宫颈上皮内瘤样病变

40年前，宫颈上皮内瘤样病变曾作为宫颈浸润癌进行治疗。现今，随着医学的发展和临床研究的深入，已逐步了解其发生发展的一些特点，并形成一套适度治疗的方案。文章对其病因研究、临床表现、自然转归、诊断及治疗作了较为详细的介绍。     

宫颈上皮内瘤变诊断

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈上皮不典型增生和宫颈原位癌（carcinoma insitu，CIS）。宫颈上皮不典型增生在性质上已不同于正常细胞，为良性上皮向癌变方向发展的一个过渡阶段。     

微波治疗绝经后妇女宫颈上皮内轻度瘤变临床分析

目的：探讨绝经后妇女高危型人乳头瘤病毒（HR—HPV）阳性、宫颈上皮内轻度瘤变（CINI）的,陆床诊断和治疗。方法：选择行微波治疗的绝经后妇女、高危型人乳头瘤病毒（HR—HPV）阳性、病变局限的CINI患者12例,对其临床资料进行分析。结果：绝经后妇女宫颈上皮内轻度瘤变的患者临床表现无特异性,12例患者微波治疗后细胞学随诊宫颈上皮内瘤变消退、HPV检测转阴。结论：绝经后妇女应定期细胞学筛查,对确诊宫颈上皮内轻度瘤变、病变局限宫颈表面、HR—HPV阳性患者．可选择微波治疗。     

Survivin 基因对轻度宫颈上皮内瘤变转归的预测价值

目的 评价Survivin 基因表达对CIN I 转归的预测价值。方法 选取天津市大港区人群子宫颈癌筛查项目中发现的CIN I 患者中未经治疗且具有预后随访资料的CIN I 患者54例为研究对象,选其存档蜡块采用免疫组化二步法检测Survivin基因的表达,用正常宫颈组织20例作对照;评价Survivin 基因表达与CIN I 消退、持续及进展的关系。结果 54例CIN I 中病变消退32例,病变持续19例,病变进展为CIN II 与CIN III 者共3例。Survivin 基因在正常宫颈组织呈阴性表达。在病变消退、持续和进展的CIN I 中的阳性表达率分别为59.38%,95.45%;表达强度分别为(0.59±0.50)分,(1.05±0.38)分。Survivin 基因的阳性表达率在病变持续及进展与病变消退的CIN I 中的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 Survivin 基因的阳性表达对CIN I 病变的持续或进展具有阳性预测价值。Survivin基因的阴性表达对CIN I病变的消退具有一定的预测价值。 [关键词]：宫颈上皮内瘤变;Survivin;预后     

宫颈锥切治疗宫颈上皮内瘤变

目的:探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasis,CIN)诊断及治疗中的作用。方法:回顾性分析2005年1月~2009年6月我院妇科收治的95例宫颈锥切术患者的临床资料,对阴道镜下宫颈活组织检查与宫顼锥切术后的病理检验结果进行比较分析。结果:阴道镜下宫颈活组织检查与宫颈锥切术后常规病理检验结果的最终符合率为41.05%;另56例(58.95%)的两种检查结果不相符,其中术后病理分级低于术前的有46例(48.42%),高于术前病理分级的有10例(10.53%);锥切术后发现4例浸润癌。结论:对阴道镜下活组织检查病理提示的CINⅡ~Ⅲ级患者,宫颈锥切术后病理检查的诊断准确性更可靠,可以减少甚至防止浸润癌的漏诊。     

宫颈上皮内瘤变的诊断

由于宫颈上皮内瘤变的临床症状和体征不明显,且缺乏特异性,根据临床检查难以诊断,故CIN的诊断主要依靠实验室检查.病理检查仍然是宫颈上皮内瘤变诊断的"金标准",目前趋于借助多种辅助检查方法的联合使用.宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染、醋酸实验肉眼观察或阴道镜下)+子宫颈管搔刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的早期诊断方法.早期诊断是早期治疗的前提和关键,因此,ACOG建议,所有有性生活或年龄超过18岁的妇女应至少每年进行一次常规妇科检查和宫颈细胞学检查,当连续3次或以上检查结果均正常,可酌情减少检查次数.     

宫颈上皮内瘤变与妊娠

由于宫颈癌的发病年轻化及女性推迟生育、对产前检查的重视以及更好的筛查手段的应用,孕前和孕期CIN的发生率也有增加,因此对宫颈病变合并妊娠的问题也越来越受到重视,由于关系到母婴双方的预后,使本病的诊断及处理就变得较非孕期复杂.此外,由于越来越多的高级别宫颈病变（CINⅡ、Ⅲ和原位癌）年轻患者接受了宫颈锥切术,手术对生育的可能不利影响也越来越受到关注.本文就CIN和妊娠之间的一些相关问题给予综述.     

