肾移植术后胆囊切除八例分析

肾移植术后胆囊切除因涉及机体免疫力的改变及移植器官存活等一系列问题 ,在围手术期处理过程中有其特殊性。国内尚未发现有关报道。我院自 1996年以来 ,共收治 10例肾移植术后胆囊结石病人 ,其中 8例顺利施行手术治疗。 1例因心衰、胸腔积液 ,另 1例因插胃管引起鼻出血而放弃手术。现报道如下。1.临床资料 :8例胆囊结石中 ,男 4例 ,女 4例 ,年龄 30～ 5 5岁 ,平均 39 2岁。肾移植病史 10个月至 7年 ,平均4 2个月。8例均有右上腹痛发作 ,其中5例曾有发热史 ,5例轻度满月脸 ,3例轻度高血压 ,收缩压 19～ 2 0ｋＰａ ,舒张压 12～ 14ｋＰａ,1…     

腹腔镜胆囊切除10518例报告

报告腹腔镜胆囊切除10518例,成功率97.69％、中转开腹手术率2.31％、并发症0.66％。对其适应证、并发症、中转开腹手术及腹腔引流进行讨论。     

肾移植术后移植肾发生恶性淋巴瘤一例

患者男性,33岁,因慢性肾功能衰竭(尿毒症期)于2000年1月20日在本院行肾移植术,术后恢复良好,治愈出院。术后采用环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松三联免疫抑制方案。2005年1月14日受者因血肌酐(Cr)升高伴有低热入院。入院检查:体温38℃;触诊移植肾肿大,质地偏硬;血Cr255μmol/L,血常规检查:白细胞(WBC)6.3×109/L,淋巴细胞0.148。行移植肾B型超声波检查示:移植肾大小为13cm×7cm×7.3cm,移植肾各级动脉阻力指数(RI)>0.7,移植肾内可见6.5cm×6.2cm的稍强回声团,边界清,内部血流不丰富,考虑为移植肾肿瘤。行CT水平扫描+增强示:移植肾体积增大,肾…     

肾移植术后冠状动脉旁路移植1例

病人　男 ,4 6岁。因发作性心前区疼痛 6年 ,加重 2个月入院。 4年前因慢性肾功能衰竭、尿毒症 ,合并多发性浆膜腔积液 ,在我院行右侧肾移植术。查体 :右侧髂窝可触及移植肾。肝、肾功能正常 ,心脏超声示左室扩大 ,内径 6 0mm ,左室前壁、心尖部节段性运动减弱。冠状动脉造影示左前降支近段 80 %、右冠中段 85 %、回旋支近段 75 %狭窄。左室造影见心尖部和前外侧段运动减弱 ,左室射血分数 0 4 5。2 0 0 1年 5月为避免体外循环对移植肾的损害 ,冠状动脉旁路移植手术拟在非体外循环心脏跳动下进行 (OPCAB)。但术中发现合并尿毒症引起的心包…     

上腹部手术史腹腔镜胆囊切除48例分析

目的:探讨上腹部手术史腹腔镜胆囊切除的可行性及临床疗效.方法:回顾性分析2002年3月-2008年11月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对48例有上腹部手术史胆囊结石进行腹腔镜胆囊切除的临床资料.结果:48例中手术成功46例,中转开腹2例;术后无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症.结论:上腹部手术史腹腔镜胆囊切除是一种安全、可行、有效的方法,上腹部手术史不是腹腔镜胆囊切除手术绝对禁忌证.     

左位胆囊行腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正> 1 临床资料 张某,女,23岁。住院号261219。因剑突下时有不适隐痛3年而按“胃病”治疗,服药后症状可有暂时减轻。近半年来在饮食不当时上腹部有阵发性疼痛,经B超检查为胆石症而收住。体检:心肺无异常,腹平软,肝脾未扪及,剑突下偏左有压痛,但无包块。胸片及心电图检查无异常。B超报告为胆囊清,大小如常,胆囊壁毛糙,透声性差,胆囊内可见数个强光团,后方伴声影。诊断为慢性胆囊炎胆石症。在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中发现胆囊有8cm×4cm×3cm大小,位于左肝叶,胆囊管在肝总管前方越过后再在其右侧汇合成胆总管。顺利完成腹腔镜胆囊切除术。胆囊内有结石24块,呈多角形,棕黄色,均有1cm×1cm×cm大小。     

