蔡宛如治疗咳嗽变异性哮喘经验

蔡宛如教授、主任中医师、博士生导师,浙江省 名中医     

从内外风合病论治咳嗽变异性哮喘

从内外风合病论治咳嗽变异性哮喘,认为风为主因,肺虚风邪留恋为基本病机。急性期重在祛外风、息内风,兼顾祛痰;缓解期调理脏腑以息内风,平时还宜调摄体质,增强正气。      

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)是哮喘的特殊类型,患者常有过敏素质(个人过敏史或患过敏性疾病,如荨麻疹,皮肤湿疹,过敏性鼻炎等,过敏源皮肤试验阳性反应。血嗜酸性细胞直接计数常≥0.4×10~9);是儿童时期常见的慢性肺部疾病,成人发病也有所增加且误诊较多;其病理基础是病例变化为气道非特异性慢性炎症所致支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿与肥厚,黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等。由于机体遗传素质存在个体差异,再加上外界致敏性或/和非致敏性刺激物质的质和量不尽一致,而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应,在支气管哮喘发病过程中,某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体,通过迷走神经通路直接引起咳嗽,或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽发射。Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是大气道     

消风活血、润肺利气法治疗咳嗽变异性哮喘

目的:观察中医消风活血、润肺利气治法对咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法:82例CVA患者随机分为治疗组42例和对照组40例。治疗组应用具有消风活血、润肺利气作用的中药煎剂,对照组应用布地奈德粉吸入剂及盐酸丙卡特罗片治疗。观察两组临床症状改善情况、诱导痰嗜酸粒细胞(EOS)计数、血清总IgE水平及最大呼气峰流速日变异率(PEFR)。结果:两组中大部分患者临床症状都有不同程度改善,治疗组总有效率92.85%,对照组为78.94%,治疗组临床症状改善优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);两组患者诱导痰EOS计数及PEFR%均有所下降,但无统计学意义(P>0.05);血清总IgE水平治疗组较对照组下降明显(P<0.05)。结论:中医消风活血、润肺利气治法对CVA有明确治疗作用,能较快控制临床症状,改善患者变态反应,减轻气道炎症。     

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（ｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）又称咳型哮喘、隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式。随着认识的不断深入，发现本病是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。ＣＶＡ早在１９７２年由Ｇｌａｕｓｅｒ首次提出〔１〕，认为任何年...     

咳嗽变异性哮喘32例治疗体会

咳嗽变异性哮喘 (CVA) ,临床表现不典型 ,易与支气管炎混淆 ,给治疗带来困难 ,现把 32例咳嗽变异性哮喘的治疗体会 ,报告如下。1　临床资料1.1　对象 :本组男 18例 ,女 14例 ,年龄 2 6～ 5 4岁 ,平均年龄 4 4岁。病程 2～ 6月。诊断均符合中华医学会1997年哮喘会议制订的标准。就诊时主诉 :咳嗽气急32例 ,干咳 2 2例 ,咯白色泡沫痰 10例 ,胸闷 12例。体格检查无阳性体征 ,胸片正常。五官科检查未发现异常 ,既往无胃、食管反流史。抗生素、止咳祛痰治疗 2个月以上无效。1.2　方法 :32例随机分为两组 ,年龄、病情轻重有可比性。治疗组 :必可…     

咳嗽变异性哮喘的生物节律治疗

咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的一个特殊类型,同样存在着患者体内生物节律关系失衡,据时间生物学治疗的新观点,我们于2000年7月～2003年10月对56例CVA患儿按生物节律进行综合治疗,并与普通疗法28例作对照,现将结果报告如下。     

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型的哮喘,是慢性咳嗽的常见病因.     

咳嗽变异性哮喘102例临床分析

目的 分析咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊疗状况,减少误诊误治。方法对102例CVA患者,就其发病年龄、好发季节、过敏史、诱发因素、临床表现、辅助检查、误诊及误治等情况进行回顾性分析研究。结果102例被误诊为急性支气管炎20例,慢性支气管炎63例,急性上呼吸感染5例,肺炎4例,慢性咽炎3例,支气管扩张症2例,鼻后滴流综合征2例,支气管内膜结核1例,急性胸膜炎1例,肺癌1例;误诊时间1．5个月一5．6年;其间都曾经正规应用过多种抗生素治疗无效。经选择性应用以必可酮气雾剂,舒喘灵气雾剂为基础,辅以喘乐宁气雾剂,氨茶碱片,强的松片的抗炎、平喘治疗,46例在1周内咳嗽症状消失,53例在2周内咳嗽症状消失,3例在4周内咳嗽症状消失;所有病例在症状消失后继续应用必可酮气雾剂0．2mg／d维持治疗3月,无复发病例。结论对慢性咳嗽在排除其他器质性疾病后应考虑CVA,以提高CVA的早期正确诊断率。     

定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘临床观察

目的：观察定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将117例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组,即治疗组60例和对照组57例。治疗组以定喘汤加减治疗,对照组以缓释茶碱及酮替芬治疗。结果：治疗组与对照组总有效率分别为91．67％、73．68％,治疗组疗效明显优于对照组（P〈0．05）。结论：定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好,临床上可以用于咳嗽变异性哮喘的防治。     

咳嗽变异型哮喘患儿sICAM-1的研究

目的探讨可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)在过敏性咳嗽中的意义。方法采用ELISA方法和放射免疫技术,测定30例咳嗽变异型哮喘、41例支气管哮喘患儿的sICAM-1和总IgE,同时测嗜酸、嗜碱性细胞绝对计数和过敏原皮试。结果咳嗽变异型哮喘患儿和支气管哮喘发作期患儿的嗜酸、嗜碱性细胞绝对计数相似,但sICAM-1和总IgE均较正常对照组明显增高。咳嗽变异型哮喘患儿的过敏原皮试反应的阳性率、阳性种类和程度均较支气管哮喘发作期为低。结论sICAM-1和总IgE、过敏原皮试均可作为咳嗽变异型哮喘的诊断指标。     

