声带麻痹的新手术疗法

声带麻痹的新手术疗法迄今为止，有关声带的再运动方法，有喉返神经的端端吻合、喉返神经同其他神经的吻合、选择性的切断喉返神经端端吻合后的后肌支、由其它的神经植入喉内肌法以及由颈前肌和前肌等所致的神经肌瓣法等．虽在动物实验中巳取得成功，但现在还没有应用于临...     

用激光吻合气管的可能性

利用激光进行小血管吻合已经实验得到确认,并将应用于临床,但激光吻合气管、支气管还是一个待开发领域,特别是吻合部还需要生长的婴幼儿和先天性气管狭窄症、心肺移植等的细小气管形成术今后尚有待发展。本实验以大鼠进行激光气管吻合、以吸收线进行的气管吻合作为对照组,探讨吻合部的病理组织、生长发育及耐压强度,期待激光吻合气管在临床上的应用。激光术式由于气管与小血管的管壁厚度不同,而使用了组织穿透达2～3mm的氩激光。把颈部气管剥离切断后用8～0三角形缝合线,做成二点支持线(气管软骨中心为一点,软骨部和膜部的分支处各一点)在支特线间,输出软骨部以200mw、膜部以100mw的氩激光照射吻合,使用三角线缝合的理由是其融点     

术后早期经肠营养供给问题

术后早期经肠营养供给问题对于有消化道功能障碍的营养不良患者，已能够不经过肠道进行营养补充来改善全身营养状况，安全渡过手术关。对胃切除、小肠部分切除这类伴有感染和营养不良等不良条件下的吻合，为保持吻合口的正常愈合，维持较好的营养状况，预防缝合不良以及避...     

对气道狭窄的非手术治疗

对气道狭窄的非手术治疗大气道狭窄症，主诉十分痛苦，有时还可有致死性。狭窄的原因，有肿瘤、炎症性肉芽或疤痕和气管、支气管软化症等。该病的治疗为病变切除和端端吻合，而因病变的广度和部位，或者由于其原因疾病和患者状态的不同，则不成为外科治疗的适应证。对气道...     

光线力学的诊断治疗法

光线力学的诊断治疗法ＭＥ仪器的发展，对医学现代化有很大的贡献．其中激光光线在基础医学方面被应用于生物体物质的分析、定量和检测，在临床医学方面以激光刀为首被广泛应用于凝血、整形、碎石和吻合等。光对生物体的影响不可估量．利用激光光线所具有的种种特性，对癌...     

激光内窥镜治疗术后食管吻合部狭窄

作者在81年5月至84年12月以激光内窥镜治疗食管吻合部狭窄3例,其中胃癌2例,食管癌1例。手术方式为胃癌均行胃全切、Roux—Y 式吻合重建,食管癌行食道切除、胸骨后颈部食管吻合术。其吻合部狭窄起因于缝合不全的瘢痕性狭窄2例,断端再发的癌性狭窄1例。发生装置是 MBB 社 Medilas YAG 激光,使用机种 GIF～2TGF～B_3,术前准备同普通内窥镜检,原则上不使用镇静剂,因激光照射有灼热感,术前要向患者解释,以取得配合。手术治疗食管吻合部狭窄因行瘢痕组织切除后再     

纤维蛋白粘合剂在消化管吻合中的应用

利用纤维蛋白作为组织粘合剂的研究较早就开始了。近年来,以人纤维蛋白原为主体的生物粘合剂——纤维蛋白粘合剂被研制并开始广泛用于外科手术领域。这种纤维蛋白粘合剂用于消化管吻合,如能减少缝合不全、吻合口狭窄及腹腔内粘连,则将在消化外科领域起到不可估量的作用。为此,作者在动物实验和临床上将纤维蛋白粘合剂用于消化管吻合的保护,对其作用进行了研究,并就吻合法的有关见解作一报告。一、实验研究1.方法:用体重10～17kg 的杂种成犬16只,在戊巴比妥25mg/kg 静脉麻醉下开腹,将小肠切断4处,每2处用Gambee 法及Hepp、Jourdan 法行端端吻合。吻合方法是与平常临床上所采用的Gambee 法相同的一层吻合法,及缝合针不通过消化管内腔以减少     

