纤支镜对难治性肺炎支气管肺泡灌洗术诊治的价值探讨

难治性肺炎是指临床上针对感染虽然采取了全面有效的措施（包括应用较好的抗菌药物），但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎，感染征象（脓性痰、发热或白细胞增高等）持续1个月以上。临床上多以经验性治疗为主，但有相当部分的患者疗效不佳，甚至病情加重。部分肺炎患者虽经一些病原学检查仍不能明确病因，给临床治疗带来很大困难。     

重症肺部感染应用纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗的临床观察

目的：分析研究重症肺部感染患者通过纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗的方法以及治疗效果,为临床提供依据。方法：选取2014年2月~2015年2月重症肺部感染患者资料66例实施回顾性分析,将66例患者随机分为两组,对照组患者通过常规治疗方式,观察组患者在对照组基础之上联合纤支镜支气管肺泡灌洗术实施治疗,记录两组患者48小时之后的血气分析情况以及痰培养阳性率,比较观察组和对照组患者咳嗽、发热以及咳痰症状消失时间等。结果：两组患者治疗48小时之后与治疗之前比较血氧分压以及氧合指数全部得到改善,观察组改善程度显著高于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义;观察组患者咳嗽、发热以及咳痰症状消失时间、住ICU时间和脱机时间显著低于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：针对重症肺部感染患者通过纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗效果显著,可以有效改善患者的症状,降低肺部感染程度,减少住院时间,应该在临床中大力推广使用。     

经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性分析

目的探讨分析经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的临床效果。方法随机选取2009年7月—2011年7月在该院住院治疗的难治性肺炎患者64例,并将其随机平均分成实验组和对照组两组,对照组患者给予常规的祛痰、抗感染、吸氧治疗,实验组患者在常规治疗的基础上再加经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗,对比2组患者的临床治疗效果。结果实验组的32例患者中有27例有效,有效率达到了84.38%,而对照组中仅有18例有效,有效率仅为56.81%,明显低于实验组患者,对比差异有统计学意义(P<0.05);另外,在住院时间上,对照组患者也比实验组患者长,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎能够减少患者的住院费用,缩短住院天数,有很好的临床效果,值得进一步推广应用。     

经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的应用研究

目的：对经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭的效果进行调查。方法：选取我院2012年4月-2014年4月间40例重症急性呼吸衰竭患者,所有患者均采用显微镜支气管肺泡灌洗术治疗,对所有患者治疗前后的血气分析进行比较。结果：患者治疗前血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）与治疗后即刻比较明显上升,与治疗后比较同样存在明显差异,且治疗后即刻与治疗后比较同样存在明显差异,P〈O．05;患者治疗前二氧化碳分压（PaCO2）与治疗后即刻比较明显下降,患者治疗前与治疗后比较、治疗后即刻与治疗后比较同样存在明显差异,P〈0．05。结论：经纤支镜支气管肺泡灌洗术能够有效改善急性呼吸衰竭患者的病情,挽救患者生命。     

支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析

目的：探讨支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法：收集本院53例ICU呼吸机相关性肺炎患者临床资料,将其分为研究组和对照组。其中对照组24例行综合治疗,研究组29例行综合治疗＋肺泡灌洗治疗。回顾分析两组患者的临床症状、住院时间以及治愈率等指标。结果：研究组患者的发热时间、咳嗽咳痰时间、住院时间,治愈率及死亡率均优于对照组,比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：支气管镜肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎有较为显著的临床治疗效果。     

支气管肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎影响的研究

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者最常见的一种严重并发症。所以,采用相关的措施处理及预防VAP是当今临床上一个重要的课题。我科在控制和预防VAP方面取得了良好的成效,现报道如下。1资料与方法1.1资料选择2010年1-12月入住呼吸科行机械通气治疗患者35例为试验组,其中男26例,女9例,年龄(70.01     

经纤支镜肺泡灌洗治疗重度呼吸道烧伤40例分析

目的探讨重度呼吸道烧伤患者纤支镜下治疗的方法及效果。方法对笔者所在医院1996年1月以来40例不同原因造成的重度呼吸道烧伤患者进行纤支镜介入诊断和治疗的回顾性总结分析。就治疗时机、检查方法、纤支镜下用药情况及治疗效果等问题进行探讨。结果40例患者全部达到有效治疗标准,大部分病例（占80％）灌洗1～3次即有效,未发现不良反应及并发症。结论纤支镜介入诊断和治疗呼吸道烧伤是一种积极的、非常有效的方法。对重度呼吸道烧伤患者,只要严格掌握好纤支镜下治疗的时机和适应证,认真检查,合理用药,措施得当,重度呼吸道烧伤的救治就可以取得满意的效果。     

