Ⅲa期非小细胞肺癌25年前后生存状况的变化——-来自单一中心的数据

 【摘要】　目的　分析25年前后上海市胸科医院接受手术治疗且经病理分期证实的Ⅲa期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存状况的变化，了解综合诊治的进步对患者生存的作用。方法　采集A组（ 1980年前后入住上海市胸科医院的1004例Ⅲa期肺癌）和B组（1997年至2005年间就诊于上海市胸科医院的1446例Ⅲa期肺癌）患者的临床资料并随访分析其生存状况。结果　A组患者以单一手术治疗为主，其中有85例（8.4 %）为小细胞肺癌（SCLC）；B组患者接受了以手术为主的综合治疗，其中56例（3.9 %）为SCLC。A组采用旧分期标准，含有290例（28.9 %）T3N0M0。A组和B组分期为T3N2M0者3年生存率分别为10.5 %和17.7 %；T1~2N2M0者3年生存率分别为24.7 %和25.6 %；T3N1M0者3年生存率分别为28.5 %和24.4 %。结论　与Ⅲa期肺癌其他亚型相比，多学科治疗方法较单纯手术治疗在T3N2M0的Ⅲa期肺癌上有着更显著的生存优势。     

57例不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗及生存分析

目的分析不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗方法及其对预后的影响。方法57例ⅢB期及ⅢA期不可手术切除的非小细胞肺癌患者,其中36例(ⅢA期9例,ⅢB期27例)行静脉化疗加胸部放疗(A组),21例(ⅢA期5例,ⅢB期16例)行支气管动脉灌注联合静脉化疗加胸部放疗(B组)。结果A、B组的中位无进展生存时间(TTP)分别为12.0和11.75个月(P=0.74);中位生存期(MST)分别为17.96及18.33个月(P=0.461),1,2,3年生存率分别为75.0%、29.1%、11.7%及76.2%、23.8%、4.8%,两组之间比较差异无显著性(均为P>0.05)。结论在静脉化疗联合胸部放疗的基础上合并支气管动脉灌注化疗,并不能显著性改善不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的远期生存。     

ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后生存分析

背景与目的 ⅢB期即T4／N3非小细胞肺癌多已不能手术治愈，但可完全切除的ⅢB期患者能否从手术及术后辅助治疗中获益成为人们关注的焦点。本文回顾分析我院自1997年1月1日至2001年4月30日完全切除的51例ⅢB期原发性非小细胞肺癌的肿瘤特征，以及术后辅助治疗对其生存的影响。方法 对51例完全切除术后病理证实为ⅢB期原发性非小细胞肺癌进行回顾性分析，探讨疾病的临床特征如性别、组织学类型、肿瘤分化、T分期、淋巴结状态及术后化疗、放疗对生存的影响。结果不同性别（Logrank=0．992，P=0．319）、组织学类型（Logrank=1．263，P=0．260）、分化程度（Logrank=1．104，P=0．577）、T分期（Log rank=0．106，P=0．588）、淋巴结状态（Logrank=1．297，P=0．731）及术后纵隔放疗（Logrank=0．482，P=0．488）、术后辅助化疗（Logrank=0．051，P=0．759）未能明显延长完全切除术后ⅢB期的NSCLC中位生存期及提高生存率。结论 不同的性别、病理类型、肿瘤分化、T分期、N分期对ⅢB期NSCLC完全切除术后的生存无影响，术后化疗及纵隔放疗未能改善患者的预后。     

