鼻咽癌局部复发适形放疗近期疗效分析

目的：采用适形放疗提高鼻咽癌局部复发的治疗效果,探讨最佳剂量分割方法。方法：1997年9月至2000年2月对41例鼻咽癌局部复发病人行适形放疗。27例常规外照射39Gy,在3周内分30次完成后进行低分割适形放疗,80％等剂量线4～7Gy/次,总量20～24Gy,分4次在2周内完成;14例全程超分割适形放疗,90％等剂量线59.8Gy,4.6周内分46次完成。结果：适形放疗的等剂量线分布在三维方向上与靶区适形。急性放射性粘膜炎、后组颅神经损伤、张口困难两组相似,低分割组22％鼻咽粘膜坏死,3.7％视神经损伤。超分割组无鼻咽粘膜坏死、视神经损伤。两组治疗有效率均达93％。结论：鼻咽癌局部复发病人采用超分割适形放疗取得满意的近期效果,低分割适形放疗不宜采用。     

局部复发鼻咽癌三维适形放疗近期疗效分析

目的:探讨应用三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌的治疗效果。方法:2006年5月至2009年9月对26例局部复发鼻咽癌患者行三维适形放射治疗。全组病例均采用5-7个共面或非共面固定适形野等中心照射,时间-剂量-分次处方:65-70Gy/26-28次,共5-5.5周。结果:再程放疗后随访期内死亡1例,局部完全消退17例(65.4%),部分缩小6例(23.1%),稳定2例(7.8%),局部控制率88.5%。再程放疗所致急性放射反应较少而轻。结论:应用三维适形放射治疗技术治疗局部复发鼻咽癌具有较明显的剂量分布优势,放射反应轻且并发症少,肿瘤局部控制率高,远期疗效和后遗症还有待观察。     

局部复发鼻咽癌三维适形放疗初步观察

目的:探索三维适形放疗(3demensionalconformalradiationtherapy3DCRT)技术在局部复发鼻咽癌再程放疗中的应用。方法:1998年4月～1999年10月,采用3DCRT技术治疗局部复发鼻咽癌26例。其中低分化鳞癌25例,低分化腺癌1例。按92’福州分期标准再分期:T1N0M04例,T2N0M08例,T3N0M09例,T4N0M05例。密集肿瘤区(grosstumorvolumeGTV)最大径1.0～5.0cm(平均3.1cm)。全组病例均采用每次5～7个固定适形野照射,计划靶区(planningtargetvolumePTV)平均最大剂量、最小剂量、平均剂量分别为104.1±1.3%、92.1±2.8%、99.2.±1.7%。时间-剂量-分次处方:65～70Gy/26～28次,共5～5.5周。随访8～26个月,中位随访时间17个月。结果:再程放疗后随访期内靶区边缘复发2例,颈淋巴结复发3例,远处转移2例,死亡4例。随访期内肿瘤局部控制率88.5%(23/26),84.6%(22/26)患者生存,76.9%(20/26)无瘤生存。再程放疗所致急性放射反应少而轻。累计后遗症发生率19.2%(5/26),放射性功能损害发生率15.4%4/26。结论:三维适形放疗技术用于局部复发鼻咽癌具有明显的剂量分布优势。初步临床观察结果表明,这一放疗新技术用于局部复发鼻咽癌肿瘤局部控制率高、放射反应和后遗症较少,远期疗效和后遗症尚有待观察。     

