原发性输尿管癌的诊断和治疗

目的提高对原发性输尿管癌的诊断和治疗水平。方法回顾性分析19例确诊为原发性输尿管癌患者的诊断方法和治疗手段。结果19例均为移行细胞癌,术前确诊14例,确诊率为73.7%。全部患者行手术治疗,术后随访1月~7年,3年内死亡4例,存活5年以上3例,3~5年4例,余8例随访1月~3年存活。结论静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影、膀胱镜检查是诊断原发性输尿管癌的基本检查手段,输尿管镜检查配合取活检是原发性输尿管癌术前重要的确诊方法。对于高期、高级别肿瘤,肾、输尿管全长、膀胱袖口状切除仍为最有效和首选的手术方法,对于低期、低级别肿瘤可考虑保留肾脏的手术,包括输尿管肿瘤段部分切除、输尿管端端吻合术,输尿管下端、膀胱部分切除 输尿管膀胱移植术,输尿管镜电切术。     

手术治疗输尿管结石合并息肉(附43例报告)

目的总结手术治疗输尿管结石合并输尿管息肉的效果. 方法对43例输尿管结石合并输尿管息肉患者行手术治疗,包括输尿管切开取石加息肉段切除端端吻合术7例,输尿管切开取石加息肉单纯切除或电灼36例.术后43例均放置双J管引流. 结果术后43例患者腰腹部疼痛和血尿症状基本消失.B超检查肾积水消失19例,减轻24例.31例随访1～9年,无一例复发或恶变. 结论对长期停留在某一部位的输尿管结石或肾积水程度与结石大小不相符合时,应考虑合并有输尿管息肉的可能;手术是有效的治疗方法之一.     

输尿管纤维上皮性息肉的诊断与外科治疗

目的 探讨输尿管纤维上皮性息肉的诊断与外科手术方法,加强对输尿管纤维上皮性息肉的认知,及其外科治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析了北京协和医院2001年6月-2014年12月收治的29例输尿管纤维上皮性息肉患者的临床资料.年龄11 ～84岁,其中男性19例,女性10例.20例因为腰痛就诊,7例为查体发现肾脏积水就诊,2例为血尿就诊.结果 29例患者均行手术治疗,15例患者采用输尿管镜钬激光技术治疗,10例行输尿管息肉段切除+输尿管端端吻合术,1例合并重复肾输尿管的患者行输尿管息肉段切除+输尿管成形术.2例行输尿管息肉段切除+肾盂成行术,1例患肾积水严重且无功能,行肾输尿管全长切除术.术后随访10～56个月,除1例肾切除外,28例保留肾单位者均无复发,无输尿管狭窄等并发症发生.结论 输尿管纤维上皮性息肉临床少见,局部切除是主要的治疗方法,输尿管镜下治疗安全有效,并发症少,较少复发.     

巨输尿管症的临床特征(附21例报告)

目的：探讨巨输尿管症的临床特征。方法：对21例巨输尿管症患者均行B超和放射学检查；确诊后均行开放手术治疗，其中2例行患肾输尿管切除术，余19例行输尿管下段裁剪整形或折叠后行输尿管膀胱再吻合术。保肾手术者如有输尿管末段(或)端狭窄均于术中先行切除。结果：16例患者获1～3年随访，均行IVU复查，14例肾积水减轻，肾功能较术前有所改善，2例无明显变化。结论：B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影(RPG)及膀胱尿道造影是诊断巨输尿管症的主要检查手段；输尿管裁剪或折叠加输尿管膀胱吻合术是治疗巨输尿管症的理想手术方式。     

原发性输尿管息肉67例诊治体会

目的 总结原发性输尿管息肉的诊断与治疗体会.方法 67例(共69侧)原发性输尿管息肉患者,其中19例行盂管成形,20例输尿管切开息肉切除,15例输尿管镜下息肉电灼或基底部钳除,5例行端端吻合,4例行输尿管下段切除加输尿管膀胱再植,6例因患侧肾重度积水无功能行肾切除.结果 术后均经病理证实为原发性输尿管息肉.术后随访0.5～2.5年,均未发现息肉复发与恶变,未发现输尿管狭窄,保留肾脏的病例患肾积水明显缓解.结论 原发性输尿管息肉早期诊断比较困难,检查方法可选用超声、影像、输尿管镜等,一旦明确诊断,及时手术.     

