慢性肾脏病营养治疗研究近况

慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.75m2持续3个月.(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月.可以有或无GFR下降,可表现为下列异常:病理学检查异常;肾损伤的指标阳性:包括血尿成分异常或影像学检查异常;(2)GFR<60ml/min/1.75m2持续3个月,有或无肾脏损伤证据[1].限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂.现将以蛋白饮食为主配合复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂治疗慢性肾脏病的实施方案综述如下.     

低蛋白饮食加α酮酸延缓慢性肾脏病进展的临床研究

目的探讨低蛋白饮食加复方α酮酸治疗慢性肾脏病(CKD)Ⅲ～Ⅳ期患者的临床疗效。方法选择CKDⅢ～Ⅳ期患者(非透析治疗)101例,其中4例因病情加重退出实验,至实验结束时为97例,所有患者给予低蛋白饮食,控制蛋白摄入量为0.6 g/(kg.d),再加以复方α酮酸治疗。随访12个月,检测治疗前后血清肾功能和白蛋白,并以MDRD法测算肾小球滤过率(GFR)。结果 97例CKD患者治疗前后肌酐、尿素、白蛋白、GFR差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CKDⅢ～Ⅳ期患者予以低蛋白饮食加α酮酸治疗,可防止必需氨基酸缺乏和改善代谢紊乱,且复方α酮酸可能在本质上具有肾脏保护作用,发挥有效延缓CKD进展的作用。     

复方α-酮酸用于改善乙型肝炎合并慢性肾脏病患者营养状态及肾脏功能疗效研究

目的探讨复方α-酮酸改善乙型肝炎合并慢性肾脏病患者营养状态及肾脏功能的临床效果。方法选取乙型肝炎合并慢性肾脏病患者80例,随机分为对照组(40例)和治疗组(40例);分别给予单纯低蛋白饮食和在此基础上加用复方α-酮酸口服治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后重度营养不良(SAG-C)率、血浆白蛋白(Alb)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、24 h尿蛋白量、肾小球滤过率(e GFR)及C反应蛋白(CRP)等指标水平。结果治疗组患者临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后营养状态相关指标水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后24 h尿蛋白量显著低于对照组、治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗前后两组e GFR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗后CRP水平显著低于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方α-酮酸改善乙型肝炎合并慢性肾脏病患者营养状态及肾脏功能效果确切,具有临床应用价值。     

复方α酮酸片对慢性肾脏病的疗效观察

目的探讨复方α酮酸片对慢性肾脏病的疗效。方法选取我院收治的慢性肾脏病患者156例,随机分为两组,给予对照组患者常规治疗及低蛋白饮食指导,实验组在对照组基础上合并口服α酮酸片。结果对照组与实验组在治疗前后各项生化指标均有好转,但实验组的各项指标好转情况更加明显(P0.05)。结论口服复方α酮酸片能够改善患者营养物质缺乏的情况,减轻肾脏负担,能够提高患者治疗效果,临床研究有意义。     

慢性肾功能衰竭患者应用低蛋白饮食联合复方α-酮酸的临床疗效观察

目的评价低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗延缓慢性肾功能衰竭（CRF）、改善钙磷代谢异常的临床疗效。方法中度CRF患者40例（血肌酐177-450μmol／L），随机分为低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗组（α-酮酸组）20例及单独低蛋白饮食组（低蛋组）20例，治疗前及治疗后每2个月进行生化指标评估，两组患者均随访6个月。结果治疗后α-酮酸组患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平均有所降低，尤以BUN降低明显，血钙（Ca）水平显著上升，血磷（P）水平呈下降趋势。结论低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗在改善慢性肾衰竭患者的钙磷代谢异常及稳定肾功能方面具有一定疗效。     

透析尿毒症的饮食

透析尿毒症的饮食王怀坤张普生攀钢职工总医院肾内科（６１７０２３）近年来，国内对尿毒症的饮食作了大量研究，从血流动力学、肾脏代谢、肾脏结构肥大、脂质对肾脏疾病的影响等多方面，证实低蛋白饮食（或加必需氨基酸、α－酮酸）及低脂饮食能缓解肾功衰的作用。透析尿...     