经纤支镜支气管肺泡灌洗术68例护理体会

经纤维支气管镜(简称纤支镜)行支气管肺泡灌洗术(BAL)由于直接作用于病变部位,对于肺部疾病的诊断与治疗,有着越来越重要的作用。于1997年1月～2001年12月对68例肺部疾病患者进行BAL,现将护理体会总结报告如下。 1 临床资料本组68例中男性36例,女性32例,年龄17岁～79岁,平均40.6岁。利用支气管肺泡灌洗液(BALF)进行诊断或鉴别诊断者52例,包括肺结核22例,慢性支气管炎并感染13例,小细胞肺癌6例,支气管肺癌11例,进行脓腔冲洗治疗急性肺脓肿16例。     

纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗儿童重症肺炎的临床效果观察

目的观察纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗儿童重症肺炎的临床效果。方法随机将我院2017年1月至2018年5月的74例重症肺炎患儿分为联合组和对照组,每组37例。对照组患儿接受抗生素等常规治疗,联合组在对照组基础上采用纤支镜肺泡灌洗。比较两组的临床疗效、痰检阳性率、症状改善时间及住院时间。结果联合组的治疗总有效率为94.59%,高于对照组的78.38%(P <0.05)。联合组的痰检阳性率为81.08%,高于对照组的48.65%(P <0.05)。联合组的体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、住院时间均短于对照组(P <0.05)。结论纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗儿童重症肺炎的临床疗效确切,可显著提高痰检阳性率,缩短其症状恢复时间,值得临床推广应用。     

经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的探讨经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法将60例呼吸机相关性肺炎患者随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗、吸痰和全身应用抗生素。对照组行常规方法吸痰、全身应用抗生素,比较二者治疗的效果。结果观察组患者总有效率86.67%,细菌清除率89.19%,肺部感染控制时间（7.4±2.1）d。对照组患者总有效率66.67%,细菌清除率68.57%,肺部感染控制时间（10.8±3.1）d。两组差异均存在统计学意义（P〈0.05）。结论经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎,临床效果确切,安全性高,值得临床推广应用。     

纤维支气管镜下肺泡灌洗联合注入抗生素对老年重症肺炎患者炎性因子水平的影响

目的观察纤维支气管镜肺泡灌洗联合注入抗生素对老年重症肺炎患者炎性因子水平的影响。方法选取佛山市第五人民医院收治的78例老年重症肺炎患者作为研究对象,依据随机数字表法分成研究组(n=39)与对照组(n=39)。对照组行常规治疗,研究组行纤维支气管镜肺泡灌洗联合注入抗生素治疗,比较两组临床疗效、治疗前及治疗后1个月炎性因子水平。结果研究组总有效率为92.31%,明显高于对照组的69.23%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素-6水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合注入抗生素治疗老年重症肺炎患者能提高治疗总有效率,降低炎性因子水平的效果优于常规治疗效果。     

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的疗效探讨

目的：探讨纤维支气管镜（简称：纤支镜）下支气管肺泡灌洗术及沐舒坦、布地奈德支气管注药联合常规抗生素治疗儿童重症支原体肺炎（ MPP）的临床疗效。方法选取2012年11月至2014年12月收治的107例重症MPP患儿,随机分为常规治疗组51例和纤支镜组56例。常规组患儿给予大环内脂类药物治疗,并予以退热、止咳、祛痰等对症治疗,必要时使用激素与免疫球蛋白;纤支镜组在常规组基础上使用纤支镜进行生理盐水支气管肺泡灌洗,及病变部位沐舒坦、布地奈德注药治疗。治疗7d后,检测外周血炎性因子水平,判定临床疗效,比较两组症状体征消失时间。结果治疗7d后,纤支镜组肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、白介素－6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CPR）水平均显著低于常规组（U值分别为3．185、2．886、3．882,均P＜0．05）。纤支镜组平均体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、肺部X线恢复时间及住院时间均明显少于常规组,差异均具有统计学意义（ U值分别为4．681、4．624、5．517、4．111、3．681,均P＜0．05）。治疗7d内,纤支镜组转为有创通气比例为3．6％,低于常规组的13．7％,差异具有统计学意义（Fisher P＝0．083）。两组疗效构成无明显差异（Z＝1．681,P＝0．093）;纤支镜组总体有效率为94．6％,明显高于常规组的82．4％,差异具有统计学意义（χ2＝4．049,P＝0．044）。结论大环内脂类药物联合纤支镜肺泡灌洗及沐舒坦、布地奈德支气管注药治疗小儿重症MPP,可明显减轻炎性反应,显著缩短患儿症状体征消失时间,提高临床疗效。     

