胃十二指肠穿孔手术临床治疗探讨

目的比较胃十二指肠穿孔手术的治疗方法及效果。方法选取2010年4月-2012年10月来我院进行治疗的胃十二指肠穿孔患者30例为研究对象,其中22例慢性胃十二指肠溃疡穿孔患者行胃大部切除手术;5例外伤所致胃穿孔者行单纯穿孔缝合术;3例恶性肿瘤所致的胃穿孔,2例行姑息性胃次全切术,1例行穿孔修补、大网膜覆盖术。结果经处理后,恶性肿瘤患者死亡,其他患者均痊愈。结论胃十二指肠穿孔手术治疗需要针对不同的患者,采取不同的方法。     

保留脾脏的全胃切除术治疗老年胃癌患者疗效的回顾性分析

1948年Brunschwyg提出全胃切除联合胰体尾及脾切除能够清除脾门及脾动脉周围的淋巴结,作为胃癌扩大根治术的一个重要部分而被广泛采用,但胃近端肿瘤淋巴结的清扫程度一直存有争议.而且为了清除脾门及脾动脉周围的淋巴结,在进行全胃切除手术的同时常常行脾脏切除术,而联合脏器切除必将增加手术打击,尤其是各脏器功能显著下降的老年患者.为了评估联合脾脏切除在老年患者行全胃切除术后的影响,分析41例因胃癌进行全胃切除手术的病例,比较单纯全胃切除以及全胃切除联合脾切除的术后生存率及复发率之间的关系.     

胃癌穿孔的诊断与治疗

目的探讨胃癌穿孔的临床特点及合理的治疗.方法总结42例患者的临床资料,分析穿孔前的主要症状及诱因、穿孔的病理类型及病理特点.随访不同治疗方法的患者预后.结果42例中男27例,女15例.穿孔前上腹不规律性疼痛是最突出的症状,乏力、消瘦、贫血是较常见的临床表现.穿孔的主要诱因为内镜检查、洗胃、饱食、腹部挤压伤等.但约50%的患者无明显诱因.手术治疗39例,皆为进展期胃癌.除1例为胃后壁癌灶旁穿孔外,均为癌灶穿孔.术式选择有探查引流术;穿孔修补术;姑息性胃大部切除术;胃癌根治术.未探查及单纯引流者,皆于2wk内死亡;穿孔修补术多于6mo内死亡;姑息性切除者,有存活2a的病例;但大多在6mo内死亡;根治性切除术,疗效较好,生存期多在1a以上,有1例术后14a死于脑血管病.结论胃癌穿孔虽为胃癌的严重并发症,预后较差,但如处理得当,仍可获得较理想的疗效.     

消化性溃疡穿孔67例外科处理分析

目的 探讨在不同的条件下，选择合理的治疗消化性溃疡穿孔的手术方式。方法 回顾1995-01／2001-12我院67例经手术治疗的消化性溃疡穿孔病人的临床资料。其中胃大部切除术45例，穿孔修补术22例。结果 45例行胃大部切除术患者全部治愈，22例行修补术者除1例病情严重死亡外，余病人均恢复良好。结论 消化性溃疡穿孔外科治疗的二种术式各有优点和不足，应遵照循证医学，注重个体化方案。胃大部切除术是消化性溃疡穿孔外科治疗的主要术式。可提高患者的远期疗效。     

胃中上部恶性肿瘤经腹切除术

目的探讨胃癌的手术入路,总结经腹全胃或上半胃切除联合或未联合多脏器一期切除治疗胃恶性肿瘤手术的经验。方法分析自1995年底至今109例各类型贲门癌,胃底体癌以及残胃癌行全胃或近端胃大部切除术的临床资料。结果本组全胃切除74例,上半胃切除35例,联合脏器一期切除24例,术后随访91例,随访率84％,随访时间为6～60月,全组1、3、5年生存率分别为77％、52％、24％。结论手术切除是目前治疗胃癌的最佳方法,合理选择手术入路至关重要。     

