海拔2260m地区异体肾移植(附9例报告)

在海拔 2 2 60ｍ地区 ,共完成异体肾移植9例 ,1 982年— 1 983年 5月完成 4例 ;2 0 0 0年7月— 2 0 0 1年 5月完成ＨＬＡ配型下尸体肾移植 4例 ,亲属供肾、活体肾移植 1例 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 9例 ,男 4例 ,女 5例 ,年龄 2 0岁～ 42岁 ,平均 3 0 .5岁。肾脏原发病 :慢性肾小球肾炎 8例 ,红斑狼疮性肾病 1例。移植前均行血液透析 ,透析次数 ( 1 2～ 62 )次。8例尸体肾移植供 -受体血型相符 1 0 0 % ,亲属供肾活体肾移植供 -受体Ｏ、Ａ血型相配。2 0 0 0年 7月— 2 0 0 1年 5月所行肾移植患者淋巴细胞毒试验 2 %～ 1 2 %…     

亲属活体供肾移植30例临床分析

目的总结亲属活体供肾移植的临床经验及其安全性,以及供者选择、供肾摘取手术方式、术前干预措施、配型结果与移植疗效的关系。方法回顾性分析2002年7月-2007年7月亲属活体肾移植30例,其中夫妻间供肾2例,血缘亲属供肾28例;首次肾移植29例,二次肾移植1例;ABO血型相同28例,相容2例;HLA无错配1例,4位点错配者3例,2位点错配者13例,1位点错配者13例;29例取供者左肾,1例取供者右肾;21例经开放手术取肾,9例手辅助腹腔镜取肾。术后采用环孢素A、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应。结果28例受者移植肾功能恢复正常时间为6.3±8.0d;1例因术中发生超急性排斥反应切除移植肾;1例术后移植肾功能未恢复正常,半年后行尸体肾移植。4例在术后发生巨细胞病毒感染,予更昔洛韦治疗后痊愈;1例发生移植肾输尿管膀胱吻合口漏,经充分引流、加强营养支持、预防感染后痊愈;2例术后1个月内发生急性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转。全部供者恢复顺利,在10d内出院,术后复查生化指标、肾功能均正常。结论严格把握供者的选择以及术前对供、受者双方进行全面评估是亲属活体肾移植成功的保证;亲属活体肾移植具有供肾来源广、等肾时间短、组织配型好、供肾缺血时间短等优点,值得临床推广。     

64层螺旋CT肾血管成像在肾移植术前评价活体供肾的价值

目的 探讨64层螺旋CT肾血管成像(64-SCTRA)在肾移植术前评价活体供.肾的临床应用价值.资料与方法 对30例(男13例,女17例,年龄25～59岁,平均41岁)活体供肾者行术前64-SCTRA检查,并将其检查结果与移植取肾手术中所见及DSA检查结果相对照.结果 30例均清晰显示.肾动脉14级分支;显示副肾动脉者13例,肾门前动脉分支者6例,肾静脉多支者3例,多重肾动脉并多发狭窄1例.对肾血管的评估结果与取肾术中所见及DSA结果一致.结论 64-SCTRA是肾移植术前评价活体供.肾血管的无创、安全、经济、有效的检查方法.     

活体亲属供肾移植8例

20 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院施行活体亲属供肾移植 8例 ,均取得良好效果。1　临床资料1 1　一般情况　受者 8例 ,男 7例 ,女 1例 ;年龄18～ 31岁 ,平均 2 6 4岁。原发病均为慢性肾小球肾炎 ,首次接受肾移植术。术前血液透析时间 5～ 8个月。乙型肝炎病毒表面抗原阴性 ,丙肝抗体阴性。供者 8例 ,均为受者母亲 ,年龄 5 2～ 5 9岁 ,平均5 4 6岁。均无高血压病、心脏病、肾脏病及糖尿病史 ,无肝炎、肺结核病史。乙型肝炎病毒表面抗原阴性 ,丙肝抗体阴性。肝肾功能、肝肾Ｂ超、双肾ＣＴ及动脉造影检查正常 ,核素肾图、静脉尿路造影正常…     

