女性泌尿道阴道瘘治疗体会（附19例报告）

女性泌尿道阴道瘘的处理是临床上较棘手的一个问题 ,在采取何种途径修补及何时修补等方面存在一定的争论。我们 1 991年 3月～ 1 999年 6月共收治膀胱及尿道阴道瘘 1 9例 ,报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 9例 ,年龄 8～ 5 9岁 ,平均 32 .6岁。分娩损伤所致 1 0例 ,妇科手术损伤 4例 ,骨盆骨折所致2例 ,尿道憩室切除术所致 1例 ,宫颈癌放射治疗所致 1例 ,膀胱肿瘤电切术后 1例。膀胱阴道瘘 1 5例 ,尿道阴道瘘 4例。无手术修补史者 1 2例 ,曾在外院修补过者 7例。简单性尿瘘 7例 ,复杂性尿瘘1 2例。简单性尿瘘指 :1瘘孔直径小…     

医源性直肠阴道瘘的成因分析和治疗方法探讨

目的：探讨医源性直肠阴道瘘的形成原因和各种治疗方法。方法：对52例医源性直肠阴道瘘病例的临床资料进行回顾性分析。结果：发生于妇科手术后22例（42.3%），产伤（接生处理不当）后14例（26.9%），结直肠手术后13例（25.0%），其他原因所致3例（5.8%）。瘘口位于低位直肠27例（51.9%），中位直肠10例（19.2%），高位直肠15例（28.9%）。仅予非手术治疗9例（17.3%），接受永久性转流性肠造口（袢式横结肠造口）8例（15.4%），经各种途径手术修补35例（67.3%）。9例非手术治疗无效。接受永久性肠造口的8例术后症状减轻但瘘口未愈。35例手术修补的总治愈率为77.1%（27/35）;其中经肛门括约肌途径（Mason术）、经肛门、经腹、经会阴和经阴道途径修补术的治愈率分别为100%（8/8），100%（2/2），83.3%（5/6），0%（0/1）和66.7%（12/18）。在中、低位直肠阴道瘘的手术修补中，Mason术的治愈率高于经阴道修补术（100%∶〖KG-*2〗〖KG(*7〗66.7%）。结论：医源性直肠阴道瘘系因产伤或手术处理不当损伤直肠阴道隔所致。手术修补是直肠阴道瘘惟一的治愈手段。Mason术是治疗中、低位（尤其是中位）直肠阴道瘘的理想术式。     

女性尿路生殖道瘘诊疗分析(附27例报告)

目的:总结女性尿路生殖道瘘临床诊疗经验,探讨复杂性女性尿路生殖道瘘的治疗方法。方法:本组27例,年龄16~56岁,平均41.2岁。其中膀胱阴道瘘9例,输尿管阴道瘘15例,输尿管子宫瘘1例,尿道阴道瘘2例。妇科盆腔手术所致23例,会阴部或盆腔外伤所致3例,放疗所致1例。9例膀胱阴道瘘中,3例行耻骨上经膀胱修补,2例经阴道修补,3例复杂性瘘经腹修补并移植带蒂大网膜,1例放疗后复杂性瘘行输尿管皮肤造口术。15例输尿管阴道瘘中,6例行输尿管镜下输尿管双J管留置术,9例行输尿管膀胱再植术。1例输尿管子宫瘘行耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)输尿管膀胱再植术。2例尿道阴道瘘均经阴道行修补术,其中1例采用改进三层错位缝合术修补。结果:24例一次治愈,成功率为88.89%(24/27);3例二次手术治愈。平均手术时间75(45~135)min,平均术中出血量60(15~150)ml。术后随访4个月~13年,27例患者均未再出现漏尿,无尿失禁、尿道及阴道狭窄,无继发性肾功能损害。结论:女性尿路生殖道瘘修补手术方法因人因病而定。术前充分准备,选择恰当的手术修补时机、正确的手术修补途径、术中精细操作是提高尿路生殖道瘘手术成功的关键。对复杂性尿瘘,可采用改进三层错位缝合术、辅助带蒂瓣片或网膜技术修补瘘口,促进愈合。     

