阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后脂蛋白及心肌肌钙蛋白变化

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对心血管功能的影响十分广泛,是心律失常、高血压、动脉粥样硬化和心力衰竭的一个常见的重要原因,研究OSAHS患者心血管功能的变化有十分重要的意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后红细胞免疫功能变化

目的:探讨红细胞天然免疫物质Ⅰ型补体受体(ECR Ⅰ)、C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病的关系.方法:选择重度OS-AHS住院患者54例,测定术前及术后ECR、RBC-C3bRR、RBC-ICR,并以同龄健康者20例作为对照,以此评价OSAHS患者对红细胞免疫功能的影响.结果:重度OSAHS患者AHI高于对照组(P<0.01),LSaO2低于对照组(均P<0.01);RBC-C3bRR、ECR Ⅰ均低于对照组,RBC-1CR高于对照组(均P<0.01).术后各项指标较术前均有明显变化(均P<0.01).结论:OSAHS患者红细胞免疫功能呈下降趋势,手术治疗可缓解OSAHS患者的红细胞免疫功能下降.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后睡眠分期比例的变化分析

目的 探讨腺样体、扁桃体手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿睡眠分期比例的影响。方法 将我科2009年41例OSAHS患儿术前、术后均行睡眠监测,对睡眠分期比例进行统计学分析比较。结果 整夜多导睡眠监测结果显示,该组患儿术前、术后Ⅰ期睡眠比例(8.67±5.63% vs 7.26±5.70%)、Ⅱ期睡眠比例(43.17±10.08% vs 45.91±9.50)、慢波睡眠比例(30.15±8.50% vs 30.98±9.84%)、快动眼睡眠的比例(18.03±4.90% vs 15.83±6.55%),差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 OSAHS患儿通过接受腺样体、扁桃体手术治疗,其术前、术后睡眠分期比例差异无统计学意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的综合治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者围手术期风险较大,睡眠片段化及低氧血症是其中两个主要因素。OSAHS是麻醉期并发症及死亡率高发的危险因素,围手术期并发症约为10%～20%左右,在上气道手术中尤为明显,围手术期须予以高度重视,将风险降至最小范围,及早发现并处理隐患有利于防止并发症发生。本文就OSAHS手术相关的潜在并发症及规避方法进行综述分析。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血凝参数变化及其临床意义

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血凝参数变化在临床中的意义。方法 选择OSAHS患者64例及健康对照组54例,采用血凝仪检测患者及正常对照组静脉血凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、血浆抗凝血酶III（A T III）。结果 OSAHS患者与正常人相比,PT、APTT、TT缩短,血浆FIB增加,血浆A-TIII活性降低（P＜0.05）。结论 OSAHS患者存在凝血、抗凝、纤溶状态变化,可能是OSAHS患者易合并心脑血管栓塞性疾病的重要原因。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期监护体系

目的 探讨建立围手术期监护体系在阻塞性睡眠呼吸低通气综合征(OSAHS)治疗中的意义。方法 回顾性分析100例OSAHS患者围手术期发生各种严重并发症的情况,分为两组来对比研究,未进行系统的围手术期治疗者50例作为A组;建立围手术期监护者 50例作为B组。建立围手术期监护体系主要包括从手术前的系列查体,到各个专业的会诊治疗,从局部的影像定位和PSG监测,到3～7d的正压通气治疗,必要时的气管切开手术,从手术的麻醉护理的精深麻醉和配合,到手术后的ICU监护,而后到普通病房的特殊护理,到出院后的健康教育。 结果 A组术中因并发症死亡1例,术后发生原发性咽部出血10例、继发性出血10例、气管阻塞2例、气管切开2例。B 组患者术中、术后均未发生咽部出血、气管阻塞、气管切开的情况。B组较A组并发症的发生率明显降低(P<0. 05),两组均无其他严重心脑血管并发症出现。结论 OSAHS患者手术有极大的潜在危险性,建立OSAHS围手术期监护体系,加强围手术期的治疗能显著提高患者对手术及麻醉的耐受性,降低手术风险,减少各种术中、术后并发症的发生。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后对比分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是由于睡眠时上气道塌陷阻塞或部分阻塞，使呼吸时阻力增加，呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧、高碳酸血症，在我国的发病率较高。现将诊断为OSAHS的32例患者的术前、术后PSG结果进行对比分析，以期了解手术对此征的影响。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后生活质量调查