宫颈上皮内瘤变的治疗

治疗现状 CIN的治疗方法有两大类：保守性物理治疗如宫颈电熨、电凝、冷冻疗法和激光等；手术治疗包括宫颈锥切术和子宫切除术。CINⅠ宜采用物理治疗；CINⅡ可行物理治疗，亦可根据情况行宫颈锥切术，一般采用宫颈环型电切除操作（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）或冷刀锥切术。CINⅢ国内以手术为主，年轻者有生育要求、病灶局限可行宫颈锥切术，术后密切随访，年龄较大无生育要求可行单纯子宫切除。术前应先行宫颈锥切排除浸润癌。全子宫切除术是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法。     

宫颈上皮内瘤变的诊断分析

目的探讨液基超簿技术（TCT）,高危型HPV检查及宫价值。方法对2009年8月—2010年5月,在安徽省淮南市红十字朝阳医院就诊的5 400例患者进行TCT检查,按Bethesda系统（TBS）细胞学分类诊断。对TCT检查结果异常者,包括不典型鳞状细胞（ASC-US）以上的病变者,取宫颈分泌物作高危型HPV检查。在阴道镜下行宫颈多点活检,并进行病理诊断。结果 5 400例患者中TCT结果异常281例,占总标本数的5.20%,其中意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）49例,占总阳性例数的17.44%;不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）58例,占总阳性例数的20.64%;鳞状上皮内低度病变（LSIL）98例,占总阳性例数的34.88%;鳞状上皮内高度病变（HSIL）73例,占总阳性例数的25.98%;宫颈鳞癌3例,占总阳性例数的1.07%。对281例检查结果异常患者,宫颈活检病理结果：炎症占6.76%（19/281）;宫颈上皮内瘤变（CIN）占92.17%（259/281）,其中CINⅠ125例,CINⅡ94例,CINⅢ40例;鳞状细胞癌占1.07%（3/281）。在281例中,高危型HPV（＋）占89.32%（251/281）。CIN中HPV感染率为94.98%（246/259）。结论 TCT技术结合TBS应用是初步筛查和诊断宫颈癌前病变的手段,CIN患者高危型HPV阳性率较高,宫颈活组织病理检查,才是宫颈癌前病变的最后检查。     

宫颈上皮内瘤样变诊治现状

宫颈上皮内瘤样变 (CervicalIntraepithelialNeo plasia,CIN)包括不典型增生和原位癌 ,是发生在宫颈浸润癌前的病变 ,即宫颈癌前病变。据国内外文献报道显示 ,在当今社会经济文化状况下 ,随着CIN病变发展的高危因素上升 ,如HPV高危型病毒感染及合并HIV病毒感染、机体免疫机能改变 ,吸烟毒瘾、早婚 (过早性生活 )、多性伴侣等 ,宫颈癌及癌前期病变CIN发病亦有上升及日益年轻化的趋势。国内外一些学者在诊治CIN方面进行许多积极的尝试 ,取得了一些新进展 ,本文复习有关文献 ,综述如下。1　宫颈病变CIN诊断方法与转归宫颈病变系指在…     

宫颈上皮内瘤变的临床研究进展

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程,包括CINⅠ～Ⅲ级及原位癌。CIN是育龄期妇女最常见的疾病之一,具有两种不同结局,一是病变自然消退,很少发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。大约1／3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌;而大约70％的低度病变将自动逆转或维持不变。     

宫颈上皮内瘤变的阴道镜评价

目的 探讨阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值.方法 2006年1月-2006年6月我院采用电子阴道镜对液基细胞学(TCT)检查阳性(≥ASC)及临床可疑宫颈病变的患者共315例进行检查,并在阴道镜下取活检送病理.结果 315例患者阴道镜诊断CIN共150例,其中高度病变41例,低度病变109例,经病理检查确诊的CIN为134例,其中CINⅢ14,CINⅡ25,CINⅠ 95,阴道镜对CIN的诊断符合率89.33%,对CINⅡ、CINⅢ的诊断符合率95.12%.结论 阴道镜检查对早期发现宫颈上皮内瘤变尤其是高度病变有重要价值.     