胃癌手术切缘癌残留临床分析（附53例报告）

目的 分析胃癌切除术切缘癌残留的原因及预防手段，减少胃癌术后癌残留的发生率，以提高胃癌的手术效果。方法 采用回顾性分析方法，统计我院近20年胃癌手术病例932例，其中发生癌残留53例。结果 胃癌切除术后癌残留率为5．6％，根治性手术为2．9％，姑息性手术为12．8％。远端胃切除为3．2％，近端胃切除为17．1％。近端胃切除癌残留率明显高于远端胃切除，同时提示胃癌术后发生癌残留与肿瘤的大小、分化程度及浸润深度有关。结论浸润型进展期癌，癌肿直径大干5cm，分化较低及癌肿浸及浆膜者，易发生癌残留。     

胃大部切除术后排空延迟症的诊断与治疗(附9例报告)

胃大部切除术后排空延迟症是指胃大部切除术后不伴有吻合口或空肠输入、输出袢机械性梗阻因素的一种功能性排空障碍。该病是胃术后较少见的早期并发症之一 ,有时被误诊为机械性梗阻而手术治疗。为提高临床医师对本病的认识 ,避免盲目手术治疗。现结合我们收治的 9例本病患者的临床资料 ,将其诊治方法分析如下。1　临床资料1 993～ 2 0 0 0年本院行胃大部切除术 870例 ,出现胃大部切除术后排空延迟症 9例 ,男 6例、女 3例 ,年龄 3 2～ 81岁。原发病为溃疡病 7例 ,胃癌 2例。胃肠道重建方式为 Billroth I式 1例 ,Billroth 式 4例 ,迷走神经…     

腹腔镜胃癌根治术的临床应用观察（附56例报告）

目的观察腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法对56例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,其中行根治性近、远端胃大部切除术分别为17、29例,根治性全胃切除10例。结果56例均成功完成腹腔镜胃癌根治手术。手术用时（276±29）min,术中失血量为（238±97）ml,清扫淋巴结（20.7±9.7）枚,术后肠道功能恢复时间为（3.6±1.2）d。术后发生并发症3例,经保守治疗后痊愈,无手术死亡病例。术后失访4例,余随访1～34个月,3例死亡,3例带瘤生存,其他未发现肿瘤复发或转移。结论腹腔镜胃癌根治术创伤小、患者恢复快,近期疗效满意。     

老年上消化道穿孔83例临床分析

目的　探讨老年人上消化道穿孔的临床特点 ,提高其诊断与治疗水平。　 方法 　回顾性分析收治的83例老年上消化道穿孔的临床资料。　 结果　 3 9例 ( 46 % )患者临床症状不典型。发病至手术时间在 12h之内死亡及并发症发生率分别为 2 5 %及 3 6 7% ;超过 12h为 11 5 %及 5 3 8%。 6 7例行急症手术治疗 ,行穿孔修补术 5 6例 ,死亡 3例 ,行胃大部切除术 11例 ,死亡 1例 ,手术死亡率为 6 %。保守治疗 16例 ,死亡 4例 ,死亡率为 2 5 %。　结论　老年人上消化道穿孔症状往往较隐匿 ,应尽早诊断 ,及时手术治疗并警惕胃癌穿孔的可能性。手术方法以穿孔修补术较为安全。     

残胃食管癌、贲门癌再手术并消化道重建30例报告

198 4～ 2 0 0 1年 ,笔者共施行残胃食管癌、贲门癌再手术 3 0例 ,并根据病情采用不同术式进行消化道重建 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 48～ 77岁。贲门癌 19例 ,中下段食管癌 11例。因溃疡行胃大部切除术 2 4例 ,其中 1例历经 3次手术 ,先行胃穿孔修补 ,又行阑尾炎切除 ,再行胃大部切除 ;另 6例均为胃癌行胃大部切除术后患者。术后至患胃癌或食管癌的时间为 2～ 2 4年。手术方法 :1全胃切除后空肠食管端侧吻合 ,适用于行毕 式胃大部切除术后的患者。先将胃肠吻合口切除 ,行空肠端端吻合。将吻合口远侧的…     