小儿复发性直肠尿道瘘21例报告

1998至 2 0 0 0年我们采用经肛途径治疗小儿复发性直肠尿道瘘 2 1例 ,效果满意 ,现报告如下。肛肛门成形术后 16例、先天性巨结肠根治术后 4例、外伤后 1例。 10例曾行 1次手术、8例 2次手术、3例 3次手术。术前均行尿道及肛门直肠造影。术前对有大便失禁的患儿采用肛门评分法进行评分[1] 。硬膜外麻醉满意后置尿管 ,置尿管困难者可于术中修补瘘口时再置。先行直肠黏膜下游离直达Douglas窝 ,从前方切开直肠肌层进入盆腔后再环行切开直肠肌层 ,仔细切断和结扎直肠血管和乙状结肠血管。由于直肠黏膜不易游离 ,此时应紧贴直肠壁肌层分离 ,一旦…     

后正中线切开修补前列腺术后直肠尿道瘘一例报告

前列腺手术后发生直肠尿道瘘临床罕见 ,处理困难。我们采用后正中线切开尾骨和直肠肛管后壁入路成功修补 1例 ,现报告如下。患者 ,5 9岁。因良性前列腺增生行耻骨上经膀胱前列腺摘除术 ,术中直肠损伤并予修补。术后第 9天出现直肠尿道瘘 ,即行乙状结肠腹壁造口 ,并拔除导尿管和保持膀胱造瘘管引流通畅 ,4个月后行瘘修补。尿道镜和经膀胱造瘘口膀胱镜检查见瘘口位于膀胱颈后唇和后尿道 ,瘘口最大径约 2 .5cm ,窥镜经瘘口可顺利进入直肠。直肠指检时食指可通过瘘道扪及膀胱内造瘘管。术前 3d更换膀胱造瘘管 ,每天用碘伏溶液冲洗膀胱和直肠1次 …     

直肠舟状窝瘘手术方式的改进

我院自 1991年至 2 0 0 1年共收治直肠舟状窝瘘患儿183例 ,均行直肠内修补术 ,取得良好效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :183例患儿中年龄最小 5个月 ,最大 14岁 ,均在新生儿期发病。瘘外口位于舟状窝部 15 8例 ,大阴唇11例 ,会阴联合 14例。瘘口距齿状线 1 0cm以内 16 8例 ,1 0～ 2 0cm 15例。瘘内口直径在 0 5cm以内 15 7例 ,1 5cm以内 2 6例。 1次手术成功 16 9例 ,13例经抗炎、肛门护理二期愈合 ,仅 1例经 2次手术成功。2 .手术方法 :行基础加骶管麻醉 ,取截石位探查瘘内口 ,将其后唇钳起 ,做弧形切口两端止于肛缘 ,长约肛门周…     

股薄肌转移修补复杂直肠阴道（尿道）瘘的前瞻陛研究

目的评估股薄肌转移修补治疗复杂直肠阴道（尿道）瘘的临床疗效。方法前瞻性收集2009年5月至2011年11月间在北京世纪坛医院接受股薄肌转移修补治疗的19例复杂直肠阴道（尿道）瘘患者的临床资料。记录修补成功率和手术并发症,并于术前及术后6个月分别进行SF-36生活质量评分、Wexner肛门失禁评分及女性性功能评分。结果19例患者中男性8例（直肠尿道瘘）,女性11例（直肠阴道瘘）。术前修补0-3（平均1．0）次,瘘口直径0．5～2．5（平均1．6）cm,均位于肛门括约肌上方。手术时间145。400（中位240）min,术后住院时间10。39（中位21）d。术后近期出现大腿麻木疼痛2例,小腿麻木2例;无远期并发症出现。术后随访6-35（中位18）个月,修补成功率94．7％（18／19）。术后6个月时。19例患者的Wexner评分由术前10．0±8．8降为2．9±5．8,控粪功能显著改善（P=0．002）;11例女性患者的性功能评分由术前的1．0±1．8升高至4．0±4．0。性功能显著改善（P=0．022）;SF-36生活质量评分显著提高（P〈0．001）。结论股薄肌转移修补治疗复杂直肠阴道（尿道）瘘成功率高,并发症少而轻微,疗效确切。     

