临床路径在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中应用的效果分析与探讨

目的评价临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的效果。方法调取2008年3月-2009年1月我院胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的信息．以其平均住院天数、平均住院费用和满意率等作为评价指标,将路径组和对照组进行对比分析,并进行深入探讨。结果应用临床路径的患者与未应用这一方式的患者之间在平均住院时间、平均住院费用、患者满意率等方面有统计学显著差异。结论临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术,可以明显缩短平均住院天数,降低住院费用。提高患者满意度。     

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除围术期的应用研究

目的:探讨加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者围术期中应用的临床效果.方法:将100例择期腹腔镜胆囊切除患者分为加速康复组(实验组)50例,常规处理组(对照组)50例,对比分析2组患者术后肛门通气时间、进食、下床活动、并发症、住院时间、住院费用等有效指标.结果:实验组术后肛门通气时间、首次进食时间、下康活动时间提前,住院时间缩短,住院费用减少,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:FTS理念指导的腹腔镜胆囊切除围术期处理有效地促进了患者术后快速康复.     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效及住院费用对比

目的比较2种胆囊切除术的手术方式在临床疗效及住院费用方面的差别,为胆囊手术方式开展寻求一个更适合患者的方法。方法 200例需要胆囊手术的患者,分成2个组,腹腔镜组112例,开腹组88例,分别进行2种不同的手术方式。结果观察组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数、镇痛泵使用率及术后并发症发生率较之对照组明显减少（P〈0.05）;而住院费用稍高于开腹手术。结论腹腔镜胆囊切除术创口小、愈合快、病人痛苦小、肠道功能恢复快、住院天数短、术后并发症少,而住院费用稍高于开腹手术,是值得推广的一种治疗胆囊结石的方法。     

不同手术方式的急性阑尾炎患者费用及住院日分析

目的 分析不同手术方式的急性阑尾炎患者的费用及住院日,探讨医疗费用与医学技术含量及卫生资源消耗因素的关系.方法 选择近3年主要诊断为急性阑尾炎并实施了手术的病例586例,按手术方式分为传统术式组和腹腔镜式组,观察2组平均住院费用,平均住院天数的情况.结果 不同手术方式的急性阑尾炎患者的费用、住院天数的差别均有统计学意义;同种手术方式的患者的住院费用、腹腔镜式组患者的住院天数差别无统计学意义;传统术式组患者的住院天数越来越短.结论 手术方式的不同会造成急性阑尾炎医疗患者的费用、住院时间、治疗效果等变异性很大.急性阑尾炎单病种费用还应考虑治疗上的医学技术含量与卫生资源消耗因素.     

腹腔镜胆囊切除术开展日间手术的可行性探讨

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术在日间手术的可行性. [方法]通过纳入2010年4月某院20例日间腹腔镜胆囊切除术(OPLC)患者与75例住院的腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,对两组病人的住院费、住院日进行统计分析. [结果]两组病人的手术成功率100%,术后均没有并发症发生,而OPLC比LC病人的平均住院日缩短5 d(t=18.725,P<0.05),平均住院费下降29%(t=16.985,P<0.05),患者及家属对各自的治疗方案都非常满意. [结论]腹腔镜胆囊切除术开展日间手术可以显著缩短患者手术等待时间,有效提高医院的床位周转率,降低患者住院费.     

临床护理路径对降低住院成本的应用研究

目的研究临床路径能否降低住院成本以推广应用。方法随机抽取2009年6月—2009年12月脑出血的42例患者为对照组,2010年1月—2010年6月脑出血的42例患者为实验组。实验组按制订好的临床路径表实施每日护理工作,对照组采用传统护理方法,比较两组患者住院费用、住院天数、并发症发生率及患者满意度有无差异。结果实验组的平均住院费用、平均住院天数、并发症的发生率与对照组比较均有显著性差异(P<0.05),并且实验组的患者满意度较对照组明显提高。结论实施临床路径可以降低住院费用,缩短平均住院日,减少并发症的发生率,提高患者的满意度。     

阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比观察

目的对比观察阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法选取2012年6月至2014年6月我院接诊的110例子宫肌瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各55例。对观察组予以阴式子宫肌瘤剔除术治疗,对照组予以腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗,观察并比较两组临床疗效,术中平均出血量,手术时间、术后肛门排气时间、平均住院时间、平均住院费用及并发症发生情况。结果两组在临床疗效及并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05);观察组患者平均手术时间、肛门排气时间均短于对照组,平均住院费用少于对照组,组间比较差异显著(P均<0.05);两组在术中平均出血量、平均住院时间方面无显著性差异(P>0.05)。结论与腹腔镜手术相比,经阴道手术操作快速精确,且较为经济,但阴道空间狭窄,易损伤邻近脏器,因而临床应根据患者情况合理选择手术方法,以达到理想疗效。     

临床路径管理在肾结石患者中的应用及变异分析

目的探讨临床路径（CP）管理在经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者中的应用及变异分析。方法 180例符合CP管理入径标准者,按既定肾结石CP管理流程进行诊疗操作（CP组）。将此前196例非CP管理患者作为对照组,对比2组间平均住院日、术后无石率、平均住院花费以及其中药品费用所占的百分比、患者出院满意度评分等量化指标的差异,并对其中变异情况进行分析。结果 CP组入径率41.67%,变异率达58.33%,导致变异的主要原因在于医、患对CP管理流程的认识偏差;CP组在平均住院日、平均住院花费及患者满意度优于对照组,具有统计学差异（P〈0.05）。术后无石率、平均住院费用、药品所占住院费用百分比2组未见统计学差异。结论 CP管理可有效缩短PCNL手术患者平均住院日,降低医疗费用、提高患者满意度。加强CP管理的医患教育是推行CP管理的关键。     

腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术的应用

目的 探讨分析腹腔镜胆囊大部分切除术在腹腔镜胆囊切除手术中应用的安全性和可行性.方法对近几年该院实施腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜胆囊大部分切除术的60例患者进行回顾性分析,对比2组手术方式中的切除方法、手术疗效以及术后并发症等情况.结果 30例在腹腔镜下完成胆囊切除术的患者,无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤等后遗症,术后胆漏1例,未见其他与此手术有关的并发症.30例实施腹腔镜胆囊大部分切除术的患者在术后出血、手术时间及平均住院时间等方面均高于实施腹腔镜胆囊切除术的患者(P<0.05),2组患者术后并发症比较差异无统计学意义.结论在困难胆囊手术中,实施腹腔镜胆囊切除术在危险性大的情况下,实施腹腔镜胆囊大部分切除不但可简化手术,降低手术的风险,并起到胆囊造瘘与标准胆囊切除相结合的疗效,相对来说是一种安全有效、并发症少的手术方法,但是仅仅针对患者病况较复杂的情况,不作常规使用.     

腹股沟斜疝日间手术模式的经济学分析及可行性探讨

目的探讨日间手术模式的可行性及其对住院医疗费用的影响。方法选取我院2013年10月~2013年12月腹股沟斜疝日间手术患者135例为研究组,选择上一年同期非日间手术的腹股沟斜疝手术患者133例为对照组,比较两组患者的平均住院费用及平均住院日的差异,并对入组出院病例随访3天至12个月,了解术后并发症及复发情况。结果研究组患者的平均住院日、平均住院总费用均显著低于对照组,差异具有统计学意义(平均住院日p<0.001、平均住院总费用p<0.05)。对照组患者术后发生阴囊轻度水肿6例,无伤口感染和尿潴漏等不良反应发生;复发病例2例;研究组未发现并发症发生和复发病例,对照组并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(p=0.037),对照组复发率亦高于研究组,但差异无统计学意义(p=0.245)。结论腹股沟斜疝日间手术模式能有效宿短患者平均住院日、降低住院医疗费用,手术安全、可行,可作为常规住院手术外的治疗模式进一步推广。     

准二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的：探讨准二孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法及临床应用价值。方法：将2010年11月-2011年8月60例胆囊良性疾病患者随机分为试验组30例和对照组30例,试验组使用常规器械行准二孔法LC,对照组行三孔法LC,比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、切口累计长度等指标。结果：两组患者的手术时间、出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但切口累计长度比较差异有统计学意义（P〈0.01）,准二孔法LC明显优于三孔法LC。结论：使用常规器械行准二孔法LC与三孔法LC比较,减少了一个创口,缩短了切口累计长度,改善了美容效果,提高了患者的满意度,科学、可行、实用和优越,有其临床应用价值。     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床比较

