后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效分析(附13例报告)

目的:探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床应用效果。方法:我院2010年2月~2013年5月应用后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿患者13例,其中男8例,女5例,术前行乳糜实验、膀胱镜检查及输尿管逆行造影检查,其中双侧乳糜尿9例,单侧乳糜尿4例,术中充分游离及结扎肾蒂淋巴管,术后观察患者乳糜尿好转情况。结果:13例患者共行19次经后腹腔肾蒂淋巴管结扎术,其中3例双侧乳糜尿患者经单侧手术后乳糜尿消失,未再行手术,其余6例双侧病变患者分别行双侧手术后、7例患者行单侧手术后乳糜尿消失。19次手术均无中转开放,手术时间65~125min,平均89min,术中出血量30~60ml,平均40ml,术后住院时间5~7d,术中、术后均未见严重并发症,随访12~48个月,13例患者乳糜尿均无复发。结论:后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有术中视野清楚、淋巴管结扎确切及彻底、手术创伤小、术后恢复快且无复发等优点,值得临床推广。     

Renal pedicle lymphatic disconnection for chyluria via retroperitoneoscopy and open surgery: report of 53 cases with followup

PURPOSE: We present our experience with retroperitoneoscopic renal pedicle lymphatic disconnection. We compared the clinical efficacy of this treatment for chyluria with that of open surgery. MATERIALS AND METHODS: From January 1998 to June 2004, 53 patients (55 renal units) with chyluria underwent renal pedicle lymphatic disconnection via the retroperitoneoscopic and conventional open approaches. The diagnosis of chyluria was confirmed by the ether test and the side of chylous reflux was determined by cystoscopy. Operative time, intraoperative blood loss, postoperative intestinal recovery and hospital stay were evaluated. Increases in hemoglobin and serum albumin were compared before and after surgery during followup. RESULTS: Retroperitoneoscopic renal pedicle lymphatic disconnection or open surgery was performed successfully in all patients. In terms of operative time, intraoperative blood loss, postoperative intestinal recovery and hospital stay retroperitoneoscopy was superior to conventional open surgery. During retroperitoneoscopy the inferior vena cava was injured in 1 case but repaired successfully by laparoscopy without conversion to open surgery. Postoperative gross hematuria in 1 case disappeared 4 days later. In the open surgery group the renal segmental artery was inadvertently injured in 1 case and anastomosis was performed successfully. Wound healing was delayed in 1 case due to hypoalbuminemia. Recurrence developed in 2 patients during the 6 to 84-month followup. CONCLUSIONS: Retroperitoneoscopic renal pedicle lymphatic disconnection for chyluria has the advantages of minimal invasion and rapid recovery compared with open surgery.     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效。方法:2007年10月～2008年10月收治13例乳糜尿患者,其中男5例,女8例,年龄28～54岁(平均38岁),病史1～15年。乳糜尿来自左侧6例,右侧7例。13例均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果:13例手术均取得成功,无一例转开放手术,手术时间60～115 min(平均90 min),术中出血量10～80 ml(平均40 m1),均未输血。13例患者术后当天乳糜尿均消失,未出现并发症。术后平均住院5.5天。随访0.5～1年,仅1例出现对侧复发再次行患侧后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,其他患者均无乳糜尿症状复发。结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术是一种治疗乳糜尿安全、有效的方法,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、复发率低等优点,值得临床推广应用。     

经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿（附21例报告）

目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：2006年7月～2011年1月经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿患者共21例,其中男13例,女8例,年龄40～72岁,平均（56±14．8）岁。手术步骤主要包括肾周淋巴管剥离、输尿管周围淋巴管剥离以及肾门淋巴管剥离。结果：本组21例手术顺利,无中转开放手术者。手术时间60～180min,平均（102±42．6）min,术中出血20～200（平均64±43．8）m1。术后乳糜尿消失,住院5～8天（3例乳糜瘘患者术后住院天数分别为16、27、60天）。随访1～50个月,均未见乳糜尿复发。术中出现l例。肾动脉损伤,1例肾静脉损伤,l例肾静脉伴腰静脉损伤,3例乳糜瘘,对症处理后痊愈。1例在术后随访过程中出现肾萎缩。结论：经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿效果较好。     