肾移植影像学：新机遇，新挑战

肾移植是终末期肾病患者有效的治疗方式,由于手术技术、免疫抑制剂和术后检测措施的进展,移植肾的长期存活率已经大为改善,1年存活率高达90％[1],已有文献显示移植肾存活时间长达8.8～11.9年[2]. 随着我国正式全面禁止尸体肾移植,活体肾移植势必在国内日益增多并成为常规肾移植方式.活体肾移植术前需要对供肾进行全面精准地评估,术前应尽可能考虑供肾者余肾的功能,确保术中安全,减少术后并发症的发生.MSCT的快速扫描能力、容积数据采集以及强大的影像后处理功能,已成为肾移植术前一站式评估技术,可以帮助临床医师在术前了解供体肾肾实质、肾动静脉和集尿系统的解剖和功能,为手术方案制定提供帮助.本期重点号陶舒敏等[3]通过回顾性分析174例供肾者的MSCT表现并与进行手术者进行对照分析,进一步证实了MSCT在活体肾移植术前评估中的重要作用.     

多排螺旋CT在活体肾移植术前评价的应用进展

肾移植是解决终末期肾病的最有效的方法,目前肾移植手术有三种方式,即传统开放式供肾切取术、腹腔镜活体供肾切取术及手助腹腔镜活体供肾切取术。传统开放式供肾切取术由于手术创伤大,常使许多供肾者望而却步。腹腔镜活体供肾切取术以及手助腹腔镜活体供肾切取术手术创伤小、出血少及术后恢复快,已经成为活体。     

彩超检测移植肾231例

肾移植术后常会发生排斥反应。 1 998～ 2 0 0 1年 ,我们对 2 31例肾移植术后 (5～ 6 0天 )进行彩色多普勒检查 ,得到肾动脉血流动力学参数 ,为及时有效治疗急性排斥反应提供了依据。1　临床资料1 1　一般情况　男 1 2 6例 ,女 1 0 5例 ;年龄 1 3～ 6 5岁 ,平均 38岁。共行彩超检查 32 8例次 ,其中首次移植 2 98例次 ,2次移植 2 2例次 ,3次移植 8例次。1 2　方法　应用彩色多普勒超声诊断仪 (东芝 35 0 ) ,频率 6 0Hz凸阵探头 ;移植肾位置表浅 ,图像比普通肾清晰。二维检查探头置于移植侧髂窝 ,多切面探扫移植肾大小、轮廓、内部结构及…     

马兜铃酸肾病肾移植术后泌尿系统并发尿路上皮癌8例临床分析

目的总结马兜铃酸肾病(AAN)患者肾移植术后泌尿系统并发恶性肿瘤的临床特点及治疗体会。方法回顾分析2000年3月-2009年10月,28例AAN终末期肾功能衰竭患者同种异体肾移植术后泌尿系统并发恶性肿瘤发病特点、治疗及预后情况。28例AAN患者肾移植术后并发尿路上皮癌8例(28.6%),肿瘤均发生于受者自体泌尿系统,男4例,女4例,年龄35～68岁,平均52岁,患者移植术前均有明确AAN病史,均行血液透析治疗。发现肿瘤距移植时间为11～72个月,平均31个月。以反复发作全程肉眼血尿为首发症状者7例,体检偶然发现1例。病理结果均为尿路上皮癌,其中膀胱癌4例,左肾盂及双侧输尿管癌1例,双侧输尿管及膀胱癌1例,右肾盂输尿管癌1例,右肾盂及膀胱癌1例。患者均行手术治疗,肿瘤切除术后更换免疫抑制方案。对于膀胱癌患者术后予重组人α-2b干扰素+表阿霉素膀胱灌注化疗。结果本组8例患者手术顺利,术后肿瘤复发率为62.5%(5/8),术后随访8～72个月,平均32个月。除1例因发生移植肾急性排斥反应,移植肾切除后恢复血液透析,1例因移植肾功能减退恢复血液透析,后死于脑栓塞,其余6例肾功能正常,随访至今。结论ANN患者肾移植术后...     

