两种声门下吸引法在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用

目的 探讨两种声门下吸引法在重型颅脑损伤行机械通气患者中的应用效果.方法 将重型颅脑损伤行机械通气患者61例根据入院时间分为对照组30例(持续声门下吸引)和观察组31例(每4小时1次间歇声门下吸引加冲洗),观察两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、发生时间、机械通气时间、ICU住院时间.结果 两组VAP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组VAP发生时间较对照组显著延迟(P＜0.01),机械通气时间、ICU住院时间观察组短于对照组(均P＜0.01).结论 每4小时1次间歇声门下吸引加冲洗法既能降低重型颅脑损伤机械通气患者VAP发生率,亦可延迟VAP的发生时间,并能有效缩短患者机械通气时间和ICU住院时间.     

吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰预防呼吸机相关性肺炎的效果

目的观察吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的意义。方法将入住ICU行机械通气超过48h的96例患者,按随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(47例)。观察组采用吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰,对照组采用加温加湿器联合开放性吸痰。比较两组VAP发生率、VAP发病时间及住院时间,机械通气不同时间通气参数及血气指标。结果观察组VAP发生率显著低于对照组,出现VAP的时间显著长于对照组,住院时间显著短于对照组(P0.05,P0.01);不同机械通气时间两组通气的各项参数及血气分析指标比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰,能够延缓并降低VAP的发生,缩短患者住院时间。     

气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎

目的 观察气囊上滞留物清除技术对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的作用.方法 将58例行气管插管机械通气治疗48 h以上患者随机分为观察组(32例)和对照组(26例),对照组采用常规气道护理,观察组在此基础上实施气囊上滞留物清除技术.观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气时间.结果 机械通气1周、2周观察组VAP发生率显著低于对照组(均P＜0.05),机械通气时间显著短于对照组(P＜0.01).结论 气囊上滞留物清除技术可显著减少VAP的发生,缩短机械通气时间,但气囊上滞留物并不是引起VAP的唯一因素.     

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的应用

目的:探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的意义.方法:将100例机械通气患者随机分为实验组和对照组,对照组患者只实施常规护理,实验组患者在此基础上增加循证护理内容,比较两组患者机械通气后1周、2周VAP的发生率以及机械通气时间.结果:实验组机械通气1周、2周,VAP发生率显著低于对照组(X2=6.02,4.98,P＜0.05),且机械通气时间显著短于对照组(t=3.15,P＜0.01).结论:循证护理可显著减少机械通气1周、2周VAP的发生,同时可显著缩短机械通气时间.     

口腔冲洗器在经口气管插管患者口腔护理中的应用

目的观察口腔冲洗器在经口气管插管患者口腔护理中的应用效果,了解其对口腔感染和呼吸机相关性肺炎发生的影响。方法将经口气管插管行机械通气治疗的108例患者按入住ICU时间分为观察组和对照组各54例,观察组采用口腔冲洗器对患者进行口腔冲洗;对照组采用传统的棉球擦拭法进行口腔护理,观察两组口腔护理效果。结果观察组口腔异味评分、咽拭子阳性率和VAP发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论经口气管插管患者应用口腔冲洗器进行口腔护理,能较好地控制口腔异味的形成,降低口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生率,是经口气管插管患者口腔护理安全、易行的方法。     

电动牙刷刷牙冲洗法用于经口气管插管口腔护理

目的探讨应用小儿电动牙刷刷牙冲洗法对经口气管插管患者口腔护理的效果。方法将160例经口气管插管重症患者随机分为观察组和对照组各80例。观察组采用电动牙刷刷洗及负压吸引行口腔护理;对照组采用生理盐水棉球行口腔护理。结果观察组牙菌斑、口腔异味、口腔残留物发生率及口腔细菌阳性率显著低于对照组,口腔pH值显著高于对照组(均P<0.01)。结论对经口气管插管患者采用电动牙刷刷牙冲洗法进行口腔护理效果优于传统棉球擦洗法。     