腹腔镜胆囊切除术后切口腺癌种植1例报告

<正>患者女,42岁,因"右上腹疼痛反复发作8年,加重5天"于2008年10月23日收入院,入院检查:生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,有典型Murphy征,B超检查示:胆囊体积增大,囊壁增厚尚光滑,囊腔见3个强光团,后伴声影,其中一个     

全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例报告

病例 :女 ,42岁。因左上腹痛 2天而入院。疼痛呈剧烈绞疼向左肩背部放射 ,伴低热 ,无黄疸及腹泻便血。查体 :体温 37.4℃ ,皮肤巩膜无黄疸 ,左肋缘下锁骨中线处压痛、反跳痛 ,无肌紧张 ,墨菲征阳性 ,未触及包块。血常规ＷＢＣ1 1 .3× 1 0 9/Ｌ ,中性 88.5 % ,胸片、心电图检查均提示右位心 ,余未见异常。Ｂ超检查 :右膈下见脾脏 ,左膈下见肝脏 ,肝脾回声正常 ,胆囊 8.2ｃｍ× 3 .4ｃｍ ,壁厚 (0 .32ｃｍ)且水肿 ,胆囊张力高 ,颈部可见一个 1 .6ｃｍ强回声光团伴声影 ,胆总管直径 0 .6ｃｍ。术前诊断 :①胆囊结石 ,急性胆囊炎。②全内脏转位…     

34 例腹腔镜胆囊切除术后并发症分析

1993年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 4 0 0 0例 ,发生各种并发症 34例 (占 0 85 % )。现报告如下。临床资料本组 34例 ,男 19例 ,女 15例。年龄 31～ 6 6岁 ,平均4 2岁。均因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行ＬＣ。本组并发症等临床情况见表 1。表 1　34例ＬＣ的并发症及其处理并发症　　　　例数临床处理及结果胆总管部分裂伤 2 术中行修补加Ｔ管引流 3个月后拔管胆总管完全横断伤 1术中行吻合加Ｔ管引流 6个月后拔管胆囊管钛夹夹闭不全 1术后 15ｈ再…     

CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术术后肩痛Meta分析

目的从循证医学的角度评价CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩痛的相互关系。方法采用Statall对近10年国内6篇关于CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的病例对照研究进行Meta分析。结果CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛关联明显（Testof OR=0．302,Z=6．23,P=0．000）。结论CO2气腹压力越大对腹腔镜胆囊切除术后肩痛越明显。     

左位胆囊腹腔镜胆囊切除术1例报告

患者女,45岁。因右上腹部间断性隐痛反复发作4年余人院。无皮肤黏膜黄染病史。入院后查体：皮肤黏膜无黄染,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波;右上腹部压痛,无肌紧张、反跳痛,Murphy征阴性,肝脾无肿大,腹部无移动性浊音,肠鸣音正常。实验室检查：血尿便常规、肝肾功能、空腹血糖、凝血系列等辅助检查均在正常值范围。腹部彩超提示胆囊大小正常,     

腹腔镜切除左位胆囊结石合并胆囊积水1例报告

左位胆囊较为罕见,最近我们遇到1例肝圆韧带正下方胆囊结石合并积水,经过变换主操作套管的戳口位置,加用肝圆韧带悬吊,成功实施腹腔镜胆囊切除术,现报道如下.     

腹腔镜胆囊切除术后肠系膜静脉血栓形成1例报告

患者 ,女 ,3 6岁。腹腔镜胆囊切除术后 3天痊愈出院 ,次日出现上腹持续隐痛 ,阵发性加重 12小时 ,伴恶心、呕吐而再次入院。查体 :Ｔ 3 7.0℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,ＢＰ 17/12ｋＰａ ,痛苦面容 ,肥胖体型 ,巩膜无黄染 ;心肺阴性 ;腹部无局限性隆起 ,腹软 ,上腹部压痛 ,无包块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。腹部Ｂ超检查无异常。血常规、血尿淀粉酶、电解质、胆红素均正常。甘油三酯 3 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0 6ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 10 0ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ15 7ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 446ｕ/Ｌ。入院后予以抗生素、西米替丁、65 4 2等治疗。次日 ,腹痛…     

腹腔镜胆囊切除术后并发上消化道大出血1例报告

1 临床资料 患者,男,46岁.2004年3月12日因患"慢性结石性胆囊炎"在我院行"三孔法"LC.既往有"高血压病"多年,入院血压160/110 mm Hg,经降压处理后术前降至140/90 mmHg.     