HLA配型在20例肾移植中的应用

依据ＨＬＡ(ＨｕｍａｎＬｅｕｃｏｃｙｔｅＡｎｔｉｇｅｎ)分型结果选择供受者进行肾移植在国外已成常规 ,近年来在我国部分肾移植中心采用 ,使近期人 /肾存活率明显提高。我院自 1996年开展肾移植均依据ＨＬＡ配型选择供受者 2 0例 ,人 /肾存活率达 10 0 / 95 ,本文就ＨＬＡ配型在肾移植中的应用体会进行讨论。1　资料和方法1 1　一般资料　我院自 1996年对 2 0例慢性肾功能衰竭患者进行了首次同种异体肾移植术。其中男性 12例 ,女性 8例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均年龄 40 5岁。血型分类 :Ａ型受者 8例 ,Ｂ型受者 2例 ,Ｏ型受者 10例。其中 …     

亲属活体供肾移植与尸体供肾移植临床疗效的比较

目的对比分析同期实施的活体供肾移植和尸体供肾移植的临床疗效,为进一步开展活体肾移植手术提供科学依据。方法回顾性分析本院自2006年7月～2009年10月实施的活体肾移植132例及尸肾移植164例的临床资料,通过对两组术后肾功能恢复效果,术后免疫抑制剂用量,1、3、6个月肾功能及24 h尿蛋白定量,术后DGF及1年内AR发生率,术后半年、1年、3年内人/肾存活率等指标的分析,对活体肾移植及尸肾移植临床疗效进行比较。结果同期进行的活体肾移植术后免疫抑制用量明显低于尸体肾移植术后用量;同期活体肾移植术后6个月内血肌酐情况与尸体肾移植无显著差异,尿蛋白定量指标与尸肾组有显著性差异（P〈0.05）;肾移植术后DGF、AR发生率降低,均与同期进行的尸体肾移植有显著性差异（P〈0.05）;活体肾移植术后3年内人/肾存活率与尸体肾移植存在显著性差异（P〈0.05）。结论亲属活体肾移植术后DGF、AR、人/肾存活率均优于同期进行的尸体供肾移植,是一种安全有效的治疗手段。     

应用肾移植治疗晚期多囊肾

成人多囊肾是由于胚胎期发育异常的先天性疾病,本病尸检发现率在1/222～1/1119之间,多数病人除有明显家族史外,由于多无症状,很少在40岁前确诊,晚期肾功能衰竭是其常见的后果。并占所有肾病需行移植病人的5.5％。本文作者报告1963年7月～1978年8月共施行560例肾移植,其中包括25例晚期多囊肾病人的30例次肾移植;本组男性15例;女性10例。平均年龄43.3岁(±1.4),较过去100例非多囊肾病例组年龄要大(平均33.2±1.2)。在移植前,14例施行了双侧病肾切除,2例单侧切除,9例未切除而做了肾移植。除2例为活体亲属供肾外,均采用尸体肾。全部病例给予常规量的免疫抑制剂。有5例近期内排斥反应使移植肾功能丧失。     

R20/3在肾移植急性排斥中的诊断价值

早期诊断肾移植急性排斥 (ＡＲ)并及时治疗对提高肾移植存活率有重要价值。本研究提供了一种无创性诊断ＡＲ的方法 ,并对其价值进行了分析。一、资料与方法1.临床资料。肾移植后受检者 2 0例 ,共计 2 5次检查 ,其中肾移植后正常组 12例次 ,ＡＲ组 13例次 ,均经临床、生化、Ｂ超及病理学检查确诊 ,核素肾动态显像均无肾盂滞留。肾移植正常组平均年龄 37.0 8(2 4～ 6 0 )岁 ,ＡＲ组平均年龄37.6 2 (2 1～ 5 9)岁。2 .方法。受检者均行常规肾动态显像 ,示踪剂为99Ｔｃｍ 巯基乙酰基三甘氨酸(ＭＡＧ3 ) ,注射剂量为 111～ 185ＭＢｑ。选择环肾感…     

