综合疗法防治软组织肉瘤术后复发的临床研究(野中野照射加大剂量顺铂水化技术的临床应用)

目的　评价野中野照射加大剂量顺铂(HDPDD)水化技术在软组织肉瘤综合治疗中的地位及其疗效。方法　63 例软组织肉瘤术后患者随机分为研究组32 例( 野中野照射加HDPDD水化) ,对照组31 例( 常规照射、化疗)。研究组放射治疗:大野40 ～50 Gy,4 ～5 周,小野20 ～30 Gy,3～4 周,每天2 野照射,间隔6 小时;化疗:PDD80～100 mg/m2 ,每3 周1 次,共2 ～3 次。对照组放射治疗:40～50 Gy,4～5 周,后缩野加量20 ～30 Gy,2 ～3 周。结果　1,2 ,3 年生存率分别为93.8 % 和77.4% ,84 .4% 和64 .5% ,81.3 % 和58.1 %( P<0 .05)。研究组局部复发率和远地转移率降低,但与对照组比较差异无显著意义( P> 0.05) 。结论　野中野照射加HDPDD水化技术可在短时间内使肿瘤区接受较高剂量及获得放射治疗增敏,且明显提高了生存率,降低了局部复发率和远地转移率,作为术后综合治疗技术在软组织肉瘤治疗中具有重要价值     

76例软组织肉瘤术后放疗的临床观察

目的探讨软组织肉瘤术后放射治疗疗效.方法1991年11月～1996年11月间实施软织肉瘤术后放疗76例,其中多次复发28例,全部采用60Co和10MV-X线照射,常规照射40～50Gv,然后缩野再用60Co或7.5～14Mev电子线照射,总剂量50～65Gy.结果3、5年生存率分别为82.4%和62.6%,局部复发率为6.6%.结论放射治疗能降低软组织肉瘤术后局部复发率.     

顺铂和替加氟及去甲斑蝥酸钠联合放疗治疗中晚期食管癌的临床研究

目的探讨联合化疗提高中晚期食管癌放射治疗的方法。方法186例食管癌患者根据入选标准随机分组,92例进入放射治疗＋化疗组（放化组）,94例进入单纯放射治疗组（单放组）。化疗方案：替加氟800 mg、去甲斑蝥酸钠20 mg均为第1～5天;顺铂30 mg第1～3天;化疗与放射治疗同步第1、4周进行。放射治疗：60Coγ线照射,先设前后对穿野DT40 Gy/4.0周,结束后成角缩野追加24～28 Gy/2.4～2.8周。结果放化组3,5年生存率分别为22.0%和15.9%;单放组3,5年生存率分别为13.8%和8.8%,两组间5年生存率差异有显著性（P=0.040）。毒副作用以综合组较明显,但患者可以耐受。两组的主要死亡原因是局部复发,两组1,3,5年局部复发率差异有显著性。但放化组死于远地转移及淋巴结转移的病例,与单放组比较差异无显著性（χ2=3.17,P〉0.05）。结论以顺铂、替加氟、去甲斑蝥酸钠联合化疗加放射治疗中晚期食管癌可以提高疗效。虽毒副反应有所增加,但患者均可耐受。     

同期小野补量放疗肢体软组织肉瘤的临床研究

目的　探讨同期小野补量放疗技术在肢体软组织肉瘤治疗中的作用及疗效。方法　86例肢体软组织肉瘤术后患者随机分为研究组4 5例和对照组4 1例。研究组大野4 5～5 0Gy/4.5～5 .0周,小野2 0～30Gy/3～4周,每天2个野轮照,间隔6h以上;对照组大野4 5～5 0Gy/4.5～5 .0周后缩野加量2 0～30Gy/2～3周。结果　研究组和对照组1、3、5年生存率分别为90 .6 %和85 .4 %、86 .7%和72 .9%、73.3%和6 5 .0 % (P >0 .0 5 ) ;1、3、5年局部复发率分别为4 .4 %和9.8%、8.9%和2 6 .8%、13.3%和32 .6 % (P <0 .0 5 )。研究组和对照组急、慢性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮下组织损伤发生率分别为6 0 .0 %和4 1.5 %、80 .0 %和6 3.4 %、77.8%和6 5 .9% (P >0 .0 5 )。结论　同期小野补量照射技术不增加放射性损伤,但能明显降低局部复发率、提高生存率。     

