全身大容量水射流辅助吸脂32例

目的探讨应用水射流辅助吸脂术行全身大容量吸脂的临床效果和安全性。方法对我科32例患者、共139个部位行水射流辅助吸脂,记录手术时间、注入肿胀液量、冲洗液量、吸出总液体量、吸出脂肪量、术后疼痛时间,观察吸出物颜色、术中术后患者生命体征、皮肤瘀斑和水肿的程度、皮肤平整度以及利多卡因毒性反应等并发症出现情况。结果本组患者平均手术时间4.5h,平均吸脂4.8个部位,平均注入肿胀液量1850ml,平均注入冲洗液量15760ml,平均吸出总液体量11480ml,平均吸脂量4720ml,平均疼痛恢复时间5天。术后6个月恢复良好,无并发症发生。结论水射流辅助吸脂对神经和血管的损伤小,组织肿胀轻,手术效果较好。     

地震群体伤中胸外伤的救治分析

目的总结“5·12”地震中胸外伤患者的救治经验。方法分析2008年5月12～31日收治的合并胸外伤或以胸外伤为主的207例患者的临床资料，其中男113例，女94例，年龄（43．6±4．7）（11～80岁）。结果紧急气管插管25例，气管切开11例，呼吸机支持21例，胸腔闭式引流101例，加压包扎及胸带固定153例，伴有胸部以外脏器损伤者均得到相应救治。入院8h内死亡6例，8～72h死亡2例，均合并有颅脑、胸腹、骨盆等严重多发伤，无1例剖胸手术。结论对地震群体伤中胸外伤的救治，早期诊断应以物理检查和胸部X线、B超检查为主，早期治疗以保守和胸腔闭式引流为主，严格掌握开胸指征，重视多发伤的处理和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治，注意延迟性血气胸和合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗，防止院内交叉感染。     

综合性手术对Kasabach-Merritt现象的疗效分析

【摘要】 目的 分析综合性外科手术治疗Kasabach-Merritt现象（KMP）的疗效。方法 回顾性分析2017年11月至2019年3月在河南省人民医院血管瘤科接受外科治疗的18例KMP患者的临床资料。术前使用糖皮质激素及免疫球蛋白提升患者血小板计数,对糖皮质激素不敏感者术前12 ~ 24 h予单次输注大剂量血小板, 血小板 < 30 × 109/L者按0.3个治疗量/kg输注,血小板 ≥ 30 × 109/L者按0.2个治疗量/kg输注,总量不超过1个治疗量（1个治疗量总液体量为200 ~ 250 ml,约含血小板2.5 × 1011个）。术中尽可能剥离肿瘤组织,对大面积肿瘤术中缝合困难者,使用自体原位植皮术,对术后有功能障碍可能性的患儿请康复师会诊,予个体化功能锻炼,并促进功能恢复。结果 纳入18例患者,男9例,女9例,平均年龄73 d（范围7 ~ 354 d）。皮损位于四肢3例,躯干11例,头面颈部4例。手术成功17例,1例死亡。手术成功的患儿中,16例血小板及凝血功能于术后1周内均恢复至正常,1例患儿术后经规律口服西罗莫司后血小板及凝血功能也恢复正常;术后患儿均能保持良好运动能力。结论 综合性外科手术治疗KMP疗效肯定,起效迅速,不良反应少。     

螺旋CT对腹壁膨出的临床诊断价值

目的 探讨螺旋CT对腹壁膨出的临床诊断价值.方法 收集本科就诊并行螺旋CT检查的腹壁膨出32例,观察腹壁膨出的部位及大小,行手术治疗者术后行螺旋CT复查手术效果.结果 32例腹壁膨出患者中,14例接受外科手术治疗,18例未行手术治疗.腹壁膨出在螺旋CT中表现为膨出区域的腹壁三层肌肉菲薄或消失,无明显疝囊或腹腔内容物疝出.术后螺旋CT复查可见膨出区域的侧腹壁三层肌肉及肌肉间隙出现,部分可见补片影.结论 螺旋CT对腹壁膨出的诊断和鉴别诊断具有确定性作用,同时可以为综合评估患者病情、选择手术方法及判断术后效果提供重要依据.     

