急性白血病化疗并发症的预防治疗

本文总结了 2 3例儿童急性白血病诱导化疗期间并低蛋白血症及感染性休克治疗体会 ,发现治疗过程中使用预防措施组的各种感染的发病率均低于未预防组 ,有显著性差异(Ｐ <0 .0 5 ) ,而且未预防组的重症感染更多见。建议预防措施如下 :1.积极使用有效抗生素 ,有条件者可输丙种球蛋白。2 .建议安装化疗泵。 3.使用门冬酰胺酶后定期复查血清白蛋白、血糖、血ＡＤＨ水平。 4 .化疗个体化。 5 .定期服用复方新诺明。 6 .提高警惕 ,早发现 ,早治疗。急性白血病化疗并发症的预防治疗$大连市儿童医院血液科!116012@刘伶 $大连市儿童医院血液科!1160…     

急性淋巴细胞白血病患儿用L-Asp时血浆白蛋白水平变化

左旋门冬酰胺酶(L—Asp)广泛应用于儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)的联合化疗，显著提高了患儿的完全缓解率和长期无病生存率。在临床治疗过程中最常见的并发症是低蛋白血症，白蛋白水平的变化能引起机体多种脏器功能损害，并可影响化疗药物在体内的代谢，因此研究化疗过程中白蛋白水平变化有指导临床治疗的意义。     

急性白血病患儿合并医院血流感染的研究

儿童急性白血病由于自身疾病的特点加上大剂量化疗，导致机体免疫功能低下，易诱发各种感染及医院感染发生率高，影响了白血病的治疗和预后。为研究儿童白血病化疗后医院血流感染情况，我们对2003年1月～2006年12月我科血液病房开发医院血流感染的急性白血病患儿28例进行分析，为临床及时诊断和有效治疗提供一定的依据。[第一段]     

儿童与成年人感染性休克的主要异同

感染休克的患儿首次就诊并非都能在大医院PICU中住院治疗,而且在病理生理上儿童感染性休克和成人的感染性休克并不一致.因此,每个医生（包括内科、儿科）都有可能面对处于急诊状态下感染休克的患儿,正确认识理解儿童感染性休克的特点并熟悉其主要的治疗原则及措施显得尤其重要.     

儿童恶性血液病化疗期间并发感染性休克9例临床分析

目的探讨儿童恶性血液病化疗期间并发感染性休克的临床特征及预后。方法研究对象为2007-01-01—2010-07-01中山大学孙逸仙纪念医院儿科血液肿瘤区化疗期间发生感染性休克患儿9例。分析患儿发生感染性休克临床特点、实验室检查资料、治疗及死亡高危因素。结果 9例患儿1例放弃治疗,5例死亡,3例治愈,病死率62.5%(5/8)。全部患儿白细胞(WBC)计数<1×109/L,革兰阴性杆菌感染5例,阳性率55.6%(5/9)。粪培养示,革兰阴性乙型副伤寒沙门菌感染1例。双肺感染5例(55.6%),胃肠道感染2例,外周静脉置入中心静脉导管处皮肤感染1例,部位不明感染1例。死亡5例中3例肺部感染,3例多器官功能衰竭。结论血液病患儿感染性休克病原菌以革兰阴性杆菌多见,尤以铜绿假单胞菌居多。化疗期间中性粒细胞低下、严重肺部感染、多器官功能衰竭可能是导致休克及死亡的高危因素,早期、足量、高效广谱抗生素,加强支持疗法对减少病死率具有重要意义。     

儿童急性白血病化疗后合并侵袭性真菌病的临床分析

目的探讨儿童急性白血病化疗后合并侵袭性真菌病(IFD)的临床特征、诊断及预后。方法回顾性分析15例急性白血病化疗后合并IFD患儿的临床资料。结果 15例患儿中确诊4例,临床诊断8例,拟诊3例;感染部位,肺部8例,肝脏3例(其中1例合并脾脏真菌感染),鼻窦2例,真菌血症2例。均予抗真菌治疗,完全缓解4例,部分缓解2例,总有效率40.0%(6/15);稳定1例,疾病进展1例,总无效率13.3%(2/15)。死亡7例,病死率46.7%(7/15)。结论儿童急性白血病化疗后合并IFD以肺部真菌感染最常见,病原诊断困难,病情凶险,病死率高。     