吉非替尼与厄罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床分析

目的观察靶向药物吉非替尼与厄罗替尼治疗中晚期（ⅢB/Ⅳ期）非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及不良反应。方法将58例中晚期非小细胞肺癌患者分成吉非替尼方案组（A组,33例）和厄罗替尼方案组（B组,25例）,分别口服吉非替尼（250mg）和厄罗替尼（150mg）,1次/日。结果A组有效率27.3%,疾病控制率为45.5%,B组有效率44.0%,疾病控制率为60.0%,两者差异无统计学意义（P〉0.05）;无疾病进展时间：A组4.5月,B组5.0月;中位生存期：A组9.0月,B组8.0月,以上差异均无统计学意义（P〉0.05）;两者毒副反应为皮疹与腹泻,其中A组为57.3%、18.2%,B组为64.0%、12.0%,两者无明显统计学差异（P〉0.05）。结论吉非替尼与厄罗替尼治疗中晚期非小细胞肺癌的有效率差别不大,对于晚期非小细胞肺癌均有较好的疗效与安全性。     

Ⅲ期N2以上非小细胞肺癌患者化放疗疗效和预后因素分析

目的探讨不能手术切除的Ⅲ期N2以上非小细胞肺癌患者放化疗疗效和预后影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月间行序贯化放疗的79例Ⅲ期N2以上非小细胞肺癌患者的治疗情况,分析患者治疗后的反应、总体生存率以及各种临床和生化因素与预后的关系。结果 79例患者中位生存时间为15.84个月,3年生存率为16.0%,其中美国东部肿瘤协作组(ECOG)分级、贫血和血清癌胚抗原(CEA)与患者预后相关。结论针对Ⅲ期N2以上不能手术切除非小细胞肺癌的综合治疗,需要参考ECOG分级、贫血和血清CEA等数据来制订治疗方案,以获得较好的预后效果。     

局部晚期非小细胞肺癌完全性切除术后预后因素的Cox回归分析

肺癌的发病率及死亡率在世界范围内仍比较高,其恶性程度高,预后差。60%非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者确诊时病变已属局部晚期。ⅢA(T1-2N2M0,T3N1-2M0)或ⅢB(任何TN3M0,T4任何NM0)期NSCLC的完全性手术切除仍为其主要的治疗手段。对其预后因素的研究,对判     

厄洛替尼在ⅢA期肺癌术前诱导治疗中的应用

 目的　探讨厄洛替尼对ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者手术切除率和肺癌根治率及术后并发症的影响。方法　31例ⅢA期肺癌患者入A组（厄洛替尼治疗组），在术前接受30 d厄洛替尼治疗。同期收治的34例ⅢA期肺癌患者入B组（单纯手术组），只接受手术治疗。结果　厄洛替尼治疗近期总有效率64.5 %。手术切除率用厄洛替尼治疗较不用厄洛替尼高，差异有统计学意义（P＝0.008）；肺癌根治率用厄洛替尼治疗较不用厄洛替尼高，差异有统计学意义（P＝0.011）。手术并发症两组差异无统计学意义（P＝0.07）。结论　厄洛替尼治疗可提高ⅢA期肺癌患者手术切除率和根治率，不增加手术并发症。     

晚期肺癌治疗的比较

治疗进展期非小细胞肺癌患者,首次化疗之后采用放射治疗比外科手术更好。大约80%的肺癌为非小细胞肺癌,其中大约30%的患者局限在ⅢA或ⅢB进展期肺癌。新的研究报告发表在美国《国立癌症研究所杂志》上,研究包括579例ⅢA期非小细胞肺癌患者,他们不能完全进行手术切除,这些患者接受3次铂类化疗疗程。对化疗产生反应的患者中,165例接受放疗,167例接受了外科手术。放疗患者的中位生存期为17.5个月,手术患者的中位生存期为16.4个月。手术患者的5年生存率为15.7%,放疗患者的5年生存率为14%。由于合并并发症     

吉非替尼在非小细胞肺癌治疗中的研究进展

肺癌是全球癌症导致死亡中最常见的病因,占整个肿瘤引起死亡的1/3。80%肺癌为非小细胞肺癌（NSCLC）,而70%NSCLC确诊时已属晚期,难以通过手术或放疗进行根治性治疗。另外,超过50%的早期患者尽管经过手术、放疗以及辅助化疗等积极治疗后仍最终出现局部复发或远处转移。     

