小肠肿瘤致肠套叠误诊阑尾炎11例分析

198 2年 2月至 2 0 0 0年 3月 ,我院共收治小肠肿瘤患者 43例 ,并肠套叠者 2 7例 ,术前误诊为阑尾炎 11例。现将其误诊原因分析如下。临床资料 :本组男 4例 ,女 7例 ;年龄 30～ 72岁 ,平均 42 .5岁。病程 2天至 10年。7例表现为慢性反复发作性右下腹痛 ,经抗炎等治疗好转后又加重 ;3例为急性腹痛伴腹胀、呕吐 ,无血便 ;1例为慢性腹痛 ,大便隐血试验 ～ 。11例均行手术治疗 ,术中均探及小肠肿瘤并肠套叠。肠套叠类型为回 -盲型 6例、回 -结型 3例、回 -回型 2例 ;病理诊断为小肠恶性淋巴瘤 1例、腺癌 1例、平滑肌瘤 2例、脂肪瘤 7例。术后…     

螺纹管在一期肠切除术中的应用体会

1995～ 2 0 0 1年 ,我们在急症肠切除一期吻合手术中采用螺纹管行肠减压 ,减少了一期肠切除、肠吻合术中的腹腔感染和刀口感染 ,取得了良好效果。现报告如下。临床资料 :行急症肠切除肠吻合患者 89例 ,男 5 4例 ,女35例 ;年龄 3～ 84岁 ,平均 5 6 .4岁。原发病为小肠扭转 19例 ,肠套叠 12例 ,粘连性肠梗阻 2 6例 ,肠系膜血管栓塞 3例 ,小肠肿瘤梗阻 6例 ,结肠肿瘤梗阻 18例 ,乙状结肠扭转 5例。均于手术中证实为肠坏死或肠肿瘤 ,行一期肠切除、肠吻合术。手术方法 :取直径 4 cm、5 cm、6 cm螺纹管各 1根 ,长约1m,常规消毒备用。手术中常规游…     

成人肠套叠28例临床分析

自 1994年以来 ,我们收治成人肠套叠患者 2 8例。现报告如下。一般资料 :本组男 16例 ,女 12例 ;年龄 16～ 79岁 ,平均 4 3岁。其中 2 4例经手术证实 ,4例由 X线钡灌肠确诊并复位。 2 8例均有不同程度的肠绞痛 ,其中恶心呕吐 2 1例、便血 12例、腹部扪及包块 17例、肠鸣音亢进 9例。最后停止肛门排气排便者 2 3例。经手术证实的 2 4例肠套叠患者 ,套叠为原发性 6例 ,回肠息肉 5例 ,回盲部肿瘤、蛔虫团块各 3例 ,回结肠多发性息肉、回肠脂肪瘤和美克尔氏憩室各 2例 ,阑尾癌 1例。套叠类型 :回盲肠型 11例 ,回结肠型 8例 ,小肠型7例 ,结肠型 …     

直肠孤立性溃疡8例临床分析

我院1998 - 0 2～2 0 0 3- 0 2共发现直肠孤立性溃疡8例,占同期肠镜检查的0 1% (8/10 0 2 )。现对其临床表现总结分析如下。1　一般资料8例直肠孤立性溃疡中男3例,女5例,年龄35～6 4岁,平均38岁。发病至确诊时间为2 5d至4年,平均7 5个月。临床表现:主要为便血、粘液便。其中便血6例,粘液便4例,排便不尽感2例,有便秘史4例,无症状1例,合并直肠黏膜脱垂1例。内镜表现:所有病人均行纤维结肠镜(CF -P2 0 1型)检查而发现有直肠溃疡。溃疡均位于距肛门3～12cm范围内,距肛门6cm内5例,占6 2 5 % ,6～12cm内3例,占37 5 % ;溃疡位于前壁5例,后壁2例…     

吻合器用于中低位直肠癌保肛手术66例治疗体会

1997～ 2 0 0 1年 ,我院对 6 6例中低位直肠癌患者实施Dixon手术 ,采用吻合器完成骶前吻合 ,术后发生吻合口瘘 3例。现报告如下。临床资料 :本组男 41例 ,女 2 5例 ;年龄 2 7～ 75岁 ,平均5 5 .8岁。肿瘤下缘距肛缘 5～ 8cm,肛诊均能触及肿瘤 ,术前活检诊断为腺癌 5 0例 ,粘液腺癌 11例 ,低分化腺癌 2例 ,息肉恶变 2例 ,印戒细胞癌 1例。 Dukes分期为 A期 2例 ,B期2 4例 ,C期 37例 ,D期 3例。手术方法 :使用 34号 GF- 1型直式管道吻合器 ,肿瘤切除及淋巴结清除范围同 Miles'手术 ,肿瘤远端切除均超过2 .5 cm。充分游离直肠系膜及周围脂…     