儿童急性髓细胞白血病化疗后骨髓抑制期合并感染的研究进展

儿童急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)总生存率明显低于急性淋巴细胞白血病,其死亡原因主要包括原发病相关死亡和治疗相关死亡。治疗相关死亡大多由感染、出血、脏器功能衰竭导致。感染是儿童AML化疗后骨髓抑制期最常见的并发症,也是患儿早期死亡的主要原因。该文通过对病原、实验室检查及危险因素分析,对儿童AML化疗后骨髓抑制期合并感染的临床特点及研究进展进行综述,为早期识别、临床管理及病情判断提供依据,进一步提高AML患儿的生存率。     

两种门冬酰胺酶对儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗中的不良反应的对比研究

目的比较左旋门冬酰胺酶(L-Asp)和培门冬酶(PEG-Asp)的不良反应,为临床治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)门冬酰胺酶的选择提供参考,以提高化疗中门冬酰胺酶应用的安全性。方法回顾性分析我院2012年1月一2018年6月收治的80例ALL患儿,其中44例患儿应用L-Asp方案治疗,为观察组,36例患儿应用PEG-Asp方案治疗,为对照组,对比分析两组患儿不良反应。结果两组在过敏反应、低蛋白血症及胰腺炎等不良反应差异有显著性(P <0.05)。在PT及APTT延长方面,差异无显著性(P>0.05),在纤维蛋白原降低方面,两组差异有显著性(P<0.05)。两组患儿在心肌损伤、肝功能损伤、肾功能损伤、感染及胃肠道反应等不良反应的差异无显著性(P>0.05)。结论本研究结果提示L-Asp过敏反应发生率高于PEG-Asp,PEG-Asp低蛋白血症、胰腺炎、纤维蛋白原降低等不良反应发生率高于L-Asp。两组患儿在心肌损伤、肝功能损伤、肾功能损伤、感染情况及胃肠道反应等不良反应发生率上无明显差异。     

儿童急性白血病42例的死亡原因及相关因素

目的 探讨儿童急性白血病(AL)在院死亡原因及相关因素.方法 回顾性分析广州市儿童医院1999年1月-2007年3月收治的42例AL患儿死亡病例资料.男19例,女23例;年龄4个月～12岁5个月.42例中急性淋巴细胞性白血病(ALL) 21例,急性髓细胞性白血病(AML)18例,未分型3例.结果 12例患儿未经治疗早期死亡者10例,分别死于疾病浸润和颅内及肺出血.接受化疗的30例中早期死于出血者4例,中后期多死于骨髓抑制并发的感染,其中败血症14例,真菌感染3例,病毒感染1例,不明病原4例.23例化疗后完全缓解者中,复发16例(70%),累计28例次,50%发生在初治1 a内.治疗相关死亡27例,占治疗总数的90%,主要死因为感染,其次为出血.细菌居感染病原之首.初诊时出血及高白细胞血症是白血病早期死亡的2大危险因素.结论 应重视并纠正儿童AL治疗早期出血倾向,尤其是急性早幼粒细胞白血病.积极防治诱导化疗中感染并发症,降低化疗相关病死率.     

儿童急性白血病治疗相关心脏毒性六例临床分析

目的 了解儿童急性白血病治疗相关心脏毒性的发生、监测及预防.方法 总结4例急性白血病患儿化疗中及化疗后出现的相关心血管系统改变,并对其化疗药物累积剂量、心脏毒性发生时间及相关辅助检查结果进行分析.结果 临床及亚临床心脏毒性与蒽环类药物的累积剂量有关(建议小于300 mg/m~2),对患儿心电图、心脏超声进行动态监测有助于早期发现心功能改变.结论 儿童急性自血病的治疗应采取精确的危险分组,注意药物的累积剂量,监测患儿的心脏功能,避免过度治疗,可提高急性白血病患儿的总体生存率及生存质量.     

