巨球蛋白血症患者疑难配血1例

<正>1临床资料患者,女,79岁。因10天前无明显诱因出现双侧肋骨疼痛、并伴腰痛症状加重于2015年7月15日而来我院就诊,门诊检查后以"腰椎滑脱"收入院。住院检查,头颅CT示:颅骨板障内多发密度减低影,建议进一步检查,除外骨髓瘤。肝功能检查结果示:总蛋白94.7g/L(65-85g/L),白蛋白27.4g/L(40-55g/L),球蛋白67.2g/L(20-40g/L),A/G1,明显比值倒置。血常规+血型检查示:WBC     

布-加综合征伴乙肝1例

1病历摘要男,42岁。因腹胀伴双下肢水肿10a,加重半个月,于2006-04-20入院。10a前无明显诱因出现腹胀,同时伴双下肢水肿。无发热、咳嗽,无恶心、呕吐。在当地查肝功示谷丙转氨酶58U/L,谷草转氨酶73U/L,白蛋白46.7g/L,球蛋白35.2g/L,B超示肝脾轻度肿大,肝弥漫性损伤,乙肝五项示HB     

轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析

对轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析如下。1病历摘要女,50岁。2007-09无诱因出现间断性上腹痛,伴恶心、呕吐于2007-10-07入院。查体:贫血貌,全身皮肤黏膜无出血点及黄染,心肺查体正常,腹软,中上腹部压痛,肠鸣音减弱。血常规:WBC 6.51×109/L,Hb 53 g/L,PLT 138×109/L,N 0.361,L0.436,M 0.187。尿常规:尿蛋白(+++)。血钙2.73 mmol/L,尿酸631μmol/L,尿素氮7.14 mmol/L,肌酐94μmol/L,白蛋白30.3 g/L,球蛋白41.5 g/L,血淀粉酶2 207 U/L。尿淀粉酶9 048 U/L。胸片:心脏增大,两下肺纹理增重,双肺淤血。胰腺CT:胰头形态饱满、密度未见改变。肝胆脾未见异常。入院后诊断为急性胰腺炎及贫血原因待查,给予禁食、补液、制酸、生长抑素、抗感染、输血、对症治疗10 d余后疗效差,上述症状无减轻。请血液科会诊,追问病史患者乏力、头晕半个月,伴腰骶部疼痛。查体胸骨及腰骶部压痛,遂行骨穿,符合多发性骨髓瘤骨髓象。进一步查免疫球蛋白定量:IgA 0.08 g/L,IgG 2.85 g/L,IgM ...     

静滴人血白蛋白致急性溶血1例

男,71岁,因右上腹疼痛3 小时入院。既往有慢性胆囊炎病史。检查:体温38.1℃,脉搏84次/分,血压18/12kPa。急性病容,皮肤粘膜未见黄染,心肺腹(-),右上腹胆囊区压痛,肝脾未扪及,墨菲征( )。血红蛋白125g/L,红细胞4.2×1012/L,白细胞11×109/L,中性0.75,血小板160×109/L,尿常规(-)。血尿素氮5.6mmol/L,肌酐118.4μmol/L。肝功能正常,总蛋白量52.4g/L,白蛋白26.1g/L,球蛋白26.3g/L。心电图正常,B超示胆囊壁增厚粗糙,提示胆囊炎。诊断:慢性胆囊炎急性发作。住院后经抗炎、解痉止痛等药物治疗8天,炎症完全控制,病情明显好转。考虑病人白蛋白…     

特发性腹膜后纤维化致急性肾衰竭1例

1 病例报告 患者男,65岁.因突发无尿4 d于2006-06-20急诊送入中山大学附属第三医院.患者无其他泌尿系统症状,也无明显感染、脱水、心力衰竭等症状.体格检查:血压136/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺无异常,肝、脾、肾未扪及.无膀胱尿潴留征.尿常规示尿比重1.010,无蛋白尿及血尿.PPD阴性.ESR 54 mm/h,CRP 35 mg/L,血清白蛋白32.5 g/L,血清肌酐883 μmol/L,血尿素氮18 mmol/L.各项血清免疫学指标无异常.血清蛋白电泳示γ球蛋白0.27.胸部X线摄片示双下肺炎症,无结核病变.泌尿系统B超未见异常.发射计算机体层扫描(emission computerized tomography,ECT)示双肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)38 mL/min.拟诊急性肾衰竭.     