ESCAPE策略在机械通气患者谵妄管理的应用

目的评价ESCAPE策略用于机械通气患者谵妄管理的效果。方法将165例机械通气患者采用随机数字软件分为干预组(n=86)、对照组(n=79)。对照组采用ICU常规护理,包括观察患者生命体征、呼吸机及循环监测、常规镇痛镇静护理、药物不良反应及脏器功能监测。干预组采用ICU常规护理的同时应用ESCAPE策略,包括早期活动、睡眠管理、每日唤醒及自主呼吸试验、精神状态评估、情感支持、镇痛镇静管理。比较两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、镇痛镇静药物使用量、机械通气时间、ICU住院时间。结果干预组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、镇痛镇静药物使用量、机械通气时间、ICU住院时间显著低于/短于对照组(P0.05,P0.01)。结论实施ESCAPE策略可有效降低ICU机械通气患者谵妄发生率,缩短谵妄持续时间,提高临床护理质量。     

集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎

目的探讨集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法将140例入住PICU的重症患儿按入院时间分为对照组和干预组各70例,对照组按照PICU呼吸机常规护理方法实施护理,干预组实施集束化护理干预。观察比较两组患儿VAP发生率、机械通气时间、人工气道留置时间。结果干预组VAP发生率显著低于对照组,机械通气时间、人工气道留置时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论集束化护理干预是一种确切有效的主动预防重症患儿VAP的护理措施。     

提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的管理

目的提高ICU护士实施呼吸机辅助呼吸患者集束化护理依从性,降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。方法将60例机械通气患者按时间段分为两组各30例;对照组在呼吸机集束化护理过程中实施常规管理,观察组对存在的问题进行针对性管理,包括成立集束化护理小组、对ICU护士培训、调整人力、视觉强化、质量监控等措施。结果护士洗手、抬高床头、呼吸机管路的更换、冷凝水的倾倒及口腔护理的依从性显著提高(均P0.01);观察组VAP发生率显著低于对照组(P0.01)。结论实施呼吸机集束化护理专项管理有利于提高护理人员的依从性,降低VAP发生率。     

新净界应用于经口气管插管行机械通气患者口腔护理的效果观察

目的:观察新净界应用于经口气管插管行机械通气患者口腔护理的效果.方法:将90例经口气管插管行机械通气患者随机分为试验组和对照组各45例,对照组采用常规擦洗+冲洗法进行口腔护理,试验组在对照组方法的基础上,最后用新净界进行口腔喷涂.观察两组患者口腔清洁度及各种并发症的发生率.结果:试验组和对照组比较,患者口腔清洁度明显改善(P＜0.05),口腔溃疡、霉菌感染率、牙菌斑及VAP发生率明显降低(P＜0.05).结论:经口气管插管行机械通气患者在进行口腔护理后应用新净界进行喷涂能改善患者的口腔清洁度,并能有效的降低口腔溃疡、霉菌感染、牙菌斑及VAP的发生率.     

经口气管插管患者口腔护理操作流程的建立与应用

目的建立经口气管插管患者口腔护理操作流程,探讨其临床应用效果。方法将NICU 96例经口气管插管患者随机分为对照组和观察组各48例,对照组采用常规口腔护理方法,观察组建立经口气管插管患者口腔护理操作流程并用于患者口腔护理中。结果观察组口腔护理实施第3、5天Beck口腔轻度受损发生率显著低于对照组,口腔护理效果第1、3、5天显著优于对照组,呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论经口气管插管患者口腔护理操作流程的建立能指引护理人员规范操作,从而提高口腔护理质量,降低呼吸机相关性肺炎发生率。     

