腹腔镜下马蹄肾合并肾肿瘤根治性切除术（附2例报告）

目的：探讨并研究马蹄肾合并肾肿瘤的腹腔镜治疗方法、可行性分析及预后评价。方法：2008年10月～2010年12月对2例马蹄肾合并单侧肾脏肿瘤患者行腹腔镜下肾脏肿瘤根治性切除术。术前经B超、IVU和CT检查明确诊断,手术采用Karl Storz高清视频采集系统、超声刀、双极电凝,Hem—o-lok及其它腹腔镜常用器械共同完成。结果：2例手术均获得成功,无中转开放。手术时间分别为180min、100min（平均140min）,其中马蹄肾峡部处理时间为60min、36min（平均48min）;术中平均出血量约150ml。术后绝对卧床2～3天,术后5～7天拔除导尿管,2例患者均未出现继发出血、感染等并发症。随访无局部复发及远处转移。结论：对于符合根治手术条件的马蹄肾合并肾肿瘤患者,首选的治疗仍为根治性肾切除术。然而腹腔镜手术可充分发挥其创伤小、出血少、恢复快等微创优势。术前充分估计变异血管,细致的腹膜后腔解剖,以及妥善处理峡部,是手术治疗的关键所在。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾并肾肿瘤2例报告

目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾并肾肿瘤的可行性。方法：对2例马蹄肾并肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术,因伴发不同程度肾积水,同时行腹腔镜下峡部离断。结果：2例腹腔镜手术均获成功,手术时间平均120min,术中出血量平均100ml,无术中及术后并发症发生。结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾并肾肿瘤是安全可行的微创治疗方法。     

马蹄肾合并高分化神经内分泌肿瘤1例报告

原发于肾的神经内分泌肿瘤(NET)占肾脏上皮恶性肿瘤不足1%, 合并马蹄肾者更罕见, 本文报道1例高分化肾NET合并马蹄肾。患者因左侧腰背部疼痛1个月余就诊, 增强CT检查示马蹄肾, 左肾肿物, 大小约5.0 cm×4.0 cm, 肿物距峡部约2 cm;峡部有单独血液供应。行腹腔镜根治性左肾切除术, 术中离断峡部, 完整切除肿瘤及左肾。术后病理为肾高分化NET。术后未行辅助治疗, 术后随访15个月, 未见肿瘤复发及转移。     

马蹄肾合并肾细胞癌3例报告

目的:提高马蹄肾合并肾细胞癌的认知水平。方法:报告3例马蹄肾合并肾细胞癌的临床表现、诊治过程及影象学特点。3例患者中,2例存在反复发生的泌尿系感染,2例合并结石,其中1例有明显的腰部绞痛病史。2例符合根治手术的病例行开放性根治性肾切除术。1例因存在远处转移而仅行生物治疗。结果:2例手术患者随访1年内,未发现肿瘤复发及转移。1例因放弃治疗而于半年内死于肿瘤转移。结论:对于符合根治手术条件的马蹄肾合并肾细胞癌患者,首选的治疗仍为根治性肾切除术。术前充分估计相应的变异血管,细致的腹膜后腔解剖,以及妥善处理峡部,是手术治疗的关键所在。     

后腹腔镜下马蹄肾半肾切除

目的 探讨马蹄.肾的影像学诊断及腹腔镜技术在其治疗中的应用价值. 方法马蹄肾患者7例.男5例,女2例.年龄11～47岁,平均33岁.以腰腹胀痛、血尿或尿路感染就诊.病程3～11个月.均经B超、IVU和螺旋CT检查明确诊断,均为单侧患肾,左侧5例,右侧2例;患肾IVU均不显影,对侧肾脏显影良好,行后腹腔镜下马蹄肾半肾切除术.结果 后腹腔镜马蹄肾半肾切除术耗时110～150 min,术中出血20～55 ml.术后2～3 d拔除切口引流管,切口均一期愈合,3～4 d出院.7例随访2～13个月,患者原有腰腹胀痛、血尿或尿路感染症状消失,术后1个月实验室复查肾功能均在正常值范围,未发生相关并发症.结论 后腹腔镜技术行马蹄肾半肾切除术视野清晰、出血少、创伤小、手术时间短、术后住院时间明显降低,是治疗马蹄肾的重要术式.     