以急性心包炎起病的结节性心脏病1例

1病例报告 男,32岁.因突发持续性心前区疼痛3小时于2000年8月15日入院.体格检查:贫血貌,浅表淋巴结无肿大.心界不大,心率84次/分,心音有力,无心包磨擦音,各瓣膜区无病理性杂音.肝右肋下2cm,质偏中,无压痛.心电图:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6导联ST段抬高伴T波直立,aVR导联ST段下移伴T波倒置.急诊行冠状动脉造影未见异常.实验室检查:红细胞3.9×1012/L,白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.13,嗜酸粒细胞0.09,血小板678×109/L,ESR29mm/h.白蛋白28g/L,球蛋白35g/L,γ球蛋白0.25g/L(正常值0.10g/L～0.19g/L),心肌酶谱正常.γ谷氨酰转肽酶62U/L,血尿素氮8.9mmol/L,肌酐212μmol/L.抗链球菌溶血素"O"、C反应蛋白、类风湿因子均正常.尿钙、尿本周蛋白阴性,24小时尿蛋白正常,尿含铁血黄素试验、酸溶血试验(-).骨髓检查结果符合缺铁性贫血,浆细胞占0.025.追问病史:1999年7月因脾肿大拟诊淋巴瘤行脾切除术.病理诊断:淤血性脾改变,脾小结稀疏,红髓区脾窦扩张,充盈红细胞,窦内皮细胞增生;腹膜后淋巴结呈肉芽肿性改变,主要呈上皮样增生结节,伴多核巨细胞增生,无干酪样坏死,抗酸染色(-).无心脏病史.     

低钙抽搐致腓神经损伤1例

患者男,42岁,因腹胀、食欲不振、乏力、尿少月余,以肝硬化收住院。以往有乙肝病史。查体:慢性肝病容,全身皮肤、粘膜无黄染,颈、前胸见数个蜘蛛痣。心肺无异常,腹软,肝未触及,脾左肋下8cm,质硬,无结节感。腹水征(+)。辅助检查:肝活检组织学检查确诊为肝炎后肝硬化;B超示慢性肝病并脾大腹水;钡餐示食道下端静脉曲张;总胆红素20umol/L;血清谷丙转氨酶<30U,血清白蛋白27g/L,球蛋白30g/L;腹水常     

巨球蛋白血症致肾功能不全二例

【例 1】　男 ,55岁。因发现血球蛋白升高 1年入院。查体 :血压 1 2 8/ 75mmHg。贫血貌 ,浅表淋巴结未触及 ,脾肋下 1 2cm ,下肢无水肿。医技检查 :血白细胞 5 4×1 0 9/L ,淋巴细胞 0 54,红细胞沉降率 70mm/h ,血红蛋白 92g/L ;尿蛋白 (2 +) ,白细胞 2 5/HP ;尿本周蛋白阳性 ;2 4小时尿蛋白 0 78g;乙肝病毒标志物阴性 ,血清总蛋白 92 7g/L ,球蛋白 51 3g/L ;IgM 40 7g/L,κ蛋白 2 4g/L,λ蛋白 2 1 1g/L ,肌酐 359μmol/L,尿素氮1 8 87mmol/L ,血清蛋白电泳显示M峰 ,γ蛋白 0 30 2 ;B超检查示脾大 ,骨髓涂片成熟红细胞呈缗钱…     