软组织肉瘤手术加术中放疗的临床研究

目的:探讨软组织肉瘤术中放疗的意义。方法:对39例软组织肉瘤患者行根治或姑息性手术,术中放疗在术中放疗手术室进行,术中根据肿瘤大小,选择不同术中放疗限光筒及6～12MeV电子线1次照射15～25Gy,姑息手术者剂量加大至36Gy。术后辅以外照射治疗,常规设野,5/周,2Gy/次,总量40～50Gy。初发病灶10例,术后复发29例。结果:39例患者随访12～64个月,3、5年局控率分别为71.8%和64.1%。3年生存率为82.0%。结论:术中放疗具有较高的局控率,比之其他治疗具有许多优点,将获得较高的生存率。     

鼻咽癌后程加速超分割并缩野加量放射治疗的前瞻性研究

目的观察鼻咽癌后程加速超分割并缩野加量放疗的疗效及毒副反应。方法120例鼻咽癌患者随机分为研究组（60例）和对照组（60例）。研究组常规分割照射36 Gy改超分割1.25 Gy/次,2次/天,共6-8天,然后在耳前野中设计一小耳前野（实际上大野套小野）,耳前野和小耳前野加速分割,分别为1.80 Gy/次与1.2 Gy/次,1次/天,间隔〉6小时,共6-8天,鼻咽部总剂量70～76 Gy。对照组采用常规分割方法治疗。结果研究组和对照组3、5年总生存率分别为94.9%、78.0%（χ2=6.316,P=0.012）和78.1%、56.0%（χ2=4.412,P=0.036）。按早期患者（期和期）与晚期患者（期和期）的生存率比较,两组3、5年总生存率分别为95.3%、90.3%（χ2=1.081,P=0.298）和91.3%、78.3%（χ2=2.783,P=0.095）,生存率无明显差异。晚期病例,两组3、5年总生存率分别为92.1%、68.4%（χ2=4.138,P=0.042）和66.9%、41.8%（χ2=3.954,P=0.047）,组间比较差异有统计学意义。急性严重黏膜反应（2～3级）研究组高于对照组,但组间比较无差异。结论鼻咽癌后程加速超分割并缩野加量方法能提高总生存率,而且对提高期和期局部晚期鼻咽癌患者生存率更明显。虽急性黏膜反应较常规分割重,但患者可耐受。     

90例软组织肉瘤术后放疗临床分析

目的回顾分析软组织肉瘤术后放射治疗的疗效。方法１９８８年５月～１９９５年５月间收治９０例软组织肉瘤（多次术后复发４０例,首次术后复发５０例）,全部用６０Ｃｏ或加深层Ｘ线外照射,常规照射４５～５０Ｇｙ／５ｗ,然后缩野再用６０Ｃｏ或改用深层Ｘ线照射,总剂量低度恶性肉瘤６０Ｇｙ／６ｗ,中度恶性６５Ｇｙ／６．５ｗ,高度恶性７０Ｇｙ／７ｗ。结果３、５年生存率分别为８３．３％（７０／９０）和６１．３％（３８／６２）。局部复发率为５．６％（５／９０）,远处转移率为１１．１％（１０／９０）。影响软组织肉瘤的预后因素包括肿瘤大小、恶性程度、临床分期、术后放疗间隔时间。结论放射治疗能大幅度降低软组织肉瘤术后局部复发率。     