极低蛋白饮食加α-酮酸制剂和大黄苏打片治疗慢性肾功能不全15例临床观察

早期适当的干预能够延缓慢性肾脏病（CKD）的进展，限制蛋白质饮食是治疗CKD，特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。因此，我们观察了极低蛋白饮食加α-酮酸制剂和大黄苏打片治疗15例慢性肾功能衰竭患者的疗效，现报告如下。     

低蛋白饮食及联合开同治疗慢性肾功能衰竭中疗效评价

低蛋白饮食治疗慢性肾功能哀竭(CRF)已有近百年的历史，它可以减轻尿素症的症状，改善终末期肾病营养状态和推迟开始透析治疗时间，并能延缓慢性肾功能不全的进展，有人认为低蛋白饮食可能引起CRF患者营养不良或影响其预后。而大多数学者认为合理应用低蛋白饮食或低蛋白饮食加开同诒疗可以改善CRF患者的代谢紊乱降低尿素症毒素水平，改     

低蛋白饮食加α-酮酸疗法对延缓慢性肾功能衰竭进展的疗效观察

目的　 观察自制低蛋白饮食配合α 酮酸疗法对延缓慢性肾功能衰竭 (CRF)进展的疗效。方法　 将血肌酐水平 133～ 70 7μmol L的CRF患者 10 6例 ,随机分为 2组。治疗组 5 6例 ,采用低蛋白饮食加口服α 酮酸治疗 ;对照组 5 0例 ,单用低蛋白饮食治疗。治疗前及治疗后 2 4周分别测定肾功能等生化指标及营养状况指标 ,并进行比较。结果　 两组在降低血肌酐、尿素氮、血尿酸方面有显著差异 (P <0 .0 1) ;并可改善营养状况 ,提高血浆白蛋白和外周血淋巴细胞 ,增加上臂肌围。结论　 低蛋白饮食加α 酮酸疗法可改善肾功能和营养状况 ,延缓CRF进程 ,推迟开始透析的时间     

慢性肾脏病中的低蛋白饮食治疗

低蛋白饮食治疗慢性肾脏病可减少蛋白尿,纠正脂质紊乱,改善局部肾素一血管紧张素系统(RAS),改善甲状旁腺功能亢进,改善营养状况等,减轻肾小球硬化及间质纤维化,延缓慢性肾脏病的进展.     

持续质量改进对慢性肾脏病患者营养状态、肾功能进展及低蛋白饮食依从性的影响

目的：探讨持续质量改进（ continous quality improvement ,CQI）对慢性肾脏病（ chronic kidney disease,CKD）患者营养状态、肾功能进展及低蛋白饮食依从性等方面的干预效果。方法回顾性分析浙江省沼兴市人民医院2012年1月30日至2012年12月30日规范治疗的485例确诊CKD患者临床资料,对患者行CQI四步法干预,对比改进前后营养状况、肾功能指标变化、患者对低蛋白饮食的认知性和依从性变化。结果经CQI干预后,患者营养状况显著提高,量表计分≥23分人群提高58.14％。改进前后尿白蛋白/肌酐（mg/g）分别为82.17和64.23,差异有统计学意义（t＝11.321,P＜0.05）。改进后有82.06％患者理解低蛋白饮食概念,实施良好。结论 CQI对CKD患者机体免疫力、营养状况、肾功能恢复有促进作用,提高患者对低蛋白饮食的认知性。     