夫妻间活体供肾移植12例临床分析

目的:初步分析夫妻间活体供肾移植的临床特点和治疗经验.方法:回顾我院2006年7月～2009年7月12例夫妻间活体肾移植患者的临床资料,并与同期开展的106例血缘关系亲属活体肾移植术前组织配型情况及术后1个月治疗效果进行比较.结果:12例夫妻间活体肾移植供受者组织配型情况较血缘关系活体肾移植患者情况差.在手术方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻间活体肾移植术后1个月内手术成功率、术后移植肾功能恢复情况、并发症发生率与血缘关系亲属活体肾移植间均无统计学差异(P＞0.05).结论:夫妻间活体肾移植治疗安全、有效,与血缘关系活体肾移植术后1个月治疗效果相近.     

肾移植围手术期的护理

肾移植术是将同种异体肾植入病人体内代替已丧失功能的病肾,是治疗晚期肾病、ＣＲＦ的重要措施。我科自１９９７０５～１９９７１１月共进行了４例肾移植手术,术后患者恢复情况好。现将护理体会报告如下。１　临床资料本组均为男性,年龄４２～５３岁,其中４２～５０岁３例,５０岁以上１例,病程６个月～２．５年。术后１例并发吻合口漏,１例发生急性排异反应,均经积极治疗、手术修补及精心护理后康复。２　护理体会２．１　术前准备和护理２．１．１　了解病人整个病情及治疗过程,做好病员思想工作,减少其顾虑及恐惧心理,取得…     

亲属活体肾移植41例临床总结

目的总结亲属活体供肾移植的临床经验。方法 41例供者均经开放手术取肾,33例取供者左肾,8例取供者右肾。41例受者手术同尸体肾移植,术后采用环孢素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应。结果 41例受者均手术顺利,39例肾功能在2～5d恢复正常,2例术中行二次灌注发生延迟肾功能恢复。随访期间存活40例,30例肾功能正常,9例血肌酐稍高,1例术后2年自行停药导致肾衰竭,重新恢复血透治疗。死亡1例,原因为术后2年发生肺部真菌及巨细胞病毒混合感染。急性排异反应1例,经激素冲击后逆转。5例男性受者已结婚生育。41例供者术后均恢复顺利,平均住院时间10d。随访期间肾功能均正常,尿蛋白阴性。结论亲属活体肾移植具有组织配型好、供肾缺血时间短及排异反应少等优点,其效果优于尸体供肾移植。术前对供、受者进行全面综合评估是保证亲属活体肾移植成功的关键。     

尸体肾移植107例报告

我院从 1 994年 1 1月～ 1 999年 1 1月共行尸体肾移植1 0 7例 ,其中 1 997年以前 6例 ,1 998年以后 1 0 1例 ,效果良好 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1 0 7例中 ,男 76例 ,女 31例 ,年龄 1 6～ 6 5岁 ;原发病 :慢性肾炎 94例 ,急进性肾炎 2例 ,多囊肾 2例 ,肾病综合征 2例 ,紫瘢性肾炎、ＬｇＡ肾病、返流性肾病、间质性肾炎、狼疮性肾炎、痛风肾、高血压各 1例。首次移植 98例 ;2次移植 6例 ,其中 4例为首次移植后慢排失功 ,1例为伤口感染、大出血、切除移植肾 ,1例为首次移植时发生超急排异而切除肾脏 ;3次移植 3例 ,其…     

夫妻间肾移植效果分析及其伦理问题探讨

目的 探讨夫妻间肾移植术临床应用可行性.方法 10例夫妻间供肾术前全部进入伦理审批准备过程.供肾均采用全麻;妻子供肾6例,丈夫供肾4例;患者术前HLA配型＞3位点匹配,群体反应性抗体（PRA）＜20%;血型A-A 6例,B-B 2例,O-A或B 2例.根据螺旋CT血管成像或肾动脉造影结果,1例因左肾肾动脉有分支,切取右肾,其余9例均切取左肾.术后免疫抑制方案术中MP 1.0 g,术后第1、2天MP 0.5 g,术后第3天环孢霉素A （CsA）6.0 mg/（kg＆#183;d）,霉酚酸酯（MMF）2.0/d,泼尼松30 mg/d,随访CsA根据谷值浓度调整,6个月时MMF 2.0/d,10 mg/d.结果 全部供体顺利度过围术期,术后8-10 d出院,随访观察6个月以上未发现高血压,肾功能正常,能参加正常工作.全部受体均得到随访,10例移植肾在开放血管后1 min内出尿,其中1例妻子供肾受体术后发生加速性排斥反应（AAR）,经应用OKT3 10 d控制排斥,受体患者复查至2010-01移植肾功能正常.结论 夫妻间肾移植伦理反对和心理拒绝少,治疗效果满意.     

