腔镜下尿道成型术治疗后尿道断裂2例报告及文献复习

目的探讨腔镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的手术时机、方法和疗效.方法2006年3月至6月男性骨盆骨折创伤失血性休克并后尿道完全断裂2例,均经一期耻上膀胱造瘘,一周后自尿道外口、耻上膀胱造瘘孔行膀胱镜下后尿道断裂会师术.结果2例均获得成功.结论腔镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤,只需膀胱造瘘单孔辅助,手术器械简便,手术方法简单,伤后一周手术,获得与一期手术同样效果.     

输尿管镜下行尿道会师术治疗尿道断裂21例报告

目的 探讨输尿管镜下尿道路会师术在治疗尿道断裂中的应用.方法 患者经连续硬脊膜外腔阻滞麻醉后取截石位,骨盆骨折移位明显者取仰卧两腿分开位,采用wlof F8.5输尿管硬镜(URS)及国产液压灌注泵,在电视监视下将URS置入尿道;于尿道断裂处用液压灌注泵水压(生理盐水)冲洗血凝块,探及尿道近端断裂口,继续进镜至膀胱腔;经URS镜鞘置入斑马导丝达膀胱腔,撤URS;取F20三腔气囊尿管,剪去顶端钝头,循导丝留置尿管成功后撤导丝,气囊注水30ml,牵引尿管,牵引重量500g.手术时间平均约18min,其中5例并发会阴部尿外渗,其中4例用注射针头作会阴阴囊多点穿剌引流,1例另作切口放置引流.术后12h～24h解除牵引,全部病例住院一周后带管出院,无术后会阴感染,6周带管行尿道造影,根据尿道愈合情况决定是否拔管.拔管后适时扩张尿道.结果 拔管后16例排尿通畅,5例经1～3个月尿道扩张术治疗后排尿正常.行排尿期膀胱尿道造影,示排尿通畅.随访2年均排尿正常,无勃起功能障碍.结论 URS直视下行尿道会师具有手术时间短、创伤小、减少术中出血、术后恢复快、并发症少、无切口疤痕影响外观等优点,可作为尿道断裂的首选治疗方案.     

输尿管镜下尿道会师术治疗早期后尿道断裂

目的 探讨输尿管镜在后尿道断裂早期行尿道会师术中的应用.方法 回顾性总结19例骨盆骨折伴后尿道断裂患者经耻骨上造瘘管输尿管镜顺行置入斑马导丝行尿道会师牵引术,通过随访1、3、6、12个月至3年,评估其长期效果.结果 本组随访18例,时间1个月至36个月,其中14例正常排尿,尿道狭窄3例.通过尿道扩张和尿道镜下冷刀切开治愈,勃起功能障碍1例,尿失禁1例.结论 在骨盆骨折合并后尿道断裂的早期治疗中,输尿管镜引导下尿道会师牵引术是一种微创、简单、安全、有效的方法.     

急诊输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道断裂

目的探讨急诊输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道断裂的疗效。方法对11例放置导尿管失败的前尿道断裂患者采用输尿镜引导放置导尿管,随访观察手术效果。结果 11例手术均一次成功,8例术后排尿通畅,3例尿道狭窄,术后行尿道扩张,1例尿道扩张无效改开放手术。术后随访6~12个月,均排尿通畅,1例出现性功能障碍。结论输尿管镜下尿道会师术是治疗前尿道断裂的较好术式,具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。     

腔镜下尿道会师术治疗外伤性尿道断裂（附17例报告）

目的探讨与评价腔镜技术尿道会师术急诊治疗外伤性尿道断裂的疗效与安全性。方法2008年6月～2010年5月,应用腔镜技术尿道会师术急诊治疗外伤性尿道断裂17例,对其手术时间,并发症等进行分析。结果17例患者均一次手术成功,平均手术时间15min。术后3周后拔除导尿管后自行排尿通畅,16例术后随访6～12个月,8例有不同程度的尿道狭窄,其中5例及时行2～6次尿道扩张术后排尿通畅,3例行尿道内切开术,术后恢复顺利。无尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症发生。结论腔镜下尿道会师术,出血少,减少阳痿、尿瘘等并发症发生率,手术时间短、恢复快,可作为尿道断裂的首选方式,值得临床推广应用。     