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)对儿童生活质量的影响，分析手术治疗前后生活质量的变化。方法在术前4周内对54例患儿进行儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查(disease-specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18)和多导睡眠监测(polysomnography，PSG)，并分析二者的相关性；其中单纯扁桃体切除术8例，扁桃体切除术 腺样体切除术32例，单纯腺样体切除术14例。在术后12～18个月进行生活质量随访。结果 OSAHS对61．11％患儿生活质量造成严重影响；手术前OSA-18评分与呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度存在明显相关；手术后约75．92％的患儿生活质量得到明显改善，各项目依次为：睡眠障碍(88．89％)、对患儿监护人的影响(74．07％)和身体症状(70．37％)。结论 儿童OSAHS严重影响患儿的生活质量，OSA-18评分与PSG客观监测之间存在明显的相关关系，可作为儿童OSAHS临床诊断和疗效观察的评价指标。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症及规避策略

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术并发症相关危险因素的分析,探讨并发症防治原则.方法 1998年9月至2007年3月经多道睡眠监测确诊的OSAHS手术患者653例,根据上气道解剖性狭窄的部位及阻塞范围,分别进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)586例次,同时或单纯行鼻腔鼻窦手术104例次,行舌骨悬吊术53例次.在局麻加强化下手术294例,全麻下手术359例.围手术期217例患者行术前3～7 d、术后2～3 d无创正压通气治疗(CPAP).结果 57例(8.7%)OSAHS患者出现各类围手术期并发症93例次,呼吸道并发症19例次,其中全麻诱导期死亡1例;术中大出血9例次,术后出血27例次;心血管并发症31例次,脑出血偏瘫1例;手术后反应性嗜睡3例次,反应性高血糖3例次.多因素Logistic逐步回归分析显示:OSAHS患者围手术期CPAP治疗有利于降低手术并发症的发生,而术前高血压、体重指数、呼吸暂停低通气指数及全麻方式是与手术并发症相关的危险因素.术后均进行1年以上随访,UPPP术后23.9%的患者出现明显的咽喉部异物感,术后6～12个月缓解;咽腔瘢痕粘连7例,腭咽通气道闭锁1例,萎缩性鼻炎、咽炎3例,长期饮食反流3例.结论合并高血压的重症肥胖OSAHS患者围手术期并发症风险增加,有效的血压控制、积极的CPAP治疗、学科间的相互合作和密切的手术后监护,对减少OSAHS患者手术并发症有重要的意义.     

基于阻塞平面个体化手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的通过回顾我院针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行不同阻塞层面手术治疗后的主、客观检查与随访,通过分析多平面联合手术治疗OSAHS的疗效,进一步完善OSAHS患者术前治疗评估方案。方法回顾南京同仁医院自2007年10月～2010年6月间以OSAHS收治的20～55岁患者82例,将其按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重度,全身情况评估后,分5组进行手术治疗,1组:单纯鼻腔平面,2组:单纯口咽平面,3组:鼻腔+口咽腔平面,4组:口咽+喉咽平面,5组:鼻腔+口咽+喉咽平面;根据术前评估结果进行对应手术治疗,术后对患者行主观问卷调查、随访6个月及多道睡眠图(PSG)监测复查。结果①1组治疗有效率达85%;②2组治疗有效率达54.5%;③3组治疗均有效;④4组治疗有效率为42.9%;⑤5组治疗有效率为25%;⑥在所有完成随访的63例OSAHS患者中,手术总有效率达63.5%。结论术前针对患者上气道各层面狭窄情况的评估对于术后达到较好疗效的前提,同时要兼顾全身情况的评估,尤其是体块指数(BMI)值;鼻部手术对于OSAHS患者是否有效,取决于患者的OSAHS症状是否主要由鼻腔鼻窦病变引起,而对于鼻腔、鼻窦无明显病变情况的患者,鼻部手术仅为OSAHS整体治疗的一个重要组成部分。     