尖锐湿疣的治疗和疗效的综合报道

(1)刘瑞兰(江西赣州市疾病控制中心，341000，【收稿日期】2003—07—01)《多功能治疗机治疗尖锐湿疣126例》。疗法：GX—Ⅱ型多功能电离子手术治疗机烧灼疣体，深度达疣体下1mm，疣周外1mm，术后涂2％碘伏或龙胆紫液，每日坐浴1：8000PP液1次。疗效：126例中，一次治愈118例，二次治愈6例，三次治愈2例，治愈率93．65％。     

改良“W”或“M”形切口在腋臭治疗中的应用

目的：探讨一种改良“W”或“M”形切口在腋臭外科手术治疗中的应用。方法：先沿腋窝腋毛分布区与正常皮肤交界处划线，再在上臂和侧胸腋毛分布区接近正常皮肤处做上下对称的“W”或“M”形切口设计手术切口线，切开皮肤后，剪除腋毛区域及周围约1CHI皮肤上的脂肪组织、顶泌汗腺及毛囊，修剪成仅含皮肤全层和真皮下血管网的超薄皮瓣，最后缝合切口。结果：2006～2008年5月笔者应用改良“W”或“M”形切口治疗23例腋臭患者（女17例，男6例），所有患者均获随访，最短时间为6个月，23例患者获得满意效果，无一例出现皮肤边缘坏死。结论：改良“W”或“M”形切口手术切口小，手术在直视下破坏顶泌汗腺，手术彻底，操作简单，术后切口瘢痕不明显，术区皮肤柔软，可达到患者美容要求。由于手术并不切除腋窝皮肤，术后患者上肢功能不受影响。本法缺点是术区部分毛囊破坏，腋毛脱落。     

持续气道湿化对重症高血压脑出血患者肺部感染的影响

目的探讨不同气道湿化方法及湿化液量对控制高血压脑出血患者术后肺部感染的影响。方法选择2006年6月～2009年6月入本院ICU重症脑出血术后合并肺部感染患者108例,按术后发生肺部感染,痰液黏稠Ⅲ°者,按入院先后,分组为：气道超声雾化组;4ml／h持续气道湿化组;8ml／h持续气道湿化组;观察24h痰液黏稠改善效果及肺部感染控制效果。结果8ml／h持续气道湿化组控制感染效果最好（t=0．36,P〈0．01）。结论0．45％无菌盐水加沐舒坦45mg／d,8ml／h持续气道湿化是控制高血压脑出血患者术后肺部感染的有效办法。     

宫腔镜为主综合治疗在不孕症中的研究

目的:宫腔镜下取出宫内异物、分离宫腔粘连、重建宫腔治疗宫腔因素不孕症的最新应用.方法:我们对2009~2010年两年内就诊于妇科门诊的不孕症患者进行宫腔镜检查,对术中发现胎骨等胚物残留、息肉等占位及宫腔粘连的患者进行宫腔镜下异物清除术及宫腔粘连分离术,术后留置 Foley双腔球囊导尿管,并宫腔内注入玻璃酸钠3ml,同时上带铜的金属节育环,补佳乐及黄体酮胶囊人工周期治疗2~3个月.对照组为暂时不愿意接受宫腔镜治疗,单纯宫腔球囊扩张、宫腔留置金属节育器、人工周期治疗的患者.两者均预防感染5~7d.结果:治疗组30例,术后月经量明显增多或闭经者月经复潮28例(93.3%).治疗后妊娠者17例(56.6%),痛经等其他症状缓解29例(96.6%).对照组28例,术后月经量明显增多或闭经者月经复潮13例(46.4%).治疗后妊娠者4例(15%),痛经等其他症状缓解18例(64.3%).结论:宫腔镜治疗为主的配合球囊及抗粘连生物制剂及人工周期治疗明显优于单纯球囊、人工周期,宫腔镜为治疗宫腔因素性不孕症的金标准.     