输尿管镜下尿道会师术治疗男性尿道断裂效果观察

尿道断裂是外科常见损伤，因经常合并骨盆骨折等多脏器损伤，处理较为复杂。早期处理是否恰当，对治疗效果具有决定性影响。寻找简单、有效的处理方法，一直是泌尿外科医师关注的课题。我院自2008年1月起，借助于输尿管镜行尿道会师治疗外伤性尿道断裂，取得满意的治疗效果，报告如下。     

尿道会师术治疗后尿道断裂34例

目的:探讨尿道会师术治疗后尿道断裂的安全性与有效性.方法:采用尿道会师术加金属探杆骨盆骨折复位.结果:本组34例疗效满意,无1例尿失禁.结论:尿道会师术作为及时、有效的早期处理方法值得基层医院推广.     

腔镜下尿道会师术12例报告

我们于2000年12月～2004年12月采用wolf尿道内切开镜治疗不能插入软质导尿管的尿道损伤12例,临床效果满意,现报告如下。     

改良腔镜下尿道会师术治疗闭合性尿道球部损伤

目的探讨改良腔镜下尿道会师术治疗闭合性球部尿道损伤的疗效。方法回顾分析25例球部尿道闭合性损伤患者,首先应用膀胱穿刺造瘘,顺行腔镜下尿道会师术,必要时配合逆行腔镜尿道会师术。结果 25例均获成,20例患者经膀胱穿刺造瘘顺行腔镜下,从尿道内口顺利导出斑马导丝,通过斑马导丝顺利导入尿管进膀胱,5例配合逆行腔镜,顺利完成尿道会师术。2~4周拔除尿管和造瘘管,定期尿道扩张。随访18个月,24例尿流率正常、无勃起功能障碍、尿失禁、膀胱结石、附睾炎、远期尿路感染等并发症发生,1例尿道狭窄患者,行尿道狭窄切除吻合术。结论改良腔镜下尿道会师术具有微创,疗效确切,并发症少,费用低等优点,治疗男性闭合性尿道损伤更有效、安全。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂32例临床分析

目的:探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的适应证、手术技巧、并发症。方法:对32例尿道下裂患者进行尿道板纵切卷管尿道成形术,其中冠状沟型3例,阴茎体型27例,阴茎阴囊2例。首次手术29例,采用尿道板正中切开卷管;再次手术3例,采用残余尿道板或阴茎皮肤正中切开卷管。卷管长1～9 cm,新尿道采用F6～F10号的多侧孔胃管作为支架管,术后10～14 d拔除。结果:随访0.5～2年,32例中27例一次手术成功,阴茎外观接近生理形态,排尿正常,成功率84.4%。尿瘘4例,均行尿瘘修补术痊愈;尿瘘并尿道狭窄1例,尿道扩张后狭窄改善,尿瘘待手术。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术操作简单,治疗效果好,术后阴茎外形美观,是尿道下裂修复术的较好方法。     

尿道外口成形术治疗女性尿道综合征——附40例报告

[目的 ]探讨女性尿道综合征的治疗方法 .[方法 ]给 40例女性尿道综合征病人施行了尿道外口成形术 .[结果 ]40例病人中 ,随访 34例 ,其中治愈 2 0例 ,好转 10例 ,无效 4例 ,总有效率为 88% .[结论 ]尿道外口成形术是治疗女性尿道综合征的有效方法     

Preserved urethral plate urethroplasty for failed hypospadias repair: report of 249 cases

