严重大面积烧伤连续血液净化对炎症介质的影响

目的 探讨连续血液净化(CBP)对严重大面积烧伤患者静脉血中炎症介质TNF-α、IL-6、IL-10水平的影响.方法 12例严重大面积烧伤后接受CBP治疗的患者,分别于CBP治疗前和治疗后4、8、12 h留取肝素抗凝静脉血5 ml,检测外周血白细胞分类计数和血浆中TNF-α、IL-6和IL-10水平.结果 CBP开始治疗4 h内,患者TNF-α、IL-6和IL-10水平均有显著下降,但至12 h又有所回升.随着治疗进行,白细胞总数及中性粒细胞所占百分比与CBP治疗前比较均显著降低(P＜0.05).结论 CBP可明显减轻严重大面积烧伤患者白细胞应激状态,有效清除各种炎症介质,但需及时更换滤器,以维持疗效.     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响分析

目的分析研究连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响。方法选取2012年4月~2013年4月本院重症医学科病房收治的重症急性胰腺炎患者21例,给予所有患者连续性血液净化治疗,观察患者治疗前后的血浆炎症因子C反应蛋白（CRP）水平及IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等浓度的变化情况。结果治疗后,患者的临床症状明显好转,19例治疗后好转出院,存活率为90.48%,2例患者死亡,死亡率为9.52%。治疗后患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重症急性胰腺炎患者行连续性血液净化治疗,能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α,并阻断患者的全身炎症反应,降低患者的死亡率,具有显著的临床疗效,值得临床推广应用。     

高容量血液滤过对危重烧伤患者炎症介质的影响

目的 旨在探讨高容量血液滤过(HVHF)对危重烧伤患者炎症介质的影响.方法 选择全身炎症反应综合诊断确立的危重烧伤患者36例,随机分为HVHF组及对照组.对照组常规烧伤治疗,HVHF组在常规治疗的基础上,行高容量血液滤过.HV肿组于治疗前后不同时间点取外周血检测3种细胞因子.两组均作APACHEⅡ评分.结果 HVHF组外周组血TNF-a、IL-6、IL-8浓度均于治疗4 h后下降,差异有显著性意义(P＜.01);HVHF组治疗后APACHEⅡ评分降低,与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 HVHF能够清除烧伤患者体内炎症介质,改善预后.     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征中的临床应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制。方法58例SIRS患者随机分为试验组(31例)和对照组(27例),并选20名正常体检者为正常组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。2组同时检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-Iβ(IL-Iβ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS临床指标的变化;正常组血检结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);血清CRP、IL-Iβ、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P<0.01);转为MODS明显减少(P<0.05),病死率明显降低(P<0.05)。结论CVVH可通过下调炎症递质,调控机体炎症反应,阻断SIRS向MODS发展。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床体会

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果,探讨提高SAP临床疗效的治疗措施。方法2009年1月-2012年12月期间在该院重症医学科收治的30例SAP患者随机均分为两组。观察两组患者生命体征、腹部体征,监测血液生化指标、炎症指标、氧合指数、APACHEⅡ、CT严重度指数（ CTSI）,分析两组病死率。结果CBP组患者的体温、呼吸、心率、氧合恢复正常值所占比率较常规组升高;CBP组腹痛消失时间,腹胀缓解时间均较常规组缩短;CBP组氧合指数、肝肾功能较常规组改善;CBP组降钙素原、C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶、APACHEⅡ评分及CTSI较常规组降低。 CBP组抢救成功率93%,病死率6.7%;常规组抢救成功率80%,病死率20%。结论 CBP改善和维持患者重要脏器功能,能有效救治临床并发症,降低病死率,改善SAP的预后。     

连续性血液净化治疗全身炎性反应综合征的效果及对机体免疫功能的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗全身炎性反应综合征(SIRS)的效果及对机体免疫功能的影响.方法 全身炎性反应综合征(SIRS)病人80例,根据其治疗方式分为对照组和观察组,其中对照组48例,观察组32例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予连续性血液净化治疗(CBP).观察两组病人的治疗效果,比较两组病人治疗前后炎性细胞因子水平、免疫指标和肾功能指标的差异.结果 治疗手段是影响有效率的因素;观察组治疗的总有效率为96.88%,明显高于对照组(79.17%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组病人白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-13(IL-13)和白介素-12(IL-12)等炎性细胞因子水平无明显差别,治疗后,两组病人的上述指标均降低,且观察组降低更明显(P<0.05);两组病人治疗前免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白M(IgM)水平无明显差别,治疗后,两组病人的上述指标均较治疗前增高,且观察组增高明显;两组病人治疗前的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝肾功能指标无明显差异,治疗后,两组病人的上述指标水平均较治疗前降低,且观察组下降更明显(P<0.05).结论 连续性血液净化对SIRS病人有较好的治疗效果,可明显减轻机体炎性反应,提高病人的免疫功能,具有推广应用的价值.     

