骶前静脉丛出血处理

随着保留肛门括约肌功能直肠癌根治切除术的普及,其并发症的发生率也相应增加。骶前静脉丛破裂致大出血作为该术式的重要并发症之一,更以其临床罕见、病程凶险、处     

直肠癌切除术骶前大出血的处理

行直肠癌切除手术时,术中易发生骶前静脉损伤引起大出血。如何处理骶前大出血是直肠癌切除术的难点。1987～2002年我们在行直肠癌切除术中导致骶前静脉损伤引起大出血5例,     

直肠切除术时骶椎前严重出血的新概念

过去,外科医师认为直肠切除术中,骶椎前严重出血的原因是由于损伤了骶前静脉丛。通过对解剖和临床资料的研究发现,若损伤了骶椎体静脉,同样可导致严重出血。这是从骶椎远端的骨盆面或在此区的一个至数个大口径孔内的骶椎体静脉出血。这种类型的出血较单纯的骶前静脉丛(PSVP)损伤更为危险,有时会造成死亡。本文描述椎静脉系统的解剖特征与严重的骶前出血的关系,同时提出有关病因、止血措施、预防原则的一些新概念。作者以前共治疗过4例发生此并发症的病人,尽管采用了常规方法止血,结果仍全部死亡。从而使作者提出了下列问题:若出血仅来自骶椎骨盆面的骶前静脉丛的属枝,为何通常的止血方法,如缝扎或填塞术等不能止血?除骶前静脉丛外,会否尚有其它静脉     

腹腔镜直肠前切除术后吻合口出血研究进展

随着双吻合技术的广泛应用,使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能,直肠前切除术的适应证逐步扩大。尤其是腹腔镜手术,因其视野好、骶前解剖结构暴露清楚,对低位或超低位直肠癌也可在达到根治效果的同时保留肛门．提高了病人术后的生活质量。然而,直肠前切除术后并发症是影响腹腔镜手术术后恢复的重要因素．其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一．     

经骶直肠肿瘤局部切除术

目的 探讨腹膜反折以下直肠癌局部性切除的效果及适应证。方法 对距肛缘5～7cm隆起型和表面型、直径在1～3cm之间,基底部可推动的早期直肠癌134例,经骶行局部切除术。结果 47例粘膜内癌(M-Ca)无一例复发。87例粘膜下癌(SM-Ca)3例切缘阳性,8例有脉管浸润,5例属低分化腺癌,虽均又追加了腹会阴联合根治术,仍有1例局部复发和2例肝脏转移;另71例中2例局部复发,8例有肝脏及其他部位转移。全组5年生存率为94％。结论 直肠癌经骶局部切除术,手术范围小,又避免造设人工肛门,是理想的手术方法,但只适宜于早期癌,而且术后若发现切缘阳性或有脉管浸润或癌分化程度低,必须追加根治术。     

骶前出血的原因、预防与处理

骶前出血系指骶前静脉丛或骶椎椎体静脉大出血,是直肠切除术的严重并发症。据不完全统计803例包括我科200例直肠切除,发生骶前出血23例,平均发病率2.9％。23例中死亡3例,平均死亡率13％。怎样预防、发生后如何处理,是广大外科医生所关切的问题,兹浅谈其防治体会,以期共勉。骶前出血之所以严重,是因为: (1) 解剖上脊椎静脉系统缺乏静脉瓣,是肺静脉、腔静脉及门静脉系统之外的第四个静脉系统。骶前静脉丛及骶椎椎体静脉,属于该系统的尾端部分,手术中处于最低位,一旦损伤,实为整个脊椎静脉系统出血,势必严重。     

Miles手术中骶前出血12例的原因与处理

骶前出血．是Ｍｉｌｅｓ直肠癌根治术中常见并发症,是指骶前静脉丛或骶椎椎体静脉大出血,死亡率极高,文献报道平均死亡率１３％。１９８９～１９９８年我院收治直肠癌患者中有４２０例行Ｍｉｌｅｓ手术,其中１２例（２．８６％）在手术中出现了不同程度的骶前出血,但由于处理恰当,无１例死亡。现报告如下。１临床资料１．１一般资料：１２例患者中,男１０例,女２例,男女比例为４：１;年龄４５～８２岁,平均年龄６２岁;病程最长２年,最短２个月．平均６个月。病理分型：腺癌８例,粘液腺癌３例．未分化癌１例。Ｄｕｋｅｓ分期：…     

直肠癌术中骶前静脉丛出血的预防和处理

目的　总结直肠癌根治手术中骶前静脉出血的预防和处理方法。方法　对 1 983年 6月～ 2 0 0 2年 6月我院完成的直肠癌根治术进行回顾性分析 ,发生术中骶前静脉出血病例 6例 ,行Miles术 5例 ,Dixon术 1例 ,术中失血量 <80 0ml 2例 ,80 0～ 2 5 0 0ml 3例 ,>2 5 0 0ml 1例 ,根据出血的部位及肿瘤情况采用图钉按压止血法以及纱布填塞压迫止血法止血。结果　止血后未再发生出血 ,无因出血而死亡病例 ,6例病人均痊愈出院。结论　肿瘤的浸润及手术操作不当是导致骶前静脉丛出血的主要原因 ,直肠癌根治手术中按骶前解剖层次正确操作是预防术中骶前静脉丛出血的关键 ,纱布条填塞压迫止血是处理骶前静脉丛出血行之有效的方法     

骶前出血的诊治

骶前出血的诊治高东宸骶前出血是指在盆腔手术，特别是直肠手术过程中，因骶骨前静脉系统，即骶前静脉丛或骶椎椎体静脉损伤造成的术中大出血。这是一严重的手术并发症。其特点是，一旦发生即来势凶猛，使用一般止血方法难以奏效，而且通常出血量大，可达１０００～５００...     