3DCRT配合化疗治疗早期非小细胞肺癌临床观察

目的探讨拒绝手术或有手术禁忌证的早期非小细胞肺癌患者接受三维适形放射治疗（3DCRT）合并化疗的可行性。方法共60例经病理组织学和（或）细胞学确诊拒绝手术或有手术禁忌证的早期非小细胞肺癌患者，30例接受三维适形放射治疗配合NP方案化疗（治疗组）2～4个周期，另外30例单纯接受三维适形放射治疗（对照组），分割剂量3～6Gy／次，5次／周，放疗总量D，63—72Gy。靶区仅包括肿瘤原发灶和转移淋巴结。结果治疗组和对照组1，2，3年生存率分别为100％、90．5％、81．2％和100％、78．6％、56．5％。治疗组疗效较好，但无统计学差异（P〉0．05）。两组骨髓抑制发生率分别为100％和20．O％，差异有显著性（P〈0．05）。两组均未出现3级以上的放射性肺炎和放射性食管炎。结论3DCRT治疗对于拒绝手术或有手术禁忌证的早期非小细胞肺癌与手术治疗相比有近似的疗效，副作用可以耐受，配合化疗可以减少因远处转移引起的死亡，提高生存率，但因病例数较少仍需要进一步研究。     

Ⅲ期以上肺癌外科治疗45例临床分析

近年来 ,随着外科技术的提高 ,基层医院也大量开展了晚期肺癌的外科治疗 ,分析我院 45例Ⅲ期以上肺癌手术切除的临床资料 ,就有关问题作初步探讨。1　临床资料1 1　一般资料1995年 2月 -2 0 0 1年 12月 ,我们对 45例Ⅲ期以上肺癌患者施行外科手术 ,其中男 2 7例 ,女 18例 ;年龄 2 4～ 72岁 ,平均5 2 4岁 ;中央型肺癌 17例 ,周围型肺癌 2 8例。病理类型 :鳞癌2 2例 ,腺癌 17例 ,小细胞癌 4例 ,腺鳞癌 2例。按pTNM分期 :ⅢA期 2 5例 (T2 N2 M0 9例、T3N0 M0 10例、T3N1 M0 4例、T3N2 M0 2例 ) ,ⅢB期 18例 (T4 N1 M0 11例、T4 N2 M…     

ⅢB期非小细胞肺癌手术及综合治疗的价值

目的探讨ⅢB期非小细胞肺癌手术及综合治疗的价值.方法将1987年1月～1993年7月收治的并经病理证实的Ⅲ期非小细胞肺癌98例分成3组A组30例ⅢA期患者行手术及综合治疗;B组34例ⅢB期患者行手术及综合治疗;C组34例ⅢB期患者行非手术治疗.结果B组无心肺并发症及死亡.B、C组2年生存率分别为31.9%、12.9%(P＜0.05),A、B、C组5年生存率分别为13.9%、9.6%、6.2%.A、B 2组中Ⅲ期术后残端阳性与术后残端阴性患者2年生存率分别为12.5%、36.2%(P＜0.05).B组肿块≥8 cm的9例中有2例生存期超过5年,中位生存时间为20.9个月,此9例中鳞癌占66.7%(6/9).结论对无恶性胸腔积液及非N3的ⅢB期非小细胞肺癌患者,特别是对肿瘤≥8 cm且为鳞癌的患者选择手术及综合治疗,不会增高术后心肺并发症死亡率,且比放疗、化疗的疗效好.Ⅲ期术后残端阳性者,尤其是单纯手术治疗者预后差.     