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效

目的探究连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效。方法对2012年2月至2013年2月期间我院收治的20例MOF患者应用CBP抢救的临床资料进行回顾性分析。结果与治疗前比较,血流动力学指标、肝肾功能、电解质、血气分析、炎性介质及APACHE评分均较治疗前降低,治疗前后比较差异具有统计学意义,P<0.05。20例MOF患者经CBP治疗后,存活13例(65%),死亡7例(35%)。结论 CBP救治MOF安全有效,可连续平稳地清除毒素,调节体内环境稳态,对病因治疗创造条件,提高治疗效果和生存质量,值得临床应用和推广。     

连续性血液净化对肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的 观察连续性血液净化对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响.方法 将因肺外源性病因引起的ARDS患者46例完全随机分为2组:观察组(n=26)常规治疗外给予连续性血液净化联合机械通气;对照组(n=20)常规治疗外给予机械通气.观察2组治疗前及治疗后第1、3天的急性生理和慢性健康评分( APACHEⅡ)、血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、氧合指数及机械通气时间.结果 观察组治疗后第1、3天hs-CRP[对照组分别为(102±22)、(64±17)mg/L比(138 ±29) mg/L,观察组分别为(126±21)、(118±18)mg/L比(132±28) mg/L]、IL-6[对照组分别为(16±5)、(13±4) μg/L比(24±7)μg/L,观察组分别为(24±6)、(22±4)μg/L比(25±7)μg/L]、TNF-α[对照组分别为(402±25)、(286±17 )ng/L比(506±30) ng/L,观察组分别为(498 ±29)、(468±26)ng/L比(502±30)ng/L]的下降及动脉血氧合指数的改善明显优于治疗前,亦优于对照组同时点;2组治疗后第1、3天APACHEⅡ分值[对照组分别为(26±6)、(22±5)分比(29±7)分,观察组分别为(22±5)、(18±4)分比(30±7)分,均P＜0.05]及动脉血氧合指数均明显优于治疗前[对照组分别为(186 ±40)、(220±43)比(170±37),观察组分别为(246±44)、(320±56)比(168±37),均P＜0.05],观察组在改善程度上明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组机械通气时间明显短于对照组[(4±2)d比(7±3)d,P＜0.05].结论 连续性血液净化能有效清除肺外源性ARDS患者体内炎性递质,改善氧合,缩短机械通气时间.     

连续性血液净化疗法对危重患者药物清除率的影响

通过查阅文献,笔者了解了药物本身药理学以及连续性血液净化治疗的滤过膜材料、面积、孔径大小,透析液/超滤液流速,过滤器使用时间,血液滤过模式以及滤过原理等对药物清除率的影响,总结了连续性血液滤过治疗对各类药物清除率的研究进展,为临床医师调整治疗方案,更好地进行个体化治疗提供参考,为药物清除率的进一步研究拓展了思路。     

连续性血液净化对感染所致急性肾衰患者肾功能 炎性因子及免疫功能的影响

目的 探讨连续性血液净化（CBP）对重症感染所致急性肾衰（ARF）患者肾功能、炎性因子及免疫功能的影响。方法 选取2017年6月至2018年6月开封市中医院收治的重症感染所致ARF患者104例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组52例。对照组予以间接性血液透析治疗,观察组予以CBP。比较两组患者治疗前后肾功能指标,炎性因子水平,血清T淋巴细胞亚群水平（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺）。同时比较治疗后两组患者APACHEⅡ评分及SOFA评分。结果 治疗后观察组SCr和BUN降低水平显著高于对照组,Ccr和CHE升高水平显著高于对照组,血清IL-6、IL-8、TNF-α及PCT降低水平均显著高于对照组,CD3⁺、CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺数值提高水平均显著高于对照组,CD8⁺水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分降低水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CBP能够减轻感染所致ARF患者肾脏功能损伤,同时改善患者免疫功能并调节血清炎性因子水平。     

连续性血液净化技术对脓毒症患者治疗作用的研究

目的 研究连续性血液净化技术对脓毒症患者治疗作用.方法 采用随机数字表法将我院120例脓毒症患者分为三组,其中对照组采用常规治疗措施,CBP组采用连续性血液净化技术治疗,IBP组采用间歇性血液净化技术治疗,进行前瞻性临床随机对照实验,观察并比较三组患者经过治疗后的存活率和各项生理参数变化情况.结果 经对比观察,CBP组APACHE评分、白细胞介素1、TNF-α、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）各项生理参数均明显优于IBP组和对照组,CBP组经过治疗后,患者存活率（60.00％）明显高于IBP组（55.00％）和对照组（50.00％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用连续性血液净化技术治疗脓毒症患者存活率高,各项生理参数恢复正常状态所用时间短、安全、有效,值得临床推广应用.     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者外周血炎性因子的影响