后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿（附16例报告）

目的：探讨后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：采用后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿患者16例,男5例,女ll例,年龄54～74岁,平均（64．7±6．6）岁。所有患者均观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及其预后,并对临床相关指标进行分析。结果：16例患者手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间48～65min,平均（55．9±5．9）min。术中出血量20～70ml。术后住院时间5～7d,平均（6．4±2．0）d。所有患者术后乳糜尿消失。随访16～36个月,无一例复发,未出现。肾下垂、肾蒂周围出血等并发症。结论：经后腹腔镜’肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术是一种治疗乳糜尿安全、可行的手术方法,值得临床推广。     

后腹腔镜与开放式肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效比较（附46例报告）

目的评价后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的临床价值。方法回顾性分析2003年1月～2009年12月肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿46例的临床资料,其中后腹腔镜组19例,开放组27例,比较2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后拔管时间、术后住院时间、随访时间、复发率及并发症。结果与开放组相比,后腹腔镜组手术时间短[（94.3±18.4）min vs.（134.9±25.0）min,t=-6.013,P=0.000],术中出血量少[（55.0±29.8）ml vs.（148.7±54.9）ml,t=-6.755,P=0.000],术后使用镇痛药物者少[36.8%（7/19）vs.85.2%（23/27）,χ2=11.490,P=0.001],术后住院时间短[（5.1±0.9）dvs.（11.7±2.2）d,t=-14.279,P=0.000]。2组引流管留置时间、并发症发生率、复发率、随访时间差异均无显著性（P〉0.05）。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿微创、安全、有效。     

腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿（附49例报告）

目的探讨腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法、疗效及临床应用价值。方法对49例乳糜尿患者行腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，其中11例行经腹腹腔镜双侧肾蒂淋巴管结扎术，38例行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，术前乳糜尿实验均为阳性，采用膀胱镜检查确定乳糜尿的病变侧。焙果49例（60侧）均获得成功，无中转开放手术者。平均手术时间90min（70-120min）；术中平均出血量50mL（20-60mL）；术后平均住院时间6．7d；术后当日乳糜尿消失；术中术后无明显并发症；随访6—15个月无复发。焙论腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术具有微创、出血少、恢复快、结扎更彻底及近期疗效好等优点，可替代开放手术成为目前治疗乳糜尿的最佳手术方法。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿（附5例报告）

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法对5例患者行经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，男2例，女3例；年龄44～70岁；单侧4例，双侧1例，观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复和术中、术后并发症及手术效果。结果5例患者均手术成功，手术时间平均126mm，术中平均出血100ml，术后肠道功能恢复时间24～48h，术后当天乳糜尿消失，术后平均住院时间7天，出院时尿乳糜试验阴性。随访2～6个月无复发。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿近期疗效较好，具有术中出血少、微创、淋巴管结扎彻底、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附六例报告)

目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法：6例患者。男3例，女3例；年龄46-68岁。左侧4例，右侧2例。行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复和术中术后并发症及手术效果。结果：手术平均时间67min，术中平均出血量27ml，术后肠道功能恢复时间24-48h，术后当日乳糜尿消失，术后平均住院6.4d，术中术后无明显并发症。随访2-12个月，无复发。结论：该术式具有微创、出血少、恢复快等特点，淋巴管结扎更加安全，近期效果良好。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附29例报告)

目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：对29例乳糜尿均行经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术(双侧者只做了一侧)。结果：29例患者手术均成功，平均手术时间110min，术中出血量平均84ml，未见明显的外科并发症，术后平均住院7．9d。患者出院时尿液均清亮，26例单侧乳糜尿患者尿乙醚试验全部阴性。随访1～3年，除1例双侧乳糜尿患者在术后3个月因对侧原因出现乳糜尿外，其余患者均无复发。结论：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿近期疗效较好．具有术中出血量少、微创、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点，是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿2O例临床分析

目的：探讨后腹腔镜。肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：本组20例患者均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果：20例患者手术均成功,平均手术时间65（45～90）min,估计术中出血量平均30（20～60）ml,术后平均住院时间8d,未见明显手术并发症;患者出院时尿液均清亮,尿乳糜试验全部阴性。随访6个月～2年均未见复发。结论：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效好,具有手术时间短、术中出血量少、淋巴管结扎彻底、术后并发症少、恢复快等优点,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗寄生虫性乳糜尿22例报告

