科外带泵小组应用胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用

糖尿病的发病率正随着经济发展、生活方式改变和老龄化而迅速升高.糖尿病患者合并外科疾病需手术治疗时,外科手术作为手术应激会加重糖尿病病人机体代谢紊乱,造成应激性高血糖状态、血糖控制困难,涉及到患者的预后.     

糖尿病患者及危重病人围手术期的血糖控制

1　围手术期血糖的控制1 1　糖尿病患者及危重病人　 (既往可无糖尿病病史 )围手术期极易发生胰岛素抵抗及高血糖症 ,严重者合并高血糖危象 (hyperglycemiccrisis)包括 :糖尿病酮症酸中毒 (diabeticketoacidosis ,DKA)及高糖、高渗、非酮症性综合征 (hyperglycemic ,hyperosmolar,nonketonicsyndrome ,HHNS)。出现以上临床情况的原因有 :①病人合并内、外科疾患 ;②麻醉 ,手术造成的应激状态 ;③感染 ,败血症 ;④部分急诊病人因各种原因不能按时应用降糖药物 ;⑤术前未被诊断患有糖尿病 ,因此从未接受过控制血糖的治疗 ;⑥围手术期使用的…     

科外带泵小组应用胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用

糖尿病的发病率正随着经济发展、生活方式改变和老龄化而迅速升高。糖尿病患者合并外科疾病需手术治疗时,外科手术作为手术应激会加重糖尿病病人机体代谢紊乱,造成应激性高血糖状态、血糖控制困难,涉及到患者的预后。我院内分泌科自2008年以来科外带泵小组将美敦力易泵用于389例糖尿病围手术期病人的治疗取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

腹部手术后应激性高血糖诊疗(附27例报告)

目的:探讨腹部手术后对部分高危病人血糖的影响.方法:对2006年4月至2009年4月收治的27例腹部手术术后血糖升高患者的诊治及胰岛素强化治疗方法.结果:腹部手术对糖耐量差的病人,将导致术后血糖升高.随术后时间的延长及应用胰岛素后逐渐趋于正常.结论:重视腹部手术后病人应激性血糖升高,及应用胰岛素以纠正术后高血糖,提高外科治疗效果.     

体外循环心脏手术后精神障碍发生率及相关因素

目的研究外科ICU中体外循环心脏手术后精神障碍的发生率,并分析其相关因素.方法 305例体外循环冠脉搭桥和瓣膜手术病人,术前统计年龄、性别、合并症及手术种类,体外循环期间统计最低红细胞压积及总转流时间,术后统计低氧血症、高血糖及电解质紊乱发生情况.术后第1 d起用CAM-ICU量表观察病人精神变化.结果 305例病人中,33例术后发生精神障碍,总发生率为10.82%.其中冠脉搭桥术后发生率为14.43%,心脏瓣膜术后为3.85%;年龄、术前合并糖尿病、冠脉搭桥手术、体外循环期间红细胞压积与术后精神障碍密切相关.结论冠脉搭桥手术病人术后精神障碍发生率较高;高龄、术前合并糖尿病、冠脉搭桥手术及体外循环期间红细胞压积过低与术后精神障碍的发生密切相关.     

32例高血糖胆道手术治疗分析

目的：探讨高血糖胆道手术围手术期外科治疗措施。方法：对1989至1999年外科治疗高血糖胆道手术患者作回顾性分析。结果：28例患者行择期手术，4例行急诊手术。术后并发症：3例切口感染，2例肺部感染，2例尿路感染，无酮症酸中毒。术后平均住院21d，无手术死亡病例。结论：高血糖胆道手术围手术期严格控制血糖，合理选择术式可达到理想治疗效果。     

胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加.胰岛素泵持续皮下输注(CSII)模拟人体生理性胰岛素分泌,是糖尿病患者胰岛素治疗的一种安全、有效、方便的新方法[1],围手术期高血糖临床危害严重,易诱发糖尿病急性并发症,或使慢性并发症加重;机体抵抗力减低,易感染、组织修复能力差,以致手术风险明显增加,住院期延长;同时高血糖影响内皮细胞功能,阻碍胶原合成,切口易裂开或愈合延迟;血糖>13.9 mmol/L时,白细胞和吞噬细胞的吞噬能力和趋化性减弱、易继发感染[2];因而围手术期正确处理外科手术与糖尿病的关系,是保障手术成功及减少术后并发症的关键.     