腹腔镜胆囊切除术术后急腹症误诊1例报告

患者,女,24岁,因“慢性胆囊炎、胆囊结石”于2005年3月在我院行腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）,既往无消化性溃疡及腹部手术史。LC术后第3天治愈出院。出院第2天晚突发脐周疼痛,阵发性加剧,伴腹泻、水样便,每天十余次,同时伴里急后重,发热畏寒,急诊入当地卫生院治疗。入院时体检：体温39．4℃、脉搏110次／min、血压100／60mmHg,急性发热面容,皮肤巩膜不黄,腹部稍膨隆,无肠型及蠕动波,右上腹及脐周腹肌轻度紧张,压痛,反跳痛可疑,肠鸣音亢进。     

循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛的影响

目的分析循证护理对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后疼痛的影响。方法随机将92例行LC的胆囊结石患者分为2组,各46例。对照组给予常规护理,观察组给予循证护理。比较2组患者的术后疼痛情况。结果观察组患者术后的VAS评分、疼痛持续时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对行LC的胆囊结石患者实施循证护理,能有效减轻患者术后疼痛程度,缩短疼痛持续时间。     

肝、肾联合移植治疗肾移植术后移植肾功能衰竭并肝硬化一例报告

目的 报告1例移植肾功能丧失并肝炎后肝硬化者再次接受肝，肾联合移植。方法 给1例肾移植术后移植肾功能丧失并肝炎皇肝硬化患者先行失功能移植肾的切除。针对患者群体反应抗体（PRA）较高（66%），切除术后第5d开始每天给予环磷酰胺50mg。连服3个半月，并行血浆置换2次。PRA降至23%。3个半月后施行一期肝，肾联合移植，肝移植采用原位背驮式肝移植术式。供肾移植于左髂窝，肝血流开放后每间隔30min检测PRA1次，术后免疫抑制治疗采用他克莫司（FK506）。霉酚酸酯（MMF）和激素。结果 术后移植肝，肾立即发挥功能。肝动，静脉血流开放后，，PRA由23%降至5%。并维持在8%左右。术后乙型肝炎病毒表面抗原转阴，丙型肝炎病毒抗体阴性，随访3个月，移植肝，肾功能正常。结论 对于移植肾功能丧失，且合并有肝硬化，肝功能不良者，再次施行肝，肾联合移植是可行的。     

小儿行腹腔镜胆囊切除麻醉体会1例报告

1病历摘要患儿，男，5岁，体重17kg，因“胆囊结石”收住我院，术前查ECG、X线胸片正常，肝、。肾功能正常，HBSAg( )，余无特殊，术前给予镇静、安定药，阿托品0．02mg／kg，安定0．2mg／kg肌注，入室后给予异丙酚50mg，维库溴铵2．5mg．地塞米松5mg，芬太尼0．15mg，快速诱导插管，气管导管内径5．5mm，行机械通气，ML为2．1L/min，     

腹腔镜腹膜后肿瘤切除1例报告

患者女, 26岁,因下腹部隐痛不适伴肿物 1年于 2004年 6月 9日入院。该患者 1年前无明诱因出现下腹部隐痛不适,并自己发现有肿物,呈渐进生长,于当地县医院行CT检查示“腹膜后肿瘤”,为进一步诊治来我院。既往健康。查体:下腹正中可触及约 5cm×6cm肿物,表面光滑,质韧,边界清晰,有轻度压痛,活动度差。B超检查示脐下脊柱前探及 5. 7cm×3. 5cm的低回声包块,边界清晰,包膜光滑,内回声均匀,血流信号丰富,提示腹膜后实性占位。CT平扫加强化:于腹膜后腹主动脉分叉前方见一 3. 7cm×5. 9cm的团块状高密度影,CT值 43Hu,密度均匀,增强后可见动脉期…     

腹腔镜下胆囊切除加阑尾切除术35例报告

我院2002年9月至2005年4月共行腹腔镜下胆囊切除（LC）加阑尾切除术35例。其中男14例，女21例，年龄21～66岁；慢性阑尾炎28例．急性化脓性阑尾炎6例，坏疽穿孔性阑尾炎1例。方法：阑尾切除术均在LC后完成。均在全麻气管插管、CO2气腹基础上，采用德国Wolf牌腹腔镜及其配套设备完成。