过敏性紫癜一例误诊

1病例资料女,11岁。因右下腹疼痛1 d入院。1 d前无明显诱因感右下腹疼痛不适,伴恶心,无呕吐、发热、咳嗽,无腹泻、血便。既往体健,入院前3 d有上呼吸道感染病史,未治疗。无药物过敏史。查体:生命体征正常,全身皮肤无出血点及皮疹,右下腹压痛、反跳痛,闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+)。查血白细胞12.4×109/L,嗜酸细胞0.8×109/L。拟诊为腹痛待查:阑尾炎?于连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见腹腔内少量血性渗液,阑尾及其他肠管、肠系膜有出血点。术后第2天腹部脐周疼痛加     

肝母细胞瘤破裂出血误诊1例

1　病例报告女 ,4岁。因持续右下腹痛伴发热 3d入院。查体 :右侧腹股紧张 ,右下腹压痛及反跳痛明显 ,余无异常。急查血常规 :WBC18.4× 10 9/ L ,考虑急性阑尾炎。当日下午急诊在全麻下行阑尾切除术。打开腹腔后 ,见腹腔内有少量血性液体及腐肉样坏死组织。吸净液体后 ,顺结肠带找到阑尾 ,见阑尾无异常。向上延长切口探查 ,见肝脏脏面有一直径约 11cm不规则肿块。肿块位于中肝、质硬 ,固定。肿块下端已破裂出血。取少许瘤体送病理科做快速冰冻切片。 4 0 min后 ,病理报告 :肝母细胞瘤。因肿瘤太大 ,无法切除 ,将瘤体破处缝扎止血 ,查无活…     

阑尾黏液囊肿声像图表现1例

资料 患者,男性,57岁。半年前右下腹钝痛,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及发热。此后反复发作,考虑慢性阑尾炎。近日因右下腹痛加重入院。查体：体温36.2℃,腹平软,右下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块。白细胞数计数8.18×109/L,中性粒细胞87.4%,淋巴细胞12.6%,癌胚抗原2.58 ng/mL（参考值：0-5.20 ng/mL）,甲胎蛋白3.2 ng/mL（参考值：0～10.5 ng/mL）,超敏C反应蛋白50.6 mg/L（参考值：0-8.0 mg/L）。超声检查：右下腹见椭圆形无回声团块（图1）,大小为73 mm×34 mm×31 mm,外形欠规则,边界清晰,其内透声好,后方回声增强,彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）未见明显彩色血流信号。超声诊断：右下腹囊肿,性质待定。CT平扫＋增强示右下腹囊性占位,大小约2.9 cm×3.7 cm。结肠镜见盲肠腔外隆起物,考虑来源于阑尾。临床术前诊断：回盲部占位,阑尾黏液囊腺瘤可能。入院第5天在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见阑尾肿大,长9 cm,最宽处3.6 cm,阑尾与末端回肠系膜粘连。因考虑阑尾肿瘤,行回盲部切除术,术后恢复良好。病理诊断：阑尾黏液囊肿（appendiceal mucocele,AM）（图2）,慢性结肠炎伴淋巴组织增生及出血。     

外伤性大网膜坏死误诊慢性阑尾炎1例

1病历摘要女,33岁。以间断性右下腹痛来我院就诊,患者于0.5 a前开始出现右下腹疼痛不适,呈持续性,经体格检查初诊为慢性阑尾炎,收住外科。查体:心肺未见异常,右下腹压痛明显,以麦氏点为重,无肌紧张,反跳痛,查PLT 152×109/L,WBC 9.2×109/L,N 0.70,B型超声示右下腹部低回声包块,行阑尾切除术,术中见右下腹有一包块5 cm×4 cm×4 cm的网膜,呈褐色已坏死,探查阑尾无充血水肿,无粘连,未见炎性表面故行坏死大网膜切除,术后换药7 d拆线,切口甲级愈合出院。入院时症状全部消失,术后病理报告,大网膜坏死,术后了解是否有过外伤史,患者诉于0.5 a…     