甘氨双唑钠对鼻咽癌放射治疗增敏的临床观察

目的观察甘氨双唑钠(CMNa)对中晚期鼻咽癌患者放射治疗的增敏作用和不良反应,并探讨最佳的用药时间和剂量。方法将2010年3月至2011年12月所收治150例中晚期鼻咽癌患者随机平均分为三组,对照组(50例)、CMNaⅠ组(50例)和CMNaⅡ组(50例)。对照组接受单纯放射治疗;CMNaⅠ组静脉注射CMNa 800mg/m2后30 min内接受放射治疗;CMNaⅡ组静脉注射CMNa后30⁶0 min内接受放射治疗放疗。每周3次,三组均为常规放射治疗。计算并比较三组的疗效、增敏比值及不良反应的发生情况。结果三组放射治疗后病灶均明显减小;CMNaⅠ组CMNaⅡ组的完全缓解率(CR)与有效率(68.0%和70.0%、100.0%和96.0%),均明显高于对照组(38.0%和82.0%),差异有统计学意义(P<0.05);CMNaⅠ组的有效率略优于CMNaⅡ组,但差异无统计学意义(P>0.05);三组不良反应差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甘氨双唑钠对鼻咽癌有较满意的放射增敏作用,近期疗效满意,不良反应不明显,静脉注射甘氨双唑钠后3060 min内接受放射治疗放疗。每周3次,三组均为常规放射治疗。计算并比较三组的疗效、增敏比值及不良反应的发生情况。结果三组放射治疗后病灶均明显减小;CMNaⅠ组CMNaⅡ组的完全缓解率(CR)与有效率(68.0%和70.0%、100.0%和96.0%),均明显高于对照组(38.0%和82.0%),差异有统计学意义(P<0.05);CMNaⅠ组的有效率略优于CMNaⅡ组,但差异无统计学意义(P>0.05);三组不良反应差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甘氨双唑钠对鼻咽癌有较满意的放射增敏作用,近期疗效满意,不良反应不明显,静脉注射甘氨双唑钠后30⁶0 min内放疗安全性似乎更佳。     

甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用的长期疗效

目的评价甘氨双唑钠（CMNa）对鼻咽癌患者放疗增敏作用的远期疗效和安全性。方法1999年5月至2002年5月,211例初诊为鼻咽癌的患者随机分为CMNa组（A组）和安慰剂组（B组）。两组放射治疗方法、程式和剂量相同。采用1992年福州分期标准分期,以CTC2．0标准评定早期不良反应,以RTOG／EORTC晚期毒性标准评定晚期不良反应。中位随访时间52个月。所有数据用SPSS13．0软件处理,两组间一般情况的比较用t检验,生存率统计用Kaplan-Meier法,预后分析用单因素分析法和Cox多因素回归模型。结果两组患者临床资料具有可比性。A组患者的3年生存率为88．4％,B组为75．2％,差异有统计学意义（P=0．010）。经单因素分析显示,3年生存率与N分期（N（0-1）86．9％,N（2-3）73．8％,P〈0．001）、T分期（T（1-2）85．6％,T（3-4）79．3％,P=0．014）、总分期（P=0．039）及分组因素（A组88．4％,B组75．2％,P=0．010）相关。A组患者的5年无复发生存率、5年无转移生存率和5年总生存率分别为75．8％、74．9％和77．7％,B组患者分别为63．0％、63．0％和62．4％,两组差异有统计学意义（P值分别为0．013、0．022和0．010）。对5年总生存率的亚组分析显示,两组Ⅲ～Ⅳ期患者差异有统计学意义（P=0．009）,Ⅰ～Ⅱ期患者差异无统计学意义（P=0．502）。Cox多因素回归分析显示,与生存相关的预后因素为N分期（RR=3．288）、T分期（RR=2．147）和CMNa（RR=0．407）。两组患者不良反应差异无统计学意义,说明CMNa的使用不会增加放射损伤的发生,长期随访未观察到明显的神经、心脏毒性。结论CMNa能提高鼻咽癌患者放疗的远期疗效,Ⅲ～Ⅳ期患者生存获益明显;耐受性好,未发现明显毒副作用。     

适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌近期疗效分析

目的评价适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌的近期疗效。方法对2002—2006年收治的32例复发鼻咽癌进行适形调强放射治疗,3.0~3.5 Gy/次,隔日照射,总剂量48~56 Gy/15~18次。结果总有效率(CR PR)84.4%(27/32),其中完全消退(CR)53.1%(17/32),部分消退(PR)31.3%(10/32),肿瘤稳定(NC)15.6%(5/32)。结论适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌在临床上是有效的。     