进展期胃癌腹腔镜D2根治术的疗效

目的研究进展期胃癌腹腔镜D2根治术的安全性、可行性及近期疗效。方法 2010年1月至2010年12月共58例进展期胃癌患者施行腹腔镜D2根治术,腹腔镜下游离、切除肿瘤及淋巴结清扫,剑突下小切口取出标本并做消化道重建。结果 58例均顺利完成手术,其中根治性全胃切除术19例,手术时间278～480 min,平均323 min,平均清扫淋巴结20.5枚,术后肛门排气时间平均3.6 d;根治性远端胃大部切除术39例,手术时间189～332 min,平均256 min,平均清扫淋巴结18.0枚,术后肛门排气时间平均2.9 d。结论进展期胃癌D2根治术安全可行,手术近期疗效满意,具有手术创伤小、胃肠道功能恢复时间短、进食时间早等优点,根治效果与开腹手术相近。     

开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效

胃十二指肠溃疡(GU)穿孔是溃疡病的严重并发症,起病急、进展快,严重时可引起急性腹膜炎、感染性休克等并发症,若不及时进行处理或处理欠佳可威胁生命安全[1].开腹修补和胃大部分切除是治疗GU穿孔的主要手段,其治疗原则主要就是阻止胃肠道内的物质外漏,防止出现急性腹膜炎等并发症,然后再对症治疗[2].本研究筛选我院收治的GU患者作为研究对象,比较开腹修补术和胃大部切除术治疗的疗效.     

胃癌合并急性胃穿孔46例诊治体会

胃癌并急性胃穿孔 (下称胃癌穿孔 )是胃癌的严重并发症。 1984～ 1999年 ,我们共收治胃穿孔患者 410例 ,其中胃癌穿孔 46例 ,现报告如下。临床资料 :本组男 34例 ,女 12例 ;年龄 46～ 80岁 ,平均6 1.5岁。主要表现为上腹部隐痛、嗳气、返酸、黑便 30例 ,无症状者 16例。经手术和病理检查诊断为胃腺癌 2 8例 ,印戒细胞癌 4例 ,粘液腺癌 8例 ,胃溃疡恶变 6例。术前诊断为胃癌穿孔 10例 ,可疑胃癌穿孔 2 0例 ,误诊为胃溃疡穿孔 16例。急症 期行胃大部切除 2 2例 ,全胃切除术 3例 ,单纯穿孔修补加大网膜填塞 2 1例 ; 期行胃大部切除术 6例。术…     

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的系统评价

目的系统评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据及万方数据库,全面检索有关D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的随机对照试验。由两名评价者独立评价并交叉核对纳入文献的质量,采用RevMan5.1软件。结果共纳入随机对照试验9篇,共计2 446例胃癌患者。Meta分析结果显示:两组在5年生存率(OR=0.87,95%CI:0.67,1.14)、淋巴瘘发生率(OR=1.60,95%CI:0.41～6.21)和腹腔脓肿发生率(OR=1.47,95%CI:0.55～3.93)方面差异无统计学意义,而在术后总并发症发生率、围术期死亡率、吻合口瘘发生率、胰瘘发生率、切口感染发生率和肺部并发症发生率差异有统计学意义,其OR(95%CI)分别为0.49(0.39,0.61),0.89(0.30,0.67),0.43(0.28,0.66),0.24(0.10,0.55),0.41(0.23,0.73)和0.40(0.29,0.63)。荷兰研究15年随访研究显示D2淋巴结清扫术术后远期生存率要高于D1淋巴结清扫术。结论与D1淋巴结清扫术相比,D2淋巴结清扫术的手术风险要高,且与围术期脾脏和胰体尾切除相关,但D2术式可使患者远期生存受益。因此,保留脾脏的D2淋巴结清扫术应推荐为胃癌手术的标准术式。     

