输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石3000例

目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床经验.方法 回顾分析1995年4月～2005年5月输尿管镜配合气压弹道碎石机对3000例上尿路结石进行腔内碎石处理的临床资料.结果 输尿管镜下一次碎石成功率:肾盂100%(44/44),输尿管上段83.2%(810/974),中下段97.0%(1922/1982).2例发生输尿管穿孔,1例输尿管撕裂(金属导丝穿通1例当即留置双J管,输尿管镜戳孔1例观察2天后开放手术,输尿管镜断裂1例当即转开放手术).810例碎石成功的上段输尿管结石及44例肾盂结石3个月内结石排净839例(98.2%);1922例碎石成功的中下段结石3个月内结石排净1919例(99.8%).结论 使用输尿管镜下气压弹道碎石治疗上尿路结石安全有效,创伤小,对中下段输尿管结石处理最为适宜.     

腔内泌尿外科工作站在上尿路结石中的综合应用

目的:探讨多尼尔腔内泌尿外科工作站在上尿路结石一站式微创治疗的功效。方法:总结262例上尿路结石患者经输尿管镜钬激光碎石术、微造瘘经皮肾镜钬激光碎石术、ESWL的临床资料。结果:239例患者一次碎石成功(91.2%)。结石排净253例(96.5%)。结论:在多尼尔腔内泌尿外科工作站内采用ESWL联合腔内碎石技术的一站式综合治疗,处理上尿路结石具有创伤小、效果好、方便、快捷的优势,值得临床推广应用。     

经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。方法对476例接受经皮肾镜气压弹道碎石治疗的复杂性上尿路结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果476例患者中471例成功行一期取石术，5例中转开放手术；一期手术取净结石290例，二期手术取净结石83例，三期手术取净结石49例，结石总取净率88．7％，手术时间58—246min，平均（114±32）min；术中出血量25—610mL，平均（77±21）mL；肾造瘘管留置时间平均7d，术后平均住院8．5d，未出现严重的并发症。结论经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗复杂性上尿路结石较好的微创方法。     

气压弹道碎石术治疗尿路结石

2001年10月至2003年3月,本院用输尿管肾镜(URS)直视下行气压弹道碎石术治疗输尿管结石107例,膀胱结石35例,效果满意.现报告如下.     

经皮肾穿气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗上尿路结石

目的 探讨提高上尿路结石碎石成功率的微创治疗方法。方法 采用经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道碎石，术中放置双J管，术后配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石48例。结果 结石总排净率为89．1％，结石最小排净率79．2％，无严重并发症发生。结论 该方法结石排净率高，创伤较小，手术并发症少，是上尿路结石较为理想的微创治疗方法。     

超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石

目的评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理复杂性上尿路结石的疗效。方法 2009年1月至2009年8月采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石51例56侧。结果全部病例均一期手术成功,50侧行单通道取石,4侧行双通道取石,2侧行多通道取石,平均手术时间85min,一次取净结石率87.5%(49/56),7侧行二次手术清除残余结石,二次术后残余结石直径均小于1.0cm,辅助施行体外冲击波碎石或排石治疗。随访1～3个月,无严重手术并发症。结论超声引导经皮肾镜具有定位准确,工作通道建立方法安全简便的特点。气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂上尿路结石具有碎石高效安全、结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症少等特点。     

ESWL与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石(附编者按)

目的　探讨复杂性上尿路结石的治疗方法。　方法　对近期 138例复杂性上尿路结石患者 ,采用体外冲击波碎石 (ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石 ,经皮肾微穿刺造瘘碎石、取石等腔内技术联合治疗。其中复杂性输尿管结石 110例 ,复杂性肾结石 2 8例 ,均有不同程度肾积水。对输尿管结石先行ESWL ,2 4h内再行输尿管镜下气压弹道碎石 ;对肾结石及输尿管镜碎石困难的输尿管上段结石 ,先一期行经皮肾微穿刺造瘘术 ,5～ 7d后行ESWL ,2 4h内再经肾造瘘通道行输尿管镜下气压弹道碎石、取石。　结果　结石总排净率为 97.1% (134/138) ,其中输尿管结石排净率为10 0 .0 % (110 /110 ) ,肾结石排净率为 85 .7% (2 4 /2 8)。无治疗失败病例。　结论　ESWL与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石 ,降低了腔内手术难度 ,缩短了腔内操作时间 ,提高了结石排净率 ,患者创伤小 ,恢复快 ,并发症少 ,是治疗复杂性上尿路结石较理想的方法。     