Blood product transfusion and ventilator-associated pneumonia in trauma patients

ABSTRACT Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common nosocomial infection in trauma patients, with a high mortality rate. Blood transfusion has been identified as an independent risk factor for VAP in critically ill patients. Prior studies in trauma are limited by retrospective design, lack of multivariable analyses, and scant data on the timing of transfusion. We examined critically the relation between blood product transfusion and VAP in trauma patients. Methods: Prospective observational cohort study of 766 trauma patients admitted to the intensive care unit (ICU), who received mechanical ventilation (MV) for >/= 48 h, and who did not have pneumonia on admission. Late-onset VAP was defined as that occurring >/= 72 h after MV. Only transfusions of red blood cell (RBC) concentrate, fresh-frozen plasma (FFP), or platelets before the onset of VAP were considered. Logistic regression analyses controlled for all variables related significantly to VAP by univariate analysis (sex, Injury Severity Score, and ventilator days and ICU length of stay prior to VAP). Results: A significantly greater proportion of male patients developed VAP. Patients with VAP had a longer duration of MV: The mean number ventilator days prior to VAP was 11.1 +/- 8.0. Transfusion of blood products was an independent risk factor for VAP, and the risk increased with more units transfused. All blood products were associated with a higher risk of VAP (RBC: odds ratio [OR] 4.41; 95% confidence interval [CI] 1.00, 19.54; p = 0.05; FFP: OR 3.34; 95% CI 1.18, 9.43; p = 0.023; platelets: OR 4.19; 95% CI 1.37, 12.83; p = 0.012). Conclusion: Blood product transfusion is an independent risk factor for VAP in trauma, and the odds ratio is significantly higher (3.34-4.41) than in published studies of other types of ICU patients (1.89). To reduce the incidence of VAP, all efforts to reduce the transfusion of blood products to trauma patients should be implemented.     

Incidence and clinical outcomes of ventilator-associated pneumonia in liver transplant and non-liver transplant surgical patients

The aim of this study was to compare the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) and clinical outcome among patients undergoing orthotopic liver transplantation (OLT) admitted to our surgical intensive care unit (ICU). Patients with an ICU stay longer than 4 days who had undergone surgery within 48 hours of admission were included in the study. Patients were subdivided into a liver transplant group (OLT) and no-liver transplant group (noLT). Diagnosis of VAP was based on microbiological data with a positive culture from a sample collected >or=48 hours after admission. VAP was defined as early if the positive culture occurred within the 4th day of admission, and late if after the 4th day. Three hundred seventy-three noLT and 71 OLT patients showed no differences in sex, mean severity score on admission (SAPS II), length of stay, and outcomes. The incidence of VAP was also similar in the 2 groups (27.3% in the noLT group vs 25.3% in the OLT group). Both in the OLT and noLT groups, the VAP patients showed higher (P< .05) SAPS II scores on admission, length of ICU stay, and mortality rates than the non-VAP patients, without any difference between the 2 groups. VAP is a frequent complication in ICU surgical patients, particularly those with high severity scores on admission. In an ICU surgical population, liver transplantation per se does not seem to increase the patients' risk either for VAP acquisition or for bad outcomes.     

Closed tracheal suction systems for prevention of ventilator-associated pneumonia

We have assessed the evidence that closed tracheal suction systems (TSS) prevent ventilator-associated pneumonia (VAP), using a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs). We searched PubMed and Cochrane databases to identify RCTs that compared closed with open TSS for the management of mechanically ventilated (MV) patients. Nine RCTs were included in the meta-analysis. There was no difference in the incidence of VAP between patients managed with closed and open TSS [odds ratio (OR)=0.96, 95% confidence intervals (CI) 0.72-1.28]. There was no heterogeneity among the eligible trials (I2=0, 95% CI 0-0.65). The compared groups did not differ with respect to mortality (OR=1.04, 95% CI 0.78-1.39) or intensive care unit (ICU) length of stay [two RCTs: 12.3 (sd 1.1) vs 11.5 (1.4) days and 15.6 (13.4) vs 19.9 (16.7) days]. Suctioning with closed systems was associated with longer MV duration (weighted mean differences: 0.65 days, 95% CI 0.28-1.03) and higher colonization of the respiratory tract (OR=2.88, 95% CI 1.50-5.52) than open TSS. The available evidence suggests that closed as opposed to open TSS usage did not provide any benefit on VAP incidence, mortality, or ICU stay of MV patients.     

医护一体化模式有利于降低ICU患者VAP发生

【摘要】 目的 探讨医护一体化模式对降低ICU患者VAP的发生率的作用。方法〓选择2014年综合ICU患者VAP的发生率作为对照组,选择2015年全年综合ICU患者VAP的发生率为观察组,推行医护一体化并运用科学管理手法后观察ICU患者VAP的发生率。结果〓推行医护一体化,VAP的发生率由的28.11‰改善至21.58‰(P<0.05)。结论〓推行医护一体化模式并运用科学管理手法后可降低ICU患者VAP 的发生率。     