儿童急性白血病并过敏性紫癜17例

目的探讨过敏性紫癜(HSP)与儿童急性白血病的关系。方法回顾性分析2000年1月-2011年6月17例儿童急性白血病合并HSP患儿的临床资料。对17例年龄为(8.75±0.45)岁的急性白血病并HSP患儿进行临床分型及治疗,应用Fisher’s确切概率法对急性白血病并HSP发生时间与化疗是否有关进行统计分析。结果急性白血病患儿并HSP的发生在确诊白血病后出现的频率最高(14/17例),其中ALL占比例较高(9/14例),儿童急性白血病并HSP的发生与化疗无明显相关性。结论急性白血病患儿并HSP是否发生在确诊白血病后还有待进一步研究。     

儿童急性淋巴细胞白血病化疗合并培门冬酶相关胰腺炎临床分析

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗合并培门冬酶相关胰腺炎的临床特点及诊治过程,提高其诊治水平及预后。方法回顾性分析2015年1月—2020年11月我院收治的39例ALL化疗合并培门冬酶相关胰腺炎患儿的临床资料。结果 39例患者中32例以腹痛起病,1例以呕吐起病,1例以乏力起病,无症状者5例; 10例患者合并呕吐,5例合并腹胀,7例合并休克。中重度患儿多合并低钠血症、感染及低蛋白血症,差别较轻度患儿有统计学意义(P 0.05)。轻中重型患儿在性别、年龄、是否合并代谢性酸中毒、肝功能异常、低钾血症及低纤维蛋白原血症上差异无统计学意义(P0.05)。39例患者中18例再次使用门冬酰胺酶均未发生二次胰腺炎。其中20例轻型患者中6例继续使用培门冬酶化疗,6例改欧文菌门冬酰胺酶化疗; 13例中度患者中5例改欧文菌门冬酰胺酶化疗,1例行欧文菌门冬酰胺酶化疗1疗程后改培门冬酶化疗;而6例重度患者均未再使用门冬酰胺酶化疗。结论培门冬酶相关胰腺炎临床表现多样,早期识别提早干预,特别对重症患者,可改善预后;轻中度患者在培门冬酶相关胰腺炎治愈后可再次尝试使用。     

儿童白血病高白细胞血症临床诊治研究

目的 探讨儿童急性白血病高白细胞血症的临床特征及诊治措施。方法 对7例儿童急性白血病高白细胞血症临床特征、染色体改变、治疗、预后进行回顾性分析,并与同期儿童急性白血病非高白细胞血症进行对比。结果 高白细胞血症临床特征为起病急、进展快、贫血、皮肤粘膜及多脏器出血重,髓外浸润广泛,其中腹腔淋巴结、肾脏受累与对照组比较差异均有显著性意义(确切概率P分别为0.047,0.042)。骨髓象以增生极度活跃为主,多伴有染色体异常。其早期死亡率高,诱导缓解率低,死亡主要原因为白细胞淤滞综合征,较对照组差异有显著性意义(P=0.01)。治疗措施：早期迅速降低外周血中的白细胞是关键;辅以VP或CTX化疗;碱化尿液,水化治疗;纠正低氧血症;预防高尿酸血症;改善凝血障碍和疏通微循环;积极预防肿瘤溶解综合征。结论 综合防治措施,可望降低儿童急性白血病高白细胞血症的早期死亡率,争取化疗机会,改善预后。     

儿童急性白血病化疗合并真菌感染探讨

目的探讨儿童急性白血病化疗合并真菌感染的因素及其感染病原学特点。方法白血病并发真菌感染按EORTC诊断标准。分析真菌感染率、感染部位、感染相关危险因素、病原菌特点。结果共17例白血病患儿21次并发真菌感染,急性淋巴细胞性白血病(ALL)13例,急性非淋巴细胞性白血病(AML)4例;合并真菌感染率为27.6%。感染部位主要位于上呼吸道(61.9%)。病原菌培养均示浅表真菌,如白色念珠菌、酵母样菌。化疗阶段是白血病患儿合并真菌感染的重要因素(P<0.05),免疫功能和中性粒细胞绝对值在临床上亦是主要的影响因素。结论白血病患儿合并真菌感染与疾病本身、机体免疫功能低下、中性粒细胞绝对值和化疗阶段相关。因此,免疫支持、早期诊断、及时治疗颇为重要。     

