急性心肌梗死时一过性高血糖的临床意义

目的 :研究非糖尿病人急性心肌梗死 (AMI)时血糖升高的临床意义。方法 :对比观察 AMI病人血糖升高与不升高组的病情。结果 :AMI血糖升高病人病情严重性 ,梗死面积、血清肌酸激酶 ,并发症及死亡率均较 AMI血糖正常者显著增加。结论 :应重视 AMI血糖升高者的治疗。     

当归补血汤对急性心肌梗死病人心室重塑及心功能的影响

目的观察当归补血汤对急性心肌梗死病人心室重塑及心功能的影响。方法将80例急性心肌梗死病人按随机数字表分为观察组与对照组,各40例。对照组给予急性心肌梗死常规治疗,观察组在对照组基础上联合当归补血汤治疗,两组连续服用4个月。比较两组治疗前后左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室心肌重量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及治疗期间心血管不良事件总发生率。结果治疗后,两组LVPWT、IVST均较治疗前下降(P<0.05),LVMI较治疗前升高(P<0.05);且观察组LVPWT、IVST低于对照组(P<0.05),LVMI高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组LVESV、LVEDV均较治疗前下降(P<0.05),LVEF较治疗前升高(P<0.05);且观察组LVESV、LVEDV低于对照组(P<0.05),LVEF高于对照组(P<0.05)。观察组心血管不良事件总发生率为5.00%,显著低于对照组的20.0%(P<0.05)。结论当归补血汤可有效干预急性心肌梗死后心室重塑,改善病人心功能,减少心血管不良事件的发生。     

急性Q波与非Q波心肌梗死心室重塑的比较

目的：观察急性Q波心肌梗死（QAMI）与急性非Q波心肌梗死（NQAMI）左室重塑状况。方法：28例QAMI及20例NQAMI患分别于发病后1周及6周行超声心动图检查,测定左室舒张末容积（EDV）,射血分数（ＥＦ）,搏出量（SV）;AMI后每2小时测一次CPK值,连续测量24小时。结果：（1）QAMI组6周时超声心动图与发病1周时相比EDV显增大（P＜0．01）,SV、EF显降低（P＜0．01）,而NQAMI组两次结果无差异（P＞0．05）。（2）QAMI组CPK峰值显高于NQAMI组（P＜0．001）。结论：心室重塑发生于QAMI而不发生于NQAMI。     

rhBNP对急性心肌梗死早期高危患者心功能及左室重塑的影响

目的研究重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性心肌梗死早期高危患者早期心功能及左室重塑的影响。方法选取2013年1月至2014年09月山西医科大学附属汾阳医院心内科收治的首次急性心肌梗死(AMI)患者52例,男性28例,女性24例,年龄41~75岁,平均年龄(60.8±9.8)岁。所有患者随机分为rh BNP组(n=23)和对照组(n=29)。对照组仅给予常规治疗,rh BNP组在常规治疗的基础上静脉泵入rh BNP3~5 d。测定两组患者入院即刻、入院1周后N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd),记录1周后心功能Killip分级、心源性死亡。结果两组入院1周后临床心功能Killip分级情况以及心源性死亡比例比较,差异无统计学意义(P均0.05)。与治疗前比较,治疗后对照组NT-pro BNP水平升高,rh BNP组降低,差异有显著统计学意义(P均0.01)。两组治疗后较治疗前LVEF升高,LVEDd增加,差异有统计学意义(P均0.05)。与对照组治疗后比较,rh BNP组NT-pro BNP水平降低[(2204.94±830.90)pg/ml vs.(1498.29±707.33)pg/ml],LVEDd减少[(53.60±5.25)mm vs.(49.87±3.36)mm],差异有明显统计学意义(P均0.01)。结论 AMI早期高危患者及早应用rh BNP治疗可以有效改善心功能、抑制早期左室重塑。     