软组织肉瘤的术后放疗疗效分析

1989年9月至1993年5月,66例软组织肉瘤术后放疗。放疗方法50～55Gy/5—5.5周,然后缩野推量照射10～15Gy/1—1.5周。5年生存率为54.6％,局部复发率为11％,远处转移率为30％。影响5年生存率的主要因素是分期、肿块大小、肿瘤发生部位、病理类型、肿瘤恶性程度等。远处转移中18.2％的病人为肺转移,作者认为软组织肉瘤的治疗主要问题是如何控制肺转移。     

26例新疆Kaposi’S肉瘤放射治疗的疗效分析

目的：探讨Kaposi’s肉瘤（KS）放射治疗剂量与疗效的关系。方法：26例Kaposi’s肉瘤患者共有66个照射野，按总剂量不同分为三组，〈40Gy组，40Gy-45Gy组，46Gy-52Gy组。采用加速器x线，电子线或混合射线常规分割照射，每周5次，每次2Gy。结果：本组66个照射野总的客观缓解率（CR＋PR）66．7％，其中〈40Gy组为41．7％，40DGy-45Gy组为81．8％，46Gy-52Gy组为80．6％。40Gy～45Gy组与46Gy-52Gy组疗效优于〈40Gy组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。放射性皮炎随着剂量的增加而加重，〈40Gy组Ⅲ°～Ⅳ°放射性皮炎发生率8．3％，40Gy～45Gy组为27．3％，46Gy-52Gy组为77．4％，46Gy～52Gy组Ⅲ°～Ⅳ°放射性皮炎发生率明显高于40Gy～45Gy和〈40Gy组（P〈0．001），但皮损局部消炎处理后基本可痊愈。26例患者5例KS患者死于其他疾病，1例患者死于皮肤及肺部感染，其余20例患者带瘤存活。结论：Kaposi’s肉瘤是一种放射治疗敏感的恶性肿瘤，常规分割照射剂量40Gy-52Gy为宜。     

快中子放射治疗软组织肉瘤的疗效分析

目的回顾分析快中子与快中子、光子混合照射治疗软组织肉瘤的疗效及其影响因素.方法 52例患者共79个病灶,其中19例37个病灶采用35 MeV p→Be快中子治疗,33例42个病灶混合照射.单纯中子组剂量4.0～21.0 Gy(中位值11.7 Gy).混合照射组中子剂量3.9～16.0 Gy(中位值8.8 Gy),光子剂量9.0～62.0 Gy(中位值34.0 Gy),总剂量(16.5～69.4 Gy,中位值42.0 Gy).中子分次剂量0.8～1.5 Gy(中位值1.2 Gy),周二、五照射;光子为常规分割. 结果病灶局部控制率为48.7%,在治疗和随访中仅有24.1%的病灶出现进展.非转移性病灶、肿瘤较小以及放射治疗前手术切除是局部控制的有利因素(P< 0.05).混合照射总剂量与局部控制及无进展时间显著正相关(rs=0.453,r=0.288,P值分别为0.001和0.032).混合照射较单纯中子对病灶局部控制的改善接近于有显著性意义(57.1%∶35.5%,χ2=3.60,P=0.058).全组患者的1、3、5年生存率分别为57.3%、20.5%、13.7%,远地转移为主要死因.肿瘤组织学分级较低和接受混合照射的患者生存率较高.全组病灶3+4级近期放射反应发生率为2.7%,远期的为19.0%. 结论快中子治疗软组织肉瘤可以取得较好的局部控制,中子、光子混合照射有可能改善疗效,不能手术或术后残留的G1或G2级肿瘤适用于快中子治疗,放射反应的发生率可以接受.     