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗寄生虫性乳糜尿的疗效及应用价值。 方法回顾性分析2012年1月至2016年12月我科收治的22例寄生虫性乳糜尿患者临床资料,其中男9例,女13例,年龄52~72岁（平均60.5岁）,病程1~30年（平均5.6年）。所有患者确诊为单侧乳糜尿,采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗,术中输尿管上段及肾蒂血管"骨骼化"后对周围淋巴管进行充分结扎。分析手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及随访手术疗效指标。 结果22例手术均取得成功,无中转开放,手术时间75~140 min（平均95 min）,出血量10~300（中位出血量65 ml）,术后肠功能恢复时间10~24 h（平均16.5 h）,术后住院时间4~9 d（平均5.5 d）;术中1例肾静脉轻度损伤、2例后腹膜损伤,均于腔镜下修补成功。2例发生皮下气肿,保守治疗好转。所有患者术后随访1~4年（平均2.3年）均无复发。 结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗寄生性乳糜尿疗效满意,是具有一定后腹腔镜操作经验的基层医院较理想的手术方式。     

后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果比较

目的:通过与开放性肾蒂淋巴管结扎术的临床效果比较,评价后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的临床价值。方法:回顾性分析后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术54例(A组)及开放性肾蒂淋巴管结扎术29例(B组)的临床资料,就两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后感染和复发率等指标进行比较。根据数据类型选用χ~2检验、两样本t检验或Wilcoxon秩和检验,P0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者的一般资料相似,差异无统计学意义,具有可比性。后腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后感染和术后乳糜尿复发率等方面优于开放手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效肯定,与传统的开放性手术相比,创伤小、恢复快、疗效满意,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方法,值得进一步推广。     

经脐单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿的临床研究

目的 探讨经脐单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿的可行性及初步疗效.方法 采用经脐单孔三通道入路,腹腔镜下对9例乳糜尿患者行肾蒂淋巴管剥离术.于脐部上沿取2～3 cm倒"U"形切口,置入自制单孔三通道装置建立工作通道.肾蒂的解削分离通过可弯曲钳及电凝钩进行;超声刀完成对肾蒂淋巴管的闭合和切断.结果 手术均在腹腔镜下完成,除2例增加1个5 mm套管外,7例手术成功.平均手术时间135(96～178)min;估计出血量平均126(50～250)ml.术后当天9例患者乳糜尿症状均消失;患者仅在脐部留一2.5 cm大小的手术瘢痕;术后随访1～6个月,乳糜尿症状未复发.结论 经脐单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿安全可行、疗效肯定,具有较好的微创美容效果.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility and efficacy of laparoscopic single-port transumbilical renal pedicle lymphatic disconnection (TRPLD) for treatment of chyluria. Methods Nine cases of chyluria underwent laparoscopic single-port TRPLD. In all cases a 2-3 cm single inverted Ushaped supraumbilical incision was made, two 5-mm and one 12-mm trocars were inserted, and a medical rubber glove was sutured surrounding the three trocars and incision was made for gas proofing.Conventional straight and flexible instruments were used for dissection. Results All laparoscopic operations were successfully completed without conversion to open surgery. The mean operative time was 135 (96-178) minutes, and the mean estimated blood loss was 126 (50-250) ml. Chyluria disappeared in all patients after operation and did not reoccur during the follow-up (1 - 6 months).Conclusions Laparoscopic single-port transumbilical TRPLD represents a feasible and novel mini-invasive option for patients with chyluria.     