外科手术与内分泌机能障碍

外科手术时经常遇到一种或两种以上的常见内分泌病——糖尿病、甲状腺疾病及用激素引起肾上腺功能低减。本文总结手术对这些疾病生理方面的影响,并重点对术前评估和术中、术后有关治疗问题进行介绍。糖尿病生理:外科应激使正常人发生高血糖,糖尿病(DM)者则更高。手术时高血糖机制是综合因素引起。     

糖尿病患者围术期高血糖的研究进展

糖尿病患者围术期易发生高血糖,其是临床麻醉和手术过程中最常见的问题之一。目前大量研究已经证实糖尿病患者围术期发生高血糖会明显增加患者不良预后和死亡的风险,诱发急性肾损伤、感染、切口愈合延迟等相关并发症,严重影响患者恢复。因此,了解该类患者围术期发生高血糖的原因,掌握糖尿病患者术前血糖的控制情况及常用血糖监测指标,为患者选择个体化的降糖方案,不仅对麻醉医师进行围术期血糖管理很有必要,也是外科医师必须重视和急需解决的问题。     

58例高龄肺癌合并2型糖尿病患者围手术期临床治疗分析

目的总结高龄肺癌合并2型糖尿病患者外科治疗的围手术期临床经验。方法收集2009年2月-2011年8月间在我院接受手术治疗的高龄肺癌合并2型糖尿病58例患者的临床资料,分析总结其临床手术治疗经验。结果本文58例高龄肺癌合并糖尿病患者在经过积极的手术治疗及合并症防治后,所有患者均安全度过围手术期;肺癌患者术后生活质量在QLQ-C30和QLQ-LC13评分,主要领域均明显较手术前改善,差异具有统计学意义;患者在术后1年、2年和3年生存率分别为96.55%、91.37%和86.20%。结论在围手术期控制好血糖可降低术后并发症的发生率,改善患者术后生活质量,并提高患者术后生存率。     

50例膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者围术期护理干预

目的针对有膝关节骨性关节且同时含有糖尿病的患者,探讨在对他们进行手术时,如何做好围术期的护理工作。方法对我院50例进行手术治疗的膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者,在围术期采取护理措施,并对手术后患者的治疗效果进行分析和总结。结果做好围术期的护理工作,减轻了患者的疼痛,加快了患者伤口的治愈。结论在围术期做好相关的护理工作,可以减少患者的并发症,对患者膝关节功能的康复起到促进作用。     

手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻25例

目的探讨结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗方法和注意事项,提高患者生存率。方法收集25例结肠癌并发急性肠梗阻患者,对其采用手术治疗并进行回顾性分析。结果25例患者中24例治愈出院,1例死亡,随访1年生存率为79．1％,I期切除吻合术疗效较好。结论完善术前准备,正确选择结肠癌并发急性肠梗阻的手术方法、手术时机和术中肠道灌洗方法,做好围术期和术后治疗和护理是提高手术成功率的关键。     

手术并发症 160 例原因分析

目的 探讨手术并发症发生的原因,为预防手术并发症的发生提供依据.方法 回顾我院2012年发生手术并发症的160例住院病人资料,统计分析手术并发症的高危因素.结果 手术并发症发生率为1.07％,营养状态、易栓体质、术前合并糖尿病或心肺疾病、手术方式、术中操作、手术时间、术后患者活动及患者对医嘱依从性均为手术并发症的高危因素.结论 医院的管理重点应放在重点手术、多发科室、手术并发症的高危因素上,针对围手术期的医疗质量存在的问题及原因进行分析改进,持续改善医疗质量.     