急性心肌梗死患者早期血浆脑钠素与左室重塑的关系

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)早期血浆脑钠素与左室重塑的关系。方法　 44例AMI患者分为依那普利组及常规治疗组 ,采用放射免疫法测定入院后 14d内血浆脑钠素水平 ;超声心动图测定同期及 3个月左室舒张末容积指数 (LVEDVI)、左室收缩末容积指数 (LVESVI)及左室射血分数 (LVEF)。结果　常规治疗组入院后即刻血浆脑钠素水平较健康对照组明显升高 (P <0 .0 1) ,5、14d较入院即刻进一步升高 (P <0 .0 5 )。AMI患者 5、14d血浆脑钠素水平与同期及 3个月LVEDVI、LVESVI正相关 (P <0 .0 5 ,0 .0 1)。与常规治疗组相比 ,依那普利组脑钠素与心室容积指数一致性下降。结论　AMI后早期血浆脑钠素升高与左室重塑密切相关。     

急性心肌梗死与高血糖

无论有无糖尿病病史,急性心肌梗死患者常伴有高血糖。急性血糖升高可对心血管造成许多有害影响,并可加重患者的不良转归。强化高血糖控制措施可改善急性心肌梗死患者的预后。因此,提高对急性心肌梗死与高血糖之间相关关系、产生机制及其防治的认识,具有重要的意义。     

急性心肌梗死与应激性高血糖关系的探讨

目的　探讨应激性高血糖与急性心肌梗死 (AMI)之间的关系及对患者急性期预后的影响。方法　对 94例AMI患者入院时的血糖进行测定 ,并根据血糖测定结果 ,将其分为无应激性高血糖组和应激性高血糖组 ,观察 2组严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及死亡情况。结果　 94例AMI患者急性期有 32例出现高血糖 ,发生率为 34 0 % ,应激性高血糖组严重心律失常、充血性心力衰竭和心源性休克及死亡发生率比无应激性高血糖组高 ,且差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　AMI有性高血糖患者其死亡及发生严重心律失常、充血性心力衰竭或心源性休克的危险均显著高于无应激性高血糖者 ,可作为反映患者病情严重度、判断预后的指标之一     

急性心肌梗死患者早期血糖增高的临床特点及其预后

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期血糖增高特点及其预后.方法回顾性分析住院AMI患者206例,分为单纯AMI、合并高血压(HT)、合并2型糖尿病(DM)以及DM合并HT组.观察其心功能(Killip)、恶性心律失常及病死率差别.结果 (1)无DM的AMI患者早期血糖增高出现率为48.2%,多见于女性病人,梗死部位多为前壁;(2)合并显著血糖应激反应的单纯AMI患者其预后较无应者差(住院死亡率25% vs 3.44%,P<0.05),而与AMI+DM+HT或AMI+DM者相近(住院死亡率25% vs 30.77% vs 31.25%, P>0.05 );(3)AMI患者预后与早期血糖水平、心功能和恶性心律失常成正相关(血糖r=0.19,心功能r=0.14,恶性心律失常r=0.40,P均<0.01).结论 AMI早期血糖增高,提示预后差,尤其对合并DM、HT及显著血糖增高者,应积极治疗.     

急性心肌梗死后心室重塑中的炎症反应

目前认为急性心肌梗死 (AMI)后心室重塑主要由于大面积透壁性心肌梗死 (MI)、心肌缺血、心室负荷过重和神经激素异常激活等因素所致。AMI后MI区经历了一个修复过程 ,炎症反应是创伤愈合和瘢痕形成的必要条件 ,MI区是否发生炎症反应 ?这种炎症是生理性反应 ,还是病理性反应 ?在动物实验中观察到MI后的心肌炎症反应。1 971年 ,Hill和Ward首次用大鼠MI模型证实缺血性心肌损伤能够激活补体的级联反应。Varda Bloom等在大鼠MI模型中找到淋巴细胞介导心肌细胞损害的证据。从MI大鼠获得的T细胞增殖指数明显高于假手术组和正常对照组。淋…     