58例咳嗽变异型哮喘的临床分析

目的鉴别诊断咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)与慢性咳嗽。方法对112例慢性咳嗽患者经询问病史,摄X线胸片,做肺功能检查(支气管激发试验)和过敏原筛查。检查结果做卡方检验。结果112例慢性咳嗽患者中有58例确诊为CVA,其X线胸片无异常改变,支气管激发试验均阳性,过敏原皮试阳性率为86.2%(50/58);42例存在诱因,其过敏原皮试阳性率为74.5%(38/42),其中79%(30/38)能检测到与诱因相关的过敏原;无诱因者的皮试阳性率为75%(12/16)。其他54例慢性咳嗽患者中X线胸片正常者34例,肺纹理增重者17例、有肺气肿征3例;支气管激发试验全部阴性,其中3例用力呼气1秒率(FEV1/FVC)<70%及用力呼气1秒量(FEV1)<80%;非CVA组过敏原皮试阳性率为16.7%(9/54);41例有诱因,其过敏原检测阳性率为12.2%(5/41),无诱因者皮试阳性率为30.8%(4/13)。经卡方检验,2组患者发病诱因(χ2=0.180,P=0.672)差异无统计学意义;而X线胸片无异常者(χ2=26.151,P=0.000)、支气管激发试验阳性率(χ2=112,P=0.000)、过敏原皮试阳性率(χ2=54.248,P=0.000)和无诱因病例中过敏原皮试阳性率(χ2=5.673,P=0.017)2组差异均有统计学意义。结论本组CVA患者的过敏原与诱因有一定的因果关系,无诱因的病例中大多数能检测出过敏原。支气管激发试验及过敏原筛查是诊断CVA的重要方法。     

中医药治疗儿童咳嗽变异型哮喘用药规律探析

目的：通过对中医药治疗儿童咳嗽变异型哮喘（CVA）文献分析,总结其药物应用规律。方法：检索CNKI数据库文献,分析治疗儿童咳嗽变异型哮喘药物的功效、性味、归经特点。结果：共选取208篇文献,用药共计195味,总频次3040次;药物功效以化痰止咳平喘、解表、补虚、清热为主,占总体用药的75．95％;药味以苦、甘、辛为主,累计频率达86．42％;药性以寒、温、平为主,累计频率达90．72％;药物归经以肺、肝、胃、脾、肾经为主,累计频率达78．04％。结论：儿童咳嗽变异型哮喘以肺气失宣、感受外邪为主,治疗以化痰止咳、解表、补虚、清热为主。     

宣肺咳喘方治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

[目的]观察宣肺咳喘方治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。[方法]将60例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组,治疗组40例,对照组20例。治疗组用院内制剂宣肺咳喘方治疗;对照组给予邦备片(盐酸班布特罗)治疗,记录两组患者治疗前后症状、肺功能及第1s用力呼气容积(FEV₁)降低20%所需的药物累积量(PD₂₀FEV₁)的变化情况。[结果]治疗组在总体疗效、改善咳嗽症状方面均好于对照组;治疗后两组患者PD₂₀FEV₁均升高,但组间比较无统计学差异。[结论]宣肺咳喘方治疗咳嗽变异性哮喘疗效肯定,总体疗效优于邦备片组,且具有明显的降低气道高反应性的作用。     

宣肺活血法治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效探析

目的:观察宣肺活血法治疗咳嗽变异性哮喘的疗效。方法:将54例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成治疗组26例和对照组28例。对照组28例口服顺尔宁治疗;治疗组26例在口服顺尔宁片基础上加服自拟宣肺活血方药治疗,观察两组对咳嗽变异性哮喘的临床疗效和复发率。结果:治疗组显效率为92.3%,对照组显效率为78.5%,复发率治疗组为11.5%,对照组为25.0%(P<0.01)。结论:宣肺活血法治疗小儿咳嗽变异性哮喘能显著改善咳嗽变异性哮喘的临床症状。     

咳嗽变异型哮喘和典型哮喘患者肺功能比较分析

目的探讨肺功能对咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断的指导意义。方法回顾性分析门诊慢性咳嗽和典型哮喘患者共176例的肺功能,慢性咳嗽患者分成CVA组和支气管激发试验阴性的对照组。结果CVA组和对照组肺通气功能多正常,支气管激发试验后CVA组最大用力呼气中段流速占预计值百分比(FEF25～75%)显著下降(P<0.01)。结论气道高反应性和小气道通气障碍为CVA和典型哮喘肺功能的共同特征,支气管激发试验有助于CVA诊断。     

孟鲁司特合博利康尼防治儿童咳嗽变异性哮喘

目的：观察孟鲁司特联合博利康尼治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：对照组40例给予博利康尼片口服,治疗组40例口服博利康尼片加用盂鲁司特钠咀嚼片。两组咳嗽症状消失后均停用博利康尼片,治疗组继续服用盂鲁司特钠咀嚼片,总疗程8周。停药后随访9个月,观察咳嗽复发、哮喘转化及不良反应情况。结果：治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性意义（P〈0．05）;在咳嗽症状复发数、典型哮喘转化率和不良反应方面,治疗组均比对照组明显降低（P〈0．05）。结论：孟鲁司特联合博利康尼治疗儿童咳嗽变异性哮喘,搭床疗效好,副作用少。