16例胰头十二指肠切除术临床分析

目的探讨提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率的方法。方法对2004～2008年收治的16例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及木前、术中情况进行分析。结果16例中恶性肿瘤14例,良性疾病2例（15.38％）,有并发症6例（37.5％）,死亡1例（6.25％）。结论要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率,关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

重症心脏瓣膜病192例的外科治疗体会

目的探讨重症心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验,提高手术成功率。方法对2007年1月至2009年12月192例接受外科手术治疗的重症心脏瓣膜病患者的围术期处理、术中心肌保护及术中手术方法进行回顾性分析。结果发生并发症38例,发生率为19.8%;术后早期死亡8例,死亡率4.2%。结论重症心脏瓣膜病的外科治疗应注重围手术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治。     

高龄食管癌贲门癌患者手术的围术期处理

目的探讨高龄高危食管癌贲门癌患者的国术期处理。方法回顾性分析60例经手术治疗的高龄高危食管癌赍门癌患者的术前、术中废术后处理。结果全组59例治愈,住院死亡1例,发生并发症18例。结论积极、正确、有效的围术期处理,是减少高龄高危食管癌贯门癌患者术后并发症,提高手术成功率的重要环节。     

合并糖尿病的老年胃癌患者手术治疗分析

目的探讨分析合并糖尿病的老年胃癌患者的临床特点、手术方式、手术治疗的注意事项及术后处理措施等。方法回顾性分析2006年3月-2011年12月在亳州市人民医院住院接受手术治疗的年龄大于70岁的56例合并糖尿病的老年胃癌患者的临床资料。结果本组行近端胃切除20例,远端胃切除25例,全胃切除11例。消化道重建方式包括:胃-食管吻合术17例、毕Ⅰ式8例、毕Ⅱ式17例、Roux-en-Y吻合14例。术后发生并发症患者12例(21.43%),其中肺部感染4例,ARDS 1例,腹腔感染1例,切口感染2,切口裂开2例,吻合口漏1例、胃肠功能紊乱3例,无低血糖及糖尿病酮症酸中毒。未经控制的糖尿病患者术后并发症的发生率明显高于血糖满意控制的糖尿病患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并糖尿病的老年患者临床上应根据老年胃癌患者的临床特点,围术期严格控制血糖,严格掌握手术适应证和禁忌症,加强围手术期的处理,合理选择术式,提高手术的安全性。     

95例老年患者心脏大血管手术治疗的体会

目的 总结老年患者心脏大血管手术围术期处理经验,提高治疗水平。方法 对施行心脏大血管手术治疗的95例老年患者进行回顾性分析。结果 围术期死亡6例,病死率6.21％,其中多系统器官衰竭(MSOF)3例,低心输出量综合征2例,肾功能衰竭1例;存活患者中出现低心输出量综合征6例,并发多系统器官衰竭6例和肾功能衰竭1例,经积极治疗后治愈;术后出现肺部感染18例;手术切口感染3例;气管切开6例;肢体坏死而截肢1例。结论 年龄不是绝对限制条件,围术期处理得当与否是提高手术成功率的重要环节。     

退变性脊柱侧凸手术加速康复外科围手术期管理策略专家共识

退变性脊柱侧凸常见于老年患者,通常合并高血压病、冠心病、糖尿病和骨质疏松等基础疾病,手术风险高、并发症多。加速康复外科（ERAS）要求综合考量患者的年龄、症状、体征、身体状况和骨质量等因素,以制定个体化的手术方案和围手术期干预措施,这对改善患者预后和康复十分重要。经全国多位脊柱外科专家多次讨论,在循证医学证据支持下,针对退变性脊柱侧凸手术ERAS围手术期管理策略制定本共识意见,供临床工作参考和应用。     

简述手术室护理工作管理

手术室是患者实施手术治疗和手术检查的重要场所,其中安全管理是举足轻重的重要一环。安全是护理质量的直接反映,安全影响质量,质量反映水平。对手术室实施护理安全管理,提高了手术的成功率,提高了护士的业务素质,确保了患者的安全,防患于未然,最大限度地满足了患者的需求。