肾移植术后脑默认网络和认知功能变化的研究

目的:采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)研究肾移植对终末期肾病患者脑默认网络(DMN)的影响.方法:21例拟行肾移植手术的终末期肾病患者(患者组)和22例健康志愿者(对照组)纳入本组研究.22例健康志愿者及21例患者术前、术后(平均38d,范围25～69d)均行rs-fMRI检查.利用独立成分分析方法分离得到各受试者的默认网络脑区,采用单样本t检验对患者术前和对照组进行组内分析,观察各自的DMN空间分布模式;分别对患者肾移植术前与正常对照组、紧移植后与术前DMN功能连接进行组间比较,观察静息状态下脑默认网络的改变情况.结果:肾移植术前患者组和正常对照组均显示出典型的脑默认网络空间分布模式.与正常对照组相比,肾移植术前患者组默认网络脑区功能连接既有降低也有增高,降低脑区包括双侧额上回、双侧海马旁回、右侧颞中回及颞上回;增高脑区主要位于双侧楔前叶、双侧顶下小叶及内侧前额叶.与肾移植术前相比,肾移植术后患者出现右侧颞中回、双侧内侧额上回及额上回功能连接的增强.结论:终末期肾病患者肾移植术后早期即出现脑默认网络功能连接的增强,提示肾移植可改善终末期肾病患者默认网络脑区的功能.     

160例尸体肾移植临床总结

我院自 1 990年 1 2月～ 2 0 0 0年 4月共行尸体肾移植1 6 0例 ,现总结报告如下。1　临床资料1 6 0例中 ,男 1 31例 ,女 2 9例 ;年龄 1 6～ 6 9岁 ,其中 5 0～ 5 5岁 2 3例 ,5 6～ 6 9岁 1 2例 ;移植前行血液透析 1 2 7例 ,行腹膜透析 33例 ,透析时间最短 3个月 ,最长 2ａ ;受者原发病为慢性肾小球肾炎者 1 5 6例 ,多囊肾 4例。供、受者ＡＢＯ血型相同者 1 5 6例 ,血型不相同者 4例 ;淋巴细胞毒交叉试验在 1 0 %以下者 1 4 5例 ,1 0 %～ 1 3%者 1 5例。第 1次接受肾移植者 1 5 1例 ,第 2次接受肾移植者 9例。供肾均为尸体肾 ,供肾者年龄在 1…     

螺旋CT血管成像与后处理技术对活体供肾血管的评估

 目的评价螺旋CT三维重建技术在亲属活体供肾血管术前评估的价值.方法2004年10月～2005年11月亲属活体供肾移植术6例,术前行螺旋CT血管造影.采集的轴位图像数据传入影像工作站,分别使用VR、MIP和MPR技术进行图像后处理,评估供肾血管状况,并与肾移植取肾手术相对照.结果VR技术后处理显示肾动静脉主干及2～3级分支(6/6),副肾动脉(0/3),肾静脉走行变异(1/1),双侧下腔静脉(1/1);MIP、MPR技术后处理均显示肾动、静脉主干及2～4级分支(6/6),副肾动脉(3/3),肾静脉走行变异(1/1),左肾静脉2支属支(1/1),双下腔静脉(1/1).图像后处理综合结果与取肾术中所见完全一致,敏感性和准确性均为100%.结论MIP及MPR技术观察细小血管分支优于VR.SCTA及图像后处理技术,术前可替代DSA对亲属活体供肾血管作准确评估.