复方α-酮酸结合低蛋白饮食延缓2型糖尿病肾病进展的前瞻随机开放性试验

目的评价复方α-酮酸片剂结合低蛋白饮食延缓2型糖尿病肾病的作用。方法采用前瞻性随机、对照临床研究的方法,将23例2型糖尿病肾病Ⅳ期患者,随机分为治疗组〔低蛋白饮食,蛋白摄入量(DPI):0.6g/(kg.d)+复方α-酮酸1片/(5kg.d)〕和对照组〔常规糖尿病饮食,DPI:0.8g/(kg.d)〕组,治疗疗程52周,检测治疗前和治疗后12、20、36和52周24h尿蛋白量以及治疗52周前后的肾小球滤过率(GFR)、营养状况指标、血糖、血脂以及炎症指标。结果治疗组患者24h尿蛋白均有降低(P<0.05);治疗第20周,治疗组与对照组比较,尿蛋白降低差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组GFR在观察期内保持相对稳定,组间比较差异无统计学意义。治疗组与对照组营养学指标、炎症指标及钙、磷指标在观察期内保持相对稳定,组间比较差异无统计学意义。结论复方α-酮酸片剂结合低蛋白饮食能降低糖尿病肾病尿蛋白水平,延缓肾功能受损,改善患者营养状况。     

安素对慢性肾功能不全患者低蛋白饮食的营养补充效果观察

目的观察安素对慢性肾功能不全（chroric renal failure CRF）患者低蛋白饮食（Low-protein dietary LPD）的营养补充效果。方法通过比较2011、2012年度120例给予LPD的CRF患者在补充（60例）与没有补充（60例）安素情况下的营养状况和肾功能情况,判断安素对CRF患者LPD进食依从性差的营养改善意义。结果 LPD进食依从性差,会导致部分CRF患者营养状况下降甚至恶化。在LPD的基础上适量补充安素,能有效地维持患者的营养状况同时对患者的肾功能没有明显的负面影响。结论给予LPD进食依从性差的CRF患者一定量的安素补充是可行而且有益的。     

复方 α - 酮酸片在肾炎致慢性肾功能衰竭失代偿期治疗中的临床疗效观

目的：探讨复方α-酮酸片在肾炎致慢性肾功能衰竭失代偿期治疗中的临床疗效及预后观察。方法：将本院收治的79例肾炎致慢性肾功能衰竭失代偿期患者按照随机数字表法分为治疗组45例和对照组34例。对照组采取低蛋白低磷饮食和西医对症治疗,治疗组在对照组基础上加用复方α-酮酸片,观察两组患者肾功能指标改善情况及临床疗效。结果：治疗8周后,治疗组肾功能相关指标改善情况明显优于对照组,且治疗组临床总有效率为84.4%（38/45）,明显高于对照组的55.9%（19/34）,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：复方α-酮酸片能改善患者肾功能和营养状况,有效提高患者生活质量。     

高尿酸血症与肾损害相关性研究进展

高尿酸血症是临床上的常见病、多发病,随着经济、物质水平的发展,人们的膳食结构发生了很大的变化,动物蛋白质的比例较之前明显增加,导致高尿酸血症患病率增加。多项研究证明,高尿酸血症伴随心血管疾病、高血压等疾病出现,对肾脏有直接的致病作用,同时是肾脏病进展的独立作用因素,因此对高尿酸血症与肾脏病的重新认识具有重要意义。     

不同剂量低蛋白饮食对慢性肾功能不全的疗效观察

目的探讨不同剂量低蛋白饮食对慢性肾功能不全患者的临床疗效。方法将42例患者随机分为观察组和对照组。对照组按常规治疗和低蛋白饮食[（0．60±0．11）g／（kg·d）],观察组在常规治疗的基础上给予更低蛋t3饮含[（0．33±0．04）g／（kg·d）]。观察两组的临床症状、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿蛋白排泄量和白蛋白。结果观察组与对照组相比,Scr、BUN差异有统计学意义（P〈0．05）,尿蛋白排泄量和白蛋白差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进一步减低蛋白饮食可降低肾功能不全的进展速度,改善患者营养状况,延缓肾功能不全。     