Hypospadias is one of the most common .abnormalities of the external male genitalia but is very difficult to repair. Hypospadias reoperation is also a common practice for pediatric urologists, though repair of hypospadias at reoperation is much more difficult. The surgical technique involves using the well-vascularized ventral penile skin strip as a neourethral plate, and choosing surgical procedures according to the penile conditions. Tubularized incised plate urethroplasty （TIP）, first presented by Snodgrass in 1994, is widely accepted due to the ease of operation and satisfactory postoperative penis appearance. It can be used in most primary hypospadias cases, as well as in reoperations following failed surgery. Many satisfactory results of TIP have been reported in failed hypospadias repair. In this study, we used TIP and the Duplay technique for failed hypospadias repair in patients with the same penile conditions, and obtained similar, satisfactory results with both methods. Under suitable conditions, it is preferable to use a well-vascularized flap to repair failed hypospadias cases, and we therefore performed some Onlay island flap urethroplasties with good results.     

耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断

目的: 总结耻骨会阴联合切口耻骨整块切除后尿道吻合治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD)的临床效果及体会。方法: 回顾性分析2010年1月至2019年12月采用耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗的复杂PFUDD患者17例,其中合并尿道直肠瘘2例(11.8%)、尿道会阴皮肤瘘1例(5.9%)。既往经会阴后尿道吻合失败6例(35.3%),其中2例(11.8%)为2次开放手术失败;尿道扩张治疗3例(17.6%);内切开治疗1例(5.9%)。所有患者均采用经耻骨会阴联合切口整块切除耻骨再行后吻合尿道。结果: 本组患者平均年龄35.5(21~62)岁,尿道狭窄的长度平均5.5 (4.5~7.0) cm,手术时间平均190 (150~260) min,平均术中估计失血460 (200~1 200) mL。术后局部伤口感染4例(23.5%),下肢静脉血栓1例,患者平均随访27 (7~110)个月。术后平均尿流率22.7 (15.5~40.7) mL/s,合并尿道直肠瘘、尿道会阴瘘等均治愈。1例患者拔管后2周出现尿线变细及尿频、尿急等泌尿系感染症状,行膀胱镜检查示吻合口处狭窄,给予内切开并留置尿管2周,术后随访排尿通畅。本组17例患者手术成功率为94.1%(16/17)。结论: 耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性PFUDD效果明确,成功率为94.1%。此类手术损伤大、耗时长、术后并发症高,适合在区域性尿道修复重建中心开展。     

耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断

目的: 总结耻骨会阴联合切口耻骨整块切除后尿道吻合治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD)的临床效果及体会。方法: 回顾性分析2010年1月至2019年12月采用耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗的复杂PFUDD患者17例,其中合并尿道直肠瘘2例(11.8%)、尿道会阴皮肤瘘1例(5.9%)。既往经会阴后尿道吻合失败6例(35.3%),其中2例(11.8%)为2次开放手术失败;尿道扩张治疗3例(17.6%);内切开治疗1例(5.9%)。所有患者均采用经耻骨会阴联合切口整块切除耻骨再行后吻合尿道。结果: 本组患者平均年龄35.5(21~62)岁,尿道狭窄的长度平均5.5 (4.5~7.0) cm,手术时间平均190 (150~260) min,平均术中估计失血460 (200~1 200) mL。术后局部伤口感染4例(23.5%),下肢静脉血栓1例,患者平均随访27 (7~110)个月。术后平均尿流率22.7 (15.5~40.7) mL/s,合并尿道直肠瘘、尿道会阴瘘等均治愈。1例患者拔管后2周出现尿线变细及尿频、尿急等泌尿系感染症状,行膀胱镜检查示吻合口处狭窄,给予内切开并留置尿管2周,术后随访排尿通畅。本组17例患者手术成功率为94.1%(16/17)。结论: 耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性PFUDD效果明确,成功率为94.1%。此类手术损伤大、耗时长、术后并发症高,适合在区域性尿道修复重建中心开展。     