原发性输尿管息肉15例临床分析

目的 探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法。方法 回顾性分析15例原发性输尿管息肉的临床表现、诊断方法和治疗原则。结果 1例行肾切除加输尿管大部切除术，3例行病变节段输尿管切除加输尿管端端吻合术，7例行病变节段输尿管切除加肾盂成形术或输尿管膀胱吻合术，4例经输尿管镜息肉电切和电灼术。术后12例获随访6～68个月，未见息肉复发及恶变。结论 原发性输尿管息肉确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病变节段输尿管切除术可以治愈，经输尿管镜息肉电切和电灼术是治疗本病的理想方法。     

原发性非特异性输尿管炎的诊断与治疗

目的 提高对原发性非特异性输尿管炎的认识。方法 报告３例原发性输尿管炎结合文献对其病因、病理、临床表现作一简要介绍,提出了本病与继发非特异性输尿管炎、输尿管结核、输尿管阴性结石和输尿管癌的鉴别要点。并对本病的治疗方法进行了讨论。结果 术前地一能明确诊断,误诊率较高。手术行输尿管部分切除输尿管膀胱再植术１例,输尿管部分切除输尿管端端吻合术２例,术后随诊效果较好。结论 原发性非特异性输尿管炎术前诊断比     

15例原发性输尿管息肉的诊治

目的 探讨原发性输尿管息肉的诊断与治疗方法,为该疾病的诊治提出方向性指导.方法 回顾性分析2009年5月至2014年6月收治的15例原发性输尿管息肉患者的临床资料.其中6例单发的输尿管息肉采取开放手术行输尿管病变切除肾盂成形术,3例行输尿管病变切除输尿管对端吻合术,3例行输尿管镜下息肉钬激光切除术,3例行腹腔镜下输尿管病变切除输尿管对端吻合术.结果 全部病例术后均获病理证实为输尿管息肉.术后随访6～12个月,未发现病变复发与恶变.结论 术前行逆行造影及输尿管镜检查是较为可靠的诊断方式.而近年来采取磁共振检查敏感性较高.开放手术处理输尿管息肉效果确切.输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉具有损伤小,恢复快等优势,但其远期效果则仍待观察.     

选择性应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌

目的探讨在输尿管癌患者中选择性应用保留肾脏术式的可行性及其疗效。方法回顾性分析我院2004年5月至2012年5月应用保留。肾脏术式治疗原发性输尿管癌13例患者资料,其中男性7例,女性6例,年龄43～76岁,平均63．4岁。病变位于左侧5例,右侧7例,双侧1例。肿瘤位于输尿管中段1例,下段12例。所有患者均经手术治疗,术后随访通过患者定期门诊复查及电话随访完成。结果13例患者中行输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合术4例,输尿管末端及膀胱袖套状切除＋输尿管膀胱再植术8例,1例双侧输尿管癌患者行左侧输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合和右侧输尿管末端及膀胱袖套状切除＋右侧输尿管膀胱再植术。所有手术均未出现尿漏、出血等严重的并发症。肿瘤标本最大直径为0．6～1．9cm,平均1．7cm,病理均提示为尿路上皮癌,其中T1G1期6例,T2G1期2例,T1G2期2例,T2G2期1例,T1G3期2例。术后13例患者随访时间1～6年,平均随访时间3．5年。双侧输尿管癌患者术后9个月复查输尿管镜时发现左侧输尿管端端吻合处肿瘤复发,术中使用钬激光烧灼肿瘤,目前密切随访中;1例高级别尿路上皮癌患者死于肿瘤全身多发性转移;1例患者死于脑梗塞;其余患者目前均无复发征象。结论对于肿瘤分期和分级较低、体积较小和位于输尿管中下段的输尿管癌患者,保留肾脏术式是可以选择的手术方式,特别适合不能耐受较大手术、慢性肾功能不全、孤立肾或双侧输尿管癌患者。     