目的：探讨连续性血液净化（ CBP ）治疗对脓毒症患者外周血炎性因子的影响。方法选择132例脓毒症患者为研究对象,按照其接受的具体治疗方案分为观察组（66例）和对照组（66例）。对照组接受常规的方法治疗,观察组在接受常规治疗的基础上加用CBP治疗。比较两种治疗方法的疗效,观察血液净化治疗前后观察组患者外周血炎性因子的水平变化。结果观察组治疗前血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α分别为（102．84±14．57）mg/L、（183．41±27．53）μg/L、（37．13±5．28）μg/L、（212．45±29．23）mg/L,治疗后分别为（53．59±7．56）mg/L、（126．37±18．08）μg/L、（35．24±5．03）μg/L、（111．57±15．43）mg/L,治疗前后CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平差异均有统计学意义（ t＝24．375、14．070、2．106、27．699,均P＜0．05）;且观察组CRP、IL-6和TNF-α低于接受常规治疗后对照组[CRP（50．71±7．16）mg/L、IL-6（137．19±20．24）μg/L和TNF-α（132．33±18．18）μg/L],差异均有统计学意义（t＝2．247、3．239、7．073,均P＜0．05）,治疗后两组IL-10差异无统计学意义。结论 CBP治疗可以降低脓毒症患者外周血炎性因子水平,清除血浆细胞因子。     

连续性血液净化的临床应用

1 连续性血液净化技术的发展 1.1 随着血液净化技术的发展及临床广泛应用,传统的间歇性血液透析0HD),因其固有的间歇性和对血流动力学影响显著的缺陷,不能满足血流动力学不稳定危重患者治疗的临床需要.1977年Kramer首先将连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)用于临床,很大程度上克服了IHD的缺点,并衍生出多种方式,如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等.     

护理干预对连续性血液净化治疗的效果观察

目的探讨护理干预对连续性血液净化治疗(CBP)的效果影响。方法对2010年1月至2013年12月经我院血液净化中心行CBP治疗的60例患者进行回顾性分析,总结护理干预的措施及CBP操作中不良反应的预防。结果经护理干预的实施,60例患者共接受CBP治疗276人次,均能安全顺利完成CBP治疗,未出现严重并发症。结论 CBP治疗患者的全程护理干预,包括治疗前的用物准备、治疗中管道的管理及病情观察、治疗后及时处理不良反应,特别是对滤器凝血、液体管理和机器报警判断处理等方面及时发现问题,及时解决,是保障危重症患者顺利完成CBP治疗关键问题。     

连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响及其清除机制

目的研究分析连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响极其清除机制。方法取于2016年5月至2017年5月,我院收治确诊为脓毒症的患者共16例,所有患者进行连续性的静脉-静脉高容量血液滤过,置换血量为4000 mL/h,按前稀释的方式输入,血流量控制在250～300 mL/min,持续进行72 h。取滤器前及滤器后抗凝血,并取滤液。分离单核细胞,取上清液。采用ELISA方法测定血浆、超滤液及上清液中的细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平。结果在超滤液中仅能检测出IL-6,其IL-6的水平与血浆中的IL-6水平呈正相关;3种细胞因子都能够被滤器所吸附,吸附的量与血浆中的含量水平呈正相关。结论连续性血液净化拥有效果明显的清除能力,大多数细胞因子以吸附的方式清除,而少数细胞因子可以滤过的方式清除。而细胞因子的量可以影响血浆中的细胞因子的水平产生和清除的动态平衡能够直接影响血浆细胞因子水平的多少。连续性血液净化不仅能够影响细胞因子的产生,亦可影响细胞因子的清除。     

连续性血液净化治疗对重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)对重症肺炎合并心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2009年1月至2010年12月张家口市第一医院ICU重症肺炎合并心力衰竭患者血清标本60例,随机分为常规治疗组和CBP治疗组,每组30例,CBP治疗组在常规治疗基础上给予CBP治疗。以患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、血浆脑利钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)为检测指标,观察2组治疗前后心功能的变化及治疗效果。结果应用CBP治疗后患者血压降低,心率及呼吸减慢,血氧饱和度增加,血浆脑利钠肽降低,左心室射血分数和心脏指数增加,患者临床症状减轻。结论 CBP能有效纠正重症肺炎合并心力衰竭患者水、电解质及酸碱失衡,明显改善心功能,是治疗重症肺炎合并心力衰竭的有效手段。     

高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果分析

目的：探讨高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果。方法选择本院2013年1月~2014年1月收治的104例脓毒血症继发早期急性肾损伤患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各52例,在常规治疗基础上,观察组超滤率设定为70 ml/(kg·h),对照组设定为35 ml/(kg·h),比较两组患者临床治疗效果。结果观察组患者治疗后APACHEⅡ评分、血尿素氮、血清肌酐、降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子和C反应蛋白水平均低于对照组,肾功能恢复时间和ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高容量连续性血液净化可以更有效地治疗脓毒血症所致早期急性肾功能损伤,其滤过效果更强,可提高脓毒血症的临床治疗效果。