单孔腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌

目的探讨应用单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic single-site surgery,LESS)行根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤的临床安全性及可行性。方法 2010年11月至2011年4月,我们应用单孔4通道(Quadport)单孔腹腔镜根治性肾脏切除术技术治疗3例肾脏肿瘤,1例为右侧中央型4.2cm肾肿瘤,另两例分别为左侧肾下极7.4cm和肾中部4.5cm肾肿瘤。经脐部切口将Quadport置入腹腔,采用5mm头部可弯腹腔镜和标准腹腔镜直器械实施标准经腹腔途径腹腔镜根治性肾脏切除术。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析。结果本组3例手术均由LESS完成,无加辅助通道、无转标准腹腔镜手术或开放手术完成病例。仔细实施手术步骤,避免过度钝性分离组织造成术中出血是手术顺利进行的基础。采用Quadport减少了器械间的相互干扰。根治性肾脏切除术手术操作时间分别为215、230、170min,估计术中出血量分别为100、100、150ml。本组手术无术中严重并发症。术后留置引流时间分别为4、3、2d,术后住院时间分别为8、10、8d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。病理结果示肾透明细胞癌2例,肾嫌色细胞癌1例,无淋巴结转移,病理分期分别为pT1bN0M02例,pT2aN0M01例。本组未见肿瘤侵及肾周围组织。结论 LESS根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤是安全可行的,但需要更多的研究来进一步验证。     

后腹腔镜下马蹄肾峡部离断四例报告

目的探讨经后腹腔镜行马蹄肾峡部离断手术的手术方法及疗效。方法应用后腹腔镜对4例有症状的马蹄。肾患者行峡部离断手术。结果手术均取得成功,手术时间平均2h,术中出血平均80ml,术后1周出院,随访3～13个月,无术中及术后并发症发生。结论后腹腔镜行峡部离断手术是马蹄肾安全有效的微创治疗方法。     

手助腹腔镜根治性肾切除19例报告

目的：探讨手助腹腔镜根治性肾切除术的临床应用价值。方法：采用手助腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤19例。结果：19例手助腹腔镜手术均获成功。手术时间75～300min，平均165．8min；术中出血15～250ml，平均97．4ml；病理结果均为肾细胞癌(透明细胞癌18例，嫌色细胞癌1例)；术后住院时间6～23d。结论：手助腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤是个可选择的新的手术方式，与开放手术相比，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

马蹄肾肾积水患者的微创手术方式探讨

目的 马蹄肾肾积水患者的手术方式探讨.方法 对7例马蹄肾肾积水患者均行腹腔镜峡部切断并患侧肾脏旋转复位固定术,其中1例加行离断式肾盂成形术.结果 7例手术均获成功,其中加行离断式肾盂成形术患者手术时间180分钟,术中出血量60 ml,余6例平均手术时间为90分钟,术中出血量为30 ml.术后5～7天出院.随访3～30个月,无术中及术后并发症的发生.结论 腹腔镜峡部切除并肾脏复位固定术视肾积水情况加行肾盂成形术为马蹄肾肾积水患者的微创治疗最佳手术方式选择.     

经腹腔小肠系膜入路腹腔镜治疗马蹄肾合并肾积水的可行性分析

目的 探讨经腹腔小肠系膜入路腹腔镜治疗马蹄肾合并肾积水的手术要点及可行性。方法 回顾性分析2017年9月至2018年12月诊治的5例马蹄肾患者临床资料,总结该手术要点及步骤。5例患者4例男性,45～67岁;1例女性,48岁,术前影像学诊断为马蹄肾(I型),合并中度肾积水4例(肾结石2例),重度肾积水并多囊肾1例。所有患者均一期接受经腹腔小肠系膜入路腹腔镜马蹄肾峡部离断术,1例并行肾盂输尿管狭窄Anderson-Hynes手术。术中建立3～4个腹腔镜手术通道,将左右结肠旁推后上推小肠,曲卡带线悬吊小肠系膜头侧端。层面外科技术解剖十二指肠及空回肠系膜,显露腹主动脉及下腔静脉,在腹主动脉系膜表面向头侧端显露并游离马蹄肾峡部,分离峡部前后层面,切割缝合器离断马蹄肾峡部。Anderson-Hynes法处理肾盂输尿管狭窄并成型。结果手术时间126～178 min,术中出血约为50～110 ml。术后住院时间5～7 d,无肠道损伤等严重并发症。术后随访5～20个月肾功能恢复良好。结论 经腹小肠系膜入路腹腔镜手术对于马蹄肾峡部显露,血管保护提供清晰开阔的手术视野,手术时间短。     

后腹腔镜肾部分切除26例报告

目的 评价后腹腔镜下肾部分切除术的临床应用价值.方法 应用后腹腔镜行肾部分切除术26例,其中T1期肾癌22例,错构瘤3例,重复肾伴结石1例.结果 手术均获成功.手术时间90～150min,平均（120±10）min 出血量50～400mL,平均（90±25）mL 输血1例,无严重手术并发症.肾肿瘤患者20例切缘阴性,有2例肾肿瘤部分切患者术后病检报告示肿瘤侵犯肾周脂肪囊,再次行手术肾脏根治性切除.肾恶性肿瘤22例,术后随访3～24个月,经胸片、B超检查未见肿瘤复发或远处转移.结论 后腹腔镜下行肾部分切除术可行,创伤小,术中出血少,术后恢复快.     