经皮肾镜气压弹道碎石治疗尿路结石的护理

对64例尿路复杂性结石患者采用超声下经皮肾镜气压弹道碎石治疗，术前做好心理护理，术后做好各种管道护理及并发症观察。结果18例输尿管上段结石均1次取净；46例肾结石中29例1次取净，17例1～8周后排出；无感染及周围脏器损伤等严重并发症。提示超声下经皮肾镜气压弹道碎石损伤小、疗效好，做好围术期护理可促进患者早日康复。     

经腔镜气压弹道碎石术治疗小儿尿路结石17例报告

自 2 0 0 0年以来 ,我们采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿尿路结石17例 ,效果良好。报告如下。资料与方法　本组 17例。男 15例 ,女 2例。年龄 15个月～ 13岁 ,平均5岁 6个月。膀胱结石 5例 ,尿道结石 8例 (后尿道 3例 ,前尿道 5例 ) ,输尿管膀胱壁段结石 3例 ,输尿管囊肿     

肾盂切开气压弹道碎石术治疗复杂性铸型肾结石

我院于1997年10月～2003年10月采用肾盂切开直视下气压弹道碎石术治疗复杂性铸型肾结石患者34例，疗效满意，现报告如下。     

腔内弹道碎石加ESWL联合治疗复杂上尿路结石的临床观察

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石,体外冲击波碎石（ESWL）及经皮肾穿刺取石联合治疗复杂性上尿路结石的疗效。方法：自1998年8月－2000年12月分别采用输尿管镜下气压弹道碎石,ESWL及经皮肾穿刺取石联合治疗复杂性上尿路结石133例。结果：结石总排净率为90．2％（120／133）,其中肾铸形结石排净率为87．9％（29／33）,输尿管结石排净率为91．0％（91／100）,并发症主要为输尿管穿孔及顽固血尿,占3．7％,结论：采用此联合方法治疗复杂性上尿路结石的排净率高,损伤小,可有效地避免开放手术之痛苦。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石(附150例报告)

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效。方法自１９９４年８月至１９９７年１２月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石１４５例,尿道结石５例。结果一次性结石粉碎率为７９３％（１１９／１５０）,并发症发生率为５３％（８／１５０）,主要是输尿管穿孔及感染。结论此碎石方法安全、效果确切、损伤小,如与ＥＳＷＬ等体外碎石方法结合应用疗效更佳。     

采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石治疗复杂性上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(mini—PCNL)治疗复杂性上尿路结石(肾结石及输尿管上段结石)的疗效及安全性。方法：对106例接受mini—PCNL治疗的复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：106例患者中,103例成功施行一期取石术,3例中转开放手术;一期取净结石66例,二期取净结石20例,三期取净结石7例,结石总取净率87．74％;平均手术时间130min,肾造瘘管留置时间平均5d,平均住院9d,其中2例需要输血,其余101例估计术中出血量25～190ml,平均70ml;其余未出现严重的并发症。结论：mini—PCNL具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法。     

伴脊柱畸形上尿路结石的经皮肾镜取石术

目的 探讨应用超声定位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗伴脊柱畸形上尿路结石的可行性及安全性.方法 伴脊柱畸形的上尿路结石患者35例.男19例,女16例.平均年龄32(22～64)岁.患者均经B超、KUB、CT检查确诊.左侧21例、右侧12例、双侧2例,共37侧.鹿角状结石7侧,多发结石21侧,单发结石9侧.结石长径平均26(12～45)mm.伴发脊柱畸形单纯侧凸3例,侧凸合并前、后凸32例.凸向患肾20侧,凸向健肾17侧.脊柱弯曲角度Cobb角>45°16例,<45°19例.脊柱畸形引发患肾形态改变13侧(35.1%),位置明显移位26侧(70.3%).引发胸廓畸形31例(88.6%).肺功能检查13例,通气和贮备功能下降11例.35例患者37侧肾脏手术,2例双侧结石间隔1周分2次完成手术.全身麻醉,手术取俯卧位9侧,侧卧位14侧,其他非常规体位14侧.应用实时彩色多普勒超声定位,一期成功建立24 F标准皮肾通道并应用气压弹道联合超声碎石清石系统去除结石. 结果 一期单通道手术34侧(91.9%),一期双通道手术3侧(8.1%).通道建立时间(8.55±1.7)min,平均结石处理时间(39.3±14.6)min.一期结石清除32侧(86.5%),多期结石清除2侧,总净石率91.9%(34/37).3例有残石患者保守观察.输血2例.未发生脏器损伤和尿源性败血症. 结论 脊柱畸形可导致泌尿系统及胸廓的解剖异常,常规体位及定位穿刺与通道建立困难.设计合理的手术体位,彩色多普勒超声定位,伴脊柱畸形的上尿路结石PCNL治疗安全、有效.     

