超声引导经皮经肝胆道置管引流在恶性阻塞性黄疸中的临床应用

目的探讨超声引导经皮经肝胆道置管引流在恶性肿瘤所致阻塞性黄疸中的临床价值及操作方法.方法恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者60例,在超声引导下做经皮经肝胆道置管引流.结果57例置管引流成功,成功率95%.一周后51例黄疸明显减退,减退率89.5%.结论超声引导经皮经肝胆道置管引流是对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者术前准备及姑息性治疗的有效方法.其操作方法值得深入探讨及掌握.     

经皮肝穿刺胆管引流和经皮肝穿刺胆管支架置入治疗老年人恶性胆管梗阻

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和经皮肝穿刺胆管支架(percutaneous transhepatic cholangial sent,PTCS)置入对老年人恶性胆管梗阻的临床应用价值.方法:53例60岁以上老年人恶性胆管梗阻患者, 35例施行PTCS置入,11例施行PTCD,7例施行单纯外引流,术后1周进行肝胆管造影复查,手术前及手术后1周检测血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)及丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)等指标.结果:32例患者支架一次性置入成功,3例患者行肝胆管外引流5～7 d后成功置入支架.手术后1周TBIL及ALT较手术前明显下降(P<0.05).胆管内支架置入患者的平均生存期为11.5个月,行胆管内外引流患者的平均生存期为5.5个月.结论: PTCD和PTCS置入治疗老年人恶性胆管梗阻操作简便、有效.     

超声引导经皮经肝穿刺胆管置管引流治疗晚期恶性梗阻性黄疸

目的 探讨超声引导经皮经肝穿刺胆管置管引流(percutaneoua transhepatic cholangial drainage,PTCD)治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床应用价值.方法 晚期恶性梗阻性黄疸28例,在B超引导下采用静脉导管施行胆管置管引流.结果 28例1次置管成功率96.43%(27/28),2次置管成功率100%(1/1),引流量360～800 mL/d,1周后血清总胆红素降至85.5～170.1 μmol/L.结论 超声引导经皮经肝穿刺胆管准确性高、灵活、安全、实时.采用静脉导管置管引流安全实用,价格低廉,值得推广.     

PTBD在晚期恶性胆道梗阻中的应用

目的探讨彩色多普勒超声引导下行经皮肝穿刺胆管置管引流（PTBD）治疗晚期恶性梗阻性黄疸的穿刺技术及临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声引导对36例恶性梗阻性黄疸患者采用中心静脉导管进行PTBD术。结果36例均置管成功,术后3天所有病例胆红素均逐渐下降至正常或接近正常。结论彩色多普勒超声引导经皮经肝穿刺胆管准确性高、灵活、安全、简便、实时、微创。采用中心静脉导管置管引流安全实用,价格低廉,值得临床推广。     

彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术170例

目的 探讨彩色多普勒超声引导经皮经肝胆道穿刺置管引流术(PTCD)在恶性肿瘤所致阻塞性黄疸中的临床价值及操作方法.方法 恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者170例,在超声引导下行PTCD.结果 168例置管引流成功,成功率98%.1周后168例黄疸明显减退,减退率100%.结论 超声引导PTCD是对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者术前减黄及姑息性治疗的有效方法,定位准确,成功率高,是安全、有效的胆道减压方法,其操作方法 值得深入探讨和掌握.     

彩色多普勒超声成像引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术的应用价值

目的 探讨经彩色多普勒超声成像(CDFI)引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)的临床应用价值.方法 在CDFI引导下对224例恶性胆道梗阻性黄疸患者行PTCD术置管248根次,选择左肝外叶下段胆管(左路)118根次,右肝胆管(右路)130根次,其中左右肝胆管分别置管者16根次.结果 224例248根次置管总成功率为99.59%(247/248),一针成功率为92.33%(229/248),其中一针左路成功率[96.61%(114/118)]明显高于右路[88.46%(115/130)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CDFI引导下PTCD安全、简便、微创、成功率高,是治疗阻塞性黄疸的有效方法.     