椎弓根钉系统复位固定治疗无神经症状胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路椎弓根钉系统复位固定加植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的适应证及评价其临床疗效。方法对19例无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折患者,男13例,女6例,年龄33·7岁,实施后路椎弓根钉系统撑开复位内固定后植骨的方法进行治疗。结果19例患者术后疼痛均明显缓解,椎体高度和形态得到明显恢复(Cobb角平均改善18°)。经术后平均8·8个月随访,疼痛均消失,骨折均达到满意复位并愈合,随访Cobb角无明显加大、椎体高度无明显丢失,术后无神经损伤、假关节形成和断钉等并发症发生。结论后路椎弓根钉系统固定加植骨术能及时增加椎体稳定性,有助于患者早期活动,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。对于潜在可能出现继发性神经损害的爆裂性胸腰椎骨折应尽早采取合理手术。     

输卵管妊娠保守外科治疗后不孕患者行通液术的疗效研究

目的:研究输卵管妊娠保守外科手术后不孕患者的再手术状况,以期评估患者手术后怀孕情况。方法:选取2007年3月至2011年11月来我院妇产科就诊的输卵管妊娠保守外科治疗后的不孕患者165例,经腹腔镜探查联合宫腔镜下输卵管口插管通液治疗术后,3个月采用碘油造影以及B超检查两种方式复查输卵管再通情况,比较术中与复查时输卵管通畅程度,并随访术后2年内患者正常受孕情况。结果:腹腔镜探查联合宫腔镜下输卵管口插管通液治疗术3个月后复查,输卵管通畅较差11例,一般73例,较好81例,输卵管可通畅病例数为154例,占总数93.33%,明显高于手术中可通畅病例数96例,占总数58.18%,P0.05,差异具有统计学意义;165例患者术后进行2年随访,正常受孕113例,占总数68.48%,正常受孕时间最多为术后半年内,为68例,占总数41.21%。结论:经腹腔镜探查联合宫腔镜下输卵管口插管通液治疗术可用于输卵管妊娠保守手术后不孕患者,能够明显提高输卵管通畅率和受孕机会,效果切实可靠,值得临床推广。     

玉树地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略

目的探讨高原地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略。方法玉树地震期间共收治严重胸部外伤患者35例。根据早期损伤控制性原则进行胸腹壁外固定、止痛、限制输液速度和补液量、利尿以及抗休克等保守治疗。对血气胸出血量多者行胸腔穿刺放置闭式引流;对于创伤性湿肺患者同时给予大剂量激素冲击治疗等。结果本组病例治疗前血氧饱和度为（82．3＋4．1）％,心率为（96．4＋4．3）次／min,经短期治疗后血氧饱和度为（88．6＋3．8）％,心率（87．5＋4．8）次／min,治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高原低氧条件下对严重胸部外伤早期进行损伤控制性治疗,如肋骨骨折简单外固定,合并血气胸、创伤性湿肺以及休克等重症患者给予穿刺置管胸腔闭式引流、限制输液速度和补液量、利尿和抗休克等综合治疗效果显著。     

胸腔闭式引流致复张性肺水肿的防治

目的研究创伤患者胸腔闭式引流致复张性肺水肿（RPE）的临床特点和诱发因素。方法分析147例实施胸腔闭式引流的创伤患者（16例伴RPE组,131例不伴非肺水肿）的临床资料。结果RPE组锐器伤患者占43．75％,〉60岁者占37．50％,人均既往相关病史数目为0．31个,肺压缩程度〉60％的患者比率为31．25％,手术首次的液体、气体引流量平均为655．35ml,术中和术后1h内输注总液体量为2246．72ml,病死率为18．75％,均显著高于非肺水肿组同类数值（均P〈0．05）。RPE组死亡患者的平均年龄为62岁,平均总液体人量2631．67ml,双侧肺损伤患者为100％,肺压缩时间平均为14h,肺压缩程度平均为76．67％,PaCO2平均为52mmH2O,急性肺损伤（ALI）,成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者占100％,均显著高于生存组同类数值（均P〈0．05）。结论RPE主要发生在老年、锐器伤、肺压缩程度重的患者,且年龄越大,输液量越多,引流越快,肺压缩时间越长,肺压缩程度越重,并发RPE越多,越容易导致死亡。     