马蹄肾并发肾细胞癌3例报告并文献复习

目的:探讨马蹄肾并发肾细胞癌的诊断与治疗。方法:报告3例马蹄肾合并肾细胞癌的诊治过程及随访结果,并复习相关文献。结果:3例患者均为体检发现,无临床症状。所有患者均接受经腹膜后途径开放外科手术,2例行保留肾单位手术,1例行峡部离断并根治性肾切除术。术后病理均为透明细胞癌,切缘阴性。pT1期2例,pT2期1例。术后平均随访30(16~50)个月,未见肿瘤复发或远处转移。结论:对于符台手术条件的马蹄肾合并肾细胞癌患者,首选手术治疗,并应争取行保留肾单位手术。术前充分的影像评估有助于外科制定外科手术计划。术中仔细辨别所有动脉血管,以及妥善处理峡部是手术成功的关键所在。     

手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌疗效观察

目的：评价手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌的安全性和有效性。方法：对4例上尿路移行细胞癌患者在行手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术后，原切口向下延长2cm，行常规开放性膀胱袖套状切除术；对另1例行手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术后，原切口向上下各延长2～3cm，再行开放根治性全膀胱切除术并盆腔淋巴结清扫术并左侧输尿管皮肤造口术。结果：5例均手术成功，前4例手术时间180～240min，术中出血50～180ml；后1例手术时间540min，术中出血l000ml。术后8～28天出院，均无严重并发症发生。结论：采用手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌是安全有效的，具有痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。     

后腹腔镜下肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床疗效

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料,其中男42例,女28例,年龄平均(56±11.8)岁,肿瘤直径(3.4士1.3)cm.结果 70例患者均成功在后腹腔镜下实施手术,无1例术中中转为开放手术.手术时间100～180 min,平均(130±27)min.血管阻断时间20～40min,平均每例患者25 min.术中失血50～800mL.术后出血2例:1例发生在术后第4天,行选择性血管栓塞术后好转;另1例出现在术后第7天,经选择性血管栓塞后未见好转遂行患肾切除术.术后病检:肾透明细胞癌53例,肾乳头状癌12例,肾嫌色细胞癌2例,囊性肾癌2例,肾脏囊肿并出血1例.随访3～18个月无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾脏肿瘤安全、有效,兼有创伤小、康复快等优点,近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术的方法和临床应用价值。方法 选取2013年7月至2017年11月在本院收治37例肾脏肿瘤患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾透明细胞癌T1a期23例,T1b期4例,肾错构瘤9例,T1a期肾嫌色细胞癌1例。术中充分游离肾脏和肿块表面脂肪,血管夹阻断肾动脉主干动脉,距肿块边缘正常组织0.5 cm处切除肿块,缝合创面并用Hem-o-lock固定减张。结果 36例成功施行腹腔镜下切除术,其中1例因行肾段动脉阻断未完全,出血较多中转开放手术,2例未行肾动脉阻断。手术时间65～225 min,平均95 min,术中出血量20～1000 mL,平均125 mL,肾动脉阻断时间10～35 min,平均24 min。1例术后2周继发出血,行介入栓塞治疗后出血停止。住院时间11～27 d,平均14.6 d,随访3～27个月,无远期并发症,肿瘤未见复发。结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤创伤小,恢复快,效果显著,值得推广。     

后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾门部肾神经鞘瘤1例报告及文献复习

目的：报告1例肾门部肾脏神经鞘瘤患者的诊治经过,探讨其诊断及治疗选择,为罕见病例的治疗提供借鉴和指导。方法：分析1例肾门部肾神经鞘瘤患者的临床资料及诊治经过,查阅文献并进行分析讨论。结果：结合病史、查体及辅助检查结果,术前考虑该患者肾脏肿瘤诊断明确,行后腹腔镜左肾根治性切除术,术后患者恢复良好出院,病理证实为左肾神经鞘瘤。结论：肾门部肾神经鞘瘤为泌尿外科罕见病例,对肾门部肾脏神经鞘瘤行后腹腔镜肾根治性切除术是可选术式。在确保手术安全的前提下,能最大程度减少创伤,改善疾病预后及患者生活质量。     