基于SEER数据库的肿瘤直径大于7.0厘米的非小细胞肺癌患者预后分析

目的 区分肿瘤直径>7.0 cm的非小细胞肺癌（NSCLC）患者死亡风险,评估手术及非手术治疗的临床价值。方法 基于SEER数据库收集2010—2015年肿瘤直径>7.0 cm非小细胞肺癌患者数据。寿命表法计算1、2、3年生存率,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素及多因素Cox回归模型分析预后影响因素。结果 纳入的5 519例患者1、2、3年累计生存率分别为51.8%、33.0%、25.0%。单因素、多因素Cox回归分析显示肿瘤大小、淋巴结N分期、治疗方式是影响NSCLC的预后独立危险因素（P<0.001）。结论 N0~N1期肿瘤直径>7.0 cm非小细胞肺癌患者,手术治疗有利于患者生存预后。N2期肿瘤直径7.0~9.0 cm组,手术治疗在改善患者预后方面存在优势。N2期肿瘤直径≥9.0 cm组以及N3期患者手术与非手术患者预后方面差异未见统计学意义。姑息治疗不能改善患者预后。     

亚肺叶切除术治疗肿瘤直径≤2 cm的Ⅰ期非小细胞肺癌30例

 目的　探讨亚肺叶切除术在治疗肿瘤直径≤2 cmⅠ期原发非小细胞肺癌中的价值。方法　回顾性分析30例亚肺叶切除术治疗肿瘤直径≤2 cmⅠ期肺癌患者的临床资料。结果　30例均为原发性肺癌,术前均考虑周围型肺占位,术后病理分期ⅠA期13例,ⅠB期17例。无手术期死亡及术后严重并发症,1年生存率100 %（29／29）,3年生存率90 %（18／20）。局部复发1例,对侧复发1例,均为ⅠB期患者。结论　亚肺叶切除术是治疗肿瘤直径≤2 cmⅠ期原发非小细胞肺癌的一种重要术式。     

局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科手术治疗方法及其疗效.方法对4例局部晚期非小细胞肺癌分别施行肺叶袖状切除、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除(部分心包切除)、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除 上腔静脉部分切除、人造血管置换术.结果 4例局部晚期非小细胞肺癌均施行完全性手术切除(R0),无一例发生围手术期并发症及死亡,手术后随访期间未发现肿瘤局部复发和(或)转移.讨论非小细胞肺癌患者确诊时多数已属局部晚期病变,对该类患者施行袖状肺叶切除术、袖状肺叶切除 肺动脉袖状切除术[包括心包和(或)心房部分切除术]是较全肺切除术更为安全的手术治疗方式.对于合并上腔静脉综合征的患者,亦有可能手术治疗.诱导治疗及肺外科手术技巧的发展,使完整切除肺病变及受累的邻近结构(上腔静脉,肺动脉等)已成为可能.     

非小细胞肺癌新辅助治疗联合外科治疗的进展

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤.对于可手术切除的Ⅲa/N2期非小细胞肺癌患者,目前国内外指南均推荐采用手术联合化疗、放疗等多学科治疗模式.最新研究表明,与术后辅助治疗一样,新辅助治疗(化疗或放化疗)可显著改善可切除非小细胞肺癌患者的预后,且在治疗依从性及耐受性方面具有明显优势.非小细胞肺癌新辅助治疗的对象主要是局部进展期病变,特别是临床Ⅲa/N2期患者,基本治疗模式为术前2-4周期化疗,新辅助治疗后并不增加手术相关的死亡及并发症风险,但是在决定手术时机、入路及切除范围等方面仍面临着挑战.     

同步放化疗治疗非小细胞肺癌临床结果

目的探讨同步放化疗联合治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效、生存期、生活质量及毒性反应。方法将44例Ⅲ期非小细胞肺癌按治疗方法归入两组,同步放化疗联合治疗组(同步组)27例(ⅢA期14例,ⅢB期13例);序贯放化疗组(序贯组)17例(ⅢA期8例,ⅢB期9例)。全组病例化疗采用以铂类药物为主组成的化疗方案,中位周期数为2.0。放疗采用6、15MVX线,DT<60Gy6例,60～70Gy19例,>70Gy2例;分割剂量为2Gy/(次·d),5次/周。分别比较两组的近期疗效、生存率、卡氏评分(KPS)变化及骨髓毒性。结果同步组与序贯组病例的完全缓解率、有效率、KPS改善率分别为26%和23%,74%和65%、75.6%和68.3%,经统计学检验差异均无显著性意义。两组病例的生存曲线和治疗毒性相似。结论同步放化疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌有优于序贯放化疗综合治疗的趋势;同步放化疗联合治疗未增加治疗毒性。     