改良后腹腔镜肾蒂周淋巴管阻断术治疗乳糜尿7例的临床观察

目的探讨经后腹膜腔利用腹腔镜改良肾蒂周淋巴管阻断术治疗乳糜尿的疗效。 方法2017年3月至2018年7月,茂名市电白区人民医院泌尿外科对7例乳糜尿患者行腹腔镜改良肾蒂周淋巴管阻断术治疗,观察7例患者的手术时间、术中出血量、引流管与尿管的拔管时间、术后连续3 d的乳糜尿试验结果及术后不良反应的发生情况,术后随访2～17个月。 结果7例患者手术均于镜下顺利完成,平均手术时间为75 min,术中平均出血量为7.5 ml;于术后1～4 d拔除腹膜腔引流管,6～7 d拔除尿管;所有患者术后即无乳白色尿液,术后连续3 d复查乳糜尿试验均为阴性;随访期间,均无明显肾周下坠痛及患侧肾下垂情况发生。1例复发者经改善饮食及减少运动量1周后乳糜尿症状消失。 结论经后腹膜腔利用腹腔镜改良肾蒂周淋巴管阻断术治疗乳糜尿保持了肾门部血管、肾盂生理性伸直,手术时程短,术中出血少,患者临床症状消失快,疗效确切。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿（附18例报告）

目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法 对我科在2007年7月~2009年12月收治18例乳糜尿患者施行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎进行回顾性分析。结果 18例患者均手术成功，手术时间65～125（95±22）min，术中出血量50～120（75±12）ml，术中术后未发生明显的并发症。16例单侧乳糜尿患者出院时尿液清亮，尿乙醚试验为阴性。随访3～26月无复发。结论 该术式具有微创、出血少、并发症少等特点，淋巴管结扎更加完全，临床效果良好。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术并发症的病因分析及处理

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术并发症的原因和防治措施,以期提高这类手术的安全性。方法:回顾分析我院2002年8月～2007年5月采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗57例乳糜尿患者的临床资料。结果:57例患者中有3例(5.3%)出现术中并发症,包括血管损伤,误夹肾血管和严重高碳酸血症各1例,均在术中给予相应处理,未中转开放。术后并发症包括乳糜漏2例,充分引流后自愈。术后复发1例,再次手术治愈。结论:为预防和减少并发症,要充分认识后腹腔解剖结构,尤其是要注意血管走向及其变异情况;精细操作,结扎淋巴管彻底,熟练掌握后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术操作技术。     

多层螺旋CT血管成像在后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术中的应用

目的：评价多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术中的应用：方法：对3例术前超声诊断肾血管变异和2例未进行血管超声检查的乳糜尿患者,在后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术前行MSCTA肾血管扫描,比较MSCTA发现和术中所见,评价MSCTA检查对手术的指导意义。结果：5例MSCTA显示的血管数目、走行完全与术中所见一致。在MSCTA的指引下,2例患者肾脏的正常血管和3例患者的主要血管、变异血管被快速定位,血管周围淋巴管被顺利结扎。5例患者均顺利进行后腹腔镜手术治疗,无肾血管损伤。无血管畸形患者平均手术时间（67．5±17．7）min,肾血管畸形患者平均手术时间（91．7±22．5）min。术后乳糜尿消失。结论：MSCTA对后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术有重要的指导意义,特别是在肾血管存在变异的患者。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿19例报告

目曲探讨应用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法19例患者均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果19例患者手术均成功,平均手术时间60-130（100±23）min,术中出血量平均50-110（70±12）mL,未发生明显的并发症,术后平均住院（7.1±2.6）d。患者出院时尿液均清亮,19例单侧乳糜尿患者尿乙醚试验全部阴性。随访1-2.5年无复发。结论后腹腔肾蒂淋巴管结扎术具有微创、出血少、恢复快等特点,淋巴管结扎更加完全,I临床效果良好。     

后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效分析

目的：评价后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床价值。方法：回顾分析后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿18例（A组）及开放组20例（B组）的临床资料。结果：手术操作时间分别为A组（76±31）min、B组（113±26）min;手术中出血量A组（25±29）ml、B组（190±76）ml;术后肠功能恢复时间A组（33±9）h、B组（69±14）h;术后下床活动时间A组（39±8）h、B组（74±12）h;术后住院天数A组（6．7±2．5）天、B组（12．4±4．1）天;住院总天数A组（14．8±4．7）天、B组（23．9±6．4）天;A组并发症方面明显少于B组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;手术治疗费用A组（7582±1952）元、B组（3044±1015）元;B组在手术治疗费用方面少于A组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿借助腹腔镜的放大作用,可清楚辨认肾门处的淋巴管,使淋巴管结扎更完全,具有仓0伤小、出血量少,术后卧床和住院时间短、无明显的并发症、恢复快、术后无复发等优点。但应严格掌握手术适应证,积极做好围手术期处理。