死亡率增加,以及治疗费用增加.临床护理人员应结合患者情况制定相应的护理措施,降低谵妄的发生率.     

急症非体外循环冠脉旁路移植术中抑肽酶的应用

目的:研究抑肽酶对术前服用氢氯吡格雷(波力维)和阿司匹林的急性冠脉综合征(ACS)病人进行非体外循环冠脉旁路移植术后的止血作用及围手术期心梗发生率的影响。方法:从2004年8月—2006年5月共行急症非体外循环冠脉旁路移植术38例,随机分为两组,对照组(n=18)和抑肽酶组(n=20),抑肽酶组在术中使用小剂量抑肽酶。两组病人的年龄、性别、体重、心功能、血肌酐、血红蛋白、红细胞压积、术前CK-MB、CTnT无明显差别。比较两组的术后24h总引流量、输血率、血红蛋白、红细胞压积、肾功能,心梗发生率、术后第1天的CK—MB、CTnT、病死率、ICU天数和手术后出院天数。结果:术后24 h总引流量,对照组明显高于抑肽酶组(P＜0．05),输血率对照组明显高于抑肽酶组(P＜0．05),对照组平均血红蛋白,两组无明显差异(P＞0．05);红细胞压积两组无明显差异(P＞0．05);对照组血小板计数对照组明显低于抑肽酶组(P＜0．05)。肾功能不全、围手术期心梗的发生率两组无明显差异,术后第1天的CK—MB、CTnT两组间无明显差异(P＞0．05),ICU时间、手术后出院天数,两组无明显差异(P＞0．05)。结论:抑肽酶能明显减少急症非体外循环冠脉旁路移植术后的引流量和输血率,并不增加围手术期心梗发生率。     

肝移植术后早期营养与应激性高血糖的治疗

目的观察肝移植术后早期不同营养治疗方法对应激性高血糖和围手术期预后的影响,探讨肝移植术后早期更合理的营养治疗方法。方法选择因慢性乙型肝炎或丙型肝炎导致肝功能衰竭或终末期肝硬化行肝移植手术患者172例,回顾性分析在肝移植术后早期采用较高或较低热量标准及血糖控制标准情况下,围手术期并发症和重症监护室(ICU)住院时间等差异。结果肝移植术后早期采用较低热量(83.7~104.6 kJ.k-g 1.-d 1)和增加脂肪供能比例(糖∶脂肪=50%∶35%)的阶梯营养治疗、并保持血糖<8 mm o l/L组,较采用较高热量(125.5~146.4 kJ.k-g 1.d-1)和常规供能比例(糖∶脂肪=55%∶30%)、血糖控制在<12 mm o l/L组患者在本后14 d内每日胰岛素用量减少(P<0.01);术后30 d内感染相关病死率降低(P<0.05),机械通气时间和ICU住院时间缩短(P均<0.05)。两组血清总胆红素水平、伤口和吻合口愈合不良发生率、低血糖发生率、白蛋白总用量等比较差异均无显著性。结论肝移植术后早期采用低热量营养并控制血糖<8 mm o l/L的治疗方式有助于减少术后并发症,且不会影响外科预后。     

高龄患者全身麻醉下行非心脏手术围术期并发症及危险因素分析

目的 探讨在全身麻醉下行非心脏手术的高龄患者围术期并发症发生率,并分析其危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海市松江区中心医院在全身麻醉下行非心脏手术的427例高龄患者的临床资料,根据是否发生并发症分为发生组（57例）和未发生组（370例）,采用单因素和多因素回归分析明确术后并发症发生的危险因素。结果 57例（13.35%）患者发生术后并发症。发生组患者术中累计低血压时间长于未发生组,入ICU比例、ICU停留时间及住院时间多于未发生组。多因素Logistic回归分析显示,长时间手术、术前肾功能不全、术后入ICU及术后更长的ICU停留时间是术后总体并发症增加的独立危险因素（P<0.05）。结论 全身麻醉行非心脏手术的高龄患者围术期具有较高的并发症发生率。术前肾功能不全、长时间手术、术后入ICU及术后更长的ICU停留时间是导致术后并发症增加的独立危险因素,临床应加以重视。     

肝移植患者术中用血及相关指标综合分析

目的 分析肝移植患者围手术期血液制剂的使用情况和相关指标,以期获得最好的肝移植术中血液保障方案.方法 回顾性分析2020年我院因各种肝脏疾病行肝移植手术患者的临床资料,根据其术中是否输注血液制剂分为输血组(n=153)与非输血组(n=30),比较两组患者相关指标;根据其术前诊断将肝移植患者分为肝硬化、肝衰竭、肝癌及其他...     