急性胰腺炎漏诊致二次手术的教训

1　病例资料女 ,16岁。因腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐 3天入院。查体 :体温 37 2℃ ,全身皮肤及巩膜无黄染。心肺未见异常。轻度腹胀 ,无肠型 ,全腹肌轻度紧张 ,全腹压痛 ,以脐周及右下腹较明显 ,右下腹反跳痛 (+) ,腹部未触及包块 ,肠鸣音减弱。急查血红蛋白 12 0g/L ,血白细胞 15 9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 73;血淀粉酶 15 6U/L。拟诊为急性阑尾炎 ,取麦氏切口行阑尾切除术。术中见 :腹腔内有淡黄色清亮液体 ,吸出约 5 0 0ml,大网膜水肿 ,阑尾轻度肿胀增粗 ,切除阑尾。病理诊断 :急性单纯性阑尾炎。术后经抗感染、补液治疗 ,术后 9天…     

陈旧性宫外孕误诊为慢性阑尾炎一例

【病例】女,28岁,孕1产1。因右下腹痛到我院外科就诊。入院时右下腹反复疼痛10天,呈钝痛,无转移性腹痛,无恶心、呕吐等。查体:体温37.0℃,脉搏88/min,呼吸18/min,血压120/80mmHg。无贫血貌,腹平软,右下腹部压痛、反跳痛不明显。查血白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0·70,血红蛋白105g/L;尿β-HCG阴性。B超检查示子宫、左侧附件无明显异常,右侧附件显示不清,宫内有节育环,无盆腔积液。追问月经周期不规律,此次入院月经干净3天。诊断为慢性阑尾炎,行阑尾切除术。术中探查发现阑尾无异常,盆腔有陈旧性凝血块,请妇产科会诊,见盆腔较多陈旧性凝…     

盲肠后隐窝巨大嵌顿疝误诊为阑尾脓肿1例

1病历摘要女,42岁。8 d前感上腹痛,逐渐转移脐周痛,6 h前转移至右下腹,呈持续性疼痛,阵发性加重,恶心、呕吐。查体:T 39℃,右侧脐与髂前上棘连线中外1/3处触及边界不清包块,质韧,轻压无反跳痛。WBC 7.2×109/L,N 0.6,L 0.4。B超示:右下腹包块约3 cm×4 cm,门诊以阑尾脓肿收入院观察,入院后给予5%甲硝唑200 ml,氨苄青霉素4.0 g静滴,盐酸山莨菪碱10 mg肌注,腹痛不缓解,呕吐较前频繁。拟行阑尾脓肿切开引流术。在硬膜外麻醉下行阑尾脓肿切开引流术,术中见回盲部膜性粘连,分离粘连面,见阑尾正常,距盲肠6 cm处有一囊性包块,表面光滑,沿无血管…     

肥厚性心肌病并肾栓塞1例

患者,男,32岁,以突发右下腹痛10天,浮肿、气喘6天为主诉入院。患者于入院的10天突发腹痛,呈持续性绞痛。当地医院查血常规:WBC13.4×10~9/L,GR87.1％,尿常规:蛋白2|红细胞3 。拟诊“急性阑尾炎”,行“阑尾切除术”,术中见阑尾无明显炎症。6天前开始出现双下肢浮肿,伴轻度活动后气喘。病程中无发热,无胸痛、心悸等。体检:T:36.2℃,BP:     

阑尾类癌误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,4 3岁。反复发作右下腹隐痛 2 a,表现为可忍受的间歇痛 ,痛时查体仅有右下腹轻压痛 ,无发热 ,无反跳痛 ,血WBC9.1× 10 9/ L,N0 .73,B超见阑尾末端增粗 ,阑尾直径 0 .9cm,阑尾长约 7cm,诊断为单纯阑尾炎 ,临床诊断慢性阑尾炎。术中观察见阑尾尖端触之较硬 ,阑尾与周围组织粘连 ,未发现周围组织有肿大淋巴结。行阑尾切除术 ,术后病理证实为阑尾类癌 ,2次手术 ,行回盲部切除术。术后随访 5 a无复发。例 2　男 ,36岁。因转移性右下腹痛 3d伴发热 ,t37.8～38.3℃。查体 :右下腹麦氏点压痛 ,反跳痛 ( )。血 WBC16 .9×1…     