三维适形放疗治疗局部复发鼻咽癌23例疗效分析

目的 探讨三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌的临床疗效。方法 对2000年10月至2001年10月局部复发鼻咽癌23例进行三维适形放疗。结果 2年生存率和无瘤生存率各为65．21％和56．52％，有效率达95．65％，且无明显放射治疗合并症。结论 三维适形放疗治疗局部复发鼻咽癌效果好且不增加放射合并症的发生。     

甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用的 Meta分析

目的：探讨甘氨双唑钠（CMNa）对鼻咽癌放疗增敏作用的临床疗效和安全性。方法检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方医药期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、PubMed 和 Cochrane 图书馆,收集放疗联合 CMNa 与单纯放疗治疗鼻咽癌的临床随机对照研究（RCT）。根据纳入排除标准筛选文献,对符合条件的 RCT 由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用 Cochrane 协作网提供的 RevMan 5．2进行 Meta 分析。结果放疗联合 CMNa 对中晚期鼻咽癌原位灶增敏治疗 CR 率是单纯放疗的1．41倍,RR ＝1．41,95％CI 为1．30～1．52,Z ＝8．20,P ＝0．00;颈淋巴结转移灶 CR 率是单纯放疗的1．45倍,RR ＝1．45,95％CI 为1．30～1．62,Z ＝6．50,P ＝0．00。皮肤（RR ＝0．97,95％CI 为0．87～1．08,Z ＝0．57,P ＝0．57）、黏膜（RR ＝1．03,95％CI 为0．93～1．15,Z ＝0．65,P ＝0．52）、白细胞减少（RR ＝0．84,95％CI 为0．56～1．25,Z ＝0．87,P ＝0．38）不良反应两组差异均无统计学意义。结论放疗联合 CMNa 治疗中晚期鼻咽癌无论是原发灶还是颈淋巴转移灶均较单纯放疗效果好,而不良反应的发生率并无差异。     

甘氨双唑钠配合放疗治疗鼻咽癌的观察和护理

目的：探讨甘氨双唑钠配合放疗治疗局部晚期鼻咽癌毒副反应的观察和护理要点。方法：将45例患者随机分为使用甘氨双唑钠联合放疗（治疗组）及单纯放疗（对照组）的鼻咽癌患者的毒副反应进行观察和护理干预。结果：两组毒副反应表现为放射性皮炎,口腔粘膜炎及白细胞减少。结论：甘氨双唑钠配合放疗期间,只要加强正确的护理干预,及时观察处理相关毒副反应,对提高治疗效果起到重要作用。     

鼻咽癌局部复发适形成疗近期疗效分析

目的：采用适形放疗提高鼻咽癌局部复发的治疗效果,探讨最佳剂量分割方法。方法：1997年9月至2000年2月对41例鼻咽癌局部复发病人行适形放疗。27例常规外照射39Gy,在3周内分30次完成后进行低分割适形放疗,80%等剂量线4～75Gy/次,总量20～24Gy,分4次在2周内完成;14例全程超分割适形放疗,90%等剂量线59.8Gy,4.6周内分46分完成。结果：适形放疗的等剂量线分布在三维方向上与靶区适形。急性放射性粘膜炎、后组颅神经损伤、张口困难两组相似,低分割组22%鼻咽粘膜坏死,3.7%视神经损伤。超分割组无鼻咽粘膜坏死、视神经损伤。两组治疗有效率均达93%。结论：鼻咽癌局部复发病人采用超分割适形放疗取得满意的近期效果,低分割适形放疗不宜采用。     