宫颈上皮内瘤变的治疗进展

宫颈上皮内瘤变（CIN）发展为宫颈癌是一个连续过程，早期诊断、治疗对减少宫颈癌的发生具有重要的临床意义。在诊断上，一个基本要点就是遵循“三阶梯”模式，即按照宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）—阴道镜检查—宫颈活检／颈管诊刮（ECC）的步骤进行诊断。2006年9月在美国ASCCP会议对CIN治疗进行了一些修改，尤其是对CINI。结合我国国情综合考虑明确治疗原则，使治疗规范化和个体化，进行进一步探讨。     

宫颈上皮内瘤变的处理策略

近年来随着宫颈癌筛查的广泛开展，临床上浸润性癌已相对少见，而宫颈癌前期病变即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）不断增多，正确和规范处理CIN日益重要。美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）在2001年专门举行研讨会制定了有关阴道镜下活检组织学诊断CIN的处理指南，经过2年的临床实践该指南于2003年7月公开发表，为规范治疗CIN提供了根据。     

宫颈上皮内瘤变临床治疗分析

目的探讨宫颈上皮内瘤样病变临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析海门市第四人民医院2004年1月-2007年1月间收治的38例宫颈上皮内瘤样病变患者的临床资料,15例患者采用宫颈锥形切除(锥切)术,扩大子宫切除术19例,1例施行次广泛及广泛子宫切除术。3例原位癌因合并症不能耐受手术行单纯放疗。结果 38例宫颈上皮内瘤样病变患者治疗后,对患者随访5年,1例因其他疾病死亡,其余37例无复发或死亡,5年存活率97.29%。结论随着宫颈癌筛查技术的不断提高、普及,宫颈上皮内瘤样病变的治疗方法也逐渐增多,可据患者疾病的严重程度选择不同的治疗方法。     

宫颈上皮内瘤变细胞学病理学分析

目的探讨液基细胞学在宫颈上皮内瘤变诊断中的准确性。方法对我院妇科门诊1960例患者进行液基细胞学(TCT)检查,对细胞学检查阳性者进行阴道镜下取活检做病理,将细胞学与病理检验结果进行对照分析。结果TCT共检出阳性涂片208例,占10.61%,其中不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)和不典型腺上皮细胞(AGUS)88例,占4.49%;不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)13例,占0.66%;低度鳞状上皮内病变(LSIL)81例,占4.14%;高度鳞状上皮内病变(HSIL)23例,占1.17%;鳞状细胞癌(SCC)3例,占0.15%。对208例细胞学检查阳性者进行病理检查,细胞学检查与病理检验符合率分别为:癌100%,HISL 91.3%,LSIL54.32%,ASC-H 38.46%,ASC-US AGUS 21.59%。结论TCT敏感性和准确性较高,配合阴道镜下活检病理检验,可以提高宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊断率及准确率。     

宫颈上皮内瘤样病变的临床研究

目的比较宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行宫颈锥切术后或全子宫切除术后病理结果与术前阴道镜下宫颈多点活检病理结果及两种术式的治疗效果。方法对收治的72例CIN患者进行回顾性分析,采用自身对照法比较宫颈在阴道镜下多点活检与宫颈锥切术后或全子宫切除术后的病理检查结果。结果 72例患者中有51例行宫颈锥切术,其中有28例CINⅢ术后病理分级与术前阴道镜下多点活检结果一致,符合率为72.50%,锥切术后有1例由CINⅡ升级为CINⅢ,总的升级率为3.92%;锥切术前、术后CINⅡ、CIN I病理结果一致的分别有1例和5例,因此总符合率66.67%;锥切术后病理分级降级:CINⅢ级11例,CINⅡ级3例,CINⅠ级1例,降级率为29.41%。本组有21例患者因患者个人因素、无生育要求或合并其他疾病等直接行全子宫切除术。子宫切除术后病理结果与术前病理分级相符合共11例CINⅢ级,1例CINⅡ级,1例CINⅠ级,因此CINⅢ级的符合率和总符合率分别为57.89%和61.90%。两种术式的术前术后病理结果在CINⅢ级符合率、总符合率、总升级率和总降级率方面,均无统计学差异(P0.05)。所有患者随访6~12个月,均未见复发。结论对于宫颈上皮内瘤样病变,选择全子宫切除术或宫颈锥切术,其对术前病理结果的影响不大,两种术式都是宫颈上皮内瘤样病变患者的合理选择。     

宫颈上皮内瘤变100例分析

随着筛查技术的进步和推广,子宫颈癌的患病率和病死率已显著下降,这在相当程度上得益于对宫颈癌前病变—宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）的正确识别和合理有效的早期干预[1]。2007年1月—2010年1月我院病理确诊CIN 100例,应用Leep刀进行早期干预治疗获得明显疗效,现报告如下。