误诊为非典型急性阑尾炎3例

1病例报告例1:女,35岁。入院前2 d感觉右下腹疼痛,为持续性疼痛,时轻时重,可以忍受,轻微恶心,低热,无盗汗,既往健康。查体:T 37.5℃,体态偏瘦,呼吸平稳,心肺未见异常,腹平软,右中下腹部压痛,以右下腹部为重,无肌紧张及反跳痛。血WBC11.5×109/L,N 0.58,L 0.37。诊断:急性阑尾炎。术中所见:阑尾细长,无明显炎症改变,小肠及系膜未见异常,盲肠正常。行阑尾切除术。术后体温波动于37.3~37.8℃之间,出现胸闷乏力。胸片示:右胸腔中量积液。经结核菌素试验及胸穿抽液化验诊断为结核性胸膜炎。抗结核治疗好转,转结核病院。阑尾病理:正常阑尾。例2…     

误诊为阑尾炎的少见疾病病例分析

一、右侧腹腔隐率误诊为阑尾脓肿某男,18岁。因两月前发现右下腹包块,近一个月来感右下腹经常隐痛不适,有时低热,近6小时右下腹剧痛入院。曾在外院诊为慢性阑尾炎,给予抗生素治疗。体检:T37.2,BP12/5.3kPa,全腹压痛及反跳痛,以下腹部为重。右下腹触及8×6cm肿块,触痛明显.较固定,腹部移动性浊音(+)。X线腹透膈下无游离气体。WBC28.6×10~9/L,N0.90。入院诊断:阑尾脓肿破裂、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。术中见腹腔内有多量血液,阑尾正常。右下腹膜后有8×6×5cm一肿块,表面有4cm长的裂口。仍有活动性出血流入腹腔。切除的肿瘤病理诊断为精原细胞瘤。本例误诊的原因是未详细询问病史,查体不仔细。     

Asherm's综合征误诊阑尾炎穿孔2例报告

例1:女性,31岁,因右下腹疼痛3天来院就诊,以阑尾炎穿孔收入院。查体:T37.8℃,P76次/分,R20次/分,BP15/12kPa,痛苦面容,头颈心肺无异常.腹平坦,无肠形及蠕动波,右下腹部局限性压痛,反跳痛及肌紧张,未触及包块,移动性浊音(±),腰大肌试验(±),结肠充气试验(-).肠鸣音减弱.肛门外生殖器未查。实验室检查:Hb120g/L,WBC10.2×10~(?)/L,N0.82,L0.18。入院诊断:阑尾炎穿孔,局限性腹膜炎。入院后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见腹腔内有暗红色不凝血液约80ml,探查阑尾无明显炎性改变,切除阑尾,延长功口探查子宫、输卵管、输卵管伞部均无明显异常,放置烟卷引流关腹。住     

腹主动脉瘤破裂急性心肌梗塞并急性阑尾炎1例

1　病例报告男 ,6 3岁。以右下腹痛 2 d加重 7h伴胸闷 ,气短 ,头晕 ,出汗 ,先后就诊于二家大型医院 ,均诊断为急性阑尾炎。既往否认高血压病史。查体 :t36 .7℃ ,P12 0次 / min,R2 0次 / min,BP10 0 / 70 mm Hg。HR12 0次 / min,心律齐 ,未闻杂音 ,双肺呼吸音清晰。腹平坦、软 ,肝脾未触及。右下腹有压痛及反跳痛 ,无包块 ,肠音正常。血 WBC 19.5× 10 9/ L ,N 0 .88,Hb 110 g/ L ,RBC3.75× 10 1 2 / L。 ECG:窦性心动过速 ,ST- T改变。于入院当天行阑尾切除术。阑尾明显充血水肿。术中发现后腹膜处有一血肿 ,无搏动感。血量约 1…     

阑尾类癌1例报告

阑尾类癌不多见 ,文献报道甚少 ,我们发现 1例 ,报告如下。1　病历简介女 ,12岁。右下腹隐痛及不适 1月余 ,加重 1天入院。查体 :右下腹部轻度肌紧张 ,右下腹麦氏点固定性压痛 ,余无异常。WBC5 .3× 10 9/L,WCV77.9%。行阑尾切除术。术中见阑尾轻度红肿 ,阑尾尖端见一约 1.5 cm× 1.0 cm大小黄白色硬块 ,边界清楚。常规行阑尾切除术 ,术后阑尾标本送病理检查。结果示 :阑尾末端类癌 ,癌细胞侵犯肌层及浆膜层。2　讨论该例因右下腹隐痛及固定性压痛为主要表现 ,误诊为慢性阑尾炎。阑尾类癌为常见的阑尾肿瘤 ,肿瘤常位于阑尾尖端或接近尖端…     