肝硬化患者肝移植围术期肾脏功能的保护

目的:根据肝硬化患者的病理生理和肝移植手术的特点在围手术期采取相应的保护策略防止肾功能的进一步损害.方法:观察98例原位肝移植患者围术期肾功能的变化情况.术前积极改善肝肾功能:术中调整血容量和凝血功能,维持血压和内环境的稳定,保证肾脏的有效灌注;术后避免肾毒性药物.根据情况使用多巴胺、去甲肾上腺素、白蛋白、呋塞米、乌司他丁等药物,以有效保护肾功能.结果:98例患者中40例术后血肌酐值始终维持在正常范围,其余患者肾功能异常指标多能随着肝功能的好转而恢复正常.血肌酐持续升高的2例患者接受了血液净化治疗.98例患者中除2例因其他原因死亡外,其余96例均康复出院.结论:围术期有效的肾功能保护是保证肝移植手术成功的重要措施.     

左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较

目的探讨不同肠减压策略在左半结肠癌急性肠梗阻患者Ⅰ期根治性切除吻合术中应用价值的差异。方法选取114例左半结肠癌并急性肠梗阻患者为研究对象,将其分成研究组(A组,n=57)和对照组(B组,n=57)两组。两组患者均接受Ⅰ期根治性切除吻合术,其中B组采用近端结肠灌洗减压方案,A组采用免灌洗肠减压方案。比较两组患者平均术程、肛门排气时间、首次进食时间、胃管拔管时间、总住院时间等围术期指标差异,记录其围术期死亡率及术后并发症发生情况。结果 1A组患者平均术程、肛门排气时间、首次进食时间、胃管拔管时间、总住院时间等围术期指标均显著短于B组患者(P<0.05);2两组患者在围术期死亡率对比差异未见统计学意义(P>0.05);A组患者术后并发症发生率为12.3%,显著低于B组(29.8%)(P<0.05)。结论对左半结肠癌急性肠梗阻患者给予免灌洗肠减压Ⅰ期根治性切除吻合术,肠减压效果确切,可有效降低其术后并发症发生率,安全有效,值得临床推广。     

肝移植术对终末期肝病患者围手术期肾功能的影响——附52例分析

目的:观察原位肝移植术对终末期肝病患者围手术期肾功能的影响.方法:52例行原位肝移植术的终末期肝病患者,按原发病分为重型病毒性肝炎(重型肝炎)组(24例)和肝癌肝硬化组(28例),分别于围手术期不同时段测定血β2-微球蛋白(β-microglobulin,β2-MG)、尿β2-MG、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)的异常率及含量,以及血清肌酐、血尿素氮、总胆红素的含量.比较2组上述指标的差异.结果:重型肝炎组术前尿β2-MG及各时间点的NAG异常率均明显高于肝癌肝硬化组(均为P＜0.05).重型肝炎组无肝前、无肝30 min、新肝60 min的血β2-MG均明显高于肝癌肝硬化组(均为P＜0.05).2组新肝60 min及术后30 min尿β2-MG和NAG与术前比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).重型肝炎组术后血清肌酐和血尿素氮含量均明显高于肝癌组(均为P＜0.05).重型肝炎组各时间点总胆红素含量均明显高于肝癌组(P＜0.05).结论:肝移植术对重型肝炎及肝癌肝硬化患者围手术期肾功能均有影响,重型肝炎患者的肾功能损伤尤为明显.     

加速康复外科理念下多学科共管模式在急诊老年髋部骨折围手术期中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下多学科共管模式在急诊老年髋部骨折围手术期护理中的应用效果,以期提高老年髋部骨折的治疗效果。方法采用不同病例前-后对照研究方法,将2015年5月—2017年2月在本院急诊住院手术的375例老年髋部骨折患者设为对照组,采用围手术期常规治疗护理;将2017年3月—2018年10月在本院急诊住院手术的401例老年髋部骨折患者设为试验组,采用ERAS理念下多学科共管模式治疗护理程式。比较两组患者入院至手术的时间,48h内手术的比例,术后并发症发生率,总住院时间和围手术期死亡率。结果两组患者入院至手术的时间,48h内手术的比例,术后并发症发生率,总住院时间和围手术期死亡率比较,均P0.05,差异具有统计学意义,试验组患者入院到手术的时间短于对照组,48h内手术率高于对照组,术后并发症发生率与围手术期死亡率低于对照组。结论急诊老年髋部骨折患者采用ERAS理念下多学科共管模式治疗护理,可提高48h手术率,降低术后并发症发生率,缩短住院时间及降低围手术期死亡率。