危重症专职护理小组干预提高COPD呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗效果

目的探讨危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中的作用。方法将序贯机械通气治疗的102例COPD呼吸衰竭患者分为两组。对照组(n=51)实施常规护理干预;干预组(n=51)由危重症专职护理小组实施护理干预。比较两组干预前后血气指标、治疗效果、护理质量。结果干预后干预组血气分析结果显著优于对照组(均P0.05);干预组入住ICU时间、住院时间及机械通气时间较对照组显著缩短(P0.05,P0.01),护理质量评分较对照组显著上升(均P0.01)。结论将危重症专职护理小组干预运用于COPD呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中有助于提高临床疗效,有利于改善患者预后。     

APACHEⅡ评分在制定ICU患者护理干预措施中的应用研究

目的探讨APACHEⅡ评分在制定ICU患者护理措施中的应用价值。方法将67例ICU患者随机分为观察组(37例)和对照组(30例)。观察组每天进行APACHEⅡ评分,并根据评分结果进行护理人员配置和实施护理措施;对照组按护理级别行常规护理。比较两组住ICU时间、医疗费用、住院期间并发症发生率;护士对护理资源配置的满意度和患者对ICU护理工作的满意度。结果观察组住ICU时间、医疗费用、并发症发生率均显著低于对照组(均P<0.05);患者对护理工作的满意度以及护士对护理资源配置的满意度均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论APACHEⅡ评分的应用可以更好地指导ICU资源的合理配置,实施相应的护理措施,从而提高护理质量及患者对护理工作的满意度。     

胸外专科重症监护室过渡性护理对减少食管癌术后肺部感染的作用

目的回顾性分析食管癌术后胸外科专科重症监护室（ICU）过渡性护理对减少术后肺部感染的作用。 方法根据食管癌术后患者是否进入胸外专科ICU接受过渡性护理,分为试验组和对照组。试验组术后转入胸外专科ICU观察治疗2~3 d再转回普通病房,在ICU期间除常规的食管癌术后护理外,重点加强气道管理。让患者转出ICU时能有效自主咳嗽、咳痰,呼吸道无痰储留,能自主或在陪护协助下下地活动。对照组则按食管癌术后护理常规护理。 结果试验组和对照组在年龄、性别、BMI、吸烟指数、高血压史、糖尿病史、哮喘病史、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）的实测值与预计值比值、最大自主通气量占预测值百分比（MVV%）、食管肿瘤部位、手术术式、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、术中出血量、术后呼吸机辅助呼吸、术后肿瘤TNM分期等可能影响肺部感染发生率的因素差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组术后经鼻/口吸痰管吸痰率高于对照组（66.67% vs 16.67%,P<0.001）。术后肺部感染发生率低于对照组（7.02% vs 27.08%,P<0.001）。术后住院时间少于对照组（13.75±2.21 d vs 16.40±2.79 d,P<0.001）。 结论食管癌术后患者予胸外专科ICU过渡性护理,强化气道管理,可以有效降低肺部感染的发生率,有利于患者康复,减少术后住院时间。     

综合全面护理对手足口病患儿溃疡愈合及护理满意率的影响

目的了解综合全面护理对手足口病患儿溃疡愈合及护理满意率的影响。 方法收集本院2014年1月至2015年1月收治小儿手足口病且伴有口腔溃疡的患儿180例,分为观察组和对照组各90例,其中对照组患儿给予常规护理,观察组患儿在常规护理基础上加以皮肤护理、饮食、口腔黏膜等方面进行综合全面性护理。比较两组患儿口腔溃疡的治疗情况以及护理满意率。 结果观察组患儿病程较对照组显著缩短,差异具有统计学意义（t = 2.264、P = 0.002）。两组患儿经过治疗后口腔溃疡均愈合,其中观察组患儿口腔溃疡疼痛缓解时间和口腔溃疡愈合时间均较对照组短,差异均具有统计学意义（χ²= 4.585、P = 0.000,χ²= 3.723、P = 0.000）。观察组患儿家属的总满意率为97.78%,显著高于对照组患儿家属总满意率的85.56%（χ²= 8.800、P = 0.003）。 结论综合全面护理干预较常规护理,可缩短手足口病患儿口腔溃疡的痛疼缓解时间及其愈合时间,缩短整个病程,提高护理满意率。