结肠肿瘤并存阑尾炎、肠套叠误诊8例报告

结肠肿瘤并存阑尾炎、肠套叠临床少见。 1987～ 1998年 ,我院共收治 8例 ,均误诊为阑尾炎。现报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 5例 ;年龄 2 3岁～ 5 9岁 ,平均42岁。均有转移性右下腹痛及发热 ,伴恶心、呕吐者 3例 ,近期有脓血便者 1例。B超均示阑尾区有肿块 ,并诊断为急性阑尾炎而实施手术治疗。术中发现 7例有结肠肿瘤 ,回肠套入结肠 ,阑尾炎症 ;1例在阑尾切除后右下腹痛 ,再次手术 ,发现为结肠癌。肿瘤位于回盲部 2例 ;升结肠 6例。良性瘤者延长阑尾切口行右半结肠切除 ;恶性者改为右侧剖腹探查切口 ,行右半结肠切除 ,淋马结清扫。…     

直肠绒毛状腺瘤复发的预防和治疗

直肠绒毛状腺瘤 ( RVA)是临床常见的一种癌前病变 ,若处理不当 ,极易复发。 1 996年 5月～ 2 0 0 1年1 1月我院手术治疗 RVA1 7例 ,现结合文献讨论RVA复发的防治。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 1例 ,女 6例 ;年龄 1 7～ 72岁 ,平均 60岁 ;病程 1～ 72个月 ,平均 40个月。患者均有便血 ,少数有便频、腹泻、排便费力、便后肛门异物脱出。6例患者局部病变曾行多次手术 ,其中 2次 3例 ,3次、4次、5次各 1例。肿瘤最大径 1～ 8.5 cm,平均 3.8cm;其下缘距肛缘 2～ 1 5 cm,平均 6.4cm;仅 2例有蒂 ,其余均为广基。1 7例中单发 1 3例 ,…     

恶性嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附11例报告)

198 4年 7月至 2 0 0 1年 1 2月 ,我们共收治嗜铬细胞瘤患者 1 0 9例 ,其中恶性嗜铬细胞瘤 1 1例。现对其诊断及治疗进行讨论。1　临床资料本组男 6例 ,女 5例 ;年龄 2 3～ 61岁 ,平均 42 .37岁 ;病程 2个月至 1 0年 ,平均 2 7.5 6个月。肿瘤位于肾上腺区 5例 (左侧 2例、右侧 3例 ) ,腹主动脉旁2例 ,盆腔 1例 ,膀胱壁 3例 ;肿瘤直径 4.0～ 1 6cm,平均 6.3cm。1 1例均有局部浸润或远处淋巴结、器官转移。第一次就诊考虑为良性者 3例 ,分别于术后 1～ 8年出现复发或转移灶而确诊为恶性嗜铬细胞瘤 ,其中 1例左肾上腺肿瘤第一次复发在原位 ,第…     

大型听神经瘤显微外科切除术中的面神经保护(附42例报告)

1998年1 0月至2 0 0 3年1 0月,我们共手术切除大型听神经瘤(直径>4cm) 42例,术中均进行了面神经功能监测,术后效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组42例中,男1 2例,女30例;年龄2 4～70岁,平均48.2岁;病程2个月至9年,平均为2年。肿瘤位于左侧35例,右侧7例;肿瘤直径4～6cm者34例,>6cm者8例,病理证实均为神经鞘瘤,其中囊性肿瘤1 0例,实性肿瘤32例。临床表现有颅内高压症31例,耳聋37例,耳鸣40例,面神经麻痹1 8例,外展神经麻痹1 0例,视力下降7例,小脑平衡障碍8例,后组颅神经损害表现7例。42例均行头颅CT检查,1 0例行MRI检…     

老年肠套叠9例诊治体会

我院1980年至1989年3月经手术治疗老年肠套叠9例,报告如下。临床资料一、一般资料男4例,女5例。年龄60～76岁,平均为61.6岁。病程6小时至2年。手术及病理证实有原发病变者8例,回肠腺瘤样息肉、回肠系膜炎性肉芽肿、美克尔憩室及盲肠平滑肌瘤各1例,盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠癌各1例。套叠类型:回-回肠型2例,回-结肠型5例,结-结肠型1例,乙状结肠-直肠     