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路移行细胞癌

目的 介绍后腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状电切治疗上尿路移行细胞癌的经验.方法 经后腹腔镜施行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例.其中输尿管肿瘤20例,肾盂肿瘤12例.肿瘤位于右侧17例,左侧15例.2例输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤.经尿道电切镜距输尿管口约0.5 cm环形切透膀胱全层,对输尿管末端电灼彻底封闭输尿管开口.输尿管末端电切结束退出电切镜后留置尿管.采用腰部3个穿刺套管针入路,行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,下腹部行5～9 cm切口,取出.肾标本,然后行下端输尿管及膀胱袖状切除.结果 31例手术顺利,1例术前有经皮肾镜术史,术中发生十二指肠瘘,手术中转开放修补十二指肠,术后恢复顺利.手术时间2.0～6.5 h,平均3.5 h.出血量25～1 500 ml,平均163 ml.术后随访2～36个月.29例患者无瘤存活;1例患者术后2个月发生膀胱、盆腔转移,目前带瘤存活;1例患者术后2年发生膀胱肿瘤,电切后无瘤存活;1例患者术后第3个月死于心脏疾病.结论 经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤,切口明显小于开放手术,术后恢复快.用电切镜环状切除输尿管末端可完整切除输尿管.     

输尿管结石并发输尿管息肉58例分析

目的：探讨输尿管结石并发输尿管息肉的病因及发病机制,提高其诊治效果。方法：行输尿管切开取石加息肉段输尿管切除端端吻合术41例,输尿管切开取石加息肉单纯切除或电灼17例;术后放置输尿管支架引流48例。结果：58例患者术后症状全部消失。B超检查肾积水减轻39例,消失19例。结论：对长期停留在某一部位的输尿管结石,或肾积水程度与结石大小不相符时,应考虑到有并发输尿管息肉之可能。     

经后腹腔镜治疗广基大体积输尿管息肉15例报告

目的:探讨经后腹腔镜息肉段输尿管切除术加端端吻合治疗广基输尿管息肉的疗效和手术技巧。方法:回顾性分析2007年3月～2011月11月间采用后腹腔镜治疗广基大体积输尿管息肉患者15例,其中完整切除输尿管息肉基底所在部分肾盂和输尿管并行肾盂输尿管成形术12例,切除息肉段输尿管行输尿管端端吻合术3例。结果:15例输尿管息肉均通过腹腔镜手术成功治疗,其中1例患者行分期手术治疗,无术中并发症发生,没有需要中转开放手术的病例。息肉平均长度为10.1cm(5～17cm),平均手术时间为125.9min,平均术后住院时间为3.75天。于术后6～12周移除双J管。随访时间为12～24个月。随访期间,B超及肾分泌性造影未见息肉复发。所有患者病检报告均为良性纤维上皮性息肉。结论:经后腹腔镜息肉段输尿管切除术加端端吻合治疗广基输尿管息肉安全有效,并发症少。彻底切除病变所在输尿管或肾盂保证了其长期疗效。     

输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤1例报告并文献复习

目的:探讨输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤的病因、临床表现、诊断及治疗。方法:回顾分析本院收治的1例输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤患者的临床资料,术前诊断:左输尿管下段占位,左肾积水。行左输尿管病变段探查术,术中冷冻切片诊断为淋巴瘤,遂行输尿管端端吻合术。结果:术后病理回报证实输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤、Ⅰ~Ⅱ级。术后随访3个月,未见肿瘤复发及转移,生存状态良好。结论:输尿管非霍奇金滤泡性淋巴瘤是一种极罕见的肿瘤,确诊需行内镜检查及活检,手术切除肿瘤段,解除梗阻,并尽可能保留肾功能是其首选治疗方法。     

原发性输尿管肿瘤的外科治疗

分析２４例输尿管肿瘤外科治疗结果。８３％的患者有肉眼血尿。约２０％的患者同时有同侧输尿管或肾盂肿瘤。施行手术２３例，包括肾输尿管全长切除１０例，肾及部分输尿管切除６例，部分输尿管切除及输尿管膀胱再植４例，部分输尿管切除及端端吻合２例。１８例随访５～３４个月。术后继发膀胱肿瘤７例，４例死于肿瘤远处转移。认为低级低期肿瘤可采用保守性开放手术或内窥镜手术，浸润性高级期肿瘤则应作肾输尿管全长切除术。术后必须长期随访包括膀胱镜、Ｂ超及ＣＴ等检查。     