手术治疗胃癌穿孔17例报告

1991～ 2 0 0 1年 ,我院手术治疗患者胃癌穿孔 17例 ,报告如下。临床资料 :本组男 13例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 82岁。合并中毒性休克 4例 ,糖尿病 3例 ,肾功能不全 1例 ,肺心病 1例。术前胃镜确诊 2例 ,术中确诊 14例 ,术前、中、后误诊 1例。胃窦部溃型肿物 15例 ,胃体部小弯侧     

肠镜检查致脾损伤一例

患者女,77岁。因“反复腹痛、大便次数增多1年”于2013年3月18日入我院消化内科。患者十余年前有胆囊切除史、胃溃疡穿孔后胃大部切除史、阑尾切除术史、多次结肠息肉电凝电切术史。入院体检：生命体征平稳,心肺未闻及异常。腹软,腹部可见3处手术瘢痕。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比

目的 探讨腹腔镜手术与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效.方法 收集该院72例老年胃十二指肠穿孔患者的手术资料,将其随机分为两组,腹腔镜组36例,行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术;开腹组36例,行传统开腹胃十二指肠穿孔修补术.观察两组老年患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症并进行比较.结果 腹腔镜组手术时间和出血量明显少于开腹组(P＜0.05),术后排气时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间亦比开腹组短(P＜0.05),术后老年患者并发症发生率明显低于开腹组(P＜0.05);腹腔镜组的总有效率(94.4％)高于开腹组的总有效率(77.8％)(P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔具有微创、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,值得临床推广应用.     

消化性溃疡穿孔急诊胃切除适应证的探讨

目的总结消化性溃疡穿孔手术治疗经验，探讨急诊胃切除手术适应证，寻求提高溃疡病一期治愈率。方法回顾性分析1996-01/2001-01消化性溃疡穿孔急诊胃切除54例。结果54例急诊胃切除中，毕Ⅰ武6例，毕Ⅱ武48例，随访47例，术后全部恢复良好。结论对消化性溃疡穿孔急诊胃切除，只要遵循手术操作原则，掌握炎性肠管缝合技术和彻底处理腹腔污染，急诊胃切除适应证可以放宽，能使溃疡病一期治愈率和病人生活质量大大提高。     

23例老年人上消化道穿孔的诊治体会

１９９５年８月～１９９９年９月,我们收治６０岁以上老年上消化道穿孔患者２３例,取得满意效果。报告如下。 临床资料：２３例中,男１７例,女６例;年龄６１～７８岁、其中胃溃疡穿孔１１例,十二指肠溃疡穿孔８例,胃癌穿孔４例,穿孔至入院时间３～３６小时,平均６．５小时。全组均行手术治疗,其中在胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔１９例中,一期胃大部切除９例,单纯穿孔修补术１０例。胃癌穿孔４例中,１例行一期胃癌根治 术,１例姑息性切除,另２例行单纯修补。 结果：本组病例中,死亡２例,死亡率为８．７％。 其中１例为溃疡病行…     

胃癌穿孔的诊治体会

近年来 ,我院收治胃癌穿孔患者 2 0例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料 :本组男 16例 ,女 4例 ;年龄 35～ 71岁。既往无消化道症状 3例 ,有消化道症状 2年 6例 ,超过 2年 11例 ,患者均有弥漫性腹膜炎体征。穿孔位于胃窦部 14例 ,幽门管 4例 ,胃体部 2例 ;穿孔直径 0 .5～ 2 .5 cm。穿孔周围肿块 >3cm的 15例。术后病理证实均为胃腺癌。治疗 :本组术前诊断胃癌穿孔 6例 ;术中诊断 16例 ,误诊为胃溃疡穿孔 4例。术中诊断为胃癌穿孔的 16例中 ,5例行胃癌根治术 ,4例行姑息切除术 ,3例行穿孔修补术后 3周行胃癌切除术 ,4例因病期晚 ,无法切除而…