血液灌流技术成功抢救1例重症急性药物中毒的体会

1病例介绍患者,男,50岁。因间断性恶心、呕吐2个月,皮肤瘙痒7 d,加重2 d,于2005-02-20入我院肾内科。既往慢性肾小球肾炎史10 a,高血压病史2 a。查体:T 36.2℃,P 76次/min,R 16次/min,BP 150/100 mm Hg。情绪不稳定,尿毒症面容,睑结膜苍白,HR 76次/min,律整,双下肢无浮肿。血常规示:RBC 3.9×1012/L,Hb 65 g/L,MCHC 260 g/L。尿常规示:BLD(2+),Pr(2+)。肾功示:Scr 722μmol/L,BUN 31.77mmol/L,UA 566 mmol/L,CO2-CP 15.6μmol/L。Ca2+1.93mmol/L,P 1.9 mmol/L,K+5.5 mmol/L。肾脏彩超示:双侧肾脏缩小,左肾6.0 cm×3.3 cm,…     

甲状腺功能亢进症误诊为糖尿病1例

1　病历简介女 ,4 3岁。双下肢水肿伴心悸 3个月。近 3个月来因乏力 ,纳差 ,不能坚持工作 ,且逐渐消瘦 ,感觉双下肢肿胀。感心悸 ,但无多汗 ,口干 ,多饮多食。查体 :消瘦 ,眼症 (+) ;甲状腺不肿大 ,心率 110次 / min,律齐 ,无杂音。两肺呼吸音清 ;肋下肝脾未及 ;双下肢水肿呈凹陷性 ,细颤征 (- ) ;空腹血糖 6 .0 mmol/ L,口服葡萄糖耐量试验 (OGTT ) 12 m mol/ L ,AL T 0 .38μmol· s- 1 / L ,总蛋白 5 8g/ L ,白蛋白 30 g/ L ,球蛋白 :2 8g/ L ,余未见异常。拟诊 :2型糖尿病。给予甲福明治疗未见效。检测TT36 .6 nmo L / L ,TT4 2…     

肝大、肾功能不全

1 病例摘要患者,男,58岁.因腹胀、乏力、进行性消瘦3个月于1993年10月26日收入消化科.患者3个月前无明显诱因出现腹胀,食欲差,乏力,进行性消瘦.近1个月伴恶心.呕吐,有时鼻衄,出血量不多.无发热及骨痛,无呕血及黑便.在院外做B超示肝大.血尿素氮、肌酐高.无浮肿,有肉眼血尿史.有“慢性荨麻疹”史20年.无肝炎及高血压史.家族史无特殊.查体:T36.7℃,P 84次/分,R 21次/分,BP17/8kPa(128/60mmHg).神志清,中度贫血貌.双上肢、腹部、背部均可见散在暗褐色皮疹,无出血点.表浅淋巴结未及.舌体无肥大.胸骨无压痛.心肺无异常.上腹饱满,无腹壁静脉充盈.腹软,肝肋下7cm,剑下10cm.边钝,质韧,表面光滑,有轻触痛.脾未及,腹水征(+).双肾区无叩痛.双下肢无浮肿.Hb 68/L,RBC 2.17×10~(12)/L,WBC 8.9×10~9/L,分类正常,Plt 453×10~9/L,BT、CT正常.血沉33mm儿.原蛋白(+),24小时尿蛋白定量0.6g.尿本周氏蛋白(+).血钾、钠、氯正常.血钙2.63mmol/L.血磷1.82mmol/L.,BUN 23.9～27.5mmol/L,Cr 412～789mmol/L,CO_2CP 14.2mmol/L.血脂CH4.61mmol/L,TG2.26mmol/L,血糖5.12mmol/L,肝功GGT137U,ALT正常.血浆总蛋白56g/L.白蛋白30g/L,球蛋白26g/L.肝功酶谱LDH 257U/L,ALP443U/L,AKP升高.血蛋白电泳:A 56%、α_1 5%、α_27.4%、β12     