直肠癌根治术骶前出血的处理及原因分析

1.2局部处理方法:①粘合止血法:出血发生初或较轻的 出血,立即向出血处涂抹医用粘涂胶(zT),使出血处形成粘合 块达到止血目的。②金属钉止血法:对于骨而出血,可用不锈 钢止血钔。、图钉、钛制订夹等直接压入出血处的骨质f}l,可获满 意的止血效果。③塌陷骨孔止m法,对于骨孔涌m,单纯用骨 蜡止血效果极差,应击碎骨孑L,使周围骨质塌陷,封闭骨孔再以 骨蜡止血。④肌片间接电凝止血:取一约2.Ocm见方的腹直肌 肌片,用止血钳夹持压在出血处,使高频电流通过止血钳到达 肌肉片,持续电灼,使下面破裂的血管得以电凝,-I反复进行, 直到无明显出血为止。…     

直肠前切除术中单吻合器的应用

目的：为了克服直肠前切除术中应用双吻合器方法的缺点。方法：采用单吻合器加手缝法治疗52例直肠中段癌病人。结果：无吻合口漏，无死亡，同期用国产吻合器荷包缝合法治疗41例，4例瘘，无死亡，两组比较，经卡方检验X^2＝3．962，P＜0．05。结论：单吻合器方法具有更低位的直肠切除，由于直肠系膜的厚度大大超过吻合器钉脚的长度，因此手法缝合粘膜肌层制成直肠盲袋更为安全，吻合无瘘，同时可节省经费。     

直肠灌洗有效处理痔切除术后再发出血

目的 :痔切除术后再发出血 (ＰＨＳＨ)是一种罕见但严重的并发症。关于ＰＨＳＨ的有效处理目前仍存在争论。本研究旨在评估以直肠灌洗作为首选方法治疗ＰＨＳＨ的疗效。方法 :4880例有症状的痔病人行闭合性痔切除术 ,术后 45例 (0 9% )发生ＰＨＳＨ。将 45例病人分成两组 :一组为在造口治疗室 (ＲＩ)行直肠灌洗组 2 5例 ,另一组为在手术室 (ＯＲ)麻醉下检查出血点缝扎止血组 2 0例。比较治疗效果、费用、住院天数、满意率。结果 :ＲＩ组与ＯＲ组相比 ,平均年龄为 44岁比 3 8岁 ,第一次手术到ＰＨＳＨ间期为 9 4天ｖｓ7 8天 ,失血量为5 60ｍ…     

直肠癌根治术中骶前静脉出血五例

骶前静脉出血是直肠癌根治术最严重的并发症 ,国内报道发生率为 2 %～ 4 12 % [1] 。我院普外科 1998～ 2 0 0 3年间共行直肠癌根治术 180例 ,5例发生骶前静脉出血 ,发生率2 8% ,现报告如下。临床资料本组 5例 ,男 3例 ,女 2例 ;年龄 4 7～ 77岁。手术方式 :Miles手术 2例 ,Dixon手术 3例。分级 :DukesB 3例 ,DukesC2例。出血类型 :单纯性骶前静脉出血 2例 ,骶前静脉合并骶锥体静脉出血 3例。本组 2例单纯骶前静脉丛出血者使用缝扎止血及温盐水纱布填塞 15～ 30min ,出血即停止 ;2例骶前静脉丛合并骶锥体静脉出血者 ,出血量 80 0～ 10 …     

直肠癌前切除术中的直肠冲洗

在直肠癌前切除术过程中，直肠内脱落的癌细胞是否是引起吻合口种植复发的重要原因目前尚无定论，但是术中直肠冲洗作为减少肿瘤复发的措施已在临床工作中应用^[1]。本文研究直肠癌细胞脱落的阳性率，并探索建立术中直肠冲洗的有效方法。     

直肠癌术中骶前静脉丛出血的防治

1骶前静脉丛的局部解剖 骶前筋膜是盆筋膜层增后部分，开始于第一骶椎体前方，附着于第三、四骶椎前方，向前附着于直肠肛管交界处和直肠筋膜。此筋膜与骶骨之间有骶中动脉和骶前静脉丛。骶前静脉丛属于椎外静脉系前丛的一部分主要由骶中静脉和骶外静脉所形成，是椎体静脉系统的尾端部分。通常与直肠系膜静脉无交通支。椎体静脉在椎体骨松质中具有静脉窦状结构，起自椎体的中央，有分支向后穿出与椎内静脉的前丛相连，另有分支由椎体的前外侧穿出与椎外静脉的前丛相连。在骶骨处，这些静脉孔常位于第3～5骶椎，其一端呈直角汇入骶前静脉丛，另一端在骨膜下的椎体浅部形成静脉窦状结构。骶骨椎体静脉系统是骶前静脉丛与椎内静脉系尾端的骶管内静脉丛之间的通道，其在穿出骨孔处，外膜与骶椎骨膜相融合，手术损伤时，破裂的静脉断端可回缩至骨孔，从而使出血难以停止。     

经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突

我院应用经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection．STARR）治疗重度直肠前突所致顽固性出口梗阻性便秘（obstructed defecation syndrome,ODS）56例,现总结如下。     

骶前出血的原因与防治

自1959年以来,共治疗10例术中骶前出血,占首尾两例期间的各种骶前手术的3.75%,10例中2例死亡。作者根据经验重点对骶前出血原因、加重因素进行了讨论,并对诸种止血方法的效果进行了比较。