急性心肌梗死早期大剂量阿托伐他汀干预对冠状动脉微循环障碍及心室重塑的疗效评价

目的　评价早期大剂量应用阿托伐他汀对改善急性心肌梗死患者冠状动脉微循环功能障碍及心室重塑的效果。方法　选取我院164例就诊的急性心肌梗死患者,依据给药方案不同分为：试验组82例,经皮冠状动脉介入治疗术术前即刻口服阿托伐他汀40　mg,术后每日2次、每次20　mg口服;对照组82例,经皮冠状动脉介入治疗术术后阿托伐他汀20　mg,睡前口服。随访1年后,检测并比较两组血清一氧化氮、血管内皮生长因子及血栓素β2水平的差异;比较两组左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）和室壁运动积分指数（WMSI）的差异;比较两组再次接受冠状动脉造影检查患者的TIMI分级及心肌灌注心肌显色分级（MBG）差异。结果　与对照组相比,试验组血清一氧化氮、血管内皮生长因子水平显著增高,而血栓素β2水平显著降低（P<0.05）;试验组的LVEF水平显著增高,而LVESV、LVEDV、WMSI水平显著降低（P<0.05）。试验组患者的TIMI及MBG分级较对照组患者显著改善（P<0.05）。结论　早期大剂量应用阿托伐他汀能显著改善急性心肌梗死患者的冠状动脉微循环障碍及心室重塑程度。     

氯沙坦对急性心肌梗死后心室重构的影响

目的:研究氯沙坦对急性心肌梗死后心室重构的影响。方法:符合入选标准的120例急性心肌梗死患者被随机均分为三组:氯沙坦组(A组)。卡托普利组(B组),常规治疗组(C组),分别于治疗前,治疗后6个月进行超声心动图检查。结果:对照组常规治疗后.左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)均进一步恶化(P<0.05),A、B组的LVEDV、LVEF、SV较C组则无显著恶化(P<0.05～<0.01).A组又好于B组(P<0.05)。结论:氯沙坦能明显改善急性心肌梗死后心室重构。     

去肾交感神经术对猪急性心肌梗死后心功能及心室重构的影响

目的:探讨去肾交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对急性心肌梗死(AMI)后心功能及心室重构的影响。方法:微球栓塞前降支中远端构建AMI猪模型。实验分组为:对照组,建模后未接受RDN(n=10);RDN组,建模后1周接受RDN(n=10)。建模后1周(RDN前)及建模后4周对两组猪利用超声心动图检测左心功能和左心室大小,并检测相关血清学指标。结果:建模后4周,与对照组相比,RDN组的左室射血分数(EF)明显升高[(55.34±7.12)%对(50.52±2.23)%,P=0.035],左室收缩末期内径(LVESD)明显减小[(24.43±2.23)mm对(29.33±3.53)mm,P=0.020];与自身RDN治疗前比较,RDN组EF[(55.34±7.12)%对(49.23±4.58)%,P=0.034]和E/A(0.93±0.24对0.85±0.10,P=0.048)明显升高,LVESD明显减小[(24.43±2.23)mm对(26.55±2.11)mm,P=0.048];RDN组的去甲肾上腺素[(247.31±103.13)ng/L对(337.90±60.33)ng/L,P0.05]和肾素[(414.92±202.40)ng/L对(587.54±235.62)ng/L,P0.05)]水平显著低于对照组。结论:RDN可以提高猪AMI后的左心收缩功能,改善心室重构。     

急性前壁心肌梗死介入治疗后左心室重构状况及相关危险因素分析

目的:探讨急性前壁心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),开通梗死相关血管(IRA)后左心室重构状况及心脏扩大的相关危险因素。方法:连续入选符合本研究入选标准的406例急性前壁心肌梗死患者,采集住院期间临床资料,查阅出院后门诊电子病历,记录用药情况、化验、检查结果。回顾性分析患者出院6个月后左心室重构状况,Logistic多元回归分析心脏扩大的相关危险因素。结果:354例患者完成随访,随访率87.2%,平均随访时间6.2个月。247例患者接受早期再灌注治疗。出院6个月后103例患者发生心脏扩大。心脏扩大的独立危险因素包括:住院期间心脏扩大、心电图Q波导联数及UCG室壁运动异常节段数目较多,住院期间心功能较差(killip分级),ACEI/ARB终剂量低于指南建议起始剂量的2倍。结论:尽管实施了有效PCI治疗,仍有部分患者发生心脏扩大,理想药物治疗应引起重视,尤其对于高危患者。     