紫杉醇、顺铂及卡培他滨联合放疗治疗晚期鼻咽癌的疗效观察

目的 探讨紫杉醇、顺铂及卡培他滨方案 （TPX）联合放疗治疗晚期鼻咽癌的疗效及安全性。方法 2002年2月至2007年9月收治57例Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者,先予直线加速器常规放疗,鼻咽原发灶2Gy／f,每周5次,DT 70Gy,7周完成。放疗后2周,29例给予TPX方案化疗（紫杉醇175mg／m²静滴,d₁;顺铂 25mg／m²静滴,d₁～d₃;卡培他滨1.5g／m²口服,d₁～d₁₄,3周为1周期）;另28例给予TP方案化疗（紫杉醇175mg／m² 静滴,d₁;顺铂25mg／m²静滴,d₁～d₃,3周为1周期）。两组均化疗4周期。化疗完成后对两组的近期疗效和总生存期进行比较。结果 TPX组和TP组的总有效率（RR）分别为96.5％和92.9％（P＞0.05）;3年生存率分别为82.8％和57.1％（P＜0.05）;3年远处转移率分别为 24.1％和50.0％ （P＜0.05）;PTX组骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性及肝肾功损害等毒副反应与TP组相近（P＞0.05）,手足综合征高于TP组（P＜0.05）。结论 TPX方案较TP方案联合放疗能提高晚期鼻咽癌的生存率,减少远处转移,且化疗毒副反应可以耐受。     

诱导化疗对局部晚期鼻咽癌放疗远期疗效的影响

目的：探讨诱导化疗对局部晚期鼻咽癌放疗远期疗效的影响。方法：回顾性分析120例Ⅲ、1Va期鼻咽癌患者按治疗方法分为两组（化放组及单放组）。放疗采用直线加速器照射鼻咽及颈部,鼻咽剂量DT70—76Gy,7—7．5周,颈部剂量DT50—70Gy,5—7周。诱导化疗采用DDP＋5-Fu方案。结果：化放疗组1、3、5年生存率分别为98％、76％、20％;单放组分别为96％、60％、18％,无显著性差异（P〉0．05）。化放组远处转移率为20．9％,单放组为41．7％,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：诱导化疗能降低局部晚期鼻咽癌放疗的远处转移率,但没有提高生存率。     

食管癌放射治疗同步化疗临床疗效观察

目的探讨食管癌放射治疗同步化疗的临床疗效和毒副反应。方法将符合入组条件的95例食管癌随机分为放化组（47例）和常规放疗组（48例）,放化组外照射同常规放疗组,放射治疗当日及外照射剂量达阱36～40Gy时同时合并化疗,化疗方案：氟尿嘧啶（5-Fu）750mg／d,5d;顺铂（DDP）20mg／d,5d;亚叶酸钙（CF）100mg／d,5d;常规放疗组食管癌常规外照射总量D,60～65Cy／6—7周,每次1．8—2．0Gy,每周5次。均采用6MVX线照射。结果放化组和单放组完全缓解率分别为95．8％和83．4％（X^2=3．88,P〈0．05）。放化组毒副反应高于单放组,但可以耐受。结论放射治疗同步DF方案加CF化疗优于单纯放疗,是治疗中晚期食管癌的一种有效方法。     

顺铂与多西紫杉醇同步放化疗治疗中陵期富颈癌64例疗效观察

目的探讨治疗中晚期宫颈癌同步放化疗的化疗药物选择。方法64例中晚期宫颈癌患者同步放化疗随机分成顺铂组（30例）及多西紫杉醇组（34例），两组在同样放疗的基础上，顺铂组同步给予顺铂40mg／m^2，每周1次，化疗6周；多西紫杉醇组同步给予多西紫杉醇25mg／m^2，每周1次，化疗6周。放疗方法：两组患者均采用^60Co全盆对穿两头照射野DT30Gr后，改为^60Co盆腔四野照射并后装治疗。观察两组的治疗效果和不良反应，并进行比较。结果外照射结束时两组的有效率分别为96．67％及100％，差异无显著性（P〉0．05），两组4年生存率分别为56．67％及73．52％，差异有显著性（P〈0．05），局部复发率分别为10．00％及5．88％，差异有显著性（P〈0．05），远处转移率分别为8．82％及5．88％，差异有显著性（P〈0．05）。顺铂组有较明显的骨髓抑制和消化道反应，而且肾功损害明显，差异有显著性（P〈0．05）。结论多西紫杉醇同步放化疗能明显提高患者的生存率，降低局部复发率及远处转移率，副作用相对较轻。     