目的：探讨开腹胆囊切除术（OC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法：选择2012年3月-2013年3月期间收治的74例胆囊疾病患者,根据病情、适应证及患者意愿分成LC组41例和OC组33例,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况等指标。结果：LC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间较OC组明显缩短或减少,其差异均具有统计学意义（P〈0.05）;LC组术后并发症的发生率为12.2%,明显低于OC组的30.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：与传统OC治疗胆囊疾病比较,LC具有切口小、手术时间短、术后疼痛轻、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短和并发症少等优点,是一种安全可行手术方法。     

腹腔镜手术与开放手术治疗腹股沟疝500例临床对比分析

目的：对腹腔镜辅助手术与开放手术治疗腹股沟疝的临床疗效进行对比分析以及探究。方法：选取2010年1月-2013年9月本院收治的500例腹股沟疝患者作为研究对象,依据患者手术方式的不同将其分为A、B两组,其中A组232例接受开放手术,B组268例行腹腔镜辅助手术,对两组患者治疗的效果进行比较分析。结果：B组的手术时间、疼痛持续时间、止痛剂应用次数、阴囊血肿和切口感染等并发症发生率、术后住院时间等观察指标均明显低于A组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对不同年龄段的腹股沟疝患者实施腹腔镜辅助手术治疗具有手术时间短、并发症发生率低、住院时间短、恢复速度快等方面的优点,其在治疗腹股沟疝中的实际治疗效果可靠,值得在临床继续推广和应用。     

腹腔镜胆囊切除术382例体会

目的探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopaic cholecystectomy，LC）的经验和体会。方法腹腔镜胆囊切除术完成370例（96．8％），中转开腹12例（3．2％），其原因为胆总管横断损伤1例（行端端吻合及T管引流），其余11例因胆囊病变本身、广泛粘连、分离困难、解剖不清等原因而中转。腹腔镜胆囊切除术完成者置腹腔引流管60例，手术时间20～120min，术后住院3～6d，均恢复良好，无胆漏、无术后出血、无感染、无腹腔积液等。结论基层医院开展腹腔镜胆囊切除术（LC），必须把并发症的预防放在首位，重视引流，适时中转开腹。     

两种手术方式治疗输卵管妊娠疗效观察

目的：探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法：回顾性分析某医院妇产科住院需行手术治疗的100例输卵管妊娠患者的临床资料,其中行腹腔镜手术组60例,开腹手术组40例,比较两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间等情况。结果：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠与开腹手术相比,两组手术术中出血量无明显差别（P﹥0.05）,但腹腔镜组手术时间短,术后疼痛程度轻,术后活动早,肠道功能恢复快,住院时间短,与开腹手术组相比有明显差异（P﹤0.05）。结论：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠安全有效,是临床治疗此类患者的较佳选择。     

内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价

目的 比较内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 76例胆囊结石合并胆总管结石患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例,分别采用腹腔镜下胆囊切除术(LC)+内镜下括约肌切开术(EST)和LC+胆总管切开取石+T管引流术(LCTD),对比观察两组的手术时间、住院时间、术中出血量和并发症情况.结果 观察组手术时间和住院时间分别为(105.3±13.2)min和(11.3±3.2)d,均显著短于对照组[分别为(140.5±15.6)min、(14.2±4.6)d],差异有统计学意义(P<0.05).两组均未发生严重并发症.结论 LC+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定、创伤小、术后恢复快且并发症少,值得临床推广应用.

Abstract：

Objectivc To compare the clinical effieacy of laparoscopic cholecystectomy(LC) combined with endoscopic sphincterotomy (EST) and LC in treatment of cholecystolithiasis associated with choledocholithiasls.Methods Seventy-six patients with cholecystolithiasis associated with choledocholithiasis were divided into observation group and control group by random digits table,38 cases in each group,and respectively received LC combined with EST and LC combined with choledocholithotomy and T drainage.Theoperative time,hospitalization time,blood loss and complications in the two groups were compared.Results The operative time and hospitalization time of observation group were(105.3±13.2)min and(11.3±3.2)d respectively,and which were significantly shorter than those in control group[(140.5±15.6)min,(14.2±4.6)d],the differences were statistically significant between the two groups(P<0.05).Both groups had no serious complications happened.Conclusion LC combined with EST in treatment of cholecystolithiasis associated with choledocholithiasis has advantages such as effective,litfle trauma,rapid recovecy and less comphcations,it is worthy of clinical application.     