磁铁压迫吻合术（山内法）—非手术肠吻合的理想介入疗法

磁铁压迫吻合术是指将磁铁放入拟行吻合的相邻脏器腔内 ,利用磁铁相互吸引压迫作用 ,从而使脏器间形成吻合 ,是借助于介入放射学 ( interventionalradiology:IVR)的非手术吻合术。利用该手法 ,不用手术使进行肠管吻合成为可能 ,可以应用于各个领域 ,所以受到广泛注目。预计不久将来 ,可在患者家中完成吻合 ,作为针对老年化社会的治疗方法 ,倍受期待。本文主要是对磁铁压迫吻合术 (山内法 )的开发和发展作一简介。一、令人想到使用该法的契机大约十年前 ,曾遇到一小儿因误咽贴附用的磁铁治疗器的磁铁而引起肠梗阻 ,当时 ,被磁铁夹住的肠管…     

血流与肝脏肿瘤

一、肝脏血管肝脏接受肝动脉和门静脉双重支配，加之各种血管间的吻合更使肝脏血流显得复杂。这在阐释肝脏肿瘤及其背景肝实质图像上，是极为重要的基础知识。１、肝动脉（ＨＡ）肝实质的动脉和门静脉（ＰＶ）血流比例为１∶３～４，现时认为此分别由肝固有动脉和ＰＶ主干...     

胃癌手术中的迷走神经重建术

胃癌术式的全胃切除术和追加幽门成形的近端胃大部切除术 ,常引起倾倒综合征和由于十二指肠液逆流的返流性食管炎。作者为防止这些术后并发症 ,自1994年始 ,选择病例施行了保留幽门功能的手术 ,为此 ,有必要保留迷走神经的功能 ,然而很多胃癌手术在廓清 No1淋巴结时迷走神经亦被随之切断。作者研究了在廓清贲门右淋巴结后 ,即时吻合重建迷走神经 ,以试图保留幽门功能的术式。1.理论基础迷走神经重建术的理论基础获得于对杂种成年犬施行迷走神经干切断后吻合重建的实验。实验结果表明 :1神经吻合部的组织学观察发现在重建后的第 10天可以确…     

成形外科学的展望

最近成形外科在三个领域里有飞速发展。其一是皮弁,根据血运情况可以分为轴型皮弁和任意型皮弁,还有血运良好的肌皮弁、带有肌肉和骨的复合弁等,现已有多种皮弁应用于临床。微血管外科也有很大进步。皮弁从供皮区取下后用微血管外科手段能将皮弁的血管与受皮区的动静脉吻合。此种技术不仅应用于成形外科,也使整形外科、头颈部外科手术有了很大进步。现在微小血管的吻合已能安全而容易地进行。以前认为不能手术摘除的癌症、不能修复的损伤和变形,现在已能进行修复。在对0.5mm 直径的血管吻合时成功率约9.5%。     

胆管空肠吻合术式及有关问题

胆管空肠吻合术多用于重症梗阻性黄疸病例。其术式有切除胆管,肝管空肠端侧吻合的胆道再造术;不切除胆管,胆管空肠侧侧吻合的捷径术。前者主要适用于胆道上部狭窄,其次为特发性胆管扩张、胆管十二指肠吻合部狭窄等。后者适用于胆道下部狭窄、术后残留结石(肝内结石)以及因粘连等原因不能切除的特发性胆管扩张症等。一、胆管空肠吻合术式及效果1.胆管空肠端侧吻合术切除胆管狭窄部,闭锁十二指肠侧断端。从空肠起始部20～30cm处切断,肛侧断端闭锁。横结肠系膜开窗,于此拉出远侧断端空肠至肝门部,在离闭锁端3cm处肠管上缘切一与胆管口径一致的纵形切口。为吻合可靠,先用000号丝线将后壁胆管的外膜和空肠的浆膜行结节缝合3～5针,再用特克松线(聚氯基乙酸)或肠线行后壁的全层结节缝合,缝合间距约为2mm(图1、2)。     

带血管蒂和腓骨的小腿外侧筋膜皮瓣游离移植治疗胫骨慢性骨髓炎

随着显微外科的进步,在骨移植方面已发展到带血管蒂的腓骨、髂骨、肋骨移植,后二种带血管蒂的骨移植,不仅带骨还是带有肌肉、皮肤的复合组织移植。通过对皮肤成活情况的观察,就容易判断血管吻合口是否通畅。然而,关于腓骨,自从Taylor 氏报告了关于带血管蒂的腓骨移植以来,直至1983年陈、杨二氏及同年大久保和山内的报告之前,对确定血管吻合口是否通畅,还必须采用血管造影、骨闪烁扫描等     