局部复发鼻咽癌立体定向适形放疗的剂量分布优势

】 ObjectiveTo appraise the dose distribution of stereotactic conformal radiotherapy with fixed multi-fields for local recuerrent NPC. MethodsTwelve patients with local recuerrent NPC were selected in this trail.After CT localization were finished and the planning target volume (PTV) were confirmed,the treatment plans of stereotactic conformal radiotherapy with fixed multi-fields were designed by the rule of that the PTV should be enclosed by the smallest treated volume (TV),and the dose distributions were appraised by 3D TPS. ResultsThe mean values of the maximal absorbed dose of the brain stem and spinal cord, temporomandibular joint and mandible was (41.1± 6.1)％,(80.8± 3.2)％ and(76.9± 3.8)％ respectively;and the average absorbed dose was (22.0± 3.1)％,(60.3± 5.2)％ and(31.6± 2.3)％ respectively. The mean value of the maximal dose,the minimal dose and the average dose of the PTVs was (116.5± 6.8)％,(81.2± 2.7)％ and (105.6± 2.7)％ respectively. The mean value of (TV-PTV)/TV was (9.4± 1.7)％. ConclusionsThe TV can conform the PTV of local recurrent NPC perfectly when treated by the stereotactic conformal radiotherapy with fixed multi-fields. The PTV can be irradiated with high dose when the structures at risk were protected satisfactorily.     

鼻咽癌适形放疗中摆位误差的测定

背景与目的：鼻咽癌适形射治疗摆位误差是决定计划靶区（planning target volume,PTV）外扩范围（PTV margin,MPTV）的关键因素,本研究应用“[牙合]垫内置标记点法（[牙合]垫法）”测量鼻咽癌适形放射治疗中的摆位误差,并计算出PTV外扩范围。方法：22例行适形放射治疗的鼻咽癌患者制作[牙合]垫并在其中镶上金属球作为内标记。通过比较射野影像片和定位CT上内标记点的坐标来计算摆位误差。由公式MPTV=2．5∑＋0．7σ分别计算出考虑和不考虑器官运动的MPTV大小。结果：22例患者在X、Y、Z轴上的摆位系统误差标准差（∑）分别为1．13mm、1．47mm、1．31mm;摆位随机误差标准差（σ）分别为0．81mm、0．45mm、0．80mm。不考虑器官运动时在X、Y、Z轴上的MPTV大小分别为3．40mm、3．98mm、3．83mm。考虑器官运动时在X、Y、Z轴上的MPTV大小分别为3．75mm、4．35mm、4．16mm。结论：应用[牙合]垫法能够比较精确地测量出符合实际情况的摆位误差值,并确定了MPTV的大小,从而使制定的适形放疗计划更具有科学性。     

Failure of a 3D conformal boost to improve radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

Purpose: To determine whether the use of 3-dimensional (3D) boost for patients with nasopharynx cancer improves local control and reduces the risk of long-term complications.

Methods and Materials: From 1988 to 1998, 68 patients with nasopharynx cancer received conventional external beam therapy followed by a 3D boost. Disease characteristics of treated patients were as follows: WHO I histology 7%, WHO II 62%, WHO III 31%, clinical AJCC stage T1–2 45%, T3–4 55%, N0–1 63%, N2–3 37%, M0 100%. The median radiation dose was 70 Gy (68–75.6 Gy). Thirty-five patients (52%) received cisplatin-based chemotherapy. The median follow-up of surviving patients was 42 months (12–118 months).

Results: Five-year actuarial local control was 77%, regional control was 97%, progression-free survival was 56%, and overall survival was 58%. Stage was the only identifiable prognostic factor: 5-year progression-free survival was 65% for Stages I–III vs. 40% for Stage IV (p = 0.01). The incidence of Grade 3–4 complications was 25% and included hearing loss, trismus, dysphagia, chronic sinusitis, and cranial neuropathy. These results are comparable to outcomes reported with conventional radiation techniques for similarly staged patients.

Conclusion: The lack of a major benefit with the 3D boost may be related to the fact that CT planning was only used for a fraction of the total dose. We are now using intensity modulated radiation therapy to deliver the entire course of radiation. Intensity modulated radiation therapy achieves better conformal distributions than conventional 3D planning, allowing dose escalation and increased normal tissue sparing.     