阑尾炎性肌纤维母细胞瘤超声表现1例

<正>患者男,65岁,因右下腹持续性疼痛5 d入院。体格检查：右下腹压痛（+）,余未见明显异常。血常规检查：白细胞计数10.4×109/L、中性粒细胞百分比75.2%、C反应蛋白109.9 mg/L。超声检查：右下腹探及盲管状阑尾声像,于阑尾体部见环绕阑尾生长的团状低回声,大小约4.8 cm×2.5 cm,边界清晰,内部回声分布不均匀,周边见月牙形无回声区;     

盲肠癌误诊为阑尾脓肿三例

例1:女,72岁。反复右下腹痛,发热4月余入院。体查:体温38°～39℃,右下腹似可扪及乒乓球大小肿块,有压痛、反跳痛及肌卫。白细胞13.4×10~9/L,血红蛋白65g/L。诊断为阑尾脓肿,经抗炎一周末见好转而手术。术中见盲肠壁增厚发硬,浆肌层有米黄色结节浸润,阑尾正常。行姑息性肠切除。病理诊断为盲肠腺癌.     

阑尾结核一例误诊为阑尾周围脓肿

1 病例资料 女,17岁.因转移性右下腹痛48小时急诊入院.查体:体温38.2℃,脉搏90/min,血压106/60 mmHg.浅表淋巴结未触及.心肺无异常.腹平坦,未见胃肠型和蠕动波,右下腹压痛、反跳痛明显,可扪及一4 cm×3 cm大小的包块,表面光滑,质硬,边界清楚,活动度差,压痛明显,全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音弱.闭孔肌试验阳性.辅助检查:血白细胞18.6×109/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白121 g/L.粪常规无异常.初诊为急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿,行急诊手术.术中见阑尾呈4.5 cm×3.0 cm×3.0 cm大小的包块,质硬,表面光滑,与周围无粘连,阑尾系膜上有1枚淋巴结大,盲肠、回肠无病变.切除肿块和淋巴结,肿块送快速冰冻病理检查示阑尾结核.术后抗结核、抗感染治疗,并行相关检查未发现其他结核灶.     

急腹症4例误诊原因分析

例1患者,男,58岁,因转移性右下腹疼痛2天入院。入院查体:体温38·4℃,腹平坦,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,以右下腹明显,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音活跃。血常规检查:WBC 16·6×109/L,N 97%。诊断:急性化脓性阑尾炎穿孔。立即于持硬麻醉下行手术治疗。探查见膀胱直肠陷凹、右髂窝及右结肠旁沟混浊渗液300 m l,有恶臭味,阑尾充血、肿胀,无化脓及坏疽,进一步探查腹腔,见大网膜积聚于右上腹,包裹胆囊,胆囊明显肿大约10 cm×6 cm×5 cm,已坏疽,张力极度增高。行阑尾切除术、胆囊造瘘术。术后2周行胆囊造影术,提示胆总管下端通畅,无结石及蛔虫,…     

阑尾多腔(4腔)畸形合并类癌及棘头虫病1例

患者男性,60岁.右下腹疼痛半天.查体:体温38.5 ℃,腹部稍膨隆,麦氏点深压痛,有反跳痛,肌紧张不明显,无移动性浊音.血常规:白细胞9.7×10~9/L,中性粒细胞79%,淋巴细胞21%.2年前有右下腹痛病史,经治疗后好转.临床诊断为慢性阑尾炎急性发作.术中见阑尾包裹黏连.     

腹腔结核病误诊为急性阑尾炎

1病例资料女,18岁。因转移性右下腹痛2天来诊,门诊查血白细胞13·6×109/L,中性粒细胞0·807,血红蛋白95 g/L;B超提示少许腹腔积液;X线腹部立位片未见异常。以“腹痛原因待查”收入院。查体:体温37·5℃。浅表淋巴结未见增大。腹平软,无揉面感,未触及明显包块,脐右旁及右下腹压痛、反跳痛( ),移动性浊音(-),肠鸣音稍弱。按“急性阑尾炎”经右下腹直肌外缘切口行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄微混浊液体约200 m l,阑尾与周围肠管粘连,轻度充血水肿。延长切口探查,见腹腔内遍布粟粒样小结节,全段小肠粘连成团,肠系膜根部密布直径2~6 cm不等包…