奈达铂联合氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗在局部晚期鼻咽癌的临床应用

目的 观察奈达铂联合氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及安全性。方法70例局部晚期鼻咽癌患者随机分为试验组（35例）和对照组（35例）。试验组接受诱导化疗2个周期,化疗方案为奈达铂80mg／m²静滴,d1;氟尿嘧啶500 mg／m²静滴,d1～d5。21天为1周期。诱导化疗结束14天后进行同步放化疗,同步化疗采用奈达铂80mg／m²静滴,d1、d22、d43;放疗采用常规放疗,鼻咽部原发灶剂量为68～74 Gy,每次均为2 Gy,每周5次。对照组接受顺铂同步放化疗,同步化疗采用顺铂100 mg／m²静滴,d1、d22、d43;放疗方法同试验组。同步放化疗结束21天后进行辅助化疗2个周期,化疗方案为：顺铂80mg／m²静滴,d1;氟尿嘧啶500 mg／m2静滴,d1～d5。21天为1周期。结果 试验组35例患者中,1例因经济原因退出了研究,34例可评价疗效,对照组35例患者均可评价疗效。治疗结束3个月后试验组CR 30例,PR 4例,有效率达100.0％（完全缓解率为88.2％）;对照组CR 31例,PR 4例,有效率达100.0％（完全缓解率为88.6％）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组、对照组2年生存率分别为94.1％和91.4％,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在诱导化疗期间,试验组的血液学不良反应主要为白细胞减少,发生率为70.6％,与对照组辅助化疗期间白细胞减少相比无明显差异。对照组在辅助化疗期间,恶心、呕吐的发生率要明显高于试验组在诱导化疗期间的发生率（P＜0.01）。在同步放化疗期间,试验组、对照组血小板减少的发生率分别为52.9％、14.3％,差异有统计学意义（P＜0.01）;对照组恶心、呕吐的发生率则高于试验组（P＜0.01）;两组患者口腔黏膜炎、放射性皮炎的发生率均达1000％。两组患者均无治疗相关性死亡。结论 奈达铂联合氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效较好,不良反应可以耐受,远期疗效有待进一步观察。     

大剂量异环磷酰胺持续静滴联合阿霉素治疗进展期软组织肉瘤的临床观察

目的：评价大剂量异环磷酰胺持续７２ｈ静滴联合阿霉素治疗进展期软组织肉瘤的临床疗效和毒副反应。方法：２００８年３月～２００８年１０月收治进展期软组织肉瘤患者１５例,应用大剂量异环磷酰胺联合阿霉素治疗,异环磷酰胺总量１２ｇ／ｍ^２,持续静滴７２ｈ;阿霉素６０ｍｇ／ｍ^２第１天静滴。２１天为１周期。完成２～６周期,中位周期数为４。结果：全组患者ＣＲ１例（６.６７％）,ＰＲ１例（６.６７％）,ＳＤ１２例（８０.０％）,ＰＤ１例（６.６７％）,有效率１３.３％（２／１５）,疾病控制率９３.３％（１４／１５）。中位无疾病进展生存期６个月（３～１０个月）,中位总生存期７个月（３～１０个月）。主要毒副反应为粒细胞减少、胃肠道反应和脱发,其他毒副反应少见。结论：大剂量异环磷酰胺持续７２ｈ静脉滴注联合阿霉素方案治疗进展期软组织肉瘤可行,能够有效控制疾病进展,毒副反应可以耐受,值得进一步深入研究。     