大剂量缬沙坦治疗急性心肌梗死后心室重构的临床效果

目的探讨大剂量缬沙坦治疗急性心肌梗死后心肌重构的临床效果。方法纳入急性心肌梗死患者73例,患者入院后采用随机数表法将患者分为对照组(给予常规剂量的缬沙坦,n=36,80 mg/日)和观察组(给予大剂量的缬沙坦,n=37,160 mg/日),比较两组左心室结构参数,包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)和左室后壁厚度(LVPWD)以及左心室功能参数,包括左心室收缩末容量(LVESV)、左心室舒张末容量(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)的差异。结果两组患者经治疗后左心室结构(LVESD、LVEDD、IVSD及LVPWD)、左心功能(LVESV、LVEDV、LVEF及CO)与治疗前比较均有显著改善(P均0.05);与对照组治疗后相比,观察组改善更为显著(P均0.05);观察组患者不良反应发生率为13.5%,与对照组8.1%相比差异无统计学意义(P0.05)。结论大剂量缬沙坦治疗急性心肌梗死可显著改善患者的梗死后心室重构。     

Coronary collaterals and left ventricular function early after acute transmural myocardial infarction

The coronary collateral circulation and ventricular function,segmental wall motion and infarct size, were investigated fromhemodynamic and angiographic data in 126 patients with acutetransmural myocardial infarction and complete obstruction ofa major coronary vessel. The patients were divided into twogroups: 74 with obstruction of the right coronary artery and52 with obstruction of the left anterior descending artery.The collateral circulation was rated as absent, poor, fair oradequate: two weeks after infarction, collateral vessels wereobserved in only 27% (poor 15.4%, fair 5.8%, adequate 5.8%)of the patients with an anterior myocardial infarction and inonly 35% (poor 13.5%, fair 16.4%, adequate 4.5%) of the patientswith an inferior myocardial infarction. In both groups of patients, the presence of collateral vesselshad no significant influence on the following parameters: leftventricular performance (left ventricular end-diastolic pressure,left ventricular enddiastolic volume, ejection fraction andmean velocity of fiber shortening), extent of abnormally contractingsegment and segmental wall motion. After anterior myocardialinfarction, there was an insignificant trend to lesser myocardialdamage in patients with coronary collaterals. Thus, coronary collaterals are infrequent in patients with acutetransmural myocardial infarction and total obstruction of acoronary vessel; in these patients we conclude that the collateralshave no effect either on left ventricular function or on thesize of the infarction.     

卡托普利对急性心肌梗死后室壁瘤形成的影响

目的:观察口服卡托普利对急性心肌梗死(AMI)后室壁瘤(VA)形成的影响。方法:住院首发AMI患者151例,年龄≥60岁,按是否口服卡托普利随机分为观察组及对照组。于病后4周行心脏二维超声检查.其中7例经左室造影,观察VA形成情况。结果:观察组89例,有VA形成9例,占10％;对照组62例,有VA形成21例,占34％(P<0.05)。心功能(killip)Ⅱ～Ⅲ级者:观察组6.7％(6/89),对照组18％(11/62),(P<0.05)。结论:口服卡托普利能减轻、延缓心室重构程度,减少VA形成,降低病死率。     