直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发因素分析

直肠癌 Dixon术后局部复发是直肠癌术后的主要死因之一。近年来 ,由于保肛手术有增多趋势 ,这也增加了局部复发的危险性。临床上多数学者主张行全直肠系膜切除 ,虽能明显降低局部复发率 ,但仍时有发生。自 1986～ 1996年 ,我院共收治直肠癌 689例 ,施行全直肠系膜切除盆腔内吻合术 160例 ,术后局部复发 8例。现报告如下。一般资料 :本组 8例术后局部复发患者中 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 2 8～ 73岁 ,平均 4 8岁。肿瘤远切缘距离均为 3～5 cm,病理组织学类型 :粘液腺癌 3例 ,低分化腺癌 3例 ,印戒细胞癌 2例。术后复发时间为 6～ 18个月 ,平均…     

保留胃左血管的食管癌切除术20例报告

食管癌切除胃代食管胸腔内吻合是临床常用术式 ,虽然吻合技术、缝合方法不断改进 ,但不时仍有吻合口瘘的发生。近年来 ,笔者施行保留胃左血管的食管癌切除术 2 0例 ,临床效果较好。现报告如下。一般资料 :本组男 19例 ,女 1例 ;年龄 76～ 40岁 ,平均 63岁 ,70岁以上 5例。均有吞咽困难症状 ,经上消化道钡餐造影及食管镜检查诊断为食管下段病变。肿瘤下端距贲门 5 . 0 cm左右 ,肿瘤直径 3 . 0～ 6. 0 cm,平均 4. 4cm。合并高血压病 11例 ,冠心病 9例 ,中度肺功能障碍 8例 ,糖尿病 5例 ,脑中风后遗症 1例。手术方法 :经左胸第 6肋间或第 7肋骨…     

BCG联合IL-2灌注治疗复发性表浅性膀胱癌32例疗效分析

1996～ 2 0 0 1年 ,我院采用卡介苗 ( BCG)联合 IL-2膀胱内灌注治疗行开放性手术及经尿道膀胱肿瘤电切术 ( TURBt)后复发且拒绝再次手术的表浅性膀胱癌患者 32例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 1 8例 ,女 1 4例 ;年龄 42～68岁 ,平均 5 2 .2岁。均为表浅膀胱癌行膀胱部分切除及 (或 ) TURBt术后复发 ,复发时间为术后 3～ 36个月 ,平均 2 1 .4个月。其中行 TURBt1次者 2例 ,行膀胱部分切除术 1次及 TURBt2次者 4例。膀胱镜活检证实膀胱内有 1～ 7个乳头状癌 ,肿瘤最大1 .4cm。 32例均经病理证实为膀…     

原发性肺肉瘤的诊断与治疗(附8例报告)

总结原发性肺肉瘤的诊断与治疗经验。对 8例原发性肺肉瘤病人进行了手术治疗。男性 3例 ,女性 5例 ;年龄在 14～ 6 8岁 ,平均 35.3岁。胸部X线及CT检查均显示肺内较大的肿块影 ,病变大小 5～ 12cm ,平均 7.9cm(>6cm ,87.5% )。所有病人入院时均被误诊。术前 1例平滑肌肉瘤病人通过肺穿刺确诊。8例病人手术中 7例根治 ,1例姑息切除 ;无手术死亡及术后并发症。总 5年生存率为 37.5% ,其中平滑肌肉瘤病人达 50 %。由于本病少见 ,与其他肺肿瘤有着类似的临床特征 ,故常被延误诊治 ,早期发现 ,早期手术切除并配合放疗可提高术后生存率     

中低位直肠癌保肛手术67例体会

1991年 1月至 1 999年 1 2月 ,我院共行直肠癌手术 1 67例 ,保肛手术 67例 ,现报告如下。1　资料与方法本组男 39例 ,女 2 8例 ;年龄 2 3～ 79岁 ,平均 61岁。肿瘤下缘距肛缘 4～ 5cm1 5例 ,6～ 7cm46例 ,7cm以上 6例。Ducks分期 A期 7例、B期 50例、C期 1 0例。病理分型腺癌 59例 ,粘液腺癌 8例。手术方法 :Dixon手术 8例 (其中利用吻合器低位吻合 3例 ) ,Bacon手术 1 1例 ,改良 Bacon手术 37例 ,Parks手术1 1例。均按向上、向两侧清扫淋巴结 ,手术标本均于术中行快速冰冻病理切片 ,以保证远端及周围无残存肿瘤组织、细胞。术后用顺铂…     