肾盂切开联合PL及纤维内镜下取石治疗肾鹿角状结石34例

目的 总结肾盂切开术中采用气压弹道碎石(PL)及纤维内镜下套石篮取石治疗肾鹿角状结石的临床疗效。方法 术中PL将结石碎成小块取出，残留于各小盏及黏附于肾盂粘膜的结石在纤维内镜下用套石篮取出。结果结石碎成小块易于取出，结合纤维内镜下套石篮取石，结石取净率达94．1％。结论 该方法安全、易掌握、疗效肯定、损伤小。     

复杂性上尿路结石的微创综合治疗

目的 总结经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（MPCNL）综合其它技术治疗复杂性上尿路结石的临床经验。方法 回顾性分析2002年6月至2004年11月采用MPCNL结合经皮肾造瘘术、ESWL、URL和开放手术等方法治疗复杂性上尿路结石73例患者资料。分析其病史特点、综合治疗方法、并发症和结石取净率等临床资料。73例患者，男43例，女30例，平均45岁。均为肾铸形结石或多发结石。结果 Ⅰ期治疗结石排净率71．2％（52／73），Ⅱ期治疗排净率61．9％（13／21），结石总排净率89．1％（65／73）。并发症：发热12例（16．4％），术中大出血8例（10．9％），术后继发大出血3例（4．0％），尿外渗7例（9．6％），肾盂，输尿管穿孔3例（4．0％）。平均住院天数17．6d。MPCNL结合ESWL15例（20．5％），开放手术结合MPCNL5例（6．8％），术前结合肾造瘘术治疗28例（38．4％），术中结合URL治疗26例（35．6％）。结论 复杂性上尿路结石的综合治疗需制定个体化方案，MPCNL结合其它微创技术治疗复杂性上尿路结石有利于减少损伤，降低并发症，提高碎石取石效果。     

电子动能碎石术治疗上尿路结石

目的　总结电子动能碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法　回顾性分析 166例电子动能碎石术治疗的上尿路结石患者资料。男 96例 ,女 70例 ,年龄 16～ 62岁 ,平均 3 9岁。肾结石 2 7例 ,输尿管上段结石 42例 ,中段 3 5例 ,下段 62例。采用mPCNL治疗 42例 ,URSL12 4例。结果　mPCNL碎石成功率 10 0 % ,15例输尿管上段结石行mPCNL ,结石清除率 10 0 %。URSL碎石成功率 83 .0 6% ( 10 3 /12 4)。URSL时结石移位至肾盂或肾下盏 9例 ,发生输尿管穿孔 6例。随访 10 3例 ,随访时间 1～ 16个月 ,术后 1月结石排净 96例。B超显示肾积水较术前明显减少或消失。结论　电子动能碎石术治疗上尿路结石创伤小、成功率高、并发症少。微创经皮肾碎石取石是治疗合并中、重度肾积水的输尿管上段结石的首选方法。     

B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1289例临床总结

目的 探讨B超引导下PCNL治疗上尿路结石的有效性与安全性. 方法 2004年6月至2009年7月行超声引导下PCNL 1289例.其中输尿管上段结石386例;肾单发结石463例,多发结石355例,鹿角形结石85例.结石大小0.8 cm×1.2 cm～9.0 cm×5.3 cm,平均2.1 cm×3.1 cm.伴不同程度肾积水935例. 结果 1289例无中转开放及死亡.平均手术时间90(55～220)min,平均术中出血量175(60～800)ml.术中、术后输血31例,术后因出血行超选择性肾动脉栓塞术14例(1.09%).一期单通道取石1105例,二通道取石108例,三通道取石76例.一期结石取净率85.03%(1096/1289);193例结石残留者中,67例行ESWL,126例行二期PCNL,其中85例结石取净.总结石取净率91.62%(1181/1289).结论 B超引导下PCNL治疗上尿路结石具有定位准确、工作通道建立安全简便、结石取净率高、创伤小、并发症少等特点,手术适应证选择、手术技巧掌握、相应配套设施的保障是PCNL成功的关键.