手指抬举宫颈法修补复杂性膀胱阴道瘘12例报告

我院 1 975年 3月～ 1 999年 8月共收治膀胱阴道瘘患者 1 2例 ,应用手指抬举宫颈法行膀胱阴道瘘修补术 ,取得了满意的疗效 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 1 2例 ,年龄 2 2～ 3 6岁 ,平均 2 9岁。均系产伤引起 ,瘘孔位置最高者位于输尿管开口处 ,最低者位于近尿道内口 1ｃｍ处 ,瘘孔内径 0 .5～ 5 .0ｃｍ ,平均 (2 .5± 0 .5 )ｃｍ ,其中有 3例曾作过一次修补手术 ,失败 ;有 1例曾修补两次 ,也失败 (第 2次修补时使用了带蒂大网膜填塞 ,1年后再次分娩致瘘复发 )。 1例瘘口位于近尿道内口 1ｃｍ处 ,瘘口直径约 1 .4ｃｍ ,膀胱容…     

腹腔镜辅助低位直肠癌全系膜切除术后直肠阴道瘘的预防与治疗

目的探讨腹腔镜辅助低位直肠癌全系膜切除术(laparoscopic-assisted total mesenteric excision,LATME)术后直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)的预防与治疗。方法 2005-03-2013-03,共对179例女性低位直肠癌患者行LATME,17例术后并发RVF,回顾性分析患者的临床资料,总结LATME术后并发RVF的预防及治疗措施。结果本组17例患者,RVF发生率为9.5%(17/179),低位单纯型瘘70.6%(12/17),中位单纯型瘘29.4%(5/17),无高位及复杂性瘘。仅给予非手术治疗3例(17.6%),其中痊愈1例(33.3%),无效后采取手术修补2例(66.7%)。接受永久性横结肠双腔造瘘术2例(11.8%),症状缓解,瘘口未愈合。手术修补14例(82.4%),总治愈率85.7%(12/14),其中经阴道修补、经肛门修补、经肛门结合经阴道修补治愈率分别为0(0/1)、66.7%(2/3)、100%(10/10)。结论 LATME术后并发RVF多为术中损伤直肠阴道膈或局部感染所致,应积极预防。一旦发生,应积极选择手术修补。     

经膀胱途径修补膀胱阴道瘘的临床分析

目的探讨经膀胱途径修补膀胱阴道瘘手术时机的选择以及治疗效果。 方法回顾性分析2012年1月至2018年4月中山大学附属第三医院及外院会诊手术共21例膀胱阴道瘘患者的临床资料。患者年龄24～66岁,病程3个月至30年。所有患者均行膀胱镜检,单个瘘口16例、2个瘘口4例、3个瘘口1例,瘘口大小0.3～1.5 cm,瘘口位于输尿管口旁6例,膀胱底后壁9例,输尿管间嵴后方6例。 结果21例均行膀胱阴道瘘修补术,其中16例经膀胱途径,4例经膀胱联合经腹途径,1例经膀胱联合阴道途径。除子宫内膜癌术后辅助放疗引起者行膀胱联合阴道途径修补术后2个月仍出现少量漏尿外,其余20例经膀胱途径修补术均取得成功,随访1～65个月均无漏尿及输尿管损伤等并发症发生。 结论经膀胱途径修补膀胱阴道瘘是一种安全有效的方法,对于复杂性瘘,术中根据瘘口具体情况联合经腹或阴道进行修补,可以提高治愈率、减少并发症的发生。     

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula,RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月,对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术,3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术,术中不切除瘘管,采用“向心性”分离,充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合,无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain,（35±15）min。随访0．5～7年,平均2．5年,无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行,术中无需切除瘘管,手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。     