经会阴三步法手术策略治疗单纯性男性骨盆骨折后尿道离断

目的：总结经会阴三步法手术策略治疗男性单纯性骨盆骨折后尿道离断（pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD）的临床效果及体会。方法：回顾性分析2014年1月至2015年10月收治的男性单纯性PFUDD患者162例,均无会阴瘘和直肠瘘等并发症,为单纯性PFUDD。既往行经会阴尿道吻合术30例（18.5%）,尿道会师术17例（10.5%）, 尿道内切开17例（10.5%）, 余均为伤后急诊行膀胱造瘘,未行其他处理措施。按照经会阴三步法策略行后尿道吻合成形：第一步,游离尿道海绵体球部并切除瘢痕,行远近端尿道吻合成形;如果远近端尿道无法吻合或吻合口张力较大,则依次行以下第二步和第三步;第二步,向远端适当游离尿道海绵体,劈开尿道海绵体纵膈以缩短吻合口远近端距离;第三步,耻骨部分或整块切除,进一步缩短吻合口距离并充分暴露近端尿道。结果:本组患者年龄平均36.3（16~74）岁,创伤性尿道损伤病史平均13.5（3~124）个月,患者尿道狭窄长度平均2.7（0.5~6.5） cm,手术时间平均92（45~240） min,术中平均估计失血量120（60~800） mL,术后或术中输血3例（1.9%）。162例患者采用经会阴三步法手术策略均达到无张力吻合（162/162,100%）,其中第一步完成吻合50例（30.9%）;第一步结合第二步完成74例（45.7%）;使用三个步骤完成38例（23.5%）, 其中耻骨整块切除4例（2.5%）。患者平均随访19.5（11~45）个月,18例患者术后狭窄复发,手术成功率为88.9%（144/162）。结论：采用经会阴三步法手术策略治疗男性单纯创伤性后尿道狭窄效果明确,均能够达到无张力吻合效果,手术成功率为88.9%。     

Treatment of urethral strictures using lingual mucosas urethroplasty: experience of 92 cases

Background Urethroplasty of complex urethral stricture is a difficult procedure, and there is no widely accepted standard approach described in the published literature. We evaluated the efficacy and safety of urethroplasty using lingual mucosa grafts （LMGs） for the repair of urethral strictures. Methods Between August 2006 and April 2009, 92 cases of urethral strictures （length ranging from 2.5 cm to 18 cm, mean 6.5 cm） were treated using LMGs. Of the 92 patients, 38 with long-segment urethral strictures （9-18 cm） underwent dual LMG or LMG combined with foreskin flap or buccal mucosal graft urethroplasty. Results Follow-up was obtained for 3-33 months （mean 17.2 months） postoperatively. Complications occurred in 8 patients, including urinary fistulas in 4 patients; recurrent strictures developed in 4 patients at 3-4 months post-operatively. The remaining patients voided well postoperatively, with peak flows between 14.3 ml/s and 54.6 ml/s （mean 28.4 ml/s）. Conclusions The tongue is an excellent source of graft material for the repair of anterior mucosal strictures. Dual LMG substitution urethroplasty can successfully treat longer, more complex urethral strictures.     

鼻内镜术后随访50例疗效观察

目的：探讨鼻窦炎、鼻息肉术后的用药及疗效，以规范治疗此病最佳方案。方法：对鼻内镜术后患者50例进行随访，记录鼻腔、鼻窦的恢复情况，辅以丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗。结果：50例中，Ⅰ型3期5例，Ⅲ型6例，于6个月后有复发现象，余者治愈。结论：鼻窦炎、鼻息肉术后随访在整个治疗过程中起重要作用，丙酸氟替卡松鼻喷剂，对术后鼻内黏膜消炎、创面修复起促进作用。     

口腔黏膜及带蒂阴茎皮瓣用于前尿道狭窄患者尿道重建的疗效分析

目的 探讨利用口腔黏膜(下唇黏膜、舌黏膜)、带蒂阴茎皮瓣修复复杂前尿道狭窄的疗效及经验.方法 回顾性分析2012年8月至2018年5月我科收治的因各种原因引起的复杂性男性前尿道狭窄行口腔黏膜移植物或带蒂阴茎皮瓣修复治疗的33例患者资料.对于阴茎包皮组织预估不足、多段尿道狭窄或有尿道手术史的患者采用口腔黏膜移植物尿道成形...