吉西他滨联合奈达铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察

目的评价吉西他滨加奈达铂(GN组)和氟尿嘧啶加顺铂(PF组)同期放化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效,毒副作用和生存率。方法经病理确诊的Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌120例随机分为2组,GN组(治疗组)60例,PF组(对照组)60例。吉西他滨800 mg/m2,d1,d8;奈达铂70 mg/m2,d1;氟尿嘧啶500 mg/m2,d1～d5;顺铂80 mg/m2,d1,均是静脉滴入,在放疗第1,5周给予,一共2周期。结果 GN组同期放化疗的有效率为100%,PF组96.7%。3年生存率分别为GN组81.7%,PF组78.3%,消化道反应发生率分别为GN组53.3%,PF组76.7%。结论同期GN化放组和PF化放组的近期疗效和3年生存率相近。GN化放组的不良反应较轻,患者耐受好。     

复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效分析

目的 分析复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效及影响疗效的因素.方法 56例复发性鼻咽癌接受三维适形放射治疗,鼻咽部剂量50～70Gy/36～52d(中位64Gy/44d).结果 全组病例随访3年以上.3年总生存率、无瘤生存率和鼻咽部局部控制率分别为48.2 %、44.6%和53.6%.复发间隔时间＞2年和复发临床分期T2期者,3年生存率和局部控制率高(P＜0.05);再程放疗剂量≥60Gy者,3年生存率和局部控制率优于＜60Gy.结论 三维适形放射治疗是复发性鼻咽癌有效的治疗手段,其复发间隔时间、复发临床分期和再程放疗剂量是影响预后的因素.     

早期鼻咽癌希罗达增敏放疗的临床Ⅰ期研究

目的　探讨希罗达对鼻咽癌增敏放疗的剂量限制毒性 (DLT)和最大耐受剂量 (MTD) ,同时观察疗效。方法　自 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 6月 ,临床分期为T2 N1M0 的Ⅱ期鼻咽癌患者 30例 ,中位年龄 4 3岁 (32～ 6 3岁 ) ,全身功能状态评分≤ 2。放射治疗为鼻咽原发病灶 6 8～ 72Gy·34～ 36次 -1·7周 -1,颈部淋巴结阳性区 6 4～ 70Gy·32～ 35次 -1·6 .5～ 7周 -1。希罗达分为 5 0 0 ,75 0 ,10 0 0 ,12 5 0mg/m2 等 4个剂量组 ,于放疗第 1天开始 ,2次 /d ,共 14d ,每 3周为 1个疗程 ,共两个疗程。每个剂量组至少 6例患者 ,6例全部完成两个疗程化疗并进行毒性反应评价后 ,才进行剂量升级。结果　全组有 2 8例可评价疗效和毒性反应。希罗达治疗结束时 ,CR 12例 (42 .9% ) ,PR 13例 (46 .4 % ) ,SD 3例(10 .7% ) ,总有效率 (CR PR)为 89.3%。单纯颈部淋巴结CR率为 5 0 .0 % (14 / 2 8) ,单纯鼻咽肿瘤CR率为 4 6 .4 % (13/ 2 8)。放射治疗结束时CR率为 96 .4 % (2 7/ 2 8)。希罗达 5 0 0mg/m2 和 75 0mg/m2剂量组未出现任何严重DLT ;在 10 0 0mg/m2 剂量组 ,有 3例 (3/ 9)出现Ⅲ级口腔黏膜DLT ;在 12 5 0mg/m2 剂量组 ,有 4例出现DLT ,其中Ⅲ度口腔黏膜反应 4例 (4/ 6 ) ,Ⅲ度腹泻并中性粒细胞减少性发热1例     