肛门闭锁直肠尿道瘘的治疗

目的:探讨肛门闭锁并有直肠尿道瘘病儿的合理治疗方案以提高治愈率。方法:总结分析1984～1994年收治的先天性闭肛合并直肠尿道瘘新生儿40例,闭肛术后残留直肠尿道瘘12例共52例的手术治疗方法及效果。结果:41例新生儿期先行结肠造瘘,二期骶会阴肛门成形术同时行尿瘘修补术者,39例治愈;11例新生儿期肛门成形术后残留直肠尿道瘘者,经尿道瘘修补术,8例治愈。结论:先天性肛门闭锁合并直肠尿道患儿,宜先施行结肠造瘘,Ⅱ期再经骶会阴肛门成形,尿瘘修补术。对肛门成形术后残留尿道瘘者,经会阴人路尿瘘修补术为最常用术式,术前先行结肠造瘘以预防切口感染致手术失败,经直肠腔内粘膜覆盖修补尿瘘有操作简单,且无需先行结肠造瘘的优点。     

女性膀胱尿道阴道瘘19例报告

1991年 3月至 1999年 6月收治膀胱及尿道阴道瘘患者 19例 ,报告如下。临床资料　本组 19例。年龄 8～5 9岁 ,平均 33岁。分娩损伤所致 10例 ,妇科手术损伤 4例 ,骨盆骨折致损伤2例 ,尿道憩室切除术损伤 1例 ,宫颈癌放射治疗所致 1例 ,膀胱肿瘤电切术后1例。膀胱阴道瘘 15例 ,尿     

肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的治疗

目的 :探讨肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的手术方式及疗效。方法 :8例本病患儿 ,根据病变情况分别采用直肠内直肠尿道瘘修补及经腹会阴联合术式行乙状结肠部分切除、直肠粘膜剥离、瘘管结扎、结肠经直肠肌鞘内拖出肛门成形术治疗。结果 :术后全部治愈出院 ,随访 1～ 6年无复发 ,疗效满意。结论 :上述两种术式较其他术式具有修补牢靠、术式简单、不易复发等优点 ,是目前修补直肠尿道瘘较理想术式之一。     

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我科自 1994年以来 ,经直肠途径修补直肠前庭瘘 12例 ,收到满意效果。现报告如下。1　临床资料　　本组 12例 ,年龄 3～ 2 3岁 ,平均 6 5岁。先天性直肠前庭瘘 9例 ,先天性直肠前庭瘘经会阴途径修补术后复发 2例 ,外伤性直肠前庭瘘 1例。本组病程中均有会阴部污粪及反复会阴部瘙痒史 ,发生泌尿系感染 3次以上者 4例 ,接受经会阴瘘口修补术 2例。瘘口大小 0 3ｃｍ× 0 5ｃｍ至 1 0ｃｍ×1 5ｃｍ ,瘘口周围均有不同程度发红及污粪 ,7例会阴部有不同程度抓痕 ,3例瘘口周围有明显的疤痕形成。肛镜检查 :11例内口位于齿状线以下 ;1例内口位于…     

采用阴唇旁带蒂脂肪修补尿道阴道瘘

自1984年7月～1996年12月，我们采用阴唇旁带蒂脂肪修补尿道阴道瘘18例，效果满意，观介绍如下。l资料与方法1．1临床资料本组18例，年龄22～54岁，平均38岁。发病原因为尿道外伤2例，感染切开引流后所致瘘管1例，产伤历例。病史1．5～28年。症状表现为排尿时有相当部分尿液自瘘口溢出，平卧位时漏尿减轻，直立位时则加重。渗口位于膀胱颈部和尿道外口之间。均经膀胱镜、尿道镜检查获得确诊。有3例患者曾做过修补水，膀胱颈部形态有所改变，镜下观察两侧输尿管口亦因此受到牵拉而变形。1．2手术方法本组18例均采用手术治疗。其中13例瘘口偏…     

直肠阴道瘘的病因分析和临床对策

目的　探讨直肠阴道瘘的形成原因和临床对策。方法　回顾分析我院 1993～ 2 0 0 3年直肠阴道瘘患者 2 1例临床资料。结果　先天性直肠阴道瘘 12例行肛门成行术 ,患者均获痊愈 ,后天性直肠阴道瘘 9例采用不同修补式治疗 ,除复发 2例经再次手术治愈外 ,其余瘘均一期愈合。随访 1～ 9年 ,无复发。结论　直肠阴道瘘形成原因复杂 ,选择恰当的术式和手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。     