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿 35 例临床分析简

目的：探讨超声引导下经皮肝穿刺置中心静脉导管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效。方法：超声引导下对35例肝脓肿患者行经皮肝穿刺置中心静脉导管进行脓液引流、脓腔冲洗注药、全身抗感染药物治疗及营养支持疗法。结果：35例均放置引流管并冲洗治愈,平均引流置管时间为（11．5±2．3）d。所有患者随访5—12个月未见复发。结论：超声引导下经皮肝穿刺置中心静脉导管持续引流治疗肝脓肿创伤小、疗效好、实用、康复快、并发症少,且取材十分方便。     

恶性高位胆道梗阻经皮经肝胆道引流方式的疗效分析

目的：探讨恶性高位胆道梗阻患者经皮经肝胆道引流方式对术后近远期疗效影响,为临床选择适当的治疗方式提供依据。方法-回顾性分析我院108例恶性高位胆道梗阻患者,比较单侧引流（68例）和双侧引流（40例）,左右肝管是否相通,引流材料对近期胆红素下降值和生存情况的影响。结果：三组术后3—5天胆红素的下降值明显,但无统计学差异（P〉0．05）。随访1—36个月,单侧组和双侧组、单枚引流管与单枚支架生存率没有显著差异（P〉0．05）。结论：恶性高位胆道梗阻以右侧入路单侧引流为主,生存期预计大于3个月,放置胆道支架,否则置入胆道引流管。     

U管引流在胆道恶性梗阻中的应用

Terblanche于１９６９年创用U管作为胆道支架及胆汁引流管道，有如下优点：１）U袢本身较为固定，外置的两端若相连接，更不易滑脱，即使脱出，患者也能自行旋回原位。２）更换U管操作简便，无需借助导丝或X线技术，可长期留置。３）如果两端互相连接成“O”形，则成为内引流管，故U管实际上兼有内引流和外引流两种作用犤１犦。自１９９５年８月至２００１年１０月，我院应用U管引流治疗１６例晚期胆道恶性梗阻患者，取得了良好的引流效果，现报道如下。１材料与方法１．１临床资料本组共１６例，男性１３例，女性３例；年龄５４～６６…     

彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用及体会

超声引导下经皮经肝胆管引流(PTCD)是对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸的姑息性治疗,对估计有切除可能的恶性肿瘤梗阻引起的黄疸术前准备所行的一种有效方法[1],具有手术简捷、患者痛苦小、感染率低等优点。我院于2003年8月~2006年6月用彩超引导对106例肿瘤致梗阻性黄疸患者行PTCD术,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料106例梗阻性黄疸为我院住院或门诊的肿瘤患者。男性78例、女性28例,年龄26~92岁。106例经超声、CT、胆管影像学结合临床诊断为恶性肿瘤(其中17例经术后手术病理证实),并引起均阻塞性黄疸,其中胆管下段癌52例、肝门部位胆管癌1…     

Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage for the Treatment of Obstructive Jaundice Caused by Metastases from Nonbiliary and Nonpancreatic Cancers

The usefulness of percutaneous transhepatic biliary drainage(PTBD) in the treatment of obstructive jaundice caused by metastasesfrom nonbiliary and nonpancreatic cancers was evaluated. Eighteenpatients underwent PTBD during a 3-year period. The primarycancers were located in the stomach (nine cases), colon (four),lung (three), uterus (one), and breast (one). The causes ofobstructive jaundice and bile duct strictures were investigatedusing both abdominal computed tomography and abdominal ultrasonography.The causes of obstructive jaundice, the usefulness of PTBD interms of the relief of symptoms and laboratory data, survivalafter PTBD, and the relationship between patient characteristicsand survival were evaluated. Obstructive jaundice was most oftenattributable to metastases to the lymph nodes (17 of 18 cases).One case was attributed to metastasis to the liver. PTBD decreasedthe jaundice and relieved the symptoms caused by biliary tractobstruction. Median survival after PTBD was 59 days. Patientswhose performance status was 2 or less survived longer thanthose with a performance status of 3 or more (P = 0.018). Furthermore,patients aged less than 60 years tended to survive longer thanthose aged 60 or over (P = 0.057). Our results suggest thatPTBD is useful for relief of symptoms caused by obstructivejaundice in patients with nonbiliary and nonpancreatic cancers.     