利培酮致急性阑尾炎样腹痛

1　病例资料女 ,2 3岁。以多疑、幻听、睡眠差 2个月 ,于 2 0 0 2年 5月 1 5日收住院。既往有精神疾病史 ,否认有其他系统的疾病史。查体 :躯体及神经系统检查无阳性体征。医技检查 :血白细胞 5 8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8,血红蛋白 1 2 5g/L ,红细胞 4 56× 1 0 1 2 /L;尿、粪常规均正常 ;肝功能检查 :血清总胆红素 7 6μmol/L ,血清直接胆红素 4 5μmol/L,总蛋白 75g/L,白蛋白 46g/L,球蛋白 2 9g/L;谷丙转氨酶 5U ,乙型肝炎表面抗原(- )。心电图检查未见异常 ;腹部B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、…     

伴雷诺现象、色素沉着和远端肢体肿胀的POEMS综合征一例

病例:男,59岁,半年前无明显诱因下出现双侧部分足趾麻木伴针刺样疼痛,逐渐发展至小腿下1/3,并伴双手足遇冷后皮肤发白、发红、发紫等变化。近2个月来,患者双下肢乏力加重,来院就诊。有阳痿史一年,半年来手足多汗。体检:双肘、膝关节以下部位针刺觉减退。双下肢腱反射减退。行走呈跨阈步态,不能直线行走,闭目难立。周身皮肤色素沉着,四肢远端皮肤非凹陷性肿胀。双手紫绀,杵状指,指趾活动差。额纹存在、对称。双腋窝、腹股沟可及数枚花生大小淋巴结。辅助检查:血β2微球蛋白2845.2μg/L(参考值670～1310μg/L),尿β2微球蛋白1318.2μg/l(参考…     

布-加综合征误诊为肝硬化

1病例资料女,28岁。因双下肢水肿、腹胀20天,呼吸困难4天就诊。曾在某区级医院查乙型肝炎病毒血清标志物提示HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性,肝功能异常,B超示肝硬化并腹水,诊断为肝硬化失代偿期。查体:皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结不大。肝肋下未触及,脾于肋下4 cm触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿。血白细胞4·0×109/L,红细胞4·51×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板76×109/L;凝血时间22·4 s;HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性;丙氨酸转氨酶210 U/L,天冬氨酸转氨酶194 U/L,白蛋白39 g/L,球蛋白31 g/L,总胆红素46·9μmol/L,直接胆红素2…     

产后重症急性胰腺炎并胰胆管合流异常l例

患者女,33岁,G3P2孕39+5周,剖宫产术后l天起出现右侧腰腹部疼痛,伴有恶心、呕吐,有发热,体温最高39℃,无畏寒、寒战,无肛门排气、排便,查体:血压110/80 mmHg,神志清,呼吸平,双肺呼吸音清,未及明显干啰音,心率86次/min,心律齐,未及杂音,右腹稍紧,右腹压痛,无明显反跳痛、肌卫,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,肠鸣音未及,双下肢不肿.查血淀粉酶347 U/L,尿淀粉酶10 506 U/L;血常规:白细胞22.0×109/L,血红蛋白106 g/L,C反应蛋白＞ 160 mg/L;肾功能:尿素氮3.60 mmol/L,肌酐71.8μmol/L,葡萄糖6.96 mmol/L,血钾3.44 mmol/L,血钠130.3 mmol/L,血钙1.73 mmol/L;肝功能:谷丙转氨酶8 IU/L,谷草转氨酶17 IU/L,乳酸脱氢酶263 IU/L,白蛋白15.6 g/L;甘油三酯1.12 mmol/L.     