纤维支气管镜下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的疗效

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的治疗效果。方法 选择重症脑卒中合并肺部感染可行纤支镜肺泡灌洗的患者42例,随机分为生理盐水组与沐舒坦组各21例。全部患者入重症监护室（ICU）后进行经验性抗感染、扩张支气管、雾化吸入及静脉滴注沐舒坦等治疗。记录患者开始治疗前APACHEⅡ评分、GCS评分、C反应蛋白（CRP）、 临床肺部感染评分（CPIS）,比较2组肺泡灌洗次数、每次肺泡灌洗时间、吸出痰液量、住ICU天数、使用呼吸机时间及灌洗前后CPIS分值。结果2组患者年龄、性别、开始肺泡灌洗前的GCS评分、APACHEⅡ评分、CRP值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。沐舒坦组与生理盐水组肺泡灌洗次数、平均每次灌洗时间和灌洗痰液量比较,差异无统计学意义（P=0.05）;沐舒坦组使用呼吸机时间(63.57±21.94) h及住ICU时间(6.24±1.04) d少于生理盐水组［分别为（88.24±21.35）h和（7.95±1.36）d］,差异有统计学意义（分别t=-3.69,P=0.00;t=-4.58,P=0.00）。灌洗后第3、4天,沐舒坦组CPIS分值（分别为2.36±0.77、2.17±0.81）较生理盐水组（分别为4.16±0.86、3.54±1.09）低,且差异有统计学意义（分别t=3.60,P=0.00;t=2.25,P=0.03）。结论纤支镜下沐舒坦肺泡灌洗能促进脑卒中患者肺部感染的康复。     

1693例难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液病原体培养分析

目的了解儿童难治性肺炎患儿感染的病原体及其耐药情况。方法对深圳市儿童医院2008年5月—2014年12月收治的难治性肺炎住院患儿行支气管镜术,并对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行病原体培养及耐药性检测。结果共纳入1 693例难治性肺炎患儿,226例患儿BALF标本培养病原体273株,革兰阳性菌占38.10%(104/273),其中肺炎链球菌71株、金黄色葡萄球菌23株;革兰阴性菌占58.24%(159/273),包括副流感嗜血杆菌44株,肺炎克雷伯菌28株,大肠埃希菌19株,铜绿假单胞菌17株;检出真菌10株,其中8株为白假丝酵母菌。肺炎链球菌对喹诺酮类、头孢曲松和头孢噻肟敏感性较高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的26.32%。副流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶的菌株占32.72%,肺炎克雷伯菌中产β-内酰胺酶的菌株占62.96%。结论难治性肺炎患儿病原体主要为肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌等,经验性治疗应重点覆盖上述病原体,疗效不佳时应考虑耐药可能,并及时根据培养和药敏结果进行目标性治疗。     

纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用

探讨对机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗的效果和安全性。     

肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效观察

目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗术对儿童大叶性肺炎治疗的临床效果。方法收集第四军医大学附属唐都医院2015年1至12月121例儿童大叶性肺炎的临床资料,分析应用纤维支气管镜肺泡灌洗术在临床疗效上的差异。结果①病程≤7天的79例患儿,37例行纤维支气管镜肺泡灌洗术,1周后复查,治愈30例（占81．08％）,42例对照组中治愈23例（占54．76％）;病程＞7天的42例患儿,22例行纤维支气管镜肺泡灌洗术,1周后复查,治愈17例（占77．27％）,20例对照组中治愈11例（占55．00％）;②121例患儿静脉血中肺炎支原体（MP）阳性10例（8．26％）,而59例行纤维支气管镜肺泡灌洗术患儿的肺泡灌洗液（BALF）中MP阳性者为47例（79．66％）;③病程在1周内的患儿接受纤维支气管镜肺泡灌洗术,其住院时间、热程均较对照组缩短（t值分别是2．394和2．101,均P＜0．05）,肺部病变治愈率明显优于对照组（χ2＝6．171,P＜0．05）;而病程超过1周的患儿差异并无统计学意义。结论在大叶性肺炎患儿中,早期进行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,可以有效缩短热程及住院天数,提高治愈率。检测BALF可提高MP的阳性检出率。     