单通道双国产胆道支架在恶性高位梗阻性黄疸的临床应用

目的 探讨肝门部恶性梗阻性黄疸单侧穿刺单通道双胆道国产支架引流的疗效、安全性。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2012年10月-2013年12月收治24例肝门部高位恶性梗阻性黄疸患者临床资料,每例患者均接受双国产胆道支架治疗。其中采用单通道双支架治疗9例(试验组),采用双侧通道双支架15例(对照组);比较两组的术中穿刺肝管次数、辐射曝露剂量、操作时间、引流有效率及并发症发生率。结果 试验组穿刺肝管平均1.44±0.53次,明显低于对照组3.73±0.70次,差异有统计学意义(P＜0.01)。试验组透视下操作时间、辐射曝露剂量平均为(1152.22±335.61)s、(653.22±207.02)mGy,略低于对照组(1236.93±463.43)s、(727.00±348.52)mGy,差异无统计学意义(P＜0.05)。4周后复查肝功,试验组与对照组引流有效率分别为88.9%(8/9)、86.7%(13/15),差异无统计学意义(P=1.00)。试验组有1例胆汁渗出,对照组有2例胆道出血,两组均无严重并发症发生。结论 单通道双国产胆道支架减黄治疗损伤小、疗效确切,可选择性应用于治疗肝门区梗阻性黄疸患者。     

58例恶性梗阻性黄疸的治疗分析

目的：对58例恶性梗阻性黄疸的治疗进行分析。方法：回顾性分析恶性梗阻性黄疸患者58例,男性30例,女性28例,平均年龄（60±29）岁,所有患者均经CT及MRI检查,结合临床确诊为恶性梗阻性黄疸,全部行PTCD或胆道支架置入,28例患者术后给予TACE治疗,3例患者行PTGD治疗。结果：58例患者均胆道穿刺成功,置入引流管或放置胆道支架,各项胆红素（TBL,DBL,IBL）下降至正常者50例,无明显下降者5例,升高者3例,28例行TACE治疗,6例行PTGD治疗。结论：PTCD及胆道支架置入缓解梗阻性黄疸明显,先TACE治疗患者生存期超过未行TACE治疗患者,高位梗阻患者（特别是老年患者）预后较差。     

经皮经肝胆管引流术与ERCP对接术治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经皮经肝胆管引流术(PTBD)与ERCP对接术治疗恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸的技术特点和临床效果。方法总结因恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸患者ERCP失败后,实施PTBD与ERCP对接胆道支架植入术的治疗方法与临床效果。结果17例PTBD与ERCP对接治疗恶性梗阻性黄疸均获得成功。其中采取右侧肝管穿刺8例,左侧肝管9例;一次性对接成功14例,分次进行3例;术后4天血清总胆红素水平下降46.89%;血清直接胆红素水平下降43.05%。主要并发症为围手术期的胆道感染。结论PTBD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的另一新方法,具有良好的临床应用价值。     