影响急性心肌梗死患者近期预后因素的分析

目的　探讨影响急性心肌梗死 (AMI)患者近期预后的各相关指标 ,旨在为降低 AMI近期死亡率提供依据。方法　观察分析近 4年来收治的急性心肌梗死 2 83例 ,依据 4周内存亡情况分为两组 ,存活组 2 4 0例 ,男性 174例 ,女性 6 6例 ,死亡组 4 3例 ,男性 2 5例 ,女性 18例 ,对比分析其年龄、既往史 (高血压、糖尿病、高脂血症 )、临床及溶栓治疗、并发症、死亡率。结果　年龄两组无显著性差异。存活组中高血压、糖尿病、高脂血症发生率分别低于死亡组 ;心力衰竭、心源性休克低于死亡组 ,两组间有显著差异。多元素逻辑回归分析显示胸痛、合并糖尿病、前壁心肌梗死、溶栓治疗并不是住院死亡的危险因素 ,而近期预后与年龄、合并高血压、高脂血症、就诊时间、心力衰竭、心源性休克、WBC(白细胞 )增高密切相关。结论　影响急性心肌梗死近期死亡与多种因素有关     

急性心肌梗塞患者应激性血糖变化的临床预后意义

目的　探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者应激性血糖变化特点及其急性期的临床预后意义。方法　回顾性分析住院ＡＭＩ患者２２４ 例,分为单纯ＡＭＩ、合并高血压（ＨＴ）、合并Ⅱ型糖尿病（ＤＭ）以及ＤＭ 合并ＨＴ 组。观察其心功能（Ｋｉｌｌｉｐ）、恶性心律失常及病死率差别。结果　（１）无ＤＭ 的ＡＭＩ患者应激性血糖反应（入院２４ 小时血糖≥７．３ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ）出现率为８３ 例／１７１ 例（４８．５％ ）;（２）ＡＭＩ合并ＤＭ 加ＨＴ 患者的临床预后比单纯ＡＭＩ较差;（３）无ＤＭ 的ＡＭＩ患者中的显著血糖应激反应者的临床预后较轻度或无反应者差,而与ＡＭＩ合并ＤＭ 加ＨＴ 组相近。结论　非ＤＭ 的ＡＭＩ患者中发病后２４ 小时内血糖明显升高,提示急性期预后不良     

急性心肌梗塞后内皮素的变化及其内分泌作用

采用放射免疫法，对１８例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后血浆平均内皮素（ＥＴ）、肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）、心钠素（ＡＮＰ）浓度变化进行动态观察，并以同期健康成人作对照。结果显示，ＡＭＩ后血浆平均ＥＴ值明显升高（Ｐ＜０．００１），２４小时内升高最显著（７４．２３ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．００１），２周后逐渐恢复正常。Ｋｉｌｌｉｐ分级Ⅰ～Ⅳ中ＥＴ值均有明显升高（３７．３８ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．００２；４９．１ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．００１；５５．８５ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．００１；２０４ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．００１）。ＥＴ与ＰＲＡ、ＡⅡ、ＡＮＰ的变化具有相关性，相关系数（ｒ）分别为０．８６、０．８４、０．６７。说明ＡＭＩ后血浆ＥＴ浓度升高，其升高幅度与心功能状态有关，ＥＴ与其它内分泌激素的相关关系证实了ＥＴ的内分泌功能及心脑－内皮反馈机制在ＡＭＩ发病机理中起到了重要作用。     

急性心肌梗死患者心室血栓与血小板体积和数量的相关性

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者并发左心室血栓与平均血小板体积(MPV)和血小板计数(PLT)的相关性。方法回顾性分析2007年1月至2011年4月在阜外心血管病医院住院治疗的69例AMI并心室血栓形成患者,及138例与之年龄匹配(1∶2)的无心室血栓形成的AMI患者。比较两组患者入院时和入院后第6～8天两个时间点的MPV和PLT变化特点,以及分析MPV和PLT的相关性。结果两组患者入院时MPV差异无统计学意义[(10.3±1.0)fl比(10.3±0.8)fl,P=0.854],入院后第6～8天心室血栓组患者的MPV明显高于无心室血栓组[(11.1±1.7)fl比(10.7±0.7)fl,P=0.029]。入院时和入院后第6～8天PLT在两组间差异均无统计学意义(P=0.587、0.807)。入院后第6～8天患者MPV与PLT的关联表现为线性关系。结论 AMI患者MPV增大可能与心室血栓形成相关。