UPPP术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体内氧自由基变化

目的:对比观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者于UPPP前后体内超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSHPX)活性及丙二醛(MDA)含量的变化,探讨该类患者多器官功能损害、衰老加速的机制。方法:选择30例OSAHS患者(OSAHS组),采用化学比色法,分别于术前及术后1个月进行SOD、GSHPX活性和血清MDA含量检测,并以30例健康人为正常对照(对照组)。结果:OSAHS组患者术前SOD、GSHPX活性和血清MDA含量分别为(106.3±41.2)nmol/L、(61.8±6.5)kU/L(P<0.05)、(6.27±1.73)mmol/L与对照组(132.8±33.6)mmol/L、(66.7±7.2)kU/L、(1.28±0.53)mmol/L比较差异有统计学意义(P<0.05);术后含量分别为(128.5±33.1)nmol/L、(64.6±6.1)kU/L、(1.32±0.58)mmol/L,与对照组比较差异无统计学意义。结论:OSAHS患者体内存在严重的氧自由基代谢失衡,手术治疗后1个月可基本恢复正常,提示该类患者多器官功能的损害、衰老加速可能与氧自由基代谢失衡有关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断之惑

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位的定位诊断,对选择合适的手术治疗方案,提高疗效,具有重要意义,但仍存在诸多疑惑。本文对目前临床上常用各种定位诊断方法:鼻咽喉常规检查、内镜检查+MULLER试验、上气道-食管持续压力测定、上气道影像检查及诱导睡眠内镜检查等的优缺点进行简要叙述。虽然临床上定位诊断方法很多,部分监测技术已十分精确,但还没有一种定位诊断方法能准确地为制定手术治疗方案提供依据或相对准确地预测手术疗效。结合相关文献及个人临床经验和研究,提出:复杂精细的定位检查尚不必列为常规项目,仅适用于部分病因未明或需要进行临床研究的病例。展望未来,仍应加强OSAHS发病机制的基础研究,定位诊断固然重要,但更重要的是定因诊断,即查明OSAHS上气道狭窄阻塞的成因,以期更有助于制定精准治疗方案,采用相对微创的手术达到较好疗效。     

鼻部相关手术对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效性

目的：探讨鼻部相关手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）治疗的有效性。方法：回顾性分析94例OSAHS合并鼻部相关疾病的患者,均经PSG、鼻内镜、鼻咽纤维镜检查确诊,因种种原因只行鼻部相关手术而未行其他任何治疗。鼻部相关手术包括鼻中隔矫正术,双下鼻甲等离子射频消融术,鼻息肉、慢性鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术。术后2个月、1年复查PSG。结果：94例患者鼻部手术后有效19例,术前AHI11．7±5．2,最低SaO287．6±2．7,平均SaO287．8±5．4,术后2个月AHI5．5±5．0,最低SaO292．5±5．3,平均SaO294．5±3．7,术后1年AHI6．1±4．2,最低SaO291．8±4．2,平均SaO292．8±4．1,有效率20．21％（19／94）,均为轻度Ⅰ型患者,占轻度患者的38．00％（19／50）,经PSG随访1年无复发。其余75例无效。结论：伴有鼻部相关疾病的OSAHS患者,单纯鼻部手术仅对部分以鼻部阻塞为主的Ⅰ型患者有效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽肌的病理变化

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者腭咽肌病理变化,探索腭咽肌在OSAHS发病机制中的作用.方法 30例行悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者为实验组(病情中度患者13例,重度患者17例),10例无OSAHS行扁桃体摘除术为对照组.利用电镜对两组患者腭咽肌行超微结构观察,并行免疫组化染色,观察腭咽肌的肌钙蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ-SS)含量的改变.结果 透射电镜下可见30例OSAHS患者中29例腭咽肌的标本有不同程度的病理改变,如肌纤维萎缩,细胞核固缩,线粒体增多、固缩,肌纤维明带增宽等;对照组10例中2例仅有轻度的肌纤维萎缩或水肿.免疫组化观察:实验组30例标本有7例肌钙蛋白Ⅰ抗体表达阳性,1例表达强阳性,22例表达弱阳性;而对照组10例标本肌钙蛋白Ⅰ均显示阳性或强阳性表达.计算机图像分析实验组平均((-x)±s,下同)阴性灰度值为146.30±10.72,对照组平均阴性灰度值为107.50±4.81,二者差异有统计学意义(P＜0.05).但13例病情中度患者腭咽肌标本阴性灰度值平均为143.12,17例重度患者标本阴性灰度值平均为148.80,二者差异无统计学意义(P＞O.05).结论 OSAHS患者腭咽肌萎缩等不同程度的病理变化可能是引起患者上呼吸道异常塌陷的重要发病机制之一.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的改良术式