恶性梗阻性黄疸姑息手术术式选择探讨

 目的　探讨对恶性梗阻性黄疸姑息手术术式的选择。方法　对112例姑息性手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者临床资料进行回顾性分析。结果　手术死亡率7.1 %（8／112）;术后复发性胆管炎发生率17.3 %（13／75）;术后生存期：胆肠Roux-en-Y吻合术组［（9.4±1.6）个月］与开腹支架内引流术组［（9.8±12.5）个月］、经皮经肝胆和引流（PTCD）内支架引流术组[（9.0±3.1）个月]差异无统计学意义（均P＞0.05）,与开腹桥式内引流术组［（6.8±1.7）个月］差异有统计学意义（P＜0.05）,与逆行胰胆管造影（ERCP）内支架引流术组［（3.5±2.2）个月］和单纯开腹探查术组［（2.8±2.7）个月］比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　胆肠Roux-en-Y吻合术式适用于胆管中、下段梗阻,开腹内支架引流术式适用于肝门胆管梗阻患者,ERCP内支架术式仅适用于胆管下段的梗阻,PTCD内支架术式适用于任何一段的梗阻。胆管空肠Roux-en-Y吻合术、开腹支架内引流术和PTCD内支架引流术能够延长患者术后生存期和提高生活质量。     

PTC与PTBD在恶性梗阻性黄疸诊断治疗上的应用

本文报告对肿瘤性黄疸病人行PTC86例,PTBD30例的临床体会。指出PTC方法简单、成功率高、合并症少。PTBD治疗梗阻黄疸作用分为术前减黄和姑息外引流两方面。尤其是不需X线设备,床旁体表定位下的PTBD17例,15例成功,更为简便、合并症少,对梗阻性黄疸有治疗价值。作者建议,对肿瘤性黄疸病人采用以下诊治步骤:B超→ERCP→床旁PTBD→经管造影,决定治疗方案为进一步手术治疗或永久带管外引流,提供有力依据。     

Percutaneous transhepatic hybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stents for palliative treatment of malignant common bile duct obstruction

To evaluate clinical safety and efficacy of percutaneous transhepatic hybrid biliary prostheses for palliative treatment in patients with common bile duct obstruction caused by advanced malignancies. A total of 13 consecutive patients was treated with percutaneous transhepatic biliary endoprostheses concurrently using both plastic and metallic stents. Serum total bilirubin levels before and after stent placement were evaluated. The technical success rate, the period with no obstructive jaundice, patient survival and complications were also assessed. Median bilirubin levels decreased from 3.8 mg/dL before to 1.2 mg/dL after stent placement, and this difference was statistically significant. The median no‐jaundice period after bile duct stent placement was 6.0 months (range: 2–11 months), and overall survival time was 7.0 months. Of the 13 patients, nine did not have recurrent jaundice by the time of death, whereas four (31%) had recurrent jaundice. A second intervention was performed in these four patients. A new plastic stent was placed and jaundice did not recur up to the time of death. No serious complications such as cholangitis, pancreatitis or bile duct perforation developed. Percutaneous transhepatic hybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stents can be useful as non‐invasive palliative treatment to relieve jaundice in patients with malignant obstructive jaundice.     

支架置入术治疗恶性低位胆道梗阻的临床价值

目的 探讨金属胆道支架置入术治疗恶性低位胆道梗阻的有效性、安全性.方法 32例恶性胆道低位梗阻患者(中位年龄61岁),术前经CT和磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)证实为恶性胆道低位梗阻.其中,胆管癌12例,胰头癌11例,壶腹癌5例,转移癌2例,胆囊癌2例.32例患者行经皮经肝胆道穿刺,于胆总管中下端置入32枚自膨式金属胆道支架.结果 32例患者手术成功率100.0％,支架位置良好,胆汁引流通畅.术中无胆道出血、胆汁渗漏及胆道破裂等严重并发症.32例患者于术后7天复查肝功能,其血清总胆红素(total bilirubin,TB)由术前的(378.11±134.53) μmol/L下降至(166.10 ±74.37) μmol/L(P＜0.05);血清直接胆红素(direct bilirubin,DB)由术前的(219.14±86.37) μmol/L下降至(98.26 ±53.68) μmol/L(P＜0.05).29例于术后30天复查肝功能,其血清TB由术前的(356.78±118.21) μmol/L下降至(56.10±44.37)μmol/L;血清DB由术前的(219.14 ±86.37) μmol/L下降至(38.26±43.68) μmol/L,均P＜0.05.30例获得随访,随访1-42月(平均25.4月),9例再发支架内梗阻(30.0％),其中4例再行支架治疗,3例行导管引流治疗,2例未治疗死亡.十二指肠梗阻1例,行十二指肠支架治疗后缓解.生存期1-33月,平均生存期(11.56±2.14)月,中位生存期10.0月.结论 金属胆道支架置入术是治疗恶性低位胆道梗阻的安全、有效的方法.     