冠脉支架植入术后短期内行开胸手术的可行性研究

目的探讨冠脉支架植入术后短期内行开胸手术的可行性。方法回顾冠脉支架植入术后3周内试行开胸手术患者16例,其中肺癌10例（A组）、食管癌6例（C组）。与未合并心脏疾病行开胸手术的30例肺癌患者（B组）、30例食管癌患者（D组）比较开胸术后的并发症及临床数据。结果16位患者CSI手术成功率为100％,狭窄程度由术前的80～100降至〈5％。A组的平均开胸手术时间,平均术中出血量、平均住院时间与B组对比差异无统计学意义（均P〉0．05）。A组的术后胸腔引流量、术后拔管时间均大于B组（均P〈0．01）。C组的平均开胸手术时间与D组对比差异无统计学意义（均P〉0．05）,但C组平均术中出血量、平均住院时间、术后胸腔引流量及拔管时间均明显多于D组（均P〈0．01）,且C组中有两例出现严重的并发症。结论在合理应用抗凝药物、做好围手术期准备工作的前提下,冠脉支架植入术后短期内行肺叶切除术是可行安全的,但行食管癌根治术还有待于进一步探讨。     

Polidocanol foam sclerotherapy is a new and effective treatment for post‐operative lymphorrhea and lymphocele

Background The formation of post‐operative lymphocele and lymphorrhea following lymph node surgery is a potentially serious complication. Until now there has been no consensus on the most effective treatment for these complications. Therefore, the aim of our clinical trial was to compare the use of polidocanol foam sclerotherapy with compression therapy to wound drainage, in the treatment of post‐operative lymphoceles. Patients and methods Retrospectively we analysed the data of 33 consecutive surgical patients who had developed a post‐operative lymphocele between 2004 and 2008. We offered all patients drainage with compression therapy or polidocanol foam sclerotherapy with 1‐day compression to treat the post‐operative lymphoceles. Results Altogether, 12 patients were treated with polidocanol foam sclerotherapy and 21 patients were treated with drainage alone. Secretion volumes declined from initial 50–350 ml/day to 0–20 ml/day at the end of the therapy. Lymphorrhea resolved much quicker (P < 0.0001) in patients treated with polidocanol foam sclerotherapy (median 4 days, mean value 6.4 days) than in those treated with drainage (median 31 days, mean value 30.2 days). None of the patients developed a major complication. Conclusion Polidocanol foam sclerotherapy is an effective and well‐tolerated new treatment for patients with post‐operative lymphoceles.     

切开引流治疗闭合性肾损伤并发腹膜后尿囊肿的疗效分析

目的：探讨切开引流治疗闭合性肾损伤并发腹膜后尿囊肿的疗效。方法：选取82例闭合性肾损伤并发腹膜后尿囊肿患者,随机分为观察组和对照组,每组41例,观察组患者接受后腹腔镜切开引流治疗,对照组患者则采用剖腹切开引流治疗,对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、复发率、性功能恢复时间以及术后的一般情况进行观察。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、性功能恢复时间明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者术后出现伤口疼痛、腰腹部肿块、感染、出血、腰痛、血尿的发生率明显低于对照组,差异具有显著性（P〈0.05）。结论：后腹腔镜切开引流是治疗闭合性肾损伤并发腹膜后尿囊肿的一种比较有效的方法,可以有效改善患者的病情,减少术后并发症的发生。     