目的 改良悬雍垂腭咽成形术方法,保留悬雍垂,对软腭和咽侧壁进行处理和成形。 方法 手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者263例。手术改 良方法要点：维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形, 以充分扩大咽峡和鼻咽峡。 应用多导睡眠图分析,术后随访6个月以上,对术前和术后资料进行统计学分析。结果 263例患者均进入结果分析。(1) 术后不需镇痛药197例(74.9%),需要镇痛药66例(25.1%),咽侧壁光滑168例(63.9%),部分裂开95例(36.1%),术后均无憋气及鼻腔返流等并发症; (2) 均随访6个月以上,无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症。95例(36.1%)有咽部异物感,189例(71.9%)睡眠呼吸暂停症状消失,74例(28.1%)仍有症状,但均较术前改善。 术后口腔形态满意252例(95.8%),不满意11例(4.2%); (3) 术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较, 差异均有统计学意义(P均<0. 05)。 结论 改良悬雍垂腭咽成形术可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术疗效。     

临床疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童的多道睡眠图分析

目的通过对临床怀疑为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obatructive sleep apnea hppopnea syndrome，OSAHS）儿童的多道睡眠图分析，探讨阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）、呼吸暂停低通气指数（apnea—hypopnea index，AHI）、脑电醒觉反应指数的特点。方法对61例临床怀疑为OSAHS的儿童行多道睡眠监测，按照广州市儿童医院耳鼻咽喉科实验室标准[简称科室标准，将口鼻气流停止、胸腹呼吸运动存在的持续任何时间长度的阻塞性呼吸暂停事件均定义为阻塞性呼吸暂停，睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥0．04定义为低通气]分析其OAI、AHI、脑电醒觉反应指数。再以乌鲁木齐草案的标准[对阻塞性呼吸暂停的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期，低通气为口鼻气流信号峰值降低50％，并伴有0．03以上的血氧饱和度下降和（或）觉醒]重新分析这组结果。结果①67．2％（41例）的疑似OSAHS儿童发生了共206次阻塞性呼吸暂停事件，88．5％（54例）的儿童发生了共2249次阻塞性低通气事件，呼吸事件主要发生在快动眼睡眠期（rapid eye movement sleep。REM sleep）；②采用科室标准61例疑似OSAHS儿童中有68．9％（42例）的儿童OAI〈1次／h，有34．4％（21例）的儿童AHI〈5次／h；采用乌鲁木齐草案标准61例儿童中有75．4％（46例）的疑似OSAHS儿童OAI〈1次／h，有24．6％（15例）的儿童AHI〈5次／h；③与呼吸有关的脑电醒觉反应指数与自发性脑电醒觉反应指数之间的差异有统计学意义（z=-5．787，P=0．000），自发性脑电醒觉反应指数大于与呼吸有关的脑电醒觉反应指数。结论在儿童OSAHS诊断标准的制订中应考虑到低通气事件的重要性，呼吸事件判断依据的确定应建立在大规模调查的基础上，应慎重考虑脑电醒觉反应在诊断中的地位。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理

目的：探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的处理。方法：对1994年7月至2006年4月全身麻醉下手术的452例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理进行了回顾性分析。结果：356例术后出现暂时性腭咽闭合不全,7～30d后恢复;27例手术后出现原发性出血,11例出现继发性出血。结论：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期处理很重要,对合并全身疾病的患者,除了内科处理以外,术前持续气道正压通气治疗、气管切开术,术中监护、用药,手术后重症监护病房监护,均是防止发生严重并发症的关键。