孤立肾肾肿瘤外科保肾治疗策略的选择及初步探讨

目的:探讨孤立肾肾肿瘤保肾治疗策略的选择。方法:回顾本中心2017年2月—2022年3月收治孤立肾肾肿瘤患者41例,男28例,女13例,年龄59(27～79)岁。其中38例为体检或术后复查中发现,2例患者因血尿就诊,1例患者因腰腹部肿块就诊。肿瘤位于左肾14例,右肾27例,其中肾门部肿瘤2例,肿瘤直径24(8～75) mm。所有患者均在气管插管全麻下进行,其中4例行开放肾部分切除术,19例行腹腔镜肾部分切除术,11例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,3例行小切口辅助腹腔镜肾部分切除术,4例行腹腔镜肾肿瘤微波消融术。记录手术时间、出血量、肾动脉阻断方式、肾动脉阻断时间、术中及术后并发症、术前及出院前血肌酐值、住院时间。结果:所有手术均安全顺利完成,无术中并发症发生,2例腹腔镜肾部分切除术采用分支动脉阻断,其余肾部分切除术均采用肾动脉主干阻断,腹腔镜肾肿瘤微波消融术均无阻断。2例患者出现术后并发症。开放肾部分切除术组、腹腔镜肾部分切除术组、机器人肾部分切除术组、小切口辅助腹腔镜肾部分切除术组及腹腔镜微波消融组中位手术时间(173 min vs 135 min vs 120 min vs 26...     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗偶发性肾脏小肿瘤

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术的方法及对肾脏小肿瘤的临床应用价值.方法采用腹腔镜对25例<4 cm的肾脏肿瘤患者施行保留肾单位的肾脏肿瘤切除术. 结果 25例手术均取得成功,无中转开放.手术时间55～150 min,平均87 min;热缺血时间15～35 min,平均24 min;出血量50～350 ml,平均230 ml;术后住院时间7～10 d,平均9 d;术后无肾脏继发出血、漏尿等需要再次手术的并发症.术后随访1～30个月,均无局部肿瘤复发及远处转移. 结论 腹腔镜下保留肾单位的肾脏肿瘤切除术安全可行、疗效肯定,对分期为T1a期的肿瘤具有较好的临床应用价值,但长期的肿瘤控制效果需要进一步证实.     

三套管法后腹腔镜下肾部分切除术

目的 探索改良的三套管法后腹腔镜下肾部分切除术的手术方法和疗效.方法 2004年5月至2007年6月采用自制套索或内镜用血管夹控制肾动脉,通过3个套管对38例患者施行了后腹腔镜下肾部分切除术.结果 38例手术均顺利完成,手术时间65～130 min,平均85.4 min,肾缺血时间20～45 min,平均28 min,术中出血量15～100 ml,平均35.3 ml,均未输血.病理报告28例错构瘤切缘均阴性,肾癌10例,其中1例用超声刀切除者术中冰冻切缘阳性,改行腹腔镜根治性肾切除术.术后患者恢复良好,无术后继发出血,引流管术后2～3 d拔除,1例尿外渗经保守治疗3周治愈,5～7 d出院.35例随访3～41个月,平均28个月,B超、CT检查均未见肿瘤复发、肾萎缩,静脉尿路造影双肾显影良好,功能未见异常.结论 三套管法后腹腔镜下肾部分切除术可达到四套管法相同的效果,且创伤更小,更易显露肾脏前面的肿瘤,值得进一步推广应用.     

经腹腔路径腹腔镜下整形术治疗马蹄肾的初步体会

目的 探讨腹腔镜下马蹄肾整形手术的方法与可行性.方法 回顾性分析2006年3月至2011年3月收治的11例马蹄肾患者的临床资料.男5例,女6例.年龄14～ 46岁,平均27岁.临床表现为左腰痛8例,左腰痛伴血尿2例,左腰痛伴发热1例.伴发肾结石6例,均为左肾结石,其中多发结石1例.伴左肾积水11例,其中中度积水6例,重度积水5例.伴右肾积水3例,均为轻度积水.伴肾功能不全2例,伴尿路感染1例.手术方法包括腹腔镜下马蹄肾峡部分离+肾盂整形术3例,峡部分离+肾盂整形+肾盂切开取石术6例,峡部分离+血管压迫松解2例. 结果 11例手术均成功.手术时间95 ～190 min,平均145 min.术中出血100 ～400 ml,平均250 ml.术后住院7～15 d,平均10 d.术后出现尿漏1例,经抗炎及局部引流后恢复;出现继发出血1例,经血管栓塞治疗后好转.术后随访6～28个月,平均17个月.6例中度积水患者5例改善至轻度,1例积水程度由术前3.5 cm缩小至3.0 cm.5例重度积水患者3例改善为中度,2例改善为轻度.1例肾盏残石患者仍有0.4 cm结石残留,3例偶有患区轻度腰酸不适,1例术后1个月出现血尿及尿路感染经抗炎治疗2周后恢复.余6例随访情况良好. 结论 经腹腔路径马蹄肾整形手术能同时处理马蹄肾峡部畸形及其并发症,可作为治疗马蹄肾疾病可选择的方法之一.