弥漫型胸膜间皮瘤腰椎转移1例

患者 男,57岁.因胸痛、进行性气急8个月于1993年12月1日入院.既往有22年石棉接触史.查体:营养不良,全身浅表淋巴结未扪及.胸背部左、右侧分别可见约4cm×3cm和12cm×9cm隆起的肿块,表面欠光滑,边界不清,质中等硬,压痛,不活动.双下肺叩呈浊音,呼吸音减弱.心脏无异常.肝脾不大.杵状指.实验室检查:周围血RBC3.16×10~(12)/L,Hb88g/L·WBC4.4×10~9/L,NO.58,LO.42,ESR160mm/h,血清K~+3.2mmol/I、,Na~+142mmol/L,Cl~-110mmol/L,总蛋白49.0g/L,白蛋白(A)37.5g/L,球蛋白(G)11.2g/L,A/G=3.38.蛋白电泳:白蛋白39.1g/L,α_1球蛋白2.3g/L.α_2球蛋白0.7g/L,β在球蛋白1.1g/L,γ球蛋白5.8g/L.X     

以失明为突出表现的急性重型肝炎1例

病例报告　女,25岁。因纳差、乏力1周,双眼视力进行性减退1天于1996年3月15日入院,患者1周前起感纳差、四肢酸软、腹胀,入院前1天下午3时双眼视物模糊并进行性加重,约2小时后即失明,伴双下肢无力不能独立行走。次日上午眼科就诊查视力为手动,眼底正常,双侧瞳孔4.5mm,对光反射基本消失。入院时体检神清,反应较迟钝,问答切题,巩膜黄染。双上肢肌力级,双下肢肌力级,肌张力不亢进。双侧膝反射亢进,双踝震踝阳性,双侧巴氏征阳性。实验室检查:ALT2758U/L,总蛋白72.2g/L,白蛋白39.3g/L,球蛋白32.9g/L,总胆红素181μmol/L,肌酸激酶55U/L,乳酸脱…     

“江边一碗水”中毒致MODS 1例诊治体会

本文报道1例急性"江边一碗水"(鬼臼毒素)中毒所致MODS的诊断及治疗体会. 1 病例介绍 1.1 临床资料 患者,男性,58岁.因"胸骨后疼痛2h"于2012-03-31 14:00至我院急诊科就诊.患者胸痛呈慢性、持续性隐痛,渐发性加重,伴双前臂疼痛、麻木不适,随后出现头晕,呕吐1次,呕吐物为胃内容物.首次就诊时患者意识清楚,生命体征平稳,GCS评分15分,心、肺听诊无异常.上腹部压之稍有不适感,肠鸣音正常;双侧病理反射阴性. 1.2 辅助检查 心电图示:不完全性干扰性房室分离伴交界性异搏,左心室肥厚伴劳损;腹部B超:脂肪肝、左肾囊肿;血常规示:WBC 4.7×109/L,NEUT42％,Hb 174 g/L,RBC 5.44×1012/L,PLT 140×109/L.凝血检验正常;血生化示:谷草转氨酶226U/L,乳酸脱氢酶386 U/L,Na+ 150 mmol/L,甘油三酯2.84 mmol/L,脂肪酶209 U/L,余正常;肌钙蛋白＜ 0.03 ng/mL.     

多发性骨髓瘤继发急性粒细胞白血病一例

患者,女,62岁.因头昏乏力半年,加重2 d,于2006年lO月12日入院,无骨痛,发热.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 6.9×109/L,Hb65 g/L,BPC 184×109/L.血清总蛋白83.9 g/L,白蛋白38.1 g/L,球蛋白45.8 g/L,红细胞沉降率140 mm/1 h,血清蛋白电泳见M蛋白带,免疫球蛋白:1gG 4.6 g/L,IgA 4.16g/L,IgM 0.16 g/L,尿本周蛋白阳性,X线胸片:心、肺、纵隔未见异常.     

多发性骨髓瘤继发急性粒细胞白血病一例

患者,女,62岁.因头昏乏力半年,加重2 d,于2006年lO月12日入院,无骨痛,发热.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 6.9×109/L,Hb65 g/L,BPC 184×109/L.血清总蛋白83.9 g/L,白蛋白38.1 g/L,球蛋白45.8 g/L,红细胞沉降率140 mm/1 h,血清蛋白电泳见M蛋白带,免疫球蛋白:1gG 4.6 g/L,IgA 4.16g/L,IgM 0.16 g/L,尿本周蛋白阳性,X线胸片:心、肺、纵隔未见异常.