乳癌改良根治术后皮瓣坏死的预防

目的探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防途径。方法95例1997年6月前治疗的乳腺癌患者接受乳癌根治术（对照组）,60例1997年7月后接受治疗者接受乳癌改良根治术（研究组）：保留皮下脂肪,尤其是在厉切口3cm以上的地方,创口置双管引流、持续负压吸引,降低皮瓣缝合处的张力。观察皮瓣坏死、皮下积液等指标的情况。结果研究组皮瓣坏死的发生率为3．3％（2／60）,显著低于对照组（26．3％,25／95,P〈0．05）。研究组的皮下积液发生率为5．0％（3／60）,显著低于对照组（30．5％,29／95,P〈0．05）。结论严密缝合切口、防止腋下淋巴管瘘、创口置双管引流、持续负压吸引、合适的胸带包扎力、合理的皮瓣厚度以及皮瓣缝合不能有或零张力,是预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆汁漏18例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆汁漏的原因及预吩措施。方法收集2013年1月一2017年12月在中国人民解放军联勤保障部队第904医院肝胆外科及宁夏回族自治区人民医院肝胆外科住院行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的患者,共计328例,其中术后出现胆汁漏的患者共计18例,对其临床资料进行回顾性分析。结果18例患者造成术后胆汁漏的原因主要与年龄、糖尿病、低蛋白血症、胆管壁薄弱、取石时间过长、oddi's括约肌水肿、缝线选择不当有关(P<0.05),而与性别及胆管粗细无关(P>0.05)。其中,12例患者经常规引流、预防腹腔感染、肠外营养等保守治疗,6例患者行腹腔穿剌引流治疗,均治愈。结论严格掌握手术适应证,加强围手术期管理,合理选择缝线,提高手术及胆道镜操作技术,是预防腹腔镜胆总管一期缝合术后胆汁漏的主要措施,术中再次探查确定胆管情况十分必要。对于术后胆汁漏不局限的患者,应及时行腹腔穿刺引流。     

良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术水中毒预防与治疗的方法探讨

目的:探讨良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术水中毒预防与治疗的有效方法。方法:选取我院2014年5月至2016年5月收治的良性前列腺增生(BPH)患者100例,其中3例患者术中发生水中毒,水中毒发生率为3%,给予患者脱水利尿治疗,途径为对患者应用20%甘露醇,对高渗钠进行补充,将酸中毒及低血压纠正过来,膀胱前或腹腔间隙穿刺对积液进行引流,以将手术尽可能快地中止或结束,然后分析其治疗效果。结果:3例水中毒患者中,具有正常电解质、以较快的速度纠正生命体征、排除膀胱周围及腹腔间隙积液、没有对手术进程造成影响2例,具有正常的生命体征的时间为治疗1h左右后而将手术中止1例。回病房后均具有较为稳定的生命体征,术中输血400mL 1例,术后输血400mL 1例。术后1~3d、5d分别停止冲洗膀胱并将膀胱造瘘管拔除、将导尿管拔除出院。3例患者术后1个月均具有令人满意的排尿且没有显著并发症发生。结论:早期发现和治疗是BPH患者经尿道前列腺电切术水中毒预防与治疗的有效方法,值得临床充分重视。     

腹腔镜精索静脉高选择结扎术与腹腔镜精索静脉集束结扎术治疗精索静脉曲张临床疗效比较

目的:通过对比探究腹腔镜精索静脉高选择结扎术与腹腔镜精索静脉集束结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法:选取2015年1月至2016年1月因精索静脉曲张在我院就诊治疗的患者76例,随机均分为对照组和观察组(各38例),其中对照组采取腹腔镜精索静脉集束结扎术治疗,观察组采取腹腔镜精索静脉高选择结扎术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等情况;术后随访6个月,比较患者症状、精液质量等改善、复发及并发症情况。结果:所有患者手术均成功,观察组手术时间长,出血量多,并发症少,两组差异有统计学意义(P0.05);住院时间、精液质量、复发率、症状缓解率两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:两种结扎术对精索静脉曲张患者的治疗均有较好的疗效,而高选择结扎术能更有效防止术后并发症的发生。