医源性泌尿生殖道瘘及损伤的单中心10年数据分析并文献复习

目的:探讨医源性泌尿生殖道瘘的发病率、原因及诊治,为减少医源性泌尿生殖道瘘提供策略分析。方法:回顾性分析2009年3月～2019年3月在我院行妇产科手术发生泌尿生殖道瘘及损伤(包括膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘、膀胱及输尿管破裂)的65例患者的临床资料,收集患者术前诊断、手术方式、损伤原因及发现时间、治疗方法等。结果:妇科手术50例(76.92%),其中良性疾病18例,恶性肿瘤27例,生殖道畸形3例,切口妊娠及切口憩室2例;产科手术15例(23.08%),其中瘢痕子宫10例,非瘢痕子宫4例,盆腔结核病史1例。术中发现泌尿系统损伤29例(44.62%),术后发现36例瘘(55.38%)。输尿管阴道瘘30例(46.15%),行膀胱输尿管再植术23例(76.67%)、经尿道输尿管支架置入术2例(6.67%)、输尿管修补术2例(6.67%)、失访3例(10.00%);膀胱破裂27例(41.54%),均行膀胱修补术;膀胱阴道瘘5例(7.69%),行经阴道膀胱瘘修补术4例(80.00%)、经腹膀胱修补术1例(20.00%);膀胱子宫瘘1例(1.54%),行经腹膀胱修补术;膀胱瘘+双侧输尿管瘘1例(1.54%),行膀胱阴道瘘修补术;术中输尿管破裂1例(1.54%),行输尿管膀胱再植术。除失访患者3例,其余62例患者均一期治愈。结论:妇科手术所致泌尿生殖道瘘中,困难的全子宫切除术是主要危险因素;产科高危因素系前次盆腔手术史导致膀胱粘连。膀胱损伤多于术中发现并修补,术后发生的膀胱阴道瘘以留置尿管延期行经阴道膀胱修补术为适宜方案;输尿管损伤多于术后发现,输尿管膀胱再植术是输尿管阴道瘘多数选择。医源性泌尿生殖道瘘可以通过提高术者操作技能及防范意识等措施预防及减少。     

生物补片修补术治疗中低位直肠阴道瘘临床疗效观察（附10例报告）

目的评价生物补片修补术治疗中低位直肠阴道瘘的疗效,探讨该术式的可行性。方法10例直肠阴道瘘患者,其中先天发育不良6例,肛门直肠周围脓肿2例,外伤1例,产伤1例。10例患者采用经阴道入路,将直肠阴道壁的缺损部分在无张力状态下应用生物补片包埋缝合修补。观察术后阴道漏气漏便、补片与组织排斥反应、补片的溶合降解、创面愈合时间、肛门功能等情况,并对患者进行随访。结果10例患者经一次手术治愈,随访2年,未出现复发现象。结论对于中下段单纯性直肠阴道瘘,经阴道行生物补片修补术治疗是一种安全、有效、可行的手术方法。     

直肠癌术后直肠阴道瘘的危险因素分析

目的 探讨直肠癌术后直肠阴道瘘的危险因素与临床对策.方法 回顾分析1997～2008年1123例女性直肠癌手术患者的临床资料,应用SPSS软件对数据进行统计处理,采用X2检验.结果 34例(3.03%,34/1123)术后出现直肠阴道瘘.直肠阴道瘘发生与患者有无绝经、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤位于直肠壁的部位、吻合方式密切相关(P<0.05),而与患者年龄、肿瘤T分期、术前放疗、预防性造口等无明显相关.34例患者中12例经保守治疗后自愈,余22例患者均在瘘后3月局部炎症消退后行修补术,在修补直肠阴道瘘的同时行近端肠造口使粪便转流.结论 直肠癌术后直肠阴道瘘与患者有无绝经、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤位于直肠壁的部位、吻合方式密切相关.熟悉其病因,加强围手术前准备,选择正确的手术时机和手术方式可降低直肠阴道瘘的发生率.