改良直肠切除术保肛治疗直肠癌31例体会

1993～ 1998年 ,我院采用改良直肠切除术治疗中、下段直肠癌 31例 ,与传统手术方法治疗直肠癌比较 ,取得了较好临床疗效。现报告如下。临床资料 :本组男 2 0例 ,女 11例 ;年龄 39～ 6 5岁 ,平均5 7岁。肿瘤下缘距肛门 6～ 8cm者 8例 ,4 .5～ 6 cm者 19例 ,2 .5～ 4 cm者 4例。指诊肿瘤侵犯肠壁周径均 <1/ 2 ,不固定。CT检查示肿瘤局限于肠壁 2 4例。术前改良 Dukes分期均为B1 期。术后病理示腺癌 2 3例 ,粘液腺癌 4例 ,未分化癌 4例。手术方法 :采用持续硬脊膜外腔阻滞麻醉加气管插管静脉麻醉。在左结肠动脉起点下方切断肠系膜下动脉 ,游…     

单层缝合在肠道吻合中的应用体会

1995年以来 ,我们采用单层缝合吻合各种肠道 ,取得了较好的效果。现报告如下。一般资料 :本组 6 8例均为普外科手术患者、男 40例 ,女2 8例 ;年龄 2 8～ 6 5岁 ,平均 49岁。其中直肠吻合 18例 ,胃十二指肠吻合 30例 ,胆肠吻合 12例 ,小肠吻合 8例。方法与结果 :在肠道吻合的前后壁交界处上下各缝一针做定点 ,然后将后壁一分为二 ,二分为四地全层间断缝合。采用 Gam bee缝合与单纯间断缝合交替 ,即每两针 Gambee缝合中间加一针单纯缝合 ,根据肠道壁厚薄的不同 ,针距、边距均掌握在 3～ 5 cm。后壁线结打在腔内 ,前壁以同样的方法缝合 ,线结…     

可折式加压螺纹钉加股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折36例疗效观察

1997～ 2 0 0 2年我院采用切开复位可折式加压螺纹钉内固定加股方肌骨瓣植骨术治疗各类型股骨颈骨折 3 6例 ,疗效满意。报告如下。临床资料 :本组共 3 6例 ,男 2 4例 ,女 12例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 40岁。骨折类型为头下型 3例、头颈型 2 0例、经颈型 13例 ,其中伴颈后方粉碎骨块者 2 0例 ,均为新鲜骨折。治疗方法 :患者取俯卧位或侧卧位 ,连续硬膜外麻醉。采用后侧切口 ,显露股方肌及其在股骨近端的附着处 ,于该肌附着处凿取骨瓣 ,近端起自股方肌上缘 1cm,远端至该肌下缘 ,骨瓣长 4cm、宽 1.5 cm、厚 1cm,骨瓣稍向近止点处游离 ,并保护…     

短肠综合征康复治疗的临床应用

短肠综合征是指大段小肠切除术后,残存小肠不能维持患者营养需要的吸收不良综合征,其治疗手段主要为:①持续依赖TPN;②肠道的康复治疗;③小肠移植;④某些延长肠内容物在肠道内潴留时间的手术如节段小肠倒置术等。1997/1999我们对短肠综合征患者施行了康复治疗。 1 材料和方法 1.1 材料全部病例共8例,均为男性。年龄12岁～67岁,平均(39±21)岁;病因有肠梗阻、肠扭转、肠系膜血管栓塞和克隆病;残存小肠长度20cm～80cm,平均(43±25)cm,其中3例无完整结肠;病程2mo～12a(表1)。     

如何提高小儿肠套叠空气灌肠复位率的一点体会——手法整复

目的用手法整复辅助空气灌肠治疗小儿急性肠套叠,以提高其复位成功率。方法本组102例选择气压在8~12.5kPa之间,当套头在肠管内受阻,单纯空气灌肠复位效果欠佳时,采用双手全腹按压、局部套头按摩、单手套头推压来降低脱套阻力。结果 5例于结肠脾区受阻,16例于结肠肝区受阻,6例于升结肠区受阻,75例于回盲部受阻,经由手法整复后,95例复位成功,7例开腹手术,其中3例回回结型,2例回结型均出现肠坏死,1例为美克尔憩室,1例为恶性淋巴瘤。结论手法辅助空气灌肠治疗小儿肠套叠,双手全腹按压、局部套头按摩、单手套头推压可明显矫正肠腔内弯曲,与手术复位原则一致,缓解套入部痉挛、水肿、粘连,降低脱套阻力以加速肠套叠复位,从而有效提高复位成功率。