Kaposi水痘样疹合并严重并发症1例报告

目的探讨Kaposi水痘样疹合并严重并发症的临床特征与预后。方法回顾分析1例Kaposi水痘样疹合并严重并发症患儿的临床资料并复习相关文献。结果男孩,5个月。反复头面部皮疹3个月,突发加重3天住院。皮损特征为典型脐凹性水疱及出血性结痂,有严重低蛋白血症、低钙血症及电解质紊乱,低钙血症逐渐加重。入院第5天出现高热、抽搐及心动过速,血培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MASA)感染,确诊为脓毒血症。当日出现凝血功能紊乱,先后予以夫西地酸、万古霉素抗感染,阿昔洛韦抗病毒,丙种球蛋白、白蛋白、冷沉淀、血浆、葡萄糖酸钙,补充白蛋白、凝血因子等治疗后,患儿病情逐渐稳定,住院19天出院。结论 Kaposi水痘样疹患儿合并低蛋白血症、低钙血症时提示病情重,需警惕脓毒症、凝血功能紊乱,甚至感染性休克和弥漫性血管内凝血。     

儿童白血病并发感染的病因、临床特征及防治

白血病是儿童时期最常见的血液肿瘤,随着包括化疗在内的治疗水平的改进,白血病的治愈率逐年提高。然而,由于化疗药物、激素等的广泛使用,加上患儿本身免疫力低下,继发感染,尤其是院内感染,已经成为儿童白血病最常见和严重的并发症之一,并已成为重要死亡原因。因此,探讨儿童白血病感染的易感因素,临床和病原学特点及治疗措施,对于临床指导用药,更有效地预防、控制感染,挽救患儿生命,提高长期存活率,具有重要意义。     

感染性休克诊治中应注意的几个问题

在临床,小儿感染性休克瞬息万变,有时不易正确判断,有时很多治疗措施间存在矛盾。本文就诊治感染性休克时容易出现的一些问题和难点,谈一点临床体会。1判断失误导致治疗延迟或错误早期逆转休克是感染性休克治疗成功的关键。但是,小儿感染性休克早期临床表现不典型,临床变化迅速,症状体征非特异性,可与其他疾病有相同表现,容易被忽视或误诊,从而延误治疗。常见判断失误如下。1.1休克误诊为心力衰竭当休克患儿出现代偿性呼吸急促和心动过速时,临床上常常还存在低氧血症、因感染导致的肝脏增大、全身炎症反应导致的组织水肿、肾脏低灌注表现出…     

恶性血液病患儿肺部真菌感染的诊疗体会

儿童急性白血病患儿在强化疗后中性粒细胞减少或缺乏阶段出现真菌感染的病例逐年增多,近年来侵袭性真菌感染(IFI)在发热患儿中的构成比例逐渐加大。据部分资料统计化疗间歇期因真菌感染所致发热患儿占到20%以上[1]。由于临床表现不典型、缺乏特异性的早期诊断指标,使临床确诊及选药极其困难、尤其是严重的播散性深部真菌感染治疗难度大、治疗费用高昂,这不仅延误儿童急性白血病的预期化疗疗程,而且严重威胁患儿生命。目前侵入性深部真菌感染已成为儿童白血病诊疗过程中非常棘手的临床问题,在此我们选取今年在我科血液诊疗中心遇到的部分相…     

急性白血病并感染52例

为探讨儿童急性白血病患儿并感染的临床特点,我们对52例急性白血病患儿并感染的情况进行了分析,旨在提高对其感染特点有所认识,为预防和减少感染的发生提供依据。 对象与方法 一、临床资料52例急性白血病患儿均为新乡医学院第     

肿瘤并感染207例临床分析

化疗是儿童肿瘤性疾病的主要治疗手段 ,随着化疗方案的不断加强和改善 ,患儿缓解率及存活率也有所提高 ,同时因化疗引起的粒细胞减少及免疫功能低下 ,也增加并发严重感染的危险性。本文总结了我科收治的肿瘤患儿 392例的临床资料 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月我科住院的392例肿瘤患儿中 2 0 7例并医院感染 ,男 12 4例 ,女 83例 ;年龄 8个月～ 14岁 ,其中急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 97例 ,急性非淋巴细胞白血病 (ＡＮＬＬ) 4 2例 ,慢性粒细胞白血病(ＣＭＬ) 3例 ,霍奇金病 6 5例。二、方法　回顾性…