经皮胆管穿刺并调强适形放疗治疗晚期肿瘤阻塞性黄疸

 目的　评价经皮胆管穿刺并调强适形放疗治疗晚期肿瘤阻塞性黄疸的疗效。方法　19例晚期肿瘤阻塞性黄疸患者经皮胆管穿刺体外引流并调强适形放疗。按世界卫生组织（WHO）标准评价近期疗效。结果　19例患者中完全缓解（CR）2例（10.5 %）,部分缓解（PR）15例（78.9 %）,稳定（NC）1例（5.3 %）,进展（PD）1例（5.3 %）,总有效（CR+PR）率89.4 %（17／19）,黄疸消退缓解率94.7 %（18／19）。患者 6、 12、18个月生存率分别为78.9 %（15／19）、47.4 %（9／19）、15.8 %（3／19）,中位生存期10个月。结论　采用经皮胆管穿刺并调强适形放疗方法治疗晚期肿瘤阻塞性黄疸患者,虽然是一个姑息治疗,但仍取得了较好的治疗效果,且不良反应小,患者可以耐受,值得进一步临床研究。     

术前减黄对恶性低位胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术前后肝功能变化的影响

背景与目的:胰十二指肠切除术后的合并症发生率仍然较高。术前胆道引流可以改善肝功能,但对于恶性低位胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术术前肝功能的具体影响,以及肝功能指标在手术前后的变化情况,目前仍未见报道。本研究分析术前胆道引流对恶性低位胆道梗阻行胰十二指肠切除术患者术前肝功能的影响,以及肝功能指标在手术前后的变化及分析其预后。方法:收集98例行胰十二指肠切除术恶性低位胆道梗阻患者[总胆红素(totalbilirubin,TB)>85μmol/L]的临床资料,分析肝功能指标和胆红素之间的相关性、手术前后肝功能的变化、以及分析预后;按照术前是否胆道引流分为减黄组、未减黄组,分析术前胆道引流对肝功能指标的影响,按照术后是否发生并发症分为有、无并发症组,分析并发症对术后肝功能变化的影响。结果:γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase,GGT)与TB呈正相关关系(r=0.368,P<0.001),而碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)与TB无相关性。减黄组术前胆道引流后,TB、直接胆红素(direct bilirubin,DB)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、ALP、GGT分别由术前的(266±119)μmol/L,(160±75)μmol/L,(161±88)U/L,(508±276)U/L,(537±417)U/L减至术后的(184±115)μmol/L,(112±67)μmol/L,(99±90)U/L,(319±145)U/L,(203±176)U/L,差异有统计学意义(P<0.05),但减黄前后天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)的变化不显著。全组患者ALT、AST、GGT、ALP术后第7天达最低值,第14天轻度上升;术后7d时,TB、DB在有并发症组为(152±68)μmol/L,(80±57)μmol/L,较无并发症组的(101±77)μmol/L,(58±45)μmol/L升高,两组差异有统计学意义(P<0.05),白蛋白(albumin,ALB)在有、无并发症组分别为(36.2±4.7)g/L,(38.6±5.2)g/L,两组差异有统计学意义(P<0.05)。减黄组中位生存期19.2个月,未减黄组中位生存期16.4个月,两组相比差异无统计学意义(P=0.458)。结论:GGT更能反映恶性低位胆道梗阻的程度。术前胆道引流可以有效的改善肝功能,并发症的出现影响恶性低位胆道梗阻行胰十二指肠切除术患者术后短期内的黄疸以及肝功能的改善。术前减黄对远期预后无影响。