不同蛋白质摄入对慢性肾脏病3期患者肾功能的影响

目的 分析饮食中不同平均每日蛋白质摄入水平对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期患者肾功能的影响。方法 选择2013年1月至2015年5月在首都医科大学附属北京友谊医院CKD门诊规律随访时间超过24个月的CKD3期患者进行回顾性分析,收集患者的一般资料,包括原发病、实验室检查、饮食回顾等,计算出患者饮食中平均每日蛋白质摄入量(dietary protein intake,DPI)。将按平均DPI分为3组:DPI ≤ 0.6 g·kg^-1·d^-1为极低蛋白饮食(very low protein diet,VLPD)组;DPI在0.6~0.8 g·kg^-1·d^-1为低蛋白饮食(low protein diet,LPD)组;DPI > 0.8 g·kg^-1·d^-1为高蛋白饮食(normal protein diet,NPD)组。应用简化肾脏病饮食改良(modification of diet in renal disease,MDRD)公式估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),并比较不同DPI分组下肾功能随时间的下降情况。结果 本研究共入选221例患者,其中VLPD组61例、LPD组118例、NPD组42例患者;经过重复测量的方差分析比较发现,基线水平下3组患者eGFR差异无统计学意义(P > 0.05),随访过程中,VLPD组和NPD组CKD患者eGFR较基线水平有逐步下降趋势,二者下降速率相似,但随访至第24个月时差异无统计学意义(P=0.050,P=0.054),而随访过程中LPD组eGFR与基线相比则无明显降低。随访至24个月,VLPD组与LPD组相比eGFR有所降低,差异有统计学意义(P=0.024),而NPD组eGFR与LPD组相比虽有所下降,但差异无统计学意义(P=0.068)。结论 对CKD3期患者而言,低蛋白摄入对延缓肾功能进展可能存在一定的保护作用,但极低蛋白摄入则可能会增加肾功能恶化的风险。     

急性肾功能衰竭治疗的研究近况

急性肾功能衰竭是临床常见的危重症，其主要特征是肾功能的急剧下降，并且病死率也较高。近年来，国内外多采用连续肾脏替代疗法、营养疗法、生长因子及利尿剂、多巴胺等药物治疗，取得了较好的临床疗效。     

冠心宁片联合口服营养补充剂治疗冠心病慢性心衰的临床疗效

目的探讨冠心宁片联合口服营养补充剂治疗冠心病慢性心衰的临床疗效。方法：选取2019年07月—2021年07月湖州市中医院收治的100例诊断为冠心病合并慢性心力衰竭的患者,随机抽样法将其分成实验组和对照组,各50例。实验组给予心衰常规治：疗+冠心宁片+口服营养补充剂+饮食宣教治疗。对照组给予心衰常规治疗+冠心宁片+饮食宣教治疗。结果：治疗后,实验组血清白蛋白（ALB）,前白蛋白 PAB）,淋巴细胞数,左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）均高于对照组（P<0.05）。实验组N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）低于对照组（P<0.05）。结论：冠心宁片联合口服营养补充剂能改善冠心病慢性心衰的心功能,增强免疫力与抵抗力,对改善患者预后有一定效果。     

腹膜透析在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水中的应用

目的探讨腹膜透析(PD)在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者中的应用价值。方法 15例慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者,经综合保守治疗或血液透析治疗不能改善临床症状的患者改用PD治疗后,观察患者自觉症状、浮肿及营养体征的改善情况,测定PD治疗前及3个月后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)等指标的变化情况。结果患者经PD后自觉症状明显好转,食欲改善,浮肿逐渐消退。BUN、Scr明显下降(P<0.05),Hb明显上升(P<0.05),差异显著。Alb虽略有所提升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析治疗慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者效果显著,是一种有效、简便、安全的治疗方法。