后程适形放射治疗联合ＮＰ方案同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的　观察三维适形放射治疗联合长春瑞滨（ＮＶＢ）加顺铂（ＤＤＰ）同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的疗效及耐受性。方法　５０例Ⅲ期ＮＳＣＬＣ患者随机分为同步放化疗组和单放组,每组各２５例。单放组采用６ＭＶ或１５ＭＶＸ线常规外放疗ＤＴ４０Ｇｙ,后采用三维适形放疗２.５～３Ｇｙ／ｆ,１ｆ／ｄ,至ＤＴ７０～７５Ｇｙ,同步放化疗组在放疗的第１～３天联合ＮＰ方案化疗（ＮＶＢ２５ｍｇ／ｍ^２,ｄ_１、ｄ_８,ＤＤＰ３０ｍｇ／ｍ^２,ｄ_１～ｄ_３）,２１天为１周期,放疗后再采用该方案化疗３～６个周期。结果　同步放化疗组与单放组的有效率（ＣＲ＋ＰＲ）分别为８４.０％和６４.０％（Ｐ＞０.０５）;１、２年生存率分别为７６.０％、３６.０％和６８.０％、２４.０％（Ｐ均＞０.０５）。主要毒副反应表现为骨髓抑制和消化道反应。结论　后程三维适形放射治疗联合ＮＰ方案同步化疗治疗Ⅲ期ＮＳＣＬＣ近期疗效好,且毒性反应可以耐受。     

Ⅰb2～Ⅱa期巨块型宫颈癌术前同步放化疗的疗效分析

目的：探讨较早期巨块型宫颈癌术前同步放化疗的疗效。方法：将90例Ⅰb2期和Ⅱa期宫颈癌患者随机分为3组，放疗＋小剂量DDP化疗（A）组，放疗＋PF（DDP＋5-Fu）化疗（B）组，单纯放疗（C）组，每组各30例，分析3组近期疗效及毒副反应。结果：术前同步放化疗（A、B）组比放疗（C）组肿瘤退缩明显，总有效率分别为90．0％、93．4％和76．7％，A、B两组分别与C组比较，差异有显著性（P〈0．05），A组与B组比较无差异；术后病理宫颈浸润、宫旁浸润、阴道残端浸润、脉管浸润的发生率同步放化疗（A、B）组均低于单纯放疗（C）组，A组与C组，B组与C组比较，均有显著性差异（P〈0．05），A组与B组间无差异；B组淋巴结转移率为3．3％，明显少于A组和C组，B组与A组，B组与C组分别比较，差异有显著性（P〈0．05）。3组手术时间、术中出血量及毒副反应无显著差异。结论：Ⅰb2～Ⅱa期巨块型宫颈癌术前行同步放化疗疗效优于单纯放疗，以铂类为基础的PF化疗方案可降低淋巴结转移，有助于减少复发，改善预后，值得推广。     

奈达铂与顺铂对食管癌同步放化疗治疗的不良反应比较

目的对比分析含奈达铂（捷佰舒、NDP）的方案和含顺铂（诺欣、DDP）的方案在同步放化疗治疗食管癌的不良反应。方法我科2007年12月-2009年3月收治的食管癌患者52例,随机分为两组,NF组（NDP＋5-Fu＋放疗）24例,DF组（DDP＋5-Fu＋放疗）28例。两组均常规分割放疗,2.0Gy／次,术后患者总剂量50Gy／25次／35天,未手术的患者64Gy／320／44天,化疗在放疗的第一天开始,NF组为NDP60mg／m^2·d1、2＋5-Fu500mg／m^2·d1-5;DF组为25mg／m^2·d1-4＋5-Fu500mg／m^1·d1-5。两组均28天为一个疗程,共2个疗程。结果NF组的主要不良反应,如恶心呕吐、肾功能损害发生率明显低于DF组（P〈0．05）,白细胞下降无显著性差异（P〉0．05）,血小板下降NF组高于DF组（P〈0．05）。结论NDP＋5-Fu联合放疗治疗食管癌术后患者是安全的,不良反应易于耐受,特别适合老年人使用,疗效比较有待进一步随访。