支气管肺泡灌洗在小儿肺部疾病中的应用进展

支气管肺泡灌洗是用液体直接灌注,将支气管、肺泡内的分泌物、积滞物通过稀释、吸引迅速排除,起到了类似外科清创、引流排毒的作用,并以此缓解气道阻塞、改善呼吸功能、控制感染。该项技术在肺部疾病的诊断和治疗应用方面已成为主要手段之一。由于该项技术较为安全且相对无损伤,在肺科领域得到了较为广泛的应用,并日益受到临床的高度重视。该文对支气管肺泡灌洗术在小儿肺部疾病方面的临床应用研究进展进行了综述。     

经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用

目的分析经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效。方法 2005-2010年治疗的重症肺部感染患者380例,均行纤维支气管镜吸痰及泡灌洗治疗,并与之前行常规内科疗法的重症肺部感染患者的临床资料进行比较,比较两组治疗前后的痰细菌清除率、有效率及住院时间。结果吸痰联合肺泡灌洗观察组总有效率为97.6%,对照组为90.6%;痰细菌培养致病菌清除率观察组达96.7%,对照组为57.1%;观察组平均住院天数(13.4±3.4)d,对照组为(21.6±4.6)d,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染能够显著提高疗效,减少住院时间,具有临床应用价值。     

支气管肺泡灌洗术治疗儿童感染性肺不张的疗效及安全性评价

【目的】 探讨支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗儿童感染性肺不张的疗效及安全性。 【方法】 选取在本院住院确诊为感染性肺不张患儿80例,对照组40例为同时期根据痰培养和药敏结果选择抗菌素进行常规治疗,治疗组40例在纤维支气管镜下行支气管肺泡灌洗术联合常规治疗;4周后观察两组症状、肺部体征及肺部X线或CT变化,并观察并发症发生情况。 【结果】 治疗组疗效优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),4周后呼吸道症状、肺部体征治疗组明显较对照组好转消失快(P<0.01)及肺部X或CT吸收情况治疗组明显较对照组快(P<0.05)。治疗组并发症发生率:出血 2.5%,发热5%,喉头水肿2.5 %,支气管痉挛 2.5%,紫绀 2.5%。 【结论】 儿童感染性肺不张早期行支气管肺泡灌洗术可促使肺泡液排出,炎症吸收,使肺尽早复张,疗效确切,且安全性高,值得推广应用。     

经纤维支气管镜诊断与治疗肺结核并反复发作性肺炎的临床观察

目的观察纤维支气管镜局部冲洗和注药诊断、治疗肺结核并反复肺部感染患者的临床效果。方法选择68例肺结核合并肺炎反复发作的患者分为两组,治疗组与对照组各34例。治疗组,根据药敏结果或经验治疗予以敏感抗生素静脉抗感染治疗,经纤维支气管镜用细管插入病变部位支气管注入抗生素,铜绿假单胞菌用头孢哌酮1．5g,其余杆菌用阿米卡星0．4g,肺炎球菌用头孢唑林2．0g,草绿色链球菌用万古霉素0．5g,白色念珠菌用氟康唑40mg,曲菌及毛霉菌用咪康唑200mg,每例2～4次,间隔每周1～2次,13～15d为一疗程。对照组根据药敏结果或经验治疗予以敏感抗生素静脉抗炎治疗,与治疗组相同。结果纤维支气管镜冲洗液培养较痰培养更准确,阳性率：纤维支气管镜冲洗液培养75％,痰培养42％。治疗组：显效率58．8％,有效率91．2％。对照组：显效率29．4％,有效率58．8％。结论纤维支气管镜局部冲洗液送检确诊率高,同时病变部位经抽吸和注药,使局部抗生素浓度提高,结合全身用药,效果满意,值得临床推广。