痰HnRNP A2/B1表达与肺癌的相关性研究

目的探讨异质性细胞核核糖蛋白A2/B1（heterogeneous nuclear ribonucleoprotein A2/B1,HnRNPA2/B1）的表达水平与肺癌的关系。方法应用免疫组化方法检测非小细胞肺癌患者74例及非肿瘤同期住院患者80例痰液HnRNP A2/B1的表达水平。结果非小细胞肺癌患者痰检阳性率77.0%（57/74）,非肿瘤组阳性率26.3%（21/80）。两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。HnRNP A2/B1的过表达与患者吸烟、性别、年龄、肿瘤病理和部位均无相关性。结论HnRNP A2/B1在非小细胞肺癌患者痰液中高表达,痰检HnRNP A2/B1可用于非小细胞肺癌的辅助诊断。     

多西他赛单药每周方案与每三周方案二线治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的对比观察单药多西他赛每周方案与每3周方案二线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效？毒副反应及生活质量。方法每周方案组（A组）：多西他赛35 mg/m^2,静滴,第1、8、15天,每4周重复;三周方案组（B组）：多西他赛75 mg/m^2,静滴,第1天,每3～4周重复,治疗2个周期评价疗效,每周期评价毒性。采用欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）简体中文版的生活质量调查核心问卷（QLQ-C30）和肺癌专用问卷（QLQ-LC13）评价患者生活质量,化疗前及治疗2个周期后给予评价生活质量。结果A组32例,B组35例,67例均无完全缓解（CR）;部分缓解（PR）：A组3例,B组4例;稳定（SD）A组5例,B组6例;有效率（RR）：A组9.4%,B组11.4%（P=1.000）;临床获益率：A组25.0%,B组28.6%（P=0.742）。中位生存期：A组9.2个月,B组6.3个月（P=0.07）。1年生存率：A组31.3%,B组28.6%（P=0.811）。两组Ⅲ/Ⅳ度粒细胞减少分别为15.6%和48.6%（P=0.004）。化疗后两组患者在气促、咳嗽、咯血、疼痛方面症状明显减轻,A组与B组比较,在疼痛（P=0.040）、咳嗽（P=0.045）两方面分值降低明显,差异有显著性。结论单药多西他赛二线治疗晚期非小细胞肺癌,每周方案与三周方案有效率相似,每周方案血液学毒性明显下降,临床症状明显改善,耐受性更好。     

不可切除Ⅲ A(N2)期非小细胞肺癌的术前化疗

目的探讨不能切除的ⅢA（N2）期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗方法。方法1999年1月至2002年12月,76例不可切除ⅢA（N2）期NSCLC患者接受诺维苯（NVB,25mg／m^23,第1,5天）加卡铂（300mg／m^2,第1天）2个周期的化疗,第二周期化疗后3周重新评估能否手术切除。对化疗效果达到部分有效（PR）或完全有效（CR）、估计能完全切除的64例患者行剖胸探查术;对化疗后评价为稳定（SD）和进展（PD）的12例患者行放疗。64例手术患者中,完全切除（肺叶或全肺切除加纵隔淋巴结清扫术,至少达到R3水平）56例,术后继续给予诺维苯加卡铂化疗2个周期;不完全切除8例,另加局部放疗。结果76例不可切除的ⅢA（N2）期NSCLC经诱导化疗后手术或放疗,中位生存期为18．6个月,1,2,3年生存率分别为64．2％、39．4％和25．6％。其中完全切除患者的中位生存期为28．2个月,1,2,3年生存率分别为70．4％、52．5％和38．6％。结论对不可切除的局部晚期NSCLC,如诱导化疗后可以手术,应首选外科治疗。