加味血府逐瘀汤配合手术治疗多发肋骨骨折的疗效研究

目的观察加味血府逐瘀汤配合手术治疗多发肋骨骨折的临床疗效。方法选取我院2017年1月至2018年7月收治的60例多发肋骨骨折患者,随机分为两组各30例。对照组给予手术治疗,观察组给予加味血府逐瘀汤配合手术治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组的住院时间、疼痛时间及康复时间均显著短于对照组(P<0.01)。观察组的治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论加味血府逐瘀汤配合手术治疗多发肋骨骨折患者的效果显著,可有效缩短患者的住院时间,改善临床预后。     

经皮脊柱内镜治疗单节段胸椎黄韧带骨化症的效果

目的观察经皮脊柱内镜治疗单节段胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamentum flavum,OLF)的效果。方法回顾性分析2012-01至2018-06福州市第二医院收治的40例单节段OLF患者的临床资料,按手术方法不同分为微创内镜组与开放手术组。开放手术组(25例)采用开放手术摘除骨化黄韧带组织,微创内镜组(15例)采用内镜下手术摘除骨化黄韧带组织。比较两组术前、术后次日、术后3个月、术后1年改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下肢运动功能评分;并比较两组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后下地行走时间和术后并发症。结果两组术后次日、术后3个月、术后1年JOA评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后次日、术后3个月JOA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);微创内镜组患者术后1年JOA评分高于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05);微创内镜组手术时间、术后住院时间、下地行走时间均短于开放手术组,术中出血量少于开放手术组,术后并发症发生率低于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮脊柱内镜治疗胸椎OLF是可行的,可降低术中出血量、住院时间和术后并发症发生率,且远期疗效优异。     

两种方法在腹腔镜脾切除术中的比较研究

目的比较使用腔镜切割闭合器（Endo—GIA）离断脾蒂和二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析60例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料,根据脾蒂离断方法不同分为两组,使用Endo-GIA离断脾蒂30例（A组）;二级脾蒂离断法30例（B组）。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症、引流管带管时间、住院费用及住院时间等指标。结果60例患者手术均顺利完成,A组手术时间短于B组,差异有统计学意义（P=0．000）,但B组术中出血量、术后排气时间、引流管带管时间、住院时间、住院费用均优于A组l（230,90±9．92）ml比（300．10±50．36）ml、（28．5±3．2）h比（31．6±5．3）h、（5±2）d比（7±3）d、（9．68±0．98）d比（12．16±1．34）d、（3．31±0．50）万元比（4．65±0．80）万元],差异有统计学意义（P值均为0．000）。两组患者术后发热、腹腔积液、高淀粉酶血症等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论使用Endo—GIA离断脾蒂和二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中都安全可行,但二级脾蒂离断法较使用Endo—GIA离断脾蒂术中出血量少、价格低廉,适合西北贫困地区推广。     

腹腔镜下全子宫切除术与剖腹全子宫切除术两种术式的临床对比分析

目的: 评估使用腹腔镜下全子宫切除术的安全性、可行性及优越性。方法: 120例需要择期行全子宫切除术的患者, ASAⅠ~Ⅱ, 年龄 31~58岁, 根据术式不同随机分为腹腔镜组 (A组n=60) 和剖腹组 (B组n=60)。对手术适应症、手术时间、术中出血量、术后恢复情况、住院时间及并发症发生情况进行对比分析。结果: 腹腔镜组平均手术时间较剖腹组稍长, 但无显著差异性 (P>0 .05)。术中出血量、术后并发症的发生率、术后肛门排气时间以及术后住院时间明显优于剖腹组,差异有显著性 (P<0. 01)。结论: 腹腔镜下全子宫切除术与剖腹全子宫切除术相比有损伤小、腹部切口小、术中和术后并发症的发生率低、恢复快、住院时间短等优点, 更具优越性。