局部复发鼻咽癌超分割加立体定向适形放疗的临床研究

目的:初步评价超分割外照射加立体定 向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌的临床疗 效及毒副反应。方法:对1999～2002年收治的 14例复发鼻咽癌进行超分割外照射(1.3Gy/次, 2次/d,总剂量42～60Gy)加立体定向适形放射 推量(4Gy/次,隔日照射,共10次,总量20Gy) 的临床研究。结果:总有效率(CR+PR)85.7% (12/14),其中完全消退(CR)64.3%(9/14),部分 消退(PR)21.4%,肿瘤稳定14.3%,2年总生存 率57.1%(8/14),无瘤生存率42.8%(6/14),靶 区肿瘤控制率为78.6%(11/14)。结论:超分割 外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发 鼻咽癌在临床上是可行及有效的。     

局部复发鼻咽癌超分割加立体定向适形放疗的临床研究

目的：初步评价超分割外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌的临床疗效及毒副反应。方法：对1999～2002年收治的14例复发鼻咽癌进行超分割外照射（1．3Gy／次，2次／d，总剂量42～60Gy）加立体定向适形放射推量（4Gy／次，隔日照射，共10次，总量20Gy）的临床研究。结果：总有效率（CR＋PR）85．7％（12／14），其中完全消退（CR）64．3％（9／14），部分消退（PR）21．4％，肿瘤稳定14．3％，2年总生存率57．1％（8／14），无瘤生存率42．8％（6／14），靶区肿瘤控制率为78．6％（11／14）。结论：超分割外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌在临床上是可行及有效的。     

局部复发鼻咽癌再程IMRT远期疗效分析

目的 回顾分析局部复发鼻咽癌再程IMRT远期生存、晚期不良反应及预后影响因素。方法 2001—2010年共335例诊断为局部复发鼻咽癌且接受再程IMRT纳入分析,其中合并有明显放疗并发症的患者占20.6%(69例)。全组中男268例,年龄21~75岁(中位数45岁),T₁、T₂、T₃、T₄期分别为41、36、122、136例,肿瘤体积中位数37.5 cm³,肿瘤靶区处方剂量60~70 Gy (中位数68 Gy)。Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型预后因素分析。结果 5年随访样本数290例。5年OS、LRFFS、DFFS分别为34.7%、64.2%、82.2%。多因素分析预后不良因素包括年龄>45岁(P=0.01)、疗前合并明显放疗并发症(P=0.00)、肿瘤分期(T₂~T₄)(P=0.00)、肿瘤体积>38.0 cm³(P=0.00)以及GTV_nx的D_mean>68.0 Gy (P=0.01)。鼻咽黏膜坏死、鼻咽出血、放射性脑病、颅神经损伤及张口困难发生率分别为28.6%、16.4%、22.4%、15.8%及13.7%。结论 局部复发鼻咽癌再程IMRT能获得较好肿瘤控制,可作为有效补救治疗手段,但其严重不良反应发生率仍较高,如何更好平衡肿瘤控制和正常组织保护仍需进一步探讨。     

PF方案化放治疗晚期鼻咽癌的远期疗效

目的探索用ＰＤＤ／５－Ｆｕ方案化放治疗晚期鼻咽癌的疗效。方法１９８９年１２月～１９９０年１２月间,选择７６例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者,先作３周期ＰＤＤ（２０ｍｇ（ｍ２）－１ｄ－１,ｉｖ,第１～５天）和５－Ｆｕ［７００ｍｇ（ｍ２）－１ｄ－１,连续静脉滴注,第１～５天］诱导化疗,随后尽快作放疗,此为综合治疗组。以１９８９年作单纯放疗的８６例晚期鼻咽癌患者作对照组。两组放疗方法、时间／剂量分割均相同。结果化疗有效率为８９．３％,完全缓解率为１８．４％。综合治疗组（综合组）总的５年生存率为４８．７％,对照组为３３．７％（Ｐ＞０．０５）。综合组Ｔ２Ｎ３和Ｔ２～４Ｎ３患者的５年生存率为４４．１％和３９．５％,均明显高于对照组的２１．６％及２０．４％（Ｐ＜０．０５）。结论ＰＦ方案化放治疗提高了Ｔ２～４Ｎ３患者的５年生存率。