吻合口瘘与吻合口梗阻

对术后合并症之一的吻合口瘘,如不能做出正确的诊断与及时的处理,将导致严重感染和营养障碍,进而引起DIC和多脏器衰竭,并可成为致死的原因。另外,吻合口梗阻,将推迟术后经口营养的摄取,延长住院时间等,对患者有很大的影响。各种影响创伤愈合的因素都可成为影响吻合口愈合的原因,如①患有恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、肾疾患等引起的营养不良与出血倾向、维生素C和微量元素缺乏、术前大量应用抗癌药物、类固醇激素、免疫抑制剂及心肺疾患     

带血管蒂游离骨移植的血流测定法——电化学产氢法

带血管蒂游离骨移植优于以往的骨移植,但必须保持吻合血管的通畅及移植骨的血运,因此,移植骨的血运监测是十分必要的。迄今为止,一直在做同位素监测的研究,但效果不十分准确。Yoshimura等研究出一种浮标瓣监测法,采用与移植骨同一血管支配的小块皮瓣作为浮标瓣,通过观察其颜色变化来确认吻合血管的通畅情况。此次作者等试用Stosseck等研究的电化学产氢法来测定局部血流量,以此作为骨移植血运的直接判定方法。作者认为,本法确实行之有效。测定方法根据Stosseck以及甲州启二等的测定法,设置氢     

多胎妊娠的管理

近年来随着不孕症治疗的进步和普及 ,多胎妊娠已成为谈论的话题。多胎妊娠在出生总数中约占 1%。多胎妊娠管理上的问题 ,一是胎儿数量的增加 ,导致早产、贫血或妊高症等妊娠合并症增加 ;另一是由于发生了在胎盘内有血管吻合的单绒毛膜双胎 ( monochorion-ic diamniotic twin;MD双胎 )导致胎儿预后不良。TTTS( twin to twin transfusion syndrome,双胎间输血综合征 )是指在 MD双胎中通过共有的胎盘内的血管吻合产生各种病理生理改变的总称。原因不明的羊水过多或过少或者胎儿水肿等被认为是慢性 TTTS,仅仅依靠血液由供血儿向受血儿流动…     

胃切除对UFT血中浓度的影响

目前,由于胃检查方法的普及和诊断技术的进步,胃癌手术的远期效果不断提高。但是,作为进行性发展的胃癌,术后再发率仍然很高,即使是切除治愈,也仍有复发。为了进一步提高手术效果,术后长期持续进行化疗是十分重要的。胃癌术后长期化疗,以口服效果较好,可是,对胃切除病人,由于胃切除的范围及消化道重建方法等原因,使其不仅在消化吸收方面与未行胃切除术者不一样,而且在抗癌剂的吸收及血液浓度方面也不同。本文对胃切除病人口服UFT(优福定)后其在血液及淋巴结内的浓度进行了测定和分析。一、对象及方法:1.测血液浓度组共24例。其中胃全切术10例(Roux-y 吻合8例,空肠间置吻合2     

保留幽门的胰十二指肠切除术

1935年,Whipple等首次报道对壶腹癌二期施行胰头切除术,但那时的胰头切除术并没有切除胃和十二指肠。1946年,还是Whipple等人报道了壶腹癌和慢性胰腺炎的一期胰头切除术,为彻底切除胰头区而把十二指肠和一部分幽门同时切除。1969年,Warren报道了胰头切除兼广泛的幽门侧胃大部切除和迷走神经切除术,术后吻合部位溃疡的发生率降至7.5%,而Whipple原来只切除部分幽门的胰头切除方法,术后吻合部溃疡发生率高达17%。此后,尽管胃切除会导致消化不良、腹泻、倾倒综合症等征并发症,但从防止消化性溃疡发生的角度上看,胰十二指肠切除术时行幽门侧胃大部切除几乎已成为常规,并顺利地开展应用。1978年,Traverso、Longmire等人报道了保留幽门(胃)的胰十二指肠功除术(Pylorus preserving     

肠血管微循环与淋巴循环

在消化道把摄入的食物与其分泌液混合,逐步向肛门方向运送,在此过种中,消化酶的把食物分解成机体可利用的基本成分。之后被吸收至血液、淋巴液中,不消化物质排泄体外。为有效地选择性吸收营养物质,消化道中存在着高度发达的血管床,即消化道微循环,其特征:①存在众多的动、静脉吻合,②致密发达的淋巴管网。     

GERD的问诊

GERD患者表现为腹压上升或饱餐后加重而出现烧心或不舒服感觉,在与其他疾病的鉴别上如何进行才不致漏掉这一特征性症状是一个实际问题。Dent等设计的QUEST因选用了近似患者主观症状的项目,有可能提取出GERD的特征性症状。据日本的观察研究,QUEST也能充分展示临床上的敏感性、特异性和吻合率,可以认为它是日常诊疗中的有效手段之一。