原发性输尿管癌19例临床分析

分析原发性输尿管癌１９例，其中移行细胞癌１７例，腺癌１例，腺鳞癌１例。６８．４％为单发性肿瘤，３１．６％为多发性肿瘤，临床表现主要有肉眼血尿和腰痛，施行肾，输尿管及输尿管开口处膀胱袖口状切除１１例，肾，输尿管部分切除４例，输尿管部分切除，输尿管膀胱再植或输尿端端吻合４例。结果５年生存率为５５．６％《     

输尿管结石并发输尿管息肉临床分析

目的探讨输尿管结石并发输尿管息肉的病因及发病机制，提高诊治效果。方法37例输尿管结石并输尿管息肉患者行输尿管切开取石加息肉切除或电灼34例：行输尿管切开取石加息肉段输尿管切除端端吻合术3例；术后放置输尿管支架引流管8例。结果37例术后症状全部消失。结论对长期停留在某一部位的输尿管结石应考虑到有并发输尿管息肉之可能，X线检查是诊断输尿管结石并发输尿管息肉的主要方法。     

原发性输尿管息肉的诊断和治疗(附9例报告)

目的：提高对原发性输尿管息肉的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析9例原发性输尿管息肉的诊断方法和治疗原则。结果：1例行肾切除加输尿管大部分切除术，8例行病变输尿管节段性节段性切除术加肾盂成形术或输尿管再植术，术后5例获随访2－74个月，未见息肉复发及恶变，结论：术前确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病灶段输尿管局部切除术可以治愈，不必行肾输尿管切除术。     

后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除术的三种术式比较（附110例报告）

目的：探讨后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除的最佳手术方式.方法：对110例肾盂或输尿管癌伴膀胱癌患者采用三种不同术式行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术：A术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术,共行32例 B术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经尿道电切膀胱袖状切除＋经腹部切口取肾术,共行19例 C术式即经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,共行59例.结果：手术经过均顺利.三种术式的手术时间、术中出血量、平均住院时间差异无统计学意义.围手术期死亡3例.出院后获定期随访58例,随访8～85个月,平均38.3个月,46例失访.因肿瘤转移死亡4例,因气胸、脑血管病死亡各1例.三种术式术后早期并发症、对侧病变、膀胱痛复发情况差异无统计学意义 但C术式术后死亡及转移例数较少.结论：肾盂或输尿管癌伴膀胱癌者可优先选择经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,而仅有肾盂或输尿管癌者可考虑行后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术.     

小儿输尿管膨出症的治疗

目的探讨各种方法治疗输尿管膨出症的疗效,寻找影响预后的有关因素。方法 31例输尿管膨出症,男4例,女27例;左侧15例,右侧12例,双侧4例。其中单一输尿管膨出2例,重肾并输尿管膨出29例。VCU检查18例,3例发现中—重度反流,31例均行超声和IVU及CT检查。结果术后随访0.5～3 a,2例单一输尿管膨出症行膨出切除输尿管膀胱再植术,29例重肾中,4例经膀胱行输尿管膨出切除输尿管膀胱再植术。3例中—重度反流,2例行输尿管膨出切除加上半肾切除术,1例行上半肾切除术,术后因反流持续存在,需再次手术;其余22例均行上半肾切除术,术后2例因严重尿路感染行输尿管残端切除术。结论输尿管膨出的治疗应根据输尿管膨出的类型、肾功能、有无反流决定手术方式,对于大多数重肾,单纯上半肾切除预后良好,若术前VCU检查有中—重度返流,应行完全重建术。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的处理

目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的治疗策略。方法 2003年12月～2004年8月，我院应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石67例，其中合并输尿管息肉5例术后1～2个月出现输尿管管腔再狭窄、闭锁，再次开放手术行输尿管部分切除、输尿管端端吻合（4例）或膀胱再植术（1例）。结果 随访1～2个月，4例肾积水消失，1例双侧输尿管狭窄者肾积水减轻，血肌酐由700．3μmol／L降至165μmol／L。结论 对围绕输尿管壁环形生长，广基多发，且生长有息肉的输尿管长度〉1cm的输尿管纤维上皮息肉的处理，不宜应用输尿管镜钬激光